César Augusto Cuadros Serrano
Residente Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano
Universidad del Valle
Generalidades de la reconstrucción con técnica microquirúrgica del miembro inferior, principios básicos, técnicas disponibles, resultados esperados, complicaciones.
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
César Cuadros Serrano
Residente de Tercer Año Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano - Universidad del Valle
Revisión aspectos generales en mamoplastia de aumento por residente de cirugía plástica.
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
César Cuadros Serrano
Residente de Tercer Año Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano - Universidad del Valle
Revisión aspectos generales en mamoplastia de aumento por residente de cirugía plástica.
Tecnicas de palatorrafia o palatoplastia para corrección de hendiduras del paladar congénitas. Incluye historia, diagnóstico, técnicas disponibles, complicaciones,
Revisión general Tumores y lesiones pseudotumorales de la mandibula
César A. Cuadros Serrano
Residente de Cirugía Plástica
Universidad del Valle
Cali, Colombia
REHABILITACION DE LA AMPUTACION
TRATAMIENTO PRE QUIRURGICO DE AMPUTACION
TRATAMIENTO PREPROTESICO DE AMPUTACION
TRATAMIENTO POSTQUIRURGICO DE AMPUTACION
REHABILITACION DE AMPUTACION
TIPOS DE MUÑON
ENFOQUE DE PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, COMO SE DEBE DE HACER EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO DE COLUMNA, MIOTOMAS, DERMATOMAS, REFLEJOS TENDINOSOS, ESCALA ASIA, MANEJO QUIRURGICO Y CON ORTESIS DESPUES DE REALIZAR DIAGNOSTICO CON CLINICA Y CON IMAGENES DIAGNOSTICAS.
César A. Cuadros Serrano
Residente de Tercer Año
Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano
Universidad del Valle, Cali, Colombia.
Revisión básica de injertos óseos en pacientes con labio y palasdar fisurado
Cesar Augusto Cuadros Serrano
Residente
Cirugia Plastica, Estetica, Maxilofacial y de la Mano
Revisión general aspectos técnicos básicos y avanzados en reimplante de segmentos corporales por el cirujano plástico
Dr. César A. Cuadros Serrano
Residente de Tercer Año, Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano, Universidad del Valle
Opciones de manejo médico y quirúrgico de la ginecomastia
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Reconstrucción microquirúrgica del miembro inferior
1.
2. Bipedestación, función clave de la evolución
Severa incapacidad y morbilidad
Microscopio para anastomosis:
Jacobson y
Suárez, 1960
1970
Primeros
colgajos
compuestos
Enfasis
progresivo:
Cobertura,
función y
apariencia
3. En aumento
Lesiones de alta energía
Heridas complejas tercio medio y distal pierna
Heridas por radioterapia
Osteomielitis
No unión
Reconstrucción oncológica
4. •Volumen a manejar
•Espacios muertos
•Tejido deficiente
•Superficie de la herida
¿Cual
seleccionar?
•Único
•Hueso, músculo, fascia o piel
•Compuesto
•Musculocutáneo
•Osteocutáneo
•Fasciocutáneo
•Funcionales
Tipo de tejido
•Morbilidad área donante
•Requirimientos del área receptora
•Longitud de pedículo
•Resultado estético anticipado
Factores
considerados
6. NOMBRE VASOS APLICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
Fascia temporal
superficial
Temporales sup Dorso pie Delgado, flujo a
través
Cicatrices cuero
cabelludo
Lateral del brazo Colateral radial
posterior
Defectos
medianos, dorso
Piel sensible Cicatriz visible
Radial Radiales Dorso pie, flujo a
través
Delgado, buen
calibre
Morbilidad área
donante
ALT CFL Defectos no
cavitados
Cicatriz
ocultable, flujo a
través
--
Plantar medial Plantar medial –
tibial post
reconst zonas
de apoyo
Piel sensible,
glabra
Injertos área
donante
DIEP Epigástrica
inferior profunda
Grandes
defectos,
mejoría
contorno
Respeta
músculo, vasos
grandes
Disección
perforantes
SIEA Epigástrica
inferior
superficial
Defectos
moderados,
buen contorno
Escasa
morbilidad área
donante
Anatomía y
presencia
variable
FASCIOCUTÁNEOS
7. COLGAJO VASOS APLICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
Latissimus dorsi Toracodorsales Grandes
defectos,
volumen 3D
Quimérico,
funcional, flujo a
través,
Bultoso, seroma,
cicatriz
Recto
abdominal
Epigástrica
inferior profunda
Grandes
defectos,
ganglios
Gran
moldeamiento
3D, contorno
abdominal
Debilidad pared
abdominal
Gracilis CFM Defectos
medianos y
pequeños
Cicatriz
ocultable,
funcional,
contractil
--
Vasto lateral CFL Grandes
defectos
Buena longitud,
buen pedículo
Morbilidad
donante?
