El documento describe los componentes clave de un programa de rehabilitación cardíaca, incluyendo evaluaciones médicas, educación, asesoramiento sobre estilo de vida, ejercicio prescrito y control de factores de riesgo. El objetivo principal de la rehabilitación cardíaca es mejorar la condición física, mental y social de los pacientes con enfermedades cardiovasculares para mejorar su calidad de vida.

1. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

2. DEFINICIÓN
 La Rehabilitación Cardíaca (RC) consiste en aplicar a los cardiópatas un
programa multifactorial, consistente en un conjunto de medidas, que tiene
como finalidad, según definición de la OMS en 1964 en su, "asegurar a los
pacientes una condición física, mental y social óptimas que les permita
ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en
la Sociedad".

3. INDICACIONES DE LA REHABILITACION CARDIACA (RC).
 Son candidatos a rehabilitación cardiaca los pacientes que presenten
una o mas de las siguientes condiciones:
 Posterior a infarto con desnivel positivo del ST.
 Posterior a angina inestable o infarto al miocardio sin desnivel positivo del ST.
 Paciente portador de angina de pecho estable.
 Posterior a un procedimiento de revascularización.

4.  Pacientes ambulatorios con disminución de la fracción de eyección del VI con o sin síntomas
de insuficiencia cardiaca.
 Pacientes portadores de valvulopatías leves o moderadas previo a cirugía valvular.
 Paciente posterior a cirugía valvular.
 Paciente postransplante cardiaco.

5.  Fases de los programas de rehabilitación cardiaca:
o Fase 1. Etapa hospitalaria: posterior a un evento cardiovascular hasta su
alta a domicilio.
o Fase 2. Etapa externa temprana: se realiza en unidades de rehabilitación
cardiaca con duración entre 3 y 12 meses.
o Fase 3. Etapa externa tardía: servicios de rehabilitación y preventivos
externos en domicilio o con grupos de auto ayuda.

6.  Sus principales componente:
o Evaluación medica.
o Indicación de actividad física.
o Educación.
o Consejo al paciente y su familia y modificaciones de los factores de riesgo
cardiovascular.

7.  Programa de rehabilitación multifactorial:
o Evaluación inicial de paciente.
o Orientación nutricional y control del peso.
o Manejo agresivo de los factores de riesgos coronario.
o Manejo psicosocial.
o Asesoramiento de actividad física y ejercicio físico.

8. ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA RC.
 Las directrices de la estratificación de riesgo publicada por la AHA utilizan cuatro
categorías de riesgo para realizar ejercicio con base en las características clínicas
de las personas y las contraindicaciones:
o Clase A son personas aparentemente sanos.
o Clase B, las personas que tienen enfermedad coronaria establecida pero que se
encuentran clínicamente estables.
o Clase C son las personas en riesgo moderado o alto de complicaciones cardiacas
durante el ejercicio.
o Clase D, son aquellos pacientes con enfermedad inestable.

9. PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA SUPERVISADOS
• 1. Entrenamiento físico:
• 2. Actuación
psicológica
• 3. Control de los
factores de riesgo
A. En régimen
ambulatorio.
• El enfermo permanece
ingresado durante tres
semanas en un centro
sanitario, que cuenta con
profesionales (médicos,
enfermeras, auxiliares de
clínica) de presencia física.
B. Intensivos:

10. Entrenamiento
físico.
Ejercicios de
resistencia
A altos niveles pueden dar
lugar a elevaciones,
bruscas y desmesuradas,
de la tensión arterial, con
pocos cambios en la FC;
por esa razón se
desaconsejaron en los
programas de
Entrenamiento de
resistencia
Son entrenados en máquinas de
musculación, tras un estudio
cuidadoso previo de la potencia de
cada grupo musculoesquelético, con
controles y vigilancia muy estrictos.
Los ejercicios comienzan a las 3-4
semanas de iniciado el entrenamiento
dinámico.
La intensidad del entrenamiento se
modifica en función de la respuesta.

