Este documento describe la anatomía y las enfermedades más comunes del tracto urinario inferior y el aparato genital masculino. Describe la estructura de la pelvis renal, los uréteres, la vejiga y la uretra, que están revestidos por urotelio. También describe malformaciones congénitas, tumores, infecciones y otras afecciones que pueden afectar a estas estructuras, como la obstrucción de los uréteres, la cistitis y los divertículos vesicales.

1. PONCE ROMERO DULCE IRAIS
4 “C”
Vías urinaria bajas y aparato
genital masculino

2. La pelvis renal,
uréteres, vejiga
y uretra esta
revestida por
urotelio
Consta de 5 a 6
capas de
células de
núcleos ovales,
a menudo con
hendiduras
nucleares
lineales y una
capa superficial
de células en
paraguas
En la lamina
propia de la
vejiga hay
fragmentos de
musculo liso,
que forman
una muscular
de la mucosa
discontinua
En las capas
mas profundas
forman el
musculo
detrusor
La
estatificación
de los canceres
de vejiga se
basa en la
invasión del
musculo
detrusor
Vías urinarias bajas

3. Si se obstruye el flujo de la
orina y la presión intravesical
aumenta, la musculatura de
la vejiga se hipertrofia
Los uréteres tienen un
trayecto retroperitoneal, por
lo que los tumores o la
fibrosis retroperitoneal
pueden atraparlos
ocasionado su obstrucción
Cuando entran en al pelvis lo
hacen en posición anterior a
las arterias iliacas
En la pelvis femenina están
muy cerca de las arterias
uterina por lo que son
vulnerables a sufrir daños
durante la cirugía del aparato
genital femenino
Hay 3 puntos en los que se
presenta un ligero
estrechamiento. En los que
se pueden quedar
implantados los cálculos
renales
1 unión ureteropélvica, 2
entrada a la vejiga y 3 cuando
se cruzan con los vasos iliacos
Cuando los uréteres entran
en la vejiga siguen su
trayectoria oblicuo y
terminan en un orificio a
modo de hendidura
La oblicuidad del segmento
intramural del orificio
ureteral permite que la
musculatura que rodea la
vejiga actué como válvula
esfinteriana
Bloqueando el reflujo
ascendente de la orina
incluso en presencia de una
gran distención de la vejiga

4. La relación estrecha entre el
aparato genital femenino y la
vejiga hace posible la
diseminación de la enfermedad
de un aparato a otro
En mujeres de mayor y
mediana edad, la relación
del soporte pélvico provoca
prolapso del útero,
arrastrando la vejiga al
suelo
En este caso la vejiga
protruye en la vagina
creando un saco que no
puede vaciarse con facilidad
durante la micción
En los hombres las vesículas
seminales y la próstata
mantienen una relación
estrecha similar al
encontrarse
inmediatamente posterior
al cuello de la vejiga
Por lo que el aumento de
tamaño de la próstata es
una causa importante de
obstrucción de vías urinaria

5. Uréteres
• Se encuentran en el 2-3% de todas las autopsias, la mayoría carecen de significado clínico, algunas contribuyen a la
obstrucción del flujo de la orina y pueden causar enfermedad clínica
Malformaciones congénitas
• Los dobles se asocian casi invariablemente a una pelvis renal doble totalmente
diferenciada o a un desarrollo anómalo con un riñón grande que tiene una pelvis renal
parcialmente bífida que termina en uréteres independientes
• Pueden seguir trayectos independientes hasta la vejiga pero normalmente se unen
dentro de la pared vesical y drenan a través de un único orificio uretral
• La mayoría son unilaterales y carecen de significado clínico
Uréteres dobles y bifurcados

