La evaluación neurológica y planificación de objetivos en pacientes con lesión medular se realiza mediante 3 pasos: 1) la clasificación de la lesión medular según la escala ASIA para determinar el nivel y tipo de lesión, 2) la evaluación multidisciplinaria de necesidades para establecer objetivos individuales, y 3) reuniones de planificación de objetivos con un enfoque en la participación del paciente para maximizar su recuperación funcional y calidad de vida.

1. EVALUACIÓN NEUROLOGICA Y
PLANIFICACIÓN DE OBJETIVOS EN
PACIENTES CON LESION MEDULAR
Tania Vera H. y Oscar Vargas
Internos de Kinesiología.

2. American Spinal Injury Association
•Creada el 1973
Objetivo : Poder clasificar con precisión que tipo de lesión
medular.
•Nivel Neurológico y extensión de la injuria. (Utilizando escala
Frankel)
•Valida y de fácil aplicación.
• Permite pronostico de recuperación neurológica y funcional
•Permite el desarrollo de investigación clínica en los ámbitos de
rehabilitación y de farmacoterapia.
•1ª edición publicada por la ASIA en 1982.
International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury Revised 2011. (Booklet). Atlanta, GA: American Spinal Injury Association
Considerar:
Paciente debe estar en posición
supina

3. Evaluación de la A.S.I.A.
International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury Revised 2011. (Booklet). Atlanta, GA: American Spinal Injury Association
1.Evaluar Nivel sensitivo
2.Evaluar Nivel Motor
3.Determinar Nivel Neurológico de
lesión
4.Clasificar en Lesión completa/
incompleta
5.Clasificar según Escala de
discapacidad ASIA

4. Evaluación de la A.S.I.A.
International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury Revised 2011. (Booklet). Atlanta, GA: American Spinal Injury Association
Nivel Sensitivo
• Segmento
más caudal
que presenta
función
sensitiva
normal
evaluado en
ambos
hemicuerpos
Nivel motor
• Último músculo
clave graduado
con fuerza
muscular M3, con
indemnidad del
grupo muscular
clave superior,
graduado M5.
• En los miotomas
no evaluables con
la evaluación
muscular manual
(C1 a C4, T2 a L1,
y S2 a S5)
Nivel neurológico
de la lesión
• Segmento
medular más
caudal con
preservación
normal de la
función motora y
sensitiva.
(Segmento donde
Nivel motor y
Nivel sensitivo
coincidan).
Zona de
preservación parcial
• Se registra el
numero exacto de
segmentos que
preservan alguna
función
sensitiva/motora,
bajo el último nivel
normal
• Solo en lesiones
completas

5. NIVEL SENSITIVO
 Se examinan 28 dermatomas por lado.
 Cada punto es un dermatoma.
 Toque ligero y pinchazo.
 Se gradúa en 3 puntos (0-1-2).
0 Ausente
1 Alterado
2 Presente
International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury Revised 2011. (Booklet). Atlanta, GA: American Spinal Injury Association

6. NIVEL MOTOR
 Se examinan 10 músculos por lado.
 Representan los miotomas C5 a T1 y L2 a S1.
 Posición SUPINA.
 Escala de 6 puntos (0-5).
 Se comienza buscando el grado 3.
M0 No hay contracción
M1 Hay contracción visible o palpable, no hay
movimiento
M2 Movimiento si se elimina la acción de la gravedad
M3 Mueve todo el arco de movimiento contra la
gravedad
M4 Movimiento contra cierta resistencia
M5 Normal, movimiento contra resistencia máxima
NT No testable
International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury Revised 2011. (Booklet). Atlanta, GA: American Spinal Injury Association

7. Escala de Discapacidad A.S.I.A
(2006)
 A = Completa. No existe función sensitiva ni motora en los segmentos S4 –S5.
 B = Incompleta. Existe preservación de la función sensitiva bajo el nivel de lesión, incluidos los
segmentos S4 – S5 (light touch o pin prick en S4-S5 o sensación anal profunda) y no existe función
motora más allá de 3 niveles bajo el nivel motor de lesión en ambos lados del cuerpo.
 C = Incompleta. La función motora se conserva en los segmentos sacros más caudales, contracción
anal voluntaria o el paciente tiene función sensorial conservada en los segmentos sacros más
caudal (S4-S5) o sensación anal profunda, y tiene cierta preservación de la función motora más de
tres niveles por debajo del nivel motor ipsilateral a cada lado del cuerpo. (Esto incluye activación de
músculos claves o no claves para determinar el nivel motor incompleto.
Para AIS C - menos de la mitad de los músculos claves bajo el NNL tienen activación ≥ 3.
 D = Incompleta. Preservación motora; de la mitad hacia arriba de los músculos clave por debajo del
NNL tiene una valoración muscular de 3 o más
 E = Normal. Recuperación de la función motora y sensitiva
International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury Revised 2011. (Booklet). Atlanta, GA: American Spinal Injury Association

8. EJEMPLOS AL EVALUAR
Nivel sensorial : C4
Nivel Motor: C5 < M3
Nivel sensorial : C3
Nivel Motor: C5 > M3
Nivel sensorial : T6
Nivel Motor: TODOS EESS
Nivel sensorial : L2
Nivel Motor: L2 M2, TODOS
EESS M5
C4
T6
C4
TL1
International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury Revised 2011. (Booklet). Atlanta, GA: American Spinal Injury Association

