1. Examen Clínico Funcional del
Sistema Nervioso en el niño
Verónica Anzoátegui V.
Lic. en Fisioterapia y Kinesiología

2. EL DESARROLLO
NORMAL EN EL
PRIMER AÑO DE VIDA

3. desarrollo físico
desarrollo psíquico
Estímulos
desarrollo intelectual

4. Desarrollo
Filogenético y
Ontogenético
EL TIEMPO DE
MADURACÓN MUSCULAR
• CRANEO CAUDAL
• PROXIMO DISTAL
HUSO NEUROMUSCULAR Y
DENSIDAD DE POBLACIONDE
RECEPTORES EN FIBRAS
EXTRAFUSALES
Mielinización y Neurotización
LEY CERVICO CEFALO CAUDAL

6. Edad por semana gestacional
• Postmaduro: 42 sem o mas
• A término: 37 a 41 sem
• Prematuro leve: 35 a 36 sem
• Prematuro moderado 32 a 34 sem
• Prematuro extremo < de 32 sem

7. Etapas en el desarrollo
• Patrón flexor (0 a 3 m.)
• Patrón extensor (4 a 6 m.)
• Patrón flexor (7 a 9 m.)
• Patrón extensor (10 a 12 m.)

8. Desarrollo neurológico posnatal
De respuestas y reflejos que se van desarrollando
hasta alcanzar mayor número de actividades
voluntarias. La fase de organización del sistema
nervioso central se completa en los 6 primeros
meses de vida.

9. Fases de la maduración
del Sistema Nervioso
Central

10. :
Período Primitivo
Los espinales son movimientos
involuntarios que coordinan patrones de
flexo-extensión de las extremidades, y se
encuentran hasta los dos meses de vida
Están coordinados por el núcleo de
Deiters, núcleo rojo y porción caudal de
los núcleos basales.
Los objetivos de estos son el proveer el
tono muscular para el movimiento y
contribuir al desarrollo de la actividad
muscular postural.

11. Período Primitivo
Los de tallo cerebral
Tienen como objetivo efectuar
cambios en la distribución del tono a
través del cuerpo como respuesta a
cambios de posición de la cabeza y del
cuerpo en el espacio o de la cabeza con
relación al cuerpo.
Los reflejos a saber son: tónico simétrico
y asimétrico del cuello, tónico laberíntico
en supino y prono, reacciones asociadas y
reacciones de soporte.

12. PERIODO PRIMITIVO
Predominan los reflejos
Espinales:
• movimientos involuntarios que coordina patrones de
flexo-extensión
• retirada flexora
• rechazo extensor
• extensor cruzado.
Tallo cerebral:
• tónico asimétrico y simétrico del cuello
• tónico laberíntico
• reacción de soporte.

13. Período transicional
Reflejos del cerebro medio,
reacciones de enderezamiento
que se integran por encima del
tallo cerebral sin incluir la
corteza.
Además se observan las
reacciones de movimientos
automáticos ocasionados por
cambios en la posición de la
cabeza comprometiendo los
canales semicirculares, el
laberinto, los propioceptores del
cuello como son los reflejos de
Landau, Moro y paracaídas.

14. PERIODO TRANSICIONAL
• Enderezamiento Nucal
• Enderezamiento laberíntico sobre la Cabeza
• Enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo
• Enderezamiento de Cabeza sobre cuerpo
• Reacción óptica
• Propioceptivos del cuello: moro, Landau y
paracaídas

15. Período cortical
Las reacciones mediadas
por la interacción de la
corteza cerebral, los
núcleos basales y cerebelo
son las predominantes,

16. PERIODO CORTICAL
• Permite adoptar posición
bípeda, sedante, supino y
prono cuadrúpedo y
arrodillado
• Predominan dos tipos de
reacciones de :
Enderazamiento y Equilibrio

17. El grado de recuperación
depende
Intrínseco
• Edad
• Área del cerebro afectado
• Extensión de la lesión
• Velocidad de instauración de la enfermedad
• Mecanismos de reorganización cerebral
Extrínseco
• Ambientales
• Psicosociales
• Orientación en la rehabilitación

18. Hitos de la evolución normal
del movimiento y señales de alarma
respecto a malas posturas en el
primer año de vida

20. El examen del desarrollo requiere “ una cierta
aptitud naturalmente abierta , ojo observador,
oído atento y amplia experiencia en el manejo de
niños pequeños y de los difíciles”

