Este documento describe los procedimientos de resucitación neonatal, incluyendo la evaluación inicial del recién nacido, el manejo de las vías respiratorias, la ventilación con bolsa y máscara, la intubación endotraqueal, el masaje cardíaco y el uso de medicamentos. Explica las destrezas necesarias como la apertura de las vías aéreas, la aspiración, la intubación y el masaje cardíaco. También cubre consideraciones éticas en la resucitación de recién nacidos.

1. 11
RESUCITACIONRESUCITACION
NEONATALNEONATAL
Karen Ailsworth, M.D., MS. FAAP
Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP)

2. 2
ObjetivosObjetivos
• Identificar las condiciones que predisponen a laIdentificar las condiciones que predisponen a la
depresión neonatal cardio-respiratoriadepresión neonatal cardio-respiratoria
• Seleccionar y usar apropiadamente los equiposSeleccionar y usar apropiadamente los equipos
• Realizar una rápida evaluación del recién nacidoRealizar una rápida evaluación del recién nacido
• Describir los esquemas de resucitación yDescribir los esquemas de resucitación y
algoritmosalgoritmos
• Describir el manejo de meconioDescribir el manejo de meconio

3. 3
Apnea NeonatalApnea Neonatal
• Estrés hipoxémicoEstrés hipoxémico
• Apnea primariaApnea primaria
(respiración rápida)(respiración rápida)
• Apnea secundariaApnea secundaria
(respiración boqueante,(respiración boqueante,
irregular profunda)irregular profunda)
• Puede ser in úteroPuede ser in útero
• Frecuencia cardiaca, tonoFrecuencia cardiaca, tono
• Responde a estimulaciónResponde a estimulación
y Oy O22
• HR (frecuencia cardiaca),HR (frecuencia cardiaca),
BP (presión arterial),BP (presión arterial),
PaOPaO22
• No responde aNo responde a
estimulación, Oestimulación, O22

4. 4
Hipoxemia - ApneaHipoxemia - Apnea
El apnea primaria y secundaria son clínicamente indistinguibles

5. 5
Hipoxemia – Arteriolas Alveolares yHipoxemia – Arteriolas Alveolares y
PulmonaresPulmonares
RespiracionesRespiraciones
PrimeraPrimera
SegundaSegunda
TerceraTercera
GráficoGráfico

6. 6
Hipoxemia – Unidad CardiopulmonarHipoxemia – Unidad Cardiopulmonar

7. 7
Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación
• Fuente de calor radiante, luz adecuadaFuente de calor radiante, luz adecuada
• Estetoscopio pediátricoEstetoscopio pediátrico
• Aparato de aspiración con catéteresAparato de aspiración con catéteres
• Aspiración de DeLee 10 Fr.Aspiración de DeLee 10 Fr.
• Laringoscopio con hojas de tamañoLaringoscopio con hojas de tamaño
adecuado para el bebéadecuado para el bebé

8. 8
Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación
• Tubos ET (endotraqueales), tamaños 2.5,Tubos ET (endotraqueales), tamaños 2.5,
3.0, 3.5,4.03.0, 3.5,4.0
• Adaptadores de aspiración para losAdaptadores de aspiración para los
conectores del tubo ETconectores del tubo ET
• Estilete para el tubo ETEstilete para el tubo ET
• Bolsa de ventilación autoinflable, variedadBolsa de ventilación autoinflable, variedad
de tamaño de máscarasde tamaño de máscaras
• Jeringas estériles, agujas y catéteres EVJeringas estériles, agujas y catéteres EV

9. 9
Estabilización InicialEstabilización Inicial
• Evaluación rápidaEvaluación rápida
• Asegúrese de tener las vías aéreasAsegúrese de tener las vías aéreas
abiertasabiertas
• EstimulaciónEstimulación
• Seque al bebé, colóquelo bajo calorSeque al bebé, colóquelo bajo calor
radianteradiante
• Puntaje de Apgar no es útil comoPuntaje de Apgar no es útil como
indicador inicialindicador inicial
• Puede reflejar la efectividad de la resucitaciónPuede reflejar la efectividad de la resucitación

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Posición neonatal para
abrir las Vías Aéres
Incorrecto: Cuello
en hiperextensión
Incorrecto: Cuello
subextendido
Correcto: Cuello
ligeramente extendido

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Evaluación y Acción IEvaluación y Acción I
Evalúe respiraciones
Respiraciones
Evalúe HR (frecuencia cardiaca)
HR > 100
Evalúe color
Rosado o sólo acrocianosis
No medidas posteriores
HR < 100
Ventilación a presión
positiva x 30 seg.
Cianosis central
Flujo libre de O2
Sin respiración
Re-evalúe HR

