Reflejos primitivos y reacciones posturales

1. R1MFyRLarissaRíosMendoza
IMSSUMAE14
NEUROANATOMÍA
06dejuliode2020

2. Primitivos (primarios o
arcaicos)
• Detectables desde nacimiento
• Áreas subcorticales inferiores
Adquiridos (secundarios o no
arcaicos)
• Aparecen tiempo después de
nacido
• Adaptativos o supervivencia
Reflejos
Los reflejos primitivos comienzan a desaparecer cuando el sistema
nervioso central madura y las actividades motoras voluntarias los
reemplazan.

3. Definición
“Respuestas motoras involuntarias o automáticas que se originan
en el tronco encefálico, desencadenadas por estímulos y que están
presentes después del nacimiento en el desarrollo infantil temprano
y que facilitan la supervivencia”
EVALUACIÓN DEL RECIÉN
NACIDO Y LACTANTE
Reflejos posturales
Patrones táctiles

4. Importancia
 Bobath K., describieron el efecto del daño al sistema nervioso
central sobre la presencia y persistencia de los reflejos primitivos
en los niños con parálisis cerebral
Valorar desarrollo general del sistema nervioso
Evaluar integridad del sistema nervioso
Localizar lesión estructural

5. Nivelesdemaduración
NIVEL DE
MADURACIÓN
NIVEL
DESARROLLO
REFLEJO
NIVEL
DESARROLLO
MOTRIZ
Espinal y/o tallo
cerebral
APEDAL
Reflejos primitivos
Decúbito prono
Decúbito supino
Mesencéfalo CUADRUPEDAL
Reacciones de enderezamiento
Gatear
Sedestación
Cortical BIPEDAL
Reacciones de equilibrio
Bipedestación
Marcha

6. Maduracióndereflejos
por
Bipedal
Reacciones de equilibrio
Apedal
Reflejos primitivos
Apedal
Reflejos primitivos
Cuadrupedal
Reacciones de enderezamiento

7. Reflejos
primitivos
Tipo I
Respuestas
automática
Fetal a 20 sdg
Tipo II
Reacciones
primitivas y
posturales
22 sdg hasta 4 a 6
meses
Espinal y tallo
cerebral
Tipo III
Reacciones de
enderezamiento,
defensa y equilibrio
6° mes de vida
Corteza y núcleos
basales. También
cerebelo

8. Reflejo:
Respuesta motriz
involuntaria
Reacción:
Conducta motriz de
protección o defensa

9. Importanciadereflejos
primitivos
Reacciones musculares automáticas en respuesta a estímulo específico
Sirven de supervivencia del recién nacido
Si reflejos persistentes, tienen potencial de interrumpir procesos de maduración
y reducir la capacidad del cerebro para procesar información sensorial
Indicativo de deterioro neurológico
Respuestas persistentes, vigorosas, débiles o asimétricas

10. Significancia
 Niños
 Retraso de desarrollo
 Parálisis cerebral infantil
 Adultos: signos de liberación frontal
 Patología del lóbulo frontal
 Esclerosis múltiple
 Esquizofrenia
 Síndrome de neurona motora superior

11. Reflejos primitivos
Posturales
Estimulación de
receptores en laberinto
Tronco encefálico
Táctiles
Estimulación táctil
Médula espinal

12. Núcleos de Deiters
(Tercio inferior de protuberancia)

13. ReflejodeMoro
Espinal
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Moro Supino Provocando extensión
repentina de la cabeza
por una ligera caída de
la cabeza
Abducción con extensión
de codo seguida de
aducción y flexión de
miembros superiores
7° mes
gestacional
6 meses

14. Reflejodebúsqueda
Espinal
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Búsqueda Supino Provocan estímulos
suaves y repetidos
peribucales, rozando con
un dedo los labios en los
cuatros puntos cardinales
Movimientos de la
cabeza con desviación
de la boca o protrusión
de los labios hacia el
estímulo. Mayores:
rotación de cabeza
34 sdg 4 meses

15. Reflejodesucción
Espinal
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Succión Supina Inserción de dedo o
chupón dentro de boca,
incurvado hacia abajo y
parte media de lengua del
bebé
Salvas de movimiento
de succión vigorosas
con reposo intermedio
32 sdg 4 meses