12. 2. Actuación psicológica
 La incidencia de trastornos emocionales tras un IAM es muy frecuente. La actuación efectuada
lo más temprana posible mejorará la calidad de vida del paciente.
Experimentan fenómenos
progresivos de miedo a la
muerte, ansiedad,
depresión y sensación
subjetiva de no tener
futuro.
La actuación psicológica se
inicia con una entrevista
individualizada efectuada
por una psicóloga
• analizan ansiedad, depresión y
patrón de conducta de tipo A
Los enfermos acuden a
sesiones de relajación y
terapias en grupo.
Reciben tratamiento
psicológico o psiquiátrico
individualizado los
pacientes que lo precisen.

13.  3. Control de los factores de riesgo
Historia inicial de enfermería con el estudio pormenorizado de hábitos de vida, de comida y
consejos para su control.
Charla semanal con los enfermos, acompañados de sus familiares más cercanos, sobre el
tema.
Realización de analítica a la entrada y salida del programa, modificándose la medicación
en caso necesario.
Toma de la tensión arterial al inicio de las sesiones de entrenamiento.
Consultas especializadas (dislipemia), Inclusión en el programa de
(tabaquismo)

14. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO
 BENEFICIOS Mejora
calidad de
vida
Mejora la
capacidad
para el
ejercicio
Reduce
riesgos de
otro evento
cardiovascul
r

15. RIESGOS
 Lesiones musculo – esqueléticas
 Arritmias
 Muerte súbita
 Infarto al miocardio
 Rabdomiolisis
SEGURIDAD
 Práctica regular y supervisada
 Px con vida sedentaria  evaluación
medica pre-ejercicio
 Evaluar riesgos
 Establecer objetivos de ejercicio adecuado
 Prueba sub-máxima de ejercicio  Px con
DM o enfermedad coronaria

16. Se recomiendan actividades de bajo impacto, por su menor riesgo de lesiones
físicas.
• El ejercicio prescrito por el personal calificado, debe ser a tolerancia del
paciente.
La frecuencia recomendada para la realización del ejercicio es de 3 a 5 veces
por semana.
• La intensidad del ejercicio puede variar en el intervalo del 40 -85% de la
capacidad funcional (VO2max)  55-90% de FC máxima .
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Modalidad , Frecuencia, duración e intensidad

17.  En general , el ejercicio de baja intensidad debe ser realizo por un periodo de tiempo mas
largo.
 Se recomienda que los programas de ejercicio se inicien con intensidades bajas que
gradualmente progresen de 4-6 semanas a nivel de intensidad moderada 
Acondicionamiento / estado de entrenamiento.
 El ejercicio puede ser incrementado a un rango mayor de intensidad durante las siguientes
4-5 semanas.
 Px con actividad limitada  ejercicio discontinuo e ir incrementando de 20-30 min de
ejercicio continuo.

18.  La intensidad del ejercicio ha sido categorizada usando el
porcentaje de FC máxima :
Intensidad ligera si es < del
60%
Intensidad moderada si el %
utilizado es de 60-79%
Intensidad alta o ejercicio
pesado 80%

19.  Pruebas limitado por síntomas  prueba de un px se detiene por el inicio de síntomas
relacionados con la enfermedad coronaria.
 Dolor precordial
 Falta de aire
 Fatiga de las piernas
 Intensidad de ejercicio para adultos sanos y px con angina estable  60-70% de la capacidad
funcional

20.  Cada sesión de ejercicios debe incluir 3 fases:
(A
De 5-10 min iniciales
de ejercicios de
contracción y
relajación,
movimientos de
flexión y actividad
aeróbica con
incremento gradual
la frecuencia cardiaca,
que permita un
(B
Fase de
entrenamiento que
consiste en la
actividad física con
duración de al
menos 20 min,
preferentemente
30-45 min de
actividad aeróbica
(C
Ejercicios de
estiramiento de 5-10
min, este periodo
involucra ejercicio de
baja intensidad que
permite una
recuperación gradual
de la fase de
entrenamiento.

21. ACTIVIDAD SEXUAL
 Es frecuente la disfunción sexual en
el hombre y en la mujer con
enfermedad cardiovascular 50-
75%
 En general el px podrá reanudar su
actividad sexual después de
alcanzar al menos 5 METS en una
prueba de esfuerzo.
 Px con cardiopatía isquémica 
hasta que la prueba de esfuerzo sea
negativa.