9. PLANIFICACION DE OBJETIVOS EN
PACIENTES POSTERIOR A LOS
RESULTADOS
Necesitamos maximizar el
potencial físico,
psicológico y social de un
individuo para alcanzar los
objetivos de vida
previas.
Fundamental las
necesidades del paciente
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;

10. OBJETIVOS
Una Evaluación multidisciplinaria de
necesidades la lista de verificación (NAC) fue
desarrollada como una herramienta para
Evaluar el resultado clínico. El NAC se completa
con los pacientes poco después de la
movilización
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;
La rehabilitación física debe involucrar al individuo para proporcionarles un
marco conceptual sobre las habilidades que ellos necesitan aprender. Su
participación en el planteamiento de objetivos a descubierto que aumenta
la adherencia, el logro de objetivos y satisfacción del paciente.

11. TRABAJO MULTIDICIPLINARIO
La planificación general se
ha utilizado en el centro
desde 1989. El programa
de planificación de
objetivos para cada
paciente es coordinado
por un trabajador clave
que puede ser de
cualquier formación
profesional
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;
Objetivo
principal
enfermería
Terapia
ocupacional
Medicina
general
Kinesiología
Fonoaudiología
Psicología

12. METODO
Las reuniones de
planificación de
objetivos utilizan
este marco para
dirigirse a los
objetivos de cada
paciente.
Establecer un
objetivo Global
Establecer Objetivo
especifico
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;

13. PARTICIPANTES
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;
Criterios de inclusión: todos los pacientes recientemente
lesionados con una lesión C4 o inferior movilizada entre 1
Febrero de 1997 y el 1 de febrero de 2001
Criterios de exclusión: cualquier paciente que no hizo su
rehabilitación completa en el NSIC (ya sea por auto-alta,
transferencia hospitalaria o muerte). Pacientes que
requieren ventilación permanente participar en el programa
de planificación de objetivos, pero fueron excluidos de la
investigación.
Los participantes tenía una
edad promedio de 41 años,
de los cuales 48 eran
hombres y 17 mujeres.
Causas : Los accidentes laborales
fueron la causa más frecuente
(n=19) , seguido de caídas (n= 13)
tumor o infección (n=13), 5
lesiones por buceo, 3 por
deportes, 12 por otras causas

14. Categorización según nivel de lesión
Los grados de Frankel A, B y C
tienen un pronóstico similar y
por lo tanto, se categorizan
juntos.
Frankel grado D se refiere a
una lesión muy incompleta,
por la cual el individuo tiene
más función útil que aquellos
con grados de Frankel A, B y C
que no pueden deambular.
Frankel grado D será por lo
tanto se debe usar como una
categoría separada porque
estos pacientes son
funcionalmente distintos.
Los pacientes con grado D de
Frankel son categorizados de
acuerdo a su grado sin
importar su nivel de lesión a
diferencia de los grados A B y
C
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;

15. Medidas
• La lista de verificación NAC consta con 9
dominios de rehabilitación
Actividades de
la vida diaria
Manejo de la
piel
Manejo de la
vejiga
Gestión
intestinal
Movilidad
Silla de ruedas
y ayudas
técnicas
Comunidad Coordinación
Preguntas
psicológicas
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;

16. Medidas
• La NAC usa una escala de 4 puntos para
evaluar nivel de independencia.
Clasificación0
Total
dependencia
de personal,
sin intentar o
conocer alguna
actividad
Clasificación1
Paciente
mayormente
dependiente
puede
completar
alguna
actividad y lo
intentado una
ves
Clasificación2
Moderada
independencia,
conoce las
actividades y
necesita mas
practica
Clasificación3
Completa
independencia,
conocimiento
completo y
éxito a la hora
de completar
las tareas
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;

17. RESULTADOS
Paciente dentro de las dos semanas de
movilización de la cama a la silla de
ruedas:
52% completó el primer NAC dentro de los
14 días de la movilización
29% entre 15 y 21 días de movilización.
11% completó el NAC entre 22 y 30 días
después de movilización
8% completó el NAC más de 31 días
después de la movilización
participantes hubo 396 con 6176 asistencia en
todas las reuniones
65
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;

18. DISCUSION
Foley A. A review of goal planning in the rehabilitation of the spinal cord injured person. J Orthop Nurs 1998;
Los resultados también proporcionan
Alguna evidencia sobre la capacidad del
personal para predecir la adquisición de
habilidades dentro de la rehabilitación en
términos de la tasa de rendimiento (solo
una pequeña porcentaje de los cuales
fueron casi alcanzados, lo que sugiere el
objetivo original también pudo haber sido
ambicioso).
Planificación de objetivos refleja
necesidad individual en términos de
nivel neurológico de lesión. Hubo
una diferencia significativa en el días
de rehabilitación planificados para
pacientes con una lesión en la
médula espinal C5- C7.
El mayor porcentaje logro un número
sustancial de equilibrio, balanceo y apuntando
los objetivos antes de aprendiendo de la
vestimenta

19. EVALUACION NEUROLOGIA Y
PLANIFICACION DE OBJETIVOS EN
PACIENTES CON LESION MEDULAR
Tania Vera H. y Oscar Vargas
Internos de Kinesiología.