Fasciotomias
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Este documento describe el síndrome compartimental, sus causas, manifestaciones clínicas, y tratamiento a través de fasciotomías. Define el síndrome compartimental como un aumento de la presión intersticial por encima de la presión de perfusión en un compartimento cerrado, lo que compromete el flujo sanguíneo. Explica los principales compartimentos de las extremidades, los signos de alarma, y cuando está indicada una fasciotomía para descomprimir los tejidos y prevenir daños.
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- 1. FASCIOTOMIAS DR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN
- 2. OBJETIVOS • RECONOCER EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS O SIGNOS DE ALARMA • CONOCER LOS PRINCIPALES COMPARTIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES • IDENTIFICAR LAS INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Y SU TÉCNICA DE REALIZACIÓN
- 4. DEFINICIÓN • ELEVACIÓN PRESIÓN INTERSTICIAL POR ENCIMA DE PRESIÓN PERFUSIÓN (COMPARTIMENTO CERRADO • COMPROMISO FLUJO SANGUÍNEO EN MUSCULO Y NERVIO, CONDICIONA DAÑO TISULAR • MAS FRECUENTE EN PIERNA (ANTERIOR Y POSTERIOR PROFUNDO) ANTEBRAZO (VOLAR O ANTERIOR)
- 5. GENERALIDADES • GRAVE CON POTENCIALES SECUELAS • CURABLE DETECTADA EN FASES INICIALES • NO HAY DIFERENCIA DE SEXO Y EDAD • CAUSA MAS FRECUENTE: FRACTURAS • POCO FRECUENTE (H: 7.3/100MIL, M: 0.7/100MIL) • 70% TRAUMA
- 6. COMPARTIMIENTOS: GLÚTEO • POCO FRECUENTE • DIAGNOSTICO TARDÍO • FASCIA LATA CUBRE A MÚSCULOS GLÚTEOS • MAYOR (CIÁTICO) • MEDIO Y MENOR • DEL TENSOR DE FASCIA LATA
- 7. COMPARTIMIENTOS: MUSLO • ANTERIOR • MEDIAL (PAQUETE NEUROVASCULAR) • POSTERIOR (NERVIO CIÁTICO)
- 8. COMPARTIMIENTOS (PIERNA) • ANTERIOR (N. PERONEO PROFUNDO, A. TIBIAL ANT) • LATERAL (N. PERONEO SUPERFICIAL • POST SUP (N. SURAL) • POST PROFUNDO (N. TIBIAL, AR. TIBIAL POSTERIOR) • MAS COMÚN EN ANT Y LATERAL
- 9. COMPARTIMIENTOS: PIE • MEDIAL, LATERAL Y CENTRAL • SEPARADOS POR TABIQUE HACIA LA FASCIA • INTERÓSEO • DORSAL A 3 PREVIOS
- 10. COMPARTIMIENTOS: BRAZO Anterior: (bíceps) Vasos braquiales, N mediano, cubital, musculo cutáneo • Tercio distal brazo penetra tabique hacia compartimento posterior Posterior (tríceps) N. Radial • Tercio distal brazo penetra al tabique intermuscular
- 11. COMPARTIMIENTOS: ANTEBRAZO Anterior (volar) • M. Flexores y pronadores antebrazo y muñeca, N mediano cubital, A radial y cubital Posterior (dorsal) • M. Extensor de muñeca y dedos Externo (radial) • N. radial relacionado con posterior
- 12. COMPARTIMIENTOS: MANO • CENTRAL • HIPOTENAR • TENAR • INTERÓSEOS
- 13. ETIOLOGÍA • AGUDO • FX, TRAUMA EN PARTES BLANDAS, LESIÓN ARTERIAL, COMPRESIÓN , QUEMADURAS • CRÓNICO • DEPORTISTAS (SX ESFUERZO) CEDE CON EL REPOSO • APLASTAMIENTO (CRUSH SÍNDROME)
- 14. ETIOLOGÍA (2) Disminución del tamaño compartimiento • Compresión o constricción interna • Vendaje circunferencial • Escara por quemadura • Cierre quirúrgico de defectos fasciales, uso torniquetes • Pantalón militar anti choque Iatrogenias • Infusión intracompartimental o intraosea
- 15. ETIOLOGÍA (3) Incremento del contenido compartimental • Sangre (trauma) • Alteraciones coagulación • Edema • Ejercicio intenso Inflamatorio • Rabdomiolisis • Síndrome nefrótico • Ejercicio, • Isquemia (reperfusión) • Quemaduras • Trombosis venosa
- 16. FISIOPATOLOGÍA Edema Aumento de presión Disminución del flujo sanguíneo Hipoxia tisular Isquemia Necrosis Sustitución por tejido fibroso (contractura)
- 17. CUADRO CLÍNICO • PARESTESIAS • PAIN (DOLOR) • PRESIÓN • PALIDEZ (TARDÍO) • PARÁLISIS (TARDÍO) • PUSELESS (AUSENCIA DEL PULSO) • SIGNO DE ALARMA • DOLOR DESPROPORCIONADO, DISMINUCIÓN DE PULSO, DISMINUCIÓN DE LLENADO CAPILAR PARESTESIAS