22.  Se ha reportado que practicar ejercicio con regularidad reduce el riesgo de infarto al
miocardio durante la actividad sexual.
 El uso de inhibidores de la 3 fosfodiesterasa (PDE)5, como el sildenafil, vardanafil, tadalafil,
mejoran el desempeño sexual en este grupo de pacientes.

23. DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y ESTRÉS
 Prevalencia de depresión en px con
enfermedades coronarias  15-45% , se
asocia con mala evolución sintomática,
psicológica, social y funcional a los 3-12
meses.
 Los altos niveles de ansiedad pueden tener un
efecto adverso  Sx coronario agudo y
eventos arrítmicos durante los siguientes 12
meses.

24.  Los px con enfermedad coronaria deben ser examinados para detectar la ansiedad y la
depresión, con una herramienta de evaluación validada  HADS
 Los programas de rehabilitación cardiaca deben incluir intervenciones psicológicas y
educativas en el marco de la rehabilitación integral.

27. TABAQUISMO
En todos los pacientes
con cardiopatía y
tabaquismo positivo o
expuesto a humo de
segunda mano.
Realizar una
intervención mínima
de 3 minutos para
aconsejar el
abandono del
consumo de tabaco
Evitar el humo de
segundo mano.

28. Intervenciones de
abandono de tabaco
Educación sobre el
riesgo de seguir
fumando
Terapia de grupo
Terapia de parche de
nicotina o goma de
mascar
Farmacoterapia
La consejería y la
terapia son
efectivas para
lograr la
abstinencia.
Se recomienda
8 sesiones de
consejo anti-
tabaco con una
duración de 5 a 10
minutos.
Uso de
medicación para
el abandono del
tabaco en los
pacientes que
inicien la RC

29. MANEJO DIETETICO
El programa nacional de
educación sobre el colesterol
en el III panel de tratamiento
del adulto (NCEP/ATP III)
recomienda que la terapia con
cambios de estilo de vida
incluyendo modificaciones en la
dieta sea un componente
integral de las intervenciones
para reducir los lípidos.
Reducciones del riesgo
cardiovascular
Se ha demostrado que los pacientes que cuentan con la asesoría
de un nutriólogo presentan mayor control de lípidos séricos.

30.  La dieta juega un papel clave en el inicio y la progresión de la enfermedad
cardiaca coronaria.
Modifica
factores de
riesgo
cardiovasculares.
Dieta
baja
en
grasa
Produciendo:
• Cambios favorables en el colesterol
total
• Valores de lipoproteínas de baja
densidad mayores en comparación
de hidratos de carbono.

31. MENOR INCIDENCIA DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES
Hábitos alimentarios.
• Frutas y hortalizas.
• Ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva).
• Productos lácteos bajos en grasa.

32. DIETA MEDITARREA
Se caracteriza por:
 Productos frescos de origen vegetal
 Escasez de productos ricos en azucares
refinados y carnes rojas.
 Aceite de olivo como principal fuente de
grasa.
 Ingesta de queso, yogurt, pollo y pescado
en cantidades moderadas.
• Frutas
• Verduras
• Cereales
• Papa
• Frutos
secos
Consumo de
azucares
simples
Concentraciones de
colesterol HDL
Fibra soluble
y
fitoesteroles
concentraciones
plasmáticas de
colesterol LDL

33. Se recomienda seguir una dieta tipo mediterránea con una terapia dietética según la recomendación de
la ATP III.
 Energía total para alcanzar y mantener el peso ideal
 Hidratos de carbono 45-50%
 Proteínas 12-16%
 Grasa total 30-35%
 Grasa saturada <10%
 Monoinsaturada 15-20%
 Poliinsaturada <7%
 Colesterol <300mg/día
 Fibra soluble 20-35gr/día

34. EL DIAGNOSTICO NUTRICIO DEBE INCLUIR 4
PARÁMETROS:
Evaluación primaria
•Peso actual
•Peso recomendado
•Peso habitual
•Estatura
•Circunferencia de cintura
•Porcentaje graso
Evaluación dietética
•Registro de 24 horas
•Calculo kcal
•Frecuencia de consumo de
alimentos de riesgo para
enfermedades
cardiovasculares.
Evaluación
bioquímica
• Perfil de lípidos
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Acido úrico
Evaluación clínica
•Signos y síntomas
•Historial medico

