Este documento describe la anatomía y fisiología del tracto urinario inferior, así como las causas y tratamientos del reflujo vesicoureteral. Explica que el reflujo ocurre cuando las válvulas ureterovesicales no impiden el paso retrógrado de la orina desde la vejiga hacia los riñones, lo que puede causar infecciones recurrentes. Las causas incluyen debilidad congénita de las válvulas, anomalías del tracto urinario y ciertos procedimientos quirúrgicos. El tratamiento depen

1. Cátedra :Urología
POR: KARINA ZAPATA
Facultad : Salud Pública
Escuela : medicina
Docente :Dr Mario Braganza

3. Permite que la orina entre
En la vejiga
Evita que regurgite
Durante la micción

5. La musculatura lisa de los cálices renales
, pelvis y uréter extravesical se compone
de fibras orientadas en sentido helicoidal
que facilitan la actividad peristáltica
Pasan de manera oblicua a través de la
pared vesical, (SUIV) fibras musculares
longitudinales no perístalsis
Cuando se aproximan al orificio ureteral
aquellas q forman el techo del uréter se
unen y forman el fondo del uréter
Continúan en sentido caudal y forman el
trígono superficial q pasa por encima
cuello vesical para terminar en el
veru montanum – MUE
El Uréter
Trígono Superficial

6. 2-3cm por encima de la vejiga ,
una capa externa de musculo
liso longitudinal rodea el uréter
Entra a la luz vesical las fibras
se diseminan y forman el
trígono profundo
Termina en el cuello vesical
Vaina de Waldeyer
El trígono profundo

7. Capa Longitudinal Externa
Capa Circular Media
Capa Longitudinal Interna
Continua hasta la uretra – vía submucosa
•En el meato externo en la mujer
• En el extremo caudal de la próstata
en el hombre
Mas gruesa y se detiene en el cuello vesical
• Superficie externa de la uretra femenina
• Dentro Tejido prostático periférico
• Constituyen el verdadero esfínter
vesicouretral

8. de manera progresiva

9. Unos cuantos segundos
antes del aumento
repentino esperado de la
presión intravesical
generada para la micción
La presión del cierre en el
uréter intravesical sube
marcadamente
Y se mantiene durante 20
segundos después de que
la contracción del detrusor
ha cesado
La Competencia
ureterovesical es
independiente de la acción
del detrusor
Y esta gobernada por el
tono del trígono el cual se
contrae vigorosamente
justo antes de la micción

10. El sistema antireflujo se
basa en 4 elementos:
Longitud del trayecto intramural
Calidad de las fibras musculares que unen el
meato ureteral al trígono
Proporción entre la longitud del trayecto
intramural y el calibre del uréter a nivel de
la unión ureterovesical
Tono de la pared muscular de la vejiga

11. • El RVU ocurre en el 25 a 40% de niños con
IVU
• Las niñas usualmente padecen Pielonofritis
• Mientras que las mujeres solo tienen cistitis
• Después del año de edad, el promedio
mujer-hombre de niños con infección y
reflujo es mayor

12. Causas
Congénitas
Debilidad trigonal
(reflujo primario)
Reflujo Familiar
Anomalías
Ureterales
Causas
Iatrogénicas
Prostatectomía
Resección en cuña
del cuello vesical
posterior
Resección de
ureterocele

13. Anomalías del
vaciado
Trabeculación
vesical
Edema de la pared
vesical secundario a
cistitis
Síndrome
(vientre de ciruela)
Vejiga Contraída

14. CAUSAS CONGÉNITAS
Conduce a
una < presión
oclusiva
En el uréter
intravesical
ipsolateral
Causa reflujo
Debilidad
uréter trigonal
difusa –
reflujo
bilateral
Debilidad de
un lado del
trígono
DEBILIDAD TRIGONAL

15. URETERES QUE PRODUCEN REFLUJO
Hipótesis
Embriológicas
Su debilidad muscular
Su posición lateral en la base de la vejiga
Un segmento submucoso muy corto
Musculatura ureteral débil
Orificios ureterales profundos
Hoyo de Golf
CAUSAS CONGÉNITAS

16. REFLUJO FAMILIAR
Predisposición
genética
La
prevalencia
de RVU
• Entre hermanos de
un Pacientes. Con
la enfermedad
• 4.7 a 51%
Incidencia
de RVU
• Población general
• 1%
CAUSAS CONGÉNITAS

17. ANOMALÍAS URETÉRALES
Duplicación
Ureteral completa
Ureterocele
Orificio ureteral ectópico
Un uréter solitario o 1 de los 2
pueden abrirse
Hasta abajo en el trígono,
cuello vesical o en la uretra
CAUSAS CONGÉNITAS

18. PROSTATECTOMÍALa continuidad del trígono
se ve interrumpida.
Si el trígono proximal se
desplaza hacia arriba
Puede ocurrir reflujo
temporal
CAUSAS IATROGÉNICAS

19. RESECCIÓN EN CUÑA
DEL CUELLO VESICAL POSTERIOR
Conjunción con la
revisión plástica del
cuello vesical
Para una Supuesta
estenosis o
disfunción del cuello
Perturba la
continuidad del
trígono - RVU
CAUSAS IATROGÉNICAS

20. RESECCIÓN DE URETEROCELE
HIATO
URETERAL
DILATADO
CAUSAS IATROGÉNICAS

21. Hábitos
anormales
Niñas
entrenadas
para ir al baño
Inhiben la
micción
Presión de
vaciado
anormalmente
alta
Sobreactividad
vesical
Mal
funcionamiento
de la vejiga
ANOMALÍAS DEL VACIADO