6. Obstrucción de la unión ureteropélvica (UUP)
Trastorno congénito que
constituye la principal
causa de hidronefrosis
en lactantes y niños
El 20% que se presentan
en fases tempranas son
bilaterales
Se asocian a menudo con
otra anomalía congénita
Afecta preferentemente
a los hombres
En una porción
minoritaria de casos se
encuentra una agenesia
del riñón contralateral
En adultos es mas
frecuente en mujeres y
suele ser unilateral
Se atribuye a una
anomalía de la
organización de los
haces de músculo liso en
la UUP
Al deposito excesivo de
estroma colágeno entre
los haces de musculo liso
Y raramente a la
compresión congénita de
la UUP por los vasos
renales

7. Los divertículos
Son excresencias saculares
de la pared ureteral, son
poco frecuntes y pueden ser
congénitas o adquiridas
Son mayoritariamente
asintomáticas, aunque la
estasis urinaria en los
divertículos en ocasiones
produce infecciones de
repetición
Puede verse hidrouréter,
elongación y tortuosidad de
los uréteres como anomalías
congénitas o defectos
adquiridos

8. Inflamación
La ureteritis, aunque se asocia a inflamación, normalmente no implica infección
y tiene escasas consecuencias clínicas
La ureteritis folicular es la formación de centros germinativos de la región
subepitelial, que pueden causar una pequeña elevación de la mucosa y
producir una superficie mucosa granular
En ureteritis quística la mucosa puede verse salpicada por finos quistes de
diámetro variable de entre 1 y 5 mm recubiertos por urotelio aplanado

9. Tumores y lesiones seudotumorales
Los tumores primario de los uréteres son raros y los benignos pequeños suelen ser de origen mesenquimatico
pólipo
fribroepitelial
• Lesión tumoral que aparece como una pequeña masa que se proyecta hacia la luz, formada por
tejido conjuntivo laxo vascularizado revestido por urotelio. se presenta mas en niños y es mas
frecuente en los uréteres, pero pude aparecer en vejiga, pelvis renal y uretra
Carcinomas
uroteliales
• Son tumores malignos primarios del uréter. Mas frecuentes durante la 6 y 7 década de la vida y
causan obstrucción ureteral. Pueden ser multifocales y coinciden con neoplasias similares en la
vejiga o la pelvis renal

10. Lesiones obstructivas
Múltiples lesiones pueden obstruir los uréteres y dar lugar a un hidrouréter, a hidronefrosis y en ocasiones a pielonefritis. En
estos caso lo importante no es la dilatación ureteral, sino la afectación consiguiente de los riñones
Las obstrucciones unilaterales son por causas proximales, mientras que las bilaterales se relaciones con causas distales como
hiperplasia nodular prostatica
Obstrucción intrínseca
• Cálculos renales
• Estenosis congénita y adquirida
• Tumores
• Coágulos de sangre
• Neurógena
Obstrucción extrínseca
• Embarazo
• Inflamación períureteral
• Endometriosis
• Tumores
Clasificación

11. Fibrosis
retroperitoneal
esclerosante
Causa poco frecuente
de estrechamiento u
obstrucción
Caracterizada por un
proceso fibrótico
proliferativo
inflamatorio
Que engloba las
estructuras
retroperitoneales y
provoca hidrinefrosis
Se presenta en pacientes de edad media o avanzada, mas frecuente en
hombres. Además del retroperitoneo, a menudo afecta otros tejidos, sobre
todo órganos exocrinos como páncreas y glándulas salivales

12. Otros casos se asocian
a exposición de
fármacos, trastornos
inflamatorios
adyacentes o procesos
malignos aunque la
mayoría son primarios
o idiopáticas
El estudio
microscópico revela
característicamente
tejido fibroso con un
infiltrado prominente
de linfocitos, a
menudo con centros
germinativos, células
plasmáticas y
eosinofilos
El tratamiento consiste
en corticoesteroides,
en pacientes que
adquieren resistencia
pasando el tiempo
requieren endoprótesis
ureterales o liberación
quirúrgica de los
uréteres del tejido
fibrosocircundante