cicatriz
MUSCULARES/MUSCULOCUTÁNEOS
10. Amputación global: 15%
Lesiones masivas – cobertura
ya no es limitante
Indicaciones de salvamento
• Lesiones pediátricas
• Adultos con sensibilidad
conservada
Zona de lesión: cambios
perivasculares
• Potencial trombótico local
• ¿Distancia o aceptabilidad
clínica?
• Isemberg
12. Valoración inicial
• Lesiones vitales
descartadas
• Lesión vascular que pone
en riesgo extremidad
controlada
Examen físico
• Examen preciso de la
herida
• Estructuras vitales
expuestas
• Reducción/estabilización
de fracturas
• Lesiones vasculares:
imagenología
13. • Pérdida de tejido blando
• Pérdida segmentaria de hueso
Defectos compuestos complejos
• Manejo en 2 tiempos
• Tejido blando: mejorar lecho
• Hueso: injertos, colgajos óseos
• Manejo en 1 tiempo
• No lecho cicatrizal
• Salvamento de extremidades
Opciones terapéuticas
14. No lecho cicatrizal
No vasos fibróticos o de mala calidad
No riesgos de procedimientos repetidos
Estabilidad estructural ósea temprana
Promueven consolidación ósea
Éxito en resolución de infección
15. •95% IIIB
•5% IIIC
Tipos de
fractura
•80% tibia
•11% fémur
•7% calcáneo
•2% metatarsiano
Defectos
•5 x 9 cm – 30 x 17 cm
Defecto tejido
blando
•Promedio 27 días ( 2 – 107)
Tiempo lesión –
reconstrucción
Plast. Reconstr. Surg. 114: 1457, 2004
Sukru Yazar, M.D., Chih-Hung Lin, M.D., and Fu-Chan Wei, M.D.
16. Colgajo TIBIA FÉMUR CALCÁNEO METATARSIANO
Fíbula 43 7 - -
Iliaco 1 - 3 2
Costilla + SA y LD 6 - 1 -
Total 50 7 4 2
• Supervivencia de colgajos 89%
• Consolidación ósea 88% a 97%
• Tiempo a consolidar: 7 – 9 meses
• Fracturas por estrés 11%
• Complicaciones globales 65%
17. 22 años, caída desde puente
Fx tibiofibular GIIIB derecha, Fx
tibiofibular distal izq GI
Fíbula osteoseptocutánea
20 cm hueso
6 x 11 cm isla de piel
19. Consideraciones
• Condición general del paciente
• Condición de la herida: estructuras vitales expuestas,
infección
Aceptado: 5 – 7
días postrauma
• Menos infecciones
• Menos fallas de colgajo
• Menos osteomielitis y mejor consolidación
Otras opiniones
• Yaremchuk: 7 – 14 días
• Delimitación zona de lesión
• Lister y Scheker: colgajo libre de emergencia
20. Cirujano general / de
Trauma
Ortopedista
Cirujano vascular
Cirujano plástico
Anestesiólogo
Radiólogo
Intensivista
Infectólogo
Nutricionista
Fisiatra
Terapia física y
ocupacional
Trabajo social
Psicólogo
Cuidado pastoral
Etc, etc…
21. Tratamiento de OTM
•Desbridamiento, ATB, cierre de espacio muerto
•Brechas > 6 cm, manejables
•Distracción osteogénica
•Colgajos de hueso
No dependencia de colgajos locales
•Defectos distales
•Defectos > 25 cm2
Ventajas colgajos libres
•Mayor volumen
•Pedículos largos
•Vasos de mayor calibre (anastomosis sencilla)
22. ¿Colgajos musculares
superiores a
fasciocutáneos?