22. Vejiga
Trabeculada
Vejiga neurógena
espástica
Obstrucción
distal a la vejiga
Hipertrofia
trigonal
causada
El Estiramiento adicional
sobre el musculo urétero
trigonal
Tiende a proteger la unión
de la incompetencia
La Mucosa vesical puede
protruir a través del hiato
ureteral justo por encima
del uréter para formar un
sáculo
TRABECULACIÓN VESICAL

23. La función valvular puede
estar deteriorada
Cuando la
cistitis Causa
edema con
compromiso
del trígono y
uréter
intravesical
Pielonefritis en el embarazo
esta asociada con reflujo
vesicoureteral. Historia de
IVU en la infancia
La presión del
vaciado
anormalmente
alta (reflujo) –
pielonefritis
secundaria
EDEMA DE LA PARED VESICAL
SECUNDARIO A CISTITIS

24. ,
FALLA EN EL
DESARROLLO
DE LOS
MÚSCULOS:
b) Musculo liso
de uréteres y
vejiga
La
criptorquidia
bilateral es la
regla
a)
Abdominales
Pie equinovaro
Luxación de
cadera

25. CarcinomaRadioterapiaTuberculosis
Cistitis
intersticial

26. Cuando el reflujo
Está presente, las
Bacterias llegan al
Riñón

27. Ureterohidronefrosis
Carga de
trabajo
aumentada
Presión
hidrostática
alta
Musculatura
ureteral
débil
3 razones
Dilatación del uréter
Pelvis
Cálices renales

28. Pielonefritis aguda (niñas)
La persistencia de cistitis
recurrente
debe sugerir la posibilidad de
reflujo
Pielonefritis asintomática de
grado bajo

30. Pielonefritis
sintomática
•Escalofríos – fiebre alta,
dolor renal náuseas y
vómito- cistitis
•Dolores abdominal,
diarrea
Pielonefritis
asintomática
•Piuria, bacteriuria
•EGO todos los niños
Síntomas de
cistitis
aislada
•Bacteriuria resistente a
los fármacos
•Recurrencia con rapidez
después del tratamiento
Dolor renal
con la
micción
•Molestia rara
Uremia
•La ultima etapa de reflujo
bilateral
•Destrucción de
parénquima renal
•Hidronefrosis
•Pielonefritis
Hipertensió
n
•Esta Ultimas etapas de
pielonefritis atrófica

31. Obstrucción
del tracto urinario
Enfermedad de la
Médula espinal

32. Pielonefritis
Aguda: Dolor
renal su
ausencia no
descarta la
existencia de
infección
renal crónica
La palpación y
percusión del
área supra
púbica (vejiga
distendida x
obstrucción) o
enfermedad
neurogénica
Hallazgo de una
masa dura en la
línea media en
la parte profunda
de la pelvis
corresponde a una
vejiga engrosada
causada por
válvulas uretrales
posteriores

34. Uréter inferior
persistentemente
dilatado
Zonas de dilatación
en el uréter
Presencia de
Ureterohidronefrosis
con un segmento
ureteral yuxtavesical
estrecho
Cambios por
pielonefritis curada
Uréter visualizado en
toda su longitud
Urografía Excretora

35. Medición
del calibre
uretral
Cistoscopia

36. Mujeres – sondas
bulbares
Casi siempre se
encuentra
Estenosis distal en
niñas IVU
La estenosis
uretral Menos
comúnmente llega
a detectarse en
mujeres

37. CISTOSCOPIA
Unión total
incompetente =
orificio en forma de
hoyo de golf

38. Médico Un niño con válvulas
uretrales post. Puede dejar
de tener RVU una ves que
estas válvulas hayan sido
destruidas
Una orina estéril permite
que su válvula “límite”
conserve su
competencia.
Reflujo
unilateral
Grados menores
de reflujo
Edad temprana
de presentación
Sexo masculino
FACTORES
POSITIVOS

39. Métodos Del Tratamiento
Reduce la
presión de
vaciamiento
intravesical
Dilatación del anillo de
la estenosis uretral
distal en las niñas
Válvulas uretrales
posteriores en los
niños
Fármacos
antimicrobianos
Se continua con terapéutica supresora
crónica hasta que el reflujo se haya
resuelto o corregido (Quirúrgica)

40. Orificio ureteral
ectópico
Duplicación
ureteral
Ureterocele
asociado con
duplicación
ureteral
Reflujo en el
uréter no
comprometido
Orificio ureteral
en forma de
hoyo de golf
Reflujo de baja
presión
Quirúrgico

41. CIRUGÍA
INDICADA
Daño renal
demostrad
o por
urografías
Sino es posible
mantener la
orina estéril
Pielonefritis aguda
recurre a pesar de
TTo.
Antimicrobiano
supresor crónico

42. •Si la orina retrógrada drena libremente a la vejiga (cistostomía)Derivación urinaria
temporal
•Si la función renal es deficiente y los uréteres están ampliamente
dilatados y atónicos – derivación uretero cutánea
Derivación urinaria
permanente
•Nefrectomía: reflujo unilateral
•Heminefrectomía : si un polo renal de un sistema duplicado esta
sin función.
Procedimientos
quirúrgicos

43. Válvulas
competentes –
tratamiento
conservador
Exitoso : curación
del reflujo –
infección
Válvulas
incompete
ntes –
reparación
quirúrgica