21. Advertir si el movimiento del
lactante
evoluciona o no con normalidad
Posición boca abajo del lactante al
final del 3º principios del 4º mes
Apoyo de codos con pelvis en
reposo, cabeza y piernas
levantadas

22. Valoración de la cabeza
Apoya la cabeza por ambos lados
Aplanada la parte trasera derecha
de la cabeza “lesión posicional”

23. Valoración del tronco
Tronco recto
Tronco desviado, asimétrico

24. Valoración de los
pliegues glúteos
Pliegues simétricos
Pliegues asimétricos

25. Valoración de las piernas
Con una mano sujete la
cola contra el lecho ….
… con la otra flexione hacia arriba
ambas piernas.
La cola no debe levantarse del lecho.

26. Valoración de las piernas
Levantar las piernas hasta que queden
en ángulo recto con los muslos.
El movimiento es fácil y flexible, sin que la cola se
levante.
Si al flexionar las piernas la cola
se levanta del lecho, es señal
de alarma. “ pelvis de Collis “

27. Valoración de los brazos
Posición correcta: palmas enfrentadas,
pulgares hacia arriba.
Es posible incorporarse
Coger de los codos y estirar
suavemente
los brazos, pulgares arriba.
El niño apoyará los antebrazos y
levantará la cabeza
Posición incorrecta, palmas miran a los
lados pulgares encogidos.
No puede incorporarse

28. Posición boca arriba del
lactante al final del 3º
principios del 4º mes
Piernas y brazos delante del cuerpo, movimientos de asir de
Manos y pies “Coordinación ojos- manos – boca”, El tronco
está recto

29. Valoración de la mano
El puño ha desaparecido, los pulgares no están
empalmados
Pulgar empalmado
Anormal

30. Valoración del
tronco
Erguido, cabeza, espalda y cola se apoyan
en el lecho
Línea nariz, mandíbula, esternón, ombligo
A pubis, ambas mitades derecha e izquierda
Deberán ser iguales
Línea torcida

31. Valoración de los brazos
El “juego mano – mano”
Las manos se abren juguetonas
Si tira atrás anormal
Valoración de
las piernas
El “juego pie – boca”
Si se resiste a flexionar las piernas
es anormal

32. La posición normal boca abajo del
lactante al final del 6º mes y principios
del 7º mes
Pelvis - mano apoyada, cabeza pecho, estomago y
piernas
se levantan

33. Valoración de las manos
Sujetar codos y antebrazos para apoyo de manos, delante de
los hombros pelvis y muslos separados y apoyados

34. Posición normal Boca arriba del
lactante al final del 6º mes y principios
del 7º mes
Coordinación ojos – manos – pies. Aprende el “giro para
ponerse boca abajo”

35. Valoración de la flexión del
cuerpo
Si la cabeza cae atrás es anormal

36. Posición boca abajo en el 9º/10ª
mes
Movimiento de balanceo sobre manos y rodillas

37. Valoración de la
postura sedente
Gateando el niño descubre
el asiento longitudinal, ahora se puede
sentar solo
Valoración de la
forma de levantarse
Se apoya, luego adelanta una pierna
y estira después la otra.
Anormal cuando estira ambas a la vez

38. Desarrollo normal en los
12º/16º mes
Jugando de cuclillas
“Preparación para
la vertical”
Si no les gusta jugar en cuclillas, carecen de movilidad en
las piernas que se necesita para caminar

39. Valoración de la
posición vertical
Para que el cuerpo esté en
equilibrio, el aprendizaje deberá
ser observado en los pies
Valoración de las
reacciones de equilibrio
de los pies
Levanta los dedos y la parte delantera
del pie, cargando el peso sobre talones

41. REFLEJOS EN EL
LACTANTE

42. REFLEJOS EN EL
LACTANTE

43. REFLEJOS EN EL LACTANTE

44. REACCIONES
NEUROMOTRICES
Tenemos tres tipos de
reacciones automáticas:
reacciones de
enderezamiento,
reacciones de equilibrio y
reacciones de protección.

45. Reacciones en suspensión ventral: grado de
extensión de cabeza y piernas.
Reacciones en suspensión dorsal:
tendencia a la extensión de las
MMII.

46. Reacciones en suspensión lateral: grado
de extensión y giro completo en
suspensión para ver si reacciona
siempre igual para todos los ángulos.