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Evaluación y Acción IIEvaluación y Acción II
Ventilación x 30 segundos
Evalúe HR
HR > 100
Respiraciones efectivas
Reducción gradual
Descontinúe PPV
(ventilación a presión positiva)
HR < 60
Continúe ventilación,
Inicie masaje cardiaco
(compresión)

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Oxígeno a Flujo libreOxígeno a Flujo libre
con Cánula y manocon Cánula y mano
en forma de ventosaen forma de ventosa
• Frecuencia de flujo de OFrecuencia de flujo de O22
5L/min5L/min
• El oxígeno permaneceEl oxígeno permanece
concentrado en la caraconcentrado en la cara
del bebédel bebé
• Coloque la cánula a ½Coloque la cánula a ½
pulgada de la carapulgada de la cara
 A medida que el color de laA medida que el color de la
piel mejora, retirepiel mejora, retire
gradualmente la cánulagradualmente la cánula
GráficaGráfica

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Ventilación con Bolsa y MáscaraVentilación con Bolsa y Máscara
• Lo principal del soporte ventilatorioLo principal del soporte ventilatorio
• Ventajas sobre la intubaciónVentajas sobre la intubación
• Inmediatamente disponibleInmediatamente disponible
• Requiere poca destrezaRequiere poca destreza
• Bajo potencial para la injuriaBajo potencial para la injuria
• Puede continuarse por tiempo prolongadoPuede continuarse por tiempo prolongado

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Selección de la MáscaraSelección de la Máscara
Correcto:
Cubre la boca y
nariz, pero no los
ojos
Incorrecto:
Muy grande –
Cubre los ojos
Incorrecto:
Muy pequeña –
No cubre boca ni nariz

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Uso de la Bolsa y la MáscaraUso de la Bolsa y la Máscara
• OO22 a 5 litros/min @ 90-100%a 5 litros/min @ 90-100%
• Controle la presiónControle la presión
• Válvula a presiónVálvula a presión
• Medidor de presiónMedidor de presión
• 60 respiraciones / min @ 20-30 cc /60 respiraciones / min @ 20-30 cc /
respiraciónrespiración
• Primeras respiraciones 30-40 cm HPrimeras respiraciones 30-40 cm H22O,O,
luego 15-20 cm Hluego 15-20 cm H22OO

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Indicaciones para la IntubaciónIndicaciones para la Intubación
• Aspiración traqueal de meconioAspiración traqueal de meconio
• Si respiraciones ausentes o depresión,Si respiraciones ausentes o depresión,
frecuencia cardiaca < 100 o tono muscularfrecuencia cardiaca < 100 o tono muscular
pobrepobre
• Ventilación prolongadaVentilación prolongada
• Incapacidad de ventilar con bolsa yIncapacidad de ventilar con bolsa y
máscaramáscara
• Sospecha de hernia diafragmáticaSospecha de hernia diafragmática

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GráficoGráfico Intubación:Intubación:
AnatomíaAnatomía
LenguaLengua
ValléculaVallécula
TráqueaTráquea
EsófagoEsófago

19. 19
Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
GráficoGráfico ValléculaVallécula
EpiglotisEpiglotis
GlotisGlotis
Cuerdas vocalesCuerdas vocales
EsófagoEsófago
Posición Correcta de la Hoja desde el Punto de Vista del Operador

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Tamaño del Tubo EndotraquealTamaño del Tubo Endotraqueal
Peso del BebéPeso del Bebé
> 3000 gramos> 3000 gramos
2000-3000 gramos2000-3000 gramos
1000-2000 gramos1000-2000 gramos
< 1000 gramos< 1000 gramos
Tamaño del TuboTamaño del Tubo
4.0 mm4.0 mm
3.5 mm3.5 mm
3.0 mm3.0 mm
2.5 mm2.5 mm

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MeconioMeconio
• Aspire la boca, nariz, hipofaringe antes que elAspire la boca, nariz, hipofaringe antes que el
bebé respirebebé respire
• Use la trampa de succión de De Lee o catéter yUse la trampa de succión de De Lee o catéter y
succión de paredsucción de pared
• Infante vigorosoInfante vigoroso
• No está indicada la aspiración traquealNo está indicada la aspiración traqueal
• Bebé con ausencia de respiraciones oBebé con ausencia de respiraciones o
deprimido, HR < 100 o tono pobredeprimido, HR < 100 o tono pobre
• Intube con catéter 10 Fr para despejar elIntube con catéter 10 Fr para despejar el
meconio debajo de las cuerdas vocalesmeconio debajo de las cuerdas vocales

