Presentacion PPT conceptos fundamentales en Hipertension arterial dirigida a Educadores en diabetes y riesgo cardiovascular de asmet salud EPS Quindio y Risaralda

1. HIPERTENSION ARTERIAL
CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
HIPERTENSION ARTERIAL
CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA
Mèdico cirujano
Diabetologìa y riesgo cardiovascular
Profesor asociado Medicina Uniquindio
Coordinador de RCV Redsalud Armenia
Decano Ciencias de la salud CUEAvH
Director científico Clínica del Sur IPS

3. Sangre desoxigenada cava
superior
Sangre desoxigenada cava
inferior
Sangre oxigenada
Sale ventrículo izquierdo por
la arteria aorta
Sangre oxigenada
Por la arteria aorta

4. Ventriculo
izquierdo
Ventriculo
Derecho
Atrio
derecho
Arteria pulmonar
Arteria aorta

12. Tensión Arterial
Presión arterial
media y diferencial
Presión arterial
media y diferencial
DefiniciónDefinición
Origen de la TAOrigen de la TA
Medición TAMedición TA
Valores normalesValores normalesValores normalesValores normales
Normas para tomar
La tensión
Normas para tomar
La tensión
MenúMenúMenúMenú

13. Tensión Arterial
Definición
Tensión arterial (TA)Tensión arterial (TA) = Resistencia que oponen las paredes
arteriales a la presión sanguínea.
Presión arterial (PA)Presión arterial (PA) = Presión que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales.
TA = PATA = PA
Presión Sistólica (Máxima)
Presión más alta, se presenta cuando el
ventrículo izquierdo eyecta la sangre hacia
la aorta.
Presión Diastólica (Mínima)
Nivel más bajo, representa la presión a que
queda la sangre en el árbol arterial después
de que este ha vaciado su contenido en los
pequeños vasos en el momento de la
diástole.
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14. Tensión Arterial
La presión sanguínea en el sistema arterial se debe a :La presión sanguínea en el sistema arterial se debe a :
1. Fuerza contráctil o sistólica
del corazón.
Presión
Sistólica
Depende
del gasto
cardiaco
Depende
del gasto
cardiaco
2. Volumen sanguíneo total.
3. Elasticidad de los grandes
vasos.
4. Resistencia periférica de las
arteriolas.
Presión
diastólica
PA = G.C. x rvs
La presión arterial depende
de del gasto cardiaco (G.C.) y
de la resistencia vascular
sistémica (RVS).
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15. Tensión Arterial
Presión Arterial Media
Es la fuerza media que tiende a impulsar la sangre por todo
el sistema circulatorio (valor medio de la presión arterial).
Suele encontrarse
más cerca de la
presión diastólica
que de la sistólica
Es un poco menor a
la media aritmética
entre estas 2
presiones.
Presión Diferencial (presión de pulso)
Diferencia que existe entre la presión máxima y la presión
mínima
Presión
diferencial
Presión
sistólica
Presión
diastólica= -
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16. Auscultación de sonidosAuscultación de sonidos
ClicK
Apreciación auditiva de los fenómenos que se
originan en una arteria que sufre compresión
de fuera hacia dentro y su posterior
descompresión.
Se coloca el brazalete
(manguito), sin nada de aire, y
con su borde inferior a 2-3cm
por encima del pliegue del
codo (no muy apretado ni muy
flojo).
Se aplica el diafragma del fonendoscopio
sobre la arteria humeral (cara antero-
interna, 1/3 distal del brazo correspondiente)
No se
perciben los
latidos
cardiacos
No se
perciben los
latidos
cardiacos
Se insufla rápidamente el
brazalete hasta 250-
300mmHg
brazo flexionado y
abducido a la
altura del corazón,
Se comienza a
descomprimir
progresiva y
lentamente el
brazalete.
Tensión Arterial
Técnicas para la medición de la presión
arterial
HerramientasHerramientas
Método DirectoMétodo Directo
AuscultatorioAuscultatorio
PalpatorioPalpatorio
Método IndirectoMétodo Indirecto
MANOMETRO
VALVULA
SalirSalir
Se efectúa
utilizando un
manómetro de
mercurio conectado
a una cánula que se
introduce
directamente en
una arteria.
Se utiliza a nivel
científico
TensiometroTensiometro
(Esfingomanometro/Tonómetro)(Esfingomanometro/Tonómetro)
Percepción táctil del pulso radial mientras se
insufla y desinsufla el brazalete del
tensiometro, colocado en el 1/3 inferior del
brazo correspondiente.
Se insufla el manguito,
aumentando su presión un
poco por encima de la cifra
que coincide con la
desaparición del pulso radial.
El momento en que el examinador percibe
aparición del pulso = Presión sistólica
Se empieza
a
desinflarlo
lentamente
no permite
apreciar la
presión
diastólica
no permite
apreciar la
presión
diastólica
Proporciona lecturas más
bajas (10mmHg aprox.)
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SalirSalir
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17. Tensión Arterial
Auscultación de sonidosAuscultación de sonidos
FaseFase DescripciónDescripción ComentarioComentario
1 Inicio del sonido auditivo. Es un sonido claro inicialmente de baja intensidad.
= Presión SistólicaPresión Sistólica
2 Sonido silbante o soplante suave. Ocurre 10-15 mmHg por debajo del anterior .
Silencio auscultatorio, ocurre cuando los sonidos de
la fase 2 son suaves o ausentes.
3 Sonidos más ruidosos, crujientes. Producido cuando aumenta el volumen de la
sangre que fluye de 15-20 mmHg por debajo de la
fase 2.
4 Abrupta disminución o sonidos
apagados.
Ocurre 5-8 mmHg antes de la presión diastólica
intra-arterial.
5 Desaparición de los sonidos. Presión DiastólicaPresión Diastólica
Ruidosofenómenode
korotkow
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18. Tensión Arterial
Presión arterial normal
Presión Sistólica = 120 (+/- 20) mmHg,
mayor10-30 mmHg en miembros inferiores
Presión Diastólica = 80 (+/- 10) mmHg
Presión Arterial Media = 96-100 mmHg
Presión Diferencial = 40 (+/-) mmHg
V
A
L
O
R
E
S
N
O
R
M
A
L
E
S
Presión sistólica
Se relaciona
con:
Volumen Latido.
Velocidad de Eyección ventricular
izquierda.
distensibilidad o elasticidad de los
vasos sanguíneos.
Volumen sanguíneo en las arterias al
final de la diástole.
Presión diastólica
Se relaciona
con:
Complacencia del árbol arterial.
Longitud del ciclo cardiaco.
Resistencia al flujo sanguíneo.
Puede aumentar
con la edad
Puede aumentar
con la edad
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19. HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
20142014
EL OTRO ENEMIGO SILENCIOSOEL OTRO ENEMIGO SILENCIOSO