35. MANEJO DEL PACIENTE CON DIABETES
 En el instituto Mexicano del seguro social 46.09% de los pacientes con
síndrome coronario agudo presentan diabetes mellitus tipo 2.
 Se recomienda la detección de diabetes mellitus tipo 2 en todos los pacientes
con cardiopatía isquémica ya que son grupos de alto riesgo.
 Reducccion en la incidencia de infarto al miocardio dependiendo del
medicamento hipoglucemiante que utilizaron en forma inicial:
 15% en los que utilizaron sulfonilureas
 33% con metformina
 Recomendación en pacientes con diabetes mellitus tipo 2:
Glucemia de ayuno de 90-130 mg/dl
Glucemia pospandrial <180 mg/dl
Hemoglobina glucosilada <7%

36. MANEJO DEL PACIENTE CON DISLIPIDEMIA
La reducción del nivel de colesterol en pacientes con
cardiopatía coronaria reduce el riesgo de:
 Muerte por enfermedad coronaria 24%
 Mortalidad total 22%
 Infarto al miocardio 29%
 Necesidad de nuevos procedimientos de
revascularizacion 20%
 Eventos vasculares cerebrales 19%
En todo paciente con cardiopatía coronaria o posinfarto
se recomienda la realización del perfil completo de
lípidos:
 Cuantificación de colesterol total
 Triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de alta y
baja densidad
 Estimación de colesterol no HDL (Colesterol no
originado de lipoproteínas de alta densidad).

37. PACIENTES CON CARDIOPATÍA CORONARIA
A todo paciente con cardiopatía coronaria
se les debe indicar una dieta reducida en:
 Colesterol
 Grasas saturadas
 Azucares refinados
 Rica en fibra y grasas monoinsaturadas
• Los pacientes con cardiopatía coronaria deben alcanzar un nivel de
colesterol de baja densidad <100 mg/dl mediante hipolipemiantes y
cambios de estilo de vida.
• Se recomienda que se mantengan con niveles de colesterol no HDL en
cifras inferiores a 130mg/dl y de ser posible menores de 100 mg/dl.
• Se recomienda alcanzar y mantener niveles de colesterol LDL <70 mg/dl
en pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular establecida.

38. MANEJO DEL PACIENTE CON SINDROME METABOLICO
El síndrome metabólico confiere un mayor riesgo cardiovascular que el riesgo
de cada uno de sus componentes en forma aislada.
Paciente con cardiopatía
cardiovascular isquémica asociada
al síndrome metabólico tiene
mayor riesgo cardiovascular en
comparación con los pacientes
con cardiopatía isquémica sin
síndrome metabólico .

39. RC EN AL ADULTO MAYOR
Actividad
física
Intervención
multidisciplinari
a de la RC
Mejora la
sobrevida
Autoestima Auto dependencia

40. Efectos secundarios
 Hipotensión
 Bradicardia
 Poca o nula sudoración

41. Recomendaciones para limitar las molestias y lesiones de
entrenamiento en el adulto mayor:
• Ejercicios de
baja intensidad
• Ejercicios de
bajo impacto
• Durante un
periodo de
tiempo más
largo
1
2
3
Se recomienda que el periodo de
calentamiento y relajación se prolonguen y el
ejercicio se acorte

42. RC EN PACIENTES CON IC
El protocolo de ejercicio en pacientes con ICC
a) Periodo de calentamiento largo para facilitar la vasodilatación muscular
previo al ejercicio
b) Manejar ejercicio aeróbico con intensidad entre el 30 al 70% de la
capacidad física máxima del paciente
c) Las sesiones se deben manejar por ciclos de actividad física y reposo
intermitente con progresión gradual del tiempo hasta complementar 30
a 45 minutos continuos de entrenamiento y con una frecuencia de 3 a 5
veces por semana por 8 a 12 semanas
d) El paciente debe ser instruido para informar a su médico si se acentúan
los síntomas durante el ejercicio
e) El paciente debe mantener una calificación de la escala de Borg entre
10-13