16. Marchaautomática
Espinal
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Marcha
automática
Vertical,
sostén del
tronco
superior.
Apoyo
plano
firme
Se impulsa suavemente
hacia delante permitiendo
que las plantas de los pies
toquen la superficie de
mesa
Movimientos de flexión
y extensión alternada de
rodilla y cadera
simulando marcha.
Madura: 7 pasos
37 sdg 2 meses

17. Extensiónrefleja
Espinal
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reflejo de
extensión
Supina Pierna extendida y otra
flexionada. Estímulo en
planta de pie de pierna
flexionada
Extensión de pierna
estimulada
40 sdg 2 meses

18. Reflejodeextensión
cruzadaEspinal
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Extensión
cruzada
Supina Extensión total pasiva de
una extremidad inferior
Extensión de la otra
extremidad con
aducción y rotación
interna en talipes
equinus
40 sdg 2 meses

19. ReflejoBabinksi
Espinal
Posición Maniobra Respuesta Aparición Desaparece
Babinksi Supina Estimulando a lo largo de
la cara lateral de la
planta del pie,
extendiendo desde talón
hasta cabeza del quinto
metatarsiano
Respuesta extensora
combinada:
Dorsiflexión del pie
gordo y abánico de los
dedos restantes
Al nacer Anormal
2 años

20. Núcleos de Deiters hasta núcleo rojo
(Extremo caudal de ganglios basales)

21. Reflejotónicoasimétrico
delcuelloTallo cerebral
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reflejo
tónico
asimétrico
del cuello
Supino Rotación de la cabeza del
infante hacia un lado por
15 segundos
Lado del cráneo:
miembros (brazo y
pierna) en flexión
Lado hacia cara:
miembros (brazo y
pierna) en extensión
Al nacer 3 meses

22. Reflejotónicolaberíntico
Tallo cerebral
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reflejo
tónico
laberíntico
Supino
Prono
Colocar en posición
supino y prono
Supino: miembros
extendidos
Prono: miembros
flexionados
12 sdg 4 meses

23. ReflejodeGalant
Tallo cerebral
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reflejo de
Galant
Prono Rozar, con el dedo índice,
la espalda del bebé desde
el hombro hacia nalgas, 2
a 3 cm de apófisis
espinosas
Incurvación del tronco
y cabeza, con la
concavidad en el lado
estimulado
24 sdg 4 meses
Puede
desaparecer
hasta el año

24. Reacciónanfibia
Tallo cerebral
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reacción
anfibia
Prono Levante la pelvis de un
lado
Flexión automática
brazo, cadera y rodilla
del mismo lado
Al nacer 6 meses

25. Reflejadeprensiónpalmar
Tallo cerebral
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reacción
prensión
palmar
Supino Presiona firmamente
superficie palmar de
cabeza de metacarpianos
Flexión fuerte y
sostenida de los dedos y
muñeca durante varios
segundos alrededor del
dedo del examinador
28 sdg 3 meses

26. Reflejodeprensiónplantar
Tallo cerebral
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reflejo
prensión
plantar
Supina Presiona firmamente
superficie plantar de la
cabeza de 1°, 2° y 3°dedo
con borde lateral del dedo
índice o pulgar.
Flexión fuerte y
sostenida por varios
segundos de dedos de
pie alrededor del dedo
del examinador
4° mes 15 meses

27. Encima del núcleo rojo
REACCIONES POSTURALES

28. Reaccióndeparacaídas
Mesencéfalo
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reacción de
paracaídas
Suspensión
en posición
vertical
Movimiento amplio
repentinamente con cabeza
hacia delante. Sostenido
por pelvis
Extensión inmediata y
simétrica de brazos,
dorsiflexión de manos y
extensión de dedos
7 meses 10 meses

29. ReaccióndeLandau
Mesencéfalo
Posición Maniobra Respuesta Aparición Integración
Reflejo de
Landau
Sostenido
suspendido
de
abdomen
Levanta cabeza activa o
pasivamente
Elevación de cabeza
por arriba del tronco a
30°, extensión refleja
de columna lumbar.
Brazos y piernas en
extensión
3 meses 12 a 24 meses