13. Vejiga
Sus enfermedades suelen ser incapacitantes pero no mortales. La cistitis es frecuente en mujeres jóvenes y en edad fértil.
Sus tumores son una causa importante de morbimortalidad
Malformaciones congénitas
Reflujo vesicoureteral
Es el paso anormal anterógrado de la orina desde la vejiga en dirección al riñón. Es la anomalía congénita mas frecuente y
grave

14. Divertículos
Son evaginaciones saculares de la pared de la vejiga, pueden ser congénitos o
adquiridos. Su diámetro oscila entre menos de 1 y de 5 a 10 cm.
Los congénitos pueden deberse al fracaso focal durante el desarrollo de las
vías urinarias
Los adquiridos se ven mas a menudo en la hipertrofia prostática que produce
una obstrucción de la orina y un engrosamiento de la pared vesical muscular
Frecuentemente son múltiples y sus cuellos estrechos se localizan entre los
haces musculares hipertrofiados entrecruzados
La mayoría son pequeños y asintomáticos y pueden ser clínicamente
significante porque son zonas de estasis de la orina y predisponen a la
infección y a la formación de cálculos

15. Extrofia de la vejiga
Fracaso del desarrollo de la pared anterior del abdomen y la vejiga, de manera que la vejiga se comunica
directamente a través de un gran defecto con la superficie del cuerpo o aparece como un saco abierto
Su mucosa expuesta puede sufrir una metaplasma glandular cólica y es objeto de infecciones que se
diseminan a niveles superiores del aparato urinario
Los pacientes tienen un mayor riego de desarrollo un adenocarcinoma que surge en el resto de la vejiga
Estas lesiones se corrigen quirúrgicamente y la supervivencia a largo plazo es posible

16. Anomalías del uraco
Este se encuentre normalmente obstruido después del nacimiento, pero a veces se
mantiene total o parcialmente permeable
Cuando es totalmente, se crea una vía urinaria fistulosa que conecta la vejiga con el
ombligo
En otros casos solo persiste la región del uraco, dando lugar a quistes del uraco, recubiertos
por urotelio o por epitelio glandular metaplásico
Los carcinomas pueden originarse en este tipo de quistes, representan el 0,1-0,3% de todos
los cánceres de vejiga y se asocia al 20-40% de los adenocarcinomas

17. Inflamación
La pielonefritis bacteria viene precedida con frecuencia por la infección de la vejiga, con diseminación
retrograda de los microorganismos hacia los riñones y sus sistemas colectores
Cistitis aguda y crónica
Agentes etiológicos de cistitis
• E. Coli
• Proteus
• Klebsiella
• enterobacter
 Las mujeres son mas propensas a desarrollar cistitis debido a
que la uretra es mas corta
 La cistitis tuberosa casi siempre es secuela de la tuberculosis
renal
 La candida albicans y los criptococos causan cistitis en
inmunocomprometidos
 Los factores predisponentes son litiasis vesical, obstrucción de
la orina, DM y deficiencia inmunitaria
 Y la radiación de la región de la vejiga provoca cistitis por
radiación

18. La mayoría de los casos produce una
inflamación inespecífica aguda o
crónica de la vejiga
Macroscópicamente se aprecia
hiperemia de la mucosa e infiltrado de
neutrófilos, asociados a exudado
Los pacientes que reciben fármacos
antitumorales citotóxicos y la infección
por adenovirus pueden desarrollar una
cistitis hemorrágica
La persistencia de la infección
bacteriana provoca cistitis crónica
asociada a infiltrados inflamatorios
mononucleares
La cistitis folicular se caracteriza por
presencia de folículos linfoides en la
mucosa de la vejiga y la pared
subyacente
La cistitis eosinófila manifestada por
infiltrados eosinófilos submucosos, es
una característica de inflamación
subaguda inespecífica o también puede
ser por un trastorno alégico sistémico

19. Todas la cistitis se caracterizan
por una triada de síntomas
• Polaquiuria que en ocasiones
obliga a orinar cada 15-20 min
• Dolor abdominal bajo
localizado en la región de la
vejiga o en la región
suprapúbica
• Disuria
Los síntomas locales pueden ser
solo molestos, pero estas
infecciones también pueden ser
antecedentes de la pielonefritis
A veces es una complicación
secundaria de un trastorno
subyacente asociado a la estasis
urinaria, como el aumento de
tamaño de la próstata, cistocele
de la veiga, cálculos o tumores.