21. IMPORTANCIAIMPORTANCIA
RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULARRIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
HTA: 50 MILLONES AMERICANOS .
29% O MAS DE LA POBLACION
MAYOR DE 20 AÑOS EN ARMENIA

22. • 1 DE CADA TRES MAYORES DE 60
AÑOS LA SUFRE
• SOLO EL 10% DE LA POBLACION
HIPERTENSA ESTA CONTROLADA

23. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
BENEFICIOS DE REDUCIR LA TENSIÓN ARTERIALBENEFICIOS DE REDUCIR LA TENSIÓN ARTERIAL
% Reducción
Incidencia de ACV 35 – 40
IAM 20 – 25
Falla Cardiaca 50

24. QUE ES LA
HIPERTENSION ?

25. • AUMENTO DE CIFRAS DE TENSION
ARTERIAL
• IGUAL O MAYOR A 140 / 90 mmhg:
VARIAS TOMAS

26. PRESION ARTERIAL
NORMAL?

27. •MENOR DE 120 – 80
mmhg

28. IMPORTA PRESION BAJA ?
POR EJEMPLO 90/60 mmhg

29. ES NORMAL Y FRECUENTE
EN MUJERES, INCLUSO
MEJOR PRONOSTICO ...

30. CAUSAS DE LA
HIPERTENSION
ARTERIAL

32. •90 o MAS
DESCONOCIDOS
• 5-10 % CONOCIDOS

33. FACTORES DE RIESGO PARA HTA
NO MODIFICABLES
EDAD
GÉNERO
ETNIA
HERENCIA
MODIFICABLESMODIFICABLES
COMPORTAMENTALESCOMPORTAMENTALES METABÓLICOS
NUTRICIONALES
SEDENTARISMO
ALCOHOL
TABAQUISMOTABAQUISMO
SICOSOCIALES
DIABETES
MELLITUS
DISLIPIDEMIAS
OBESIDAD

34. CAUSAS IDENTIFICABLES DECAUSAS IDENTIFICABLES DE
HTAHTA

35. Apnea del sueño.
MEDICAMENTOS :
ANTIINFLAMATORIOS ,
ANTIGRIPALES , ANFETAMINAS ,
COCAINA , ETC
DAÑO RENAL

36. CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTACAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA
CORTICOIDES POR EJEMPLO
TUMORES DE LAS SUPRARENALES
Enfermedad de tiroides o paratiroides.

37. SINTOMAS ?

38. • NINGUNO – SILENCIOSA
• CUANDO APARECEN SINTOMAS ES
POR COMPLICACIONES

39. QUE NO ES HIPERTENSION
SINTOMAS – MITOS

40. • CALORES
• FOGAJES
• DOLOR DE CABEZA
• MAL GENIO
• RUBICUNDEZ

41. COMO SE
DIAGNOSTICA ?

42. • TOMANDO ADECUADAMENTE LA
PRESION ARTERIAL EN MAS DE UN
OCASION

43. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
TECNICAS DE MEDICIÓN DE TATECNICAS DE MEDICIÓN DE TA
Método Descripción
Consultorio 2 tomas con 5 minutos de diferencia, sentado.
Conf si sale elevada en brazo contralateral
Monitoreo
ambulatorio
Indicado para Hipertensión de bata blanca.
Ausencia de disminución de 20% en TA
durante el sueño puede indicar riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Automedición Provee información sobre respuesta a terapia.
Puede ayudar a mejorar la adherencia a tto y
evalúa hipertensión de bata blanca.

44. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Corazón
* CRECIMIENTO DEL CORAZON
* INFARTO ANTES
*FALLA DEL CORAZON

45. SITIOS EN DONDE SE PUEDEN
DAÑAR LAS ARTERIAS
SITIOS EN DONDE SE PUEDEN
DAÑAR LAS ARTERIAS

51. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASC.FACTORES DE RIESGO CARDIOVASC.
Daño en órgano blancoDaño en órgano blanco
CEREBRO : INFARTO -
HEMORRAGIAS
FALLA DEL RIÑON .
TAPONAMIENTO DE LAS ARTERIAS.
PROBLEMA DE RETINA U OJOS

52. NEFROPATIA
HIPERTENSIVA:
DAÑO DE LOS RIÑONES
POR TENSION ALTA

53. SINTOMAS?

54. AL PRINCIPIO Y DURANTE
MUCHO TIEMPO NOOHH...

55. ENTONCES COMO
LA
RECONOCEMOS?

56. SOLO POR EXAMENES ...
CUALES...?

57. EXAMEN DE ORINA POR EJ.:
• MICROALBUMINURIA : MEDIR
PROTEINAS PEQUEÑAS QUE EL
RIÑON DEJA ESCAPAR
• PARCIAL DE ORINA : SE VEN
PROTEINAS GRANDES

58. EL DAÑO AVANZA:
• CREATININA AUMENTADA
• DEPURACION DE CREATININA
BAJANDO

59. SINTOMAS ?
• TAMPOCO

60. ENTONCES CUANDO ?
• SOLO CUANDO EL DAÑO ESTA MUY
AVANZADO Y LOS RIÑONES ESTAN
DESTROZADOS ,
• FALLA RENAL CON UREMIA

63. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
Tratamiento
* Metas de la terapia
* Modificaciones en el estilo de vida.
* Control de TA en pacientes
individuales
* Seguimiento y monitoreo.

64. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
METAS DE LA TERAPIAMETAS DE LA TERAPIA
Reducir Enf. Cardiovascular y morbi -
mortalidad renal.
Lograr TA < 140/90 ó 130/80 mm Hg
en pacientes con DM o IRC.
Conseguir metas en TAS
especialmente en personas > 50 años.

65. HTA – JNC VII
A L G O R IT M O P A R A E L T R A T A M IE N T O D E H IP E R T E N S IÓ N
H T A S IN IN D IC A C IO N E S E S P E C IA L E S H T A C O N IN D IC A C IO N E S E S P E C IA L E S
E L E C C IÓ N D E D R O G A S IN IC IA L E S
N O M E T A S D E T A
(< 1 4 0 /9 0 m m H g ó < 1 3 0 /8 0 e n p cte s c o n D M o IR C )
M O D IF IC A C IO N E S E N E S T IL O D E V ID A

66. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTE
OBJETIVOSOBJETIVOS
Evaluar estilo de vida e identificar otros
riesgos cardiovascular o enfermedades
concomitantes que puedan afectar
pronóstico y guías de tratamiento.

67. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS
REDUCCIÓN DE
PESO
Mantener un peso
normal (IMC 18.5 -
24.9)
5 – 20 mmHg/
10 Kg de peso
perdidos
ADOPTAR
PLAN DASH
Consumir dieta rica en
frutas y baja en grasas
totales y satur.
8 – 14 mm Hg
DISMINUCIÓN
DE SODIO
DIETARIO
Reducir la ingesta Na a
no > de 100 mEq/L
(2.4 gr Na ó 6 gr NaCl)
2 – 8 mm Hg
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTAMODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTA

68. HTA – JNC VIIHTA – JNC VII
MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS
ACTIVIDAD
FISICA
Actividad física
aeróbica regular (al
menos 30 min/día, la
mayoría de la semana)
4 – 9 mm Hg
MODERACION
EN CONSUMO
DE ALCOHOL
Limitar consumo a no
> de 2 tragos/día en
hombres y no > 1
trago/día en mujeres y
personas de bajo peso
2 – 4 mm Hg
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTAMODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTA

69. ↑ Resistencia periférica ↑ Volumen minuto
> Frec. cardíaca>Volumen eyectadoHipertrofia vascularVasoconstricción
renina-angiot
obesidad > precarga
>contractilidad
> volemia:
>ingesta Na
retención Na
↑ actividad simpática
> insulinemia
fact.endoteliales
alt. membranas
> renina-angiot
venoconstrición
alterac genética
DIURETICOS
Hidroclorot.
BETABLOQ: propranolol
Metoprolol .
CALCIOANTAG: verapamilo
Amlodipino
IECA:Captopril
Enalapril
ARAII:losartan
CLONIDINA
A.M.DOPA