47. En sedestación, los desplazamientos del cuerpo
sobre las nalgas en el eje corporal.
En cuclillas: ver si es capaz de mantener su peso
sobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de
los movimientos manteniendo sus piernas
simétricas.

48. Volteo provocado desde los brazos:
Volteo desde la cabeza
Volteo desde las piernas
De supino a sedestación:

49. Elevación del niño del plano de apoyo
cogiéndolo por las axilas
Maniobra de pull to sit: de supino
a sedestación traccionando de las
manos con abducción de
brazos observando el control de la
cabeza.

50. Test de Apgar

55. OBJETIVOS
• Permite conocer el estado real del paciente
• Permite establecer los objetivos de tratamiento a corto y
largo plazo acerca del paciente
• Objetivar los cambios reales que hace el paciente a
consecuencia del tratamiento y la progresión de la
patología.

56. CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN LA
EVALUACIÓN
• Verbal o escrita
• Objetiva
• Subjetiva, por lo que es mejor con un solo terapeuta, desde un
punto de vista diagnóstico y terapéutico.
• Debemos conocer las funciones normales para detectar los
déficit
• Utilizar herramientas fiables y validables.

57. La evaluación debe ser
• Objetiva
• Comparativa
• Simétrica
• Sistemática
• Secuencial

58. Plantilla de evaluación neuroevolutiva Kinesico física
1. FILIACIÓN:
Nombres y apellidos:
Edad:………………………………………………………Sexo: ……
Fecha y lugar de nacimiento:…………………………………………...
Edad cronológica:……………………………….Edad madurativa: …
Diagnostico medico:
.Diagnostico kinesico físico
2. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATAL:
3. EXÁMEN FÍSICO:
Cabeza:
Miembros Superiores:
Miembros Inferiores:
Tronco y tórax:
4. PRUEBAS ORTOPÉDICAS:
- Prueba de Thomas: Derecho……….Izquierdo. .…………………
- Galeazzi:
- Ober: Derecho……… .Izquierdo. .…………………

59. 5. NIVEL RESPIRATORIO:
TIPO: Nasal Bucal Mixta
PATRÓN: Costal Costo - Abdominal
diafragmático
6. TONO:
Tono Hipot. Hiper Fluctuante Normo Tono Hipot. Hiper. Normo Fluctuante
der. izq.
MMSS MMSS
MMII MMII

60. 7. REFLEJOS PRIMITIVOS:
Reflejo Presente Ausente Reflejo Presente Ausente
Succión Babinsky
Moro RTCA
Landau RTCS
Galant RTL. Flex.(
Prensión palmar RTL.
Prensión plantar Reacción (+) de soporte
Marcha automática Defensa
Reflejos
osteotendin.

61. 8. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
Reacción de enderezamiento Presente Ausente
Nucal
Laberíntico sobre la cabeza
Cabeza sobre cuerpo
Cuerpo sobre cuerpo
Óptico

62. 9. REACCIONES DE
EQUILIBRIO: Buena Regular Mala
Sedestación
Cuatro puntos
Dos puntos
10. ACTIVIDAD
MOTORAS
Edad en meses
Edad del gateo
Edad de la sedestación
Edad de la bipedestación
Total
Marcha
Según tabla de Munich

63. 11. EVALUACIÓN PSICOMOTRIZ
- Esquema corporal (total 20 puntos)
Cabeza Cuello
Cabello Brazo derecho
Ojo derecho Brazo izquierdo
Ojo izquierdo Mano derecha
con dedos
Ceja derecha Mano izquierda
con dedos
Ceja izquierda Tronco
Nariz Pierna derecha
Boca Pierna izquierda
Oreja derecha Pie derecho con
dedos
Oreja Pie izquierdo con
izquierda dedos

64. -Estructuración espacio tiempo -Montaje de Pinza
Arriba Palmar
Abajo Semi – palmar
Adentro
Trípode
Afuera
Fina
Adelante
Atrás - Coordinación
RITMO Gruesa
-Lateralidad Fina
Derecho Izquierdo - Equilibrio
Lateralidad
Ojo Estático
Mano Dinámico
Pie De objeto

65. 12. ALTERACIONES ASOCIADAS:
13. A.V.D.
Dependiente Semidependiente Independiente
Vestimenta
Alimentación
Higiene
14 COCLUCIONES
15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO FÍSICO
16. PROPUESTA DE TRATAMIENTO
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