20. Cistitis intersticial (síndrome de dolor pélvico crónico)
Se produce con mayor frecuencia en mujeres y se caracteriza por dolor suprapúbico
intermitente, a menudo intenso, polaquiuria, tenesmo, hematuria y disuria, y signos
cistoscópicos de fisuras y hemorragias puntiformes en la mucosa de la vejiga después de la
distención luminal
Es de etiología
desconocida
Su evaluación y
diagnostico resultan
controvertidos
Su tratamiento es en
buena medida
empírico
Algunos casos se
asocian a úlceras
crónicas en la
mucosa, en lo que se
considera la fase
tardía de la
enfermedad

21. El incremento de
mastocitos es
característico de la
enfermedad
Es la evolución
tardía puede
producirse una
fibrosis transmural
que termina por
contraer la vejiga
Los hallazgos
patológicos son
inespecíficos
La biopsia nos
ayuda a descartar
un carcinoma in
situ, que puede ser
simular una cistitis
intersticial en la
clínica

22. Malacoplaquia
Reacción inflamatoria crónica
prototípica que parece relacionarse
con defectos adquiridos de la
función de los fagocitos
Se produce en un contexto de
infección bacteriana crónica,
principalmente por E. coli o Proteus
Se registra con mayor frecuencia en
receptores de trasplante
inmunodeprimidos
Cistitis con malacoplaquia que muestra el exudado inflamatorio
placas anchas y planas

23. Cistitis polipoidea
Afección
inflamatoria que se
produce como
consecuencia de la
irritación de la
mucosa de la vejiga
La principal causa
son la sondas
permanentes
aunque cualquier
agente lesivo puede
ocasionar esta
lesión
El urotelio protruye
en amplias
proyecciones
polipoideas
bulbosas como
consecuencia del
importante edema
submucoso
Se puede confundir
con un carcinoma
urotelial papilar
clínica e
histológicamente

24. Lesiones metaplásicas
Cistitis glandular y cistitis quística
Lesiones frecuentes de la vejiga en la
que nidos de urotelio se introducen
hacia la lámina propia. La células
epiteliales del centro del nido sufren
metaplasia y adoptan un aspecto
cubico o cilíndrico o se retraen para
generar espacios quísticos revestidos
por urotelio aplanado.
Es frecuente que coexistan ambas por
lo que se denomina cistitis quística y
glandular
En la glandular hay células caliciformes
y el epitelio se parece a la mucosa
intestinal
Ambas son hallazgos accidentales
frecuentes en vejigas normales y
también puedes surgir a partir de
inflamación y metaplasia
Área de cistitis glandular y quística. Note la presencia de dos células caliciformes en la esquina
superior izquierda.

25. Metaplasia escamosa
En respuesta a una
lesión, el urotelio
es remplazado por
epitelio escamoso
no queratinizado
Que proporciona
un revestimiento
mas resistente
Esta modificaciones
debe distinguirse del
epitelio escamoso
glucogenizado que se
encuentra
normalmente en las
mujeres en el trígono

26. Adenoma nefrógeno
La proliferación tubular infiltra a veces la lámina propia subyacente y el musculo detrusor superficial,
simulando un proceso maligno
Las lesiones por lo regular miden menos de 1 cm pero se han referido casos de tamaño superior que
producen signos y síntomas sospechosos de cáncer
El urotelio suprayacente se puede remplazar focalmente por epitelio cubico, que puede adoptar un
patrón de crecimiento papilar
Lesión infrecuente, consecuencia de la descamación de las células tubulares renales, que se implantan
en zonas de urotelio dañado