43. RC EN EL PACIENTE CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Indicaciones:
 Pacientes con
cardiopatías acianógena,
pequeñas sin
hipertensión arterial
pulmonar.
 Pacientes con presión
pulmonar sistólica de 30
mmHg o menor
Contraindicaciones:
 Pacientes con
cardiopatías cianógenas
 Pacientes con
enfermedad vascular
pulmonar y cardiopatía
congénita (riesgo de
muerte súbita)

44. BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO
Beneficios del Ejercicio FísicoControla la obesidad.
Reduce el colesterol.
Mejora la circulación venosa.
Controla diabetes.
Ayuda a no fumar.
Mejora la capacidad pulmonar.
Aumenta la capacidad física.
Menor trabajo del corazón para un
Controla la frecuencia cardiaca y la
arterial para un mismo nivel de ejercicio.
Mejora la ansiedad, la depresión y
aumenta la seguridad en sí mismo.
Incrementa la perfusión miocárdica.
Tiene efecto antitrombotico.

45. Escala de Borg

46. PROGRAMA DE EJERCICIOS
 Ejercicios de Calentamiento.
 Ejercicios de brazos con mancuernas o libre de peso.
 Ejercicios en colchoneta.
 Ejercicios aeróbico (Cicloergometro, Bicicleta, caminatas,
cinta…)

47. EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO

48. LATERALIZACIÓN DE CUELLO
1 serie de 6 veces, alternando ambos
lados.
1 vez al día.

49. DIAGONAL DE CUELLO
1 serie de 5 veces a cada lado.
1 vez al día.

50. FLEXIÓN DE HOMBROS
1 serie de 5 veces.
1 vez al día.

51. EXTENSIÓN DE HOMBROS
1 serie de 5 veces.
1 vez al día.

52. ESTIRAMIENTO DE PECTORALES
1 serie de 5 veces.
1 vez al día.

53. ROTADORES DE HOMBRO
1 series de 5 veces a cada lado.
1 vez al día.

54. ESTIRAMIENTOS DE MIEMBROS
SUPERIORES I
1 serie de 5 veces.
1 vez al día.

55. ESTIRAMIENTOS DE MIEMBROS
SUPERIORES II
1 series de 5 veces.
1 vez al día.

56. LATERALIZACIÓN DE TRONCO
1 serie de 5 veces a cada lado.
1 vez al día.

57. GIROS DE CINTURA
1 serie de 5 veces a cada lado.
1 vez al día.

58. ESTIRAMIENTO DE MIEMBROS INFERIORES I
1 serie de 5 veces con cada pierna
1 vez al día.

59. ESTIRAMIENTO DE MIEMBROS INFERIORES II
1 serie de 5 veces con cada pierna.
1 vez al día.

60. ESTIRAMIENTO DE SEPARADORES Y ROTADORES
1 serie de 5 veces con cada pierna.
Realizar antes y después del ejercicio aeróbico.

61. ESTIRAMIENTO DE CUÁDRICEPS
1 serie de 5 veces con cada pierna.
Realizar antes y después del ejercicio aeróbico.

62. SENTADILLA
1 serie de 5 veces.
1 vez al día.

63. ROTACIONES DE CADERA I
1 serie de 6 veces alternando ambas piernas.
1 vez al día.

64. ROTACIONES DE CADERA II
1 serie de 6 veces alternando ambas piernas.
1 vez al día.

65. ESTIRAMIENTO DE CARA
ANTERIOR DE LA PIERNA
1 serie de 5 veces.
Realizar antes y después del ejercicio aeróbico.

66. ESTIRAMIENTO DE GEMELOS
1 serie de 5 veces alternando ambas piernas.
Realizar antes y después del ejercicio aeróbico.

67. ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES
1 serie de 5 veces con cada pierna.
Realizar antes y después del ejercicio aeróbico.

68. EJERCICIOS DE BRAZOS CON MANCUERNAS O LIBRE
DE PESO.

73. EJERCICIOS EN COLCHONETA

77. EJERCICIOS AERÓBICOS