• Relleno
• Reconstrucción de
grandes superficies
• Mejor vascularidad
177 colgajos libres fx
distales IIIB
• 98 colgajos
musculares 55%
• 79 colgajos
fasciocutáneos 45%
Causa
• 75% moto
• 10% peatón
• 15% Otros: auto,
laboral, caídas
23. MUSCULARESFASCIOCUTÁNEOS
Yazar S, et al. Outcome Comparison between Free Muscle and Free Fasciocutaneous Flaps for Reconstruction of Distal Third and
Ankle Traumatic Open Tibial Fractures. Plast. Reconstr. Surg. 117: 2468, 2006
29. •Mejor acoplamiento a
defectos 3D
Colgajo
muscular
•Requerimientos
específicos
•Piel delgada y
plegable
Tercio
distal de
pierna
•Mejor aspecto estético
•Menor linfedema
•Menor morbilidad
donante
NO
diferencias
a este
nivel
Plast. Reconstr. Surg. 117: 2468, 2006
30. •Sarcomas: resectivo + quimioterapia
Tratamiento
multidisciplinario
•Márgenes amplios
•Márgenes menores más adyuvancia
Salvamento de
extremidades
•Resección por compartimentos con margen seguro
•Única posibilidad: colgajos libres
•Radioterapia: complicaciones locales
•Quimioterapia: mejora pronóstico
Tumores de tejido
blando:
sarcomas
34. Aloinjertos: hasta 20%
› No unión
› Infección
› Fractura
Radioterapia
› Microcirculación intraósea
alterada
› Celularidad disminuida
› Menor resistencia
35. •Defectos segmentarios > 6 – 8 cm
•No unión refractaria
•Pseudoartrosis congénita de tibia
o antebrazo
•Transferencia de núcleos de
crecimiento
Indicaciones
39. Usos
•Resección intercalar
•Defectos parciales longitudinales
•Fractura patológica
•Osteoradionecrosis
Consolidación
•86 – 100%
Modalidades
de uso
•Fémur y tibia proximal
•Doble barra
•Híbrido: alo + fíbula
•Distales
•Barra única
Osteosarcoma
40. Problema de gran
magnitud
80% de
amputaciones:
diabéticos
15% se hospitalizan
al menos 6 sem por
año
A 5 años, 50%
amputación
contralateral
Revascularización
macrovascular es
prioridad
Menor morbilidad
local
Menor reoperación
Colgajos libres
indicados en este
contexto
43. 528 pacientes de 18 estudios
No uso de scores: correlación
Revascularización previa: 66%
• 9 – 60 días antes de colgajo
Complicaciones
• Menores 34%
• Mayores 16%
Mortalidad: 4%
Fenómeno de robo vascular
44. • Supervivencia de colgajos: 92%
• Reintervenciones: 5%
• Extremidades salvadas: 83%
• Curación exitosa de herida con colgajo: 99%
Colgajos musculares 63%
Colgajos fasciocutáneos 35%
48. Microcirugía ofrece en varios contextos la mejor
opción reconstructiva en miembro inferior
Múltiples indicaciones de su aplicación y cada vez
en aumento
Reconstrucción temprana mejor que tardía
Opción reconstructiva individualizada al defecto,
paciente y sus comorbilidades
Salvamento de extremidades es posible con el uso
juicioso de las diversas técnicas aquí mostradas
49. Heller L. Lower Extremity Microsurgical Reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 108: 1029,
2001
Yazar S. One-Stage Reconstruction of Composite Bone and Soft-Tissue Defects in
Traumatic Lower Extremities. Plast Reconstr. Surg. 114: 1457, 2004
Bach A. The versatility of the free osteocutaneous fibula flap in the reconstruction of
extremities after sarcoma resection. World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:22
Yazar S. Outcome Comparison between Free Muscle and Free Fasciocutaneous Flaps
for Reconstruction of Distal Third and Ankle Traumatic Open Tibial Fractures. Plast.
Reconstr. Surg. 117: 2468, 2006
Reddy V. MOC-PSSM CME Article: Lower Extremity Reconstruction. Plast. Reconstr. Surg.
121: 1, 2008
FRIEDRICH J. FREE VASCULARIZED FIBULA GRAFTS FOR SALVAGE OF FAILED ONCOLOGIC
LONG BONE RECONSTRUCTION AND PATHOLOGIC FRACTURES. Microsurgery 29:385–392,
2009
Vicenzo P. FREE TISSUE TRANSFER IN RECONSTRUCTION FOLLOWING SOFT TISSUE
SARCOMA RESECTION. Microsurgery 31:434–440, 2011
Beris A. VASCULARIZED FIBULA TRANSFER FOR LOWER LIMB RECONSTRUCTION. Microsu
rgery 31:205–211, 2011
Baumeister S. Salvage Reconstruction of the Severely Traumatized Foot and Ankle. J
Chromesthesia 2009;24: 96–107
O’Connor E. A Systematic Review of Free Tissue Transfer in the Management of Non-
traumatic Lower Extremity Wounds in Patients with Diabetes. Eur J Vasc Endovasc Surg
(2011) 41, 391e399