- 18. EXPLORACIÓN FÍSICA • AUMENTO DE VOLUMEN SEVERO • PIEL BRILLANTE Y EDEMATIZADA • DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD • CIANOSIS DISTAL • PULSO DE ARTERIA PRINCIPAL DISMINUIDO PERO PRESENTE • PRESIÓN COMPARTIMENTAL (0-8MMHG) • 20 A 30 MMHG “ZONA GRIS “ • >30MMHG INDICACIÓN DE FASCIOTOMIA
- 20. TRATAMIENTO • RETIRAR VENDAJE O YESO • INSTILACIÓN DE SS CALIENTE + NOVOCAÍNA AL 1% • SINO MEJORA ES INDICATIVO REALIZAR FASCIOTOMIA
- 21. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: GLÚTEO • INCISIÓN LATERAL SEMICIRCULAR DE PIEL , CURVA POSTERIOR DE TODO EL ACETÁBULO • FRECUENTEMENTE HASTA PARTE SUPERIOR LATERAL MUSLO • INCISIÓN CEFALOCAUDAL • NO SE DISECA MUSCULO
- 22. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIERNA Incisión clásica: lateral y medial Incisión lateral: compartimentos anterior y lateral •Posterior a tibia Incisión medial: compartimiento posterior superficial y profundo •Desde parte superior tibia y peroné hasta maléolo medial o lateral Incisión lateral Única •Descomprime 4 compartimentos
- 24. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: MUSLO • INCISIÓN CLÁSICA: MEDIAL Y LATERAL • INCISIÓN LATERAL DESCOMPRIME ANTERIOR Y POSTERIOR • INCISIÓN MEDIAL: DESCOMPRIME COMPARTIMENTO MEDIAL
- 25. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIE • INCISIÓN MEDIAL Y LATERAL • SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE ES MUY RARO
- 26. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: BRAZO Incisiones clásicas: lateral media y rectas Lateral: descomprime compartimento anterior Medial descomprime compartimento posterior Musculo deltoides: tiene su propia fascia se descomprime por separado
- 27. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: ANTEBRAZO • INCISIONES DORSAL Y PALMAR • INCISIÓN DORSAL ES RECTA • INCISIÓN PALMAR FORMA DE S • EVITA CONTRACCIÓN POR CICATRIZ
- 29. FASCIOTOMIA EXTREMIDAD SUPERIOR: MANO Cinco incisiones 2 dorsales, 2 eminencia tenar e hipotenar 1 sobre túnel carpiano Incisión de piel pequeña Riesgos •Liberación fiscal puede ser insuficiente •Lesión nerviosa •Piel sin cortar puede causar síndrome compartimental
- 30. CIERRE DE FASCIOTOMIA Tan pronto como sea posible Herida se deja abierta y se cubre con apósito estéril Se examina en 3 a 5 días nuevamente Disminución de edema: aproximación sin tensión Decisión de cierre se debe individualizar Cierre primario o injerto
- 31. CIERRE DE FASCIOTOMIA (2) • CIERRE PRIMARIO: IDEAL • SUTURA DE PIEL • TÉCNICA DE SHOELACE • DISPOSITIVO DE CIERRE SEGURO
- 32. SECUELAS • RETRACCIONES MUSCULARES • DEFORMIDAD ARTICULAR • PARÁLISIS • ZONAS DE ANESTESIA
- 33. BIBLIOGRAFÍA • FISCHER JOHN ET AL. “MASTERY OF SURGERY” 6TA EDICIÓN EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS 2013 • GREENE WALTER “NETTER ORTOPEDIA” 1ERA EDICIÓN EDITORIAL EL SERVIER MASSON 2003
Notas del editor
- Anal cut computed tomogxaphic {CT) pelvis denoting the fJuteus manmus compartment in purple, gluteus medius/mlnlmus compartment in onmge, and tensor fascia lata compartment in green
- Axial cut computed tomography of the right thigh denoting the medial compartment in pwple, posterior compartment in orange, and anterior compartment in green.
- Axial cut computed wnwgrephyof the right calf denoting the anterior compartment in green, Iatenll compartment in orange, deep posterior compartment in purple, and superficial posterior compartment in blue.
- Compartimentos del brazo a nivel del tercio superior. 1: compartimiento anterior. 2: compartimiento posterior. 3: músculo deltoides. 4: húmero. (Tomada de Javier Montón Echeverría y cols. Síndromes compartimentales de extremidad superior.
- Sindrome de volkman, secuela de SC, por necrosis muscular y nerviosa,