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Masaje (compresión) CardiacoMasaje (compresión) Cardiaco
• Indicado cuando la HR < 60 después deIndicado cuando la HR < 60 después de
30 segundos de ventilación efectiva30 segundos de ventilación efectiva
• 3 : 1 Compresiones : respiraciones para3 : 1 Compresiones : respiraciones para
una frecuencia cardiaca de 90 / min.una frecuencia cardiaca de 90 / min.
• Reevalúe la HR cada 30 segundosReevalúe la HR cada 30 segundos
• Si HR < 60 después de 30 segundos deSi HR < 60 después de 30 segundos de
compresiones toráxicas, esté indicada lacompresiones toráxicas, esté indicada la
terapia medicamentosaterapia medicamentosa

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Masaje (Compresiones) CardiacoMasaje (Compresiones) Cardiaco
Preferencia por la técnica de los 2 pulgares

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Consideraciones de la TerapiaConsideraciones de la Terapia
MedicamentosaMedicamentosa
• Raramente se requieren medicamentos,Raramente se requieren medicamentos,
sólo en bebés críticamente deprimidossólo en bebés críticamente deprimidos
• Considere las anomalías incompatiblesConsidere las anomalías incompatibles
con la vidacon la vida
• Considere la hipoxia severa más allá deConsidere la hipoxia severa más allá de
salvarlosalvarlo
• Estime el peso para una dosis apropiadaEstime el peso para una dosis apropiada
de medicamentosde medicamentos
• Vía EV mediante catéter de vena umbilicalVía EV mediante catéter de vena umbilical

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Drogas de Primera LíneaDrogas de Primera Línea
• EpinefrinaEpinefrina
• Use si HR < 100 después de 30 seg. Masaje cardiacoUse si HR < 100 después de 30 seg. Masaje cardiaco
y ventilación, o si HR = 0y ventilación, o si HR = 0
• 0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET
• Repita q5 minutos si se necesitaRepita q5 minutos si se necesita
• NaloxanoNaloxano
• Para depresión respiratoria en bebé cuya madrePara depresión respiratoria en bebé cuya madre
recibió narcóticos dentro de las 4 horasrecibió narcóticos dentro de las 4 horas
• 0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y subcutánea0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y subcutánea
también son aceptablestambién son aceptables

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Drogas de Segunda LíneaDrogas de Segunda Línea
• Expansores de volumenExpansores de volumen
• Reserve para hipovolemia verdaderaReserve para hipovolemia verdadera
• Cristaloide isotónico es el expansor de volumen deCristaloide isotónico es el expansor de volumen de
elecciónelección
• La albúmina tiene disponibilidad limitada y estáLa albúmina tiene disponibilidad limitada y está
asociado con aumento de la morbilidad y mortalidadasociado con aumento de la morbilidad y mortalidad
• Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio
• Datos insuficientes para recomendar su usoDatos insuficientes para recomendar su uso
• Puede perjudicar la función miocárdica o cerebralPuede perjudicar la función miocárdica o cerebral

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Consideraciones EticasConsideraciones Eticas
• La iniciación de la resucitación no esLa iniciación de la resucitación no es
apropiada si:apropiada si:
• Gestación confirmada < 23 semanas o pesoGestación confirmada < 23 semanas o peso
al nacer < 400 gramosal nacer < 400 gramos
• Anencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmadaAnencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmada
• Descontinúe los esfuerzos de resucitaciónDescontinúe los esfuerzos de resucitación
si:si:
• Circulación espontánea no se restaura dentroCirculación espontánea no se restaura dentro
de los 15 minutosde los 15 minutos

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ResumenResumen
• La resucitación inicial incluye la evaluación deLa resucitación inicial incluye la evaluación de
las respiraciones, frecuencia cardiaca ylas respiraciones, frecuencia cardiaca y
coloración de la piel y evitar el estrés térmicocoloración de la piel y evitar el estrés térmico
• Las destrezas que se requieren para unaLas destrezas que se requieren para una
resucitación neonatal incluyen:resucitación neonatal incluyen:
• Manejo de las vías aéreas, aspiración, intubación yManejo de las vías aéreas, aspiración, intubación y
masaje compresiones) cardiacomasaje compresiones) cardiaco
• Las fichas de medicamentos son útilesLas fichas de medicamentos son útiles
• La intubación de bebés vigorosos con meconioLa intubación de bebés vigorosos con meconio
no mejora el pronósticono mejora el pronóstico