30. Corteza, ganglios basales y cerebelo
REACCIONES DE EQUILIBRIO

31.  Decúbito supino y prono
 Posición cuadrúpeda
 Sedestación
 Hincado
 Dorsiflexión
 Posición de simio
Corteza

33. Antecedentes
 Recién nacido masculino de poscesárea segmentaria transversa
Diagnóstico presuntivo: hidrocefalia
Prenatales
• Madre de 24 años
• Producto de G1P0C1
• Sin antecedente de infecciones interrecurrentes
• USG del 3er trimestre: hidrocefalia
Natales
• Parto distócico resuelto por cesárea transversa primaria por
hidrocefalia
• APGAR 9 al minuto, 10 a los 5 minutos.
• Edad gestacional por Capurro de 39 sdg
• Peso 3010 gramos, talla 49 cm
Posnatales
• Hospitalización inmediata

34. Examenfísico
 Examen físico
•PC: 39.5 cm
Fontanelas amplias y normotensas: anterior 6*5 cm y posterior 5*5 cm.
Diastasis de suturas craneales
Neurológicamente: activo, reactivo al estímulo, tono muscular normal.
Reflejo Moro y succión presentes y prehensión disminuido
Respiratorio, cardiovascular y digestivo: sin alteraciones

35. Estudios
 Exámenes complementario
Ecografía
transfontanelar
Parénquima cerebral de 4 mm de espesor y gran
dilatación de ventrículos laterales, 36 mm de
ventrículo derecho y 48 mm de ventrículo
izquierdo, hidrocefalia a tensión
TAC cerebral Ausencia de parénquima cerebral bilateral.
Presencia de cerebelo, mesencéfalo y estructura
talámicas, forma rudimentaria de hoz del cerebro.
Gran cantidad de LCR. Estructuras óseas dentro
de límites normales

36. Estudios
Ausencia de parénquima cerebral bilateral. Presencia de cerebelo, mesencéfalo y
estructura talámicas, forma rudimentaria de hoz del cerebro. Gran cantidad de LCR.
Estructuras óseas dentro de límites normales

37. Hidranencefalia
 Definición:
 Forma extrema de porencefalía y de destrucción cortical cerebral bilateral
 Hemisferios ausentes y reemplazados por sacos membranosos de LCR.
 Respeta nervios craneales, posteriormente se destruyen.
 Incidencia: <1 por cada 10,000 RN
 Etiología:
 Oclusión bilateral de arteria*
 Infecciones
 Cuadro clínico:
 Reflejos primitivos sin alteraciones o leves
 PC normal o aumentado.
 Posteriormente irritabilidad, hipertonía, convulsiones.
 Meses después deterioro visual, falta de crecimiento, sordera, cuadriparesia espástica y
retraso psicomotor
 Diagnóstico:
 Transiluminación: orienta
 TAC y/o RMC cerebral: ausencia total o casi total de hemisferios cerebrales.
 Tratamiento:
 Sintomático y apoyo: derivación. Fallecen antes del 1° año.
Quiste o una cavidad en un hemisferio
cerebral.

38.  Bibliografía
 Alvarado Ruiz, G., Martínez Vázquez, R., Solís Chan, M., Plaza,
M., Gómez Ramírez, D., Mandujano Valdés, M., y Sánchez Pérez,
C. (2009). Los reflejos primitivos en el diagnóstico clínico de
neonatos y lactantes. Revista De Ciencias Clínicas , 9 (1), 15-26.
 Zafeiriou, D. (2004). Reflejos primitivos y reacciones posturales en
el examen del neurodesarrollo. Pediatr Neurol , 31 (1), 1-
8. https://doi.org/doi: 10.1016 / j.pediatrneurol.2004.01.012
 Lizbeth N, M. (2002). Actividad refleja. Revista Mexicana De
Medicina Física Y Rehabilitación , 14 , 61-62.
 Gutiérrez, C., Aguinaga, M., Arica, C., y Del Carmen, J.
(2000). Hidranencefalia: a propósito de un caso. Rev.
Per. Neurol , 6 (1-2).