Farmacología, Medicina fisica y del deporte

1. Medicina física y del deporte:
rehabilitación cardiaca en
paciente revascularizado
FARMACOLOGÍA 2015-2
PRACTICA HOSPITALARIA
Dr. Oscar Sandoval Zambrano
SEBASTIAN SERRANO VALDERRAMA
ELIANA MUÑÓZ BUITRON
SEBASTIAN CABRERA VARGAS

2. Historia clínica
 Sexo: Masculino
 Edad: 68 años (26/07/1947)
 Estado civil: Casado
 Hijos: 1
 Ocupación: Pensionado
 Procedencia: Neiva, Huila
 Fecha de ingreso: 26/10/2015 1:50 PM
 Institución: Clínica Medilaser

3. Historia clínica
 Motivo de consulta:
Dolor en el pecho
 Enfermedad actual:
Paciente de 68 años de edad con cuadro clínico de una hora de evolución
consistente en dolor de gran intensidad en la región anterior del tórax de tipo
opresivo irradiado a miembro superior izquierdo asociado a disnea y diaforesis
(primera vez en su vida), por lo cual es valorado por un médico domiciliario de
emermédica quien da manejo con dinitrato de isosorbide y captopril presentando
mejoría del dolor, al momento de ingreso presenta escaso dolor punzante no
irradiado sin disnea.

4. Historia clínica
 Antecedentes:
 Patológicos: HTA (28/07/2012)
 Alérgicos: No refiere
 Tóxicos: No refiere
 Quirúrgicos: corrección maguito rotador hombro izquierdo
 Farmacológicos: Losartan 50 mg VO día

5. Historia clínica
 Examen físico:
 TA: 110/70 mm Hg
 FC: 84 LPM
 FR: 18 RPM
 So2: 94%
 Temperatura: 37° C
 Talla: 158 cm Peso: 68 Kg IMC: 27,24 (sobrepeso)

6. Evoluciones
 26/10/2015 1:50 PM
Se realiza valoración inicial y se ordenan paraclínicos inmediatos debido a que es
una urgencia. EKG, PT con INR, PTT, hemograma, troponina T, creatinina en
suero y orina, glucometría, BUN, Na, K y TSH.
 26/10/2015 2:18 PM
Paciente con dolor torácico típico considerando por tanto alta probabilidad de
evento coronario agudo. EKG: Ritmo sinusal, hemibloqueo anterosuperior, mala
progresión de R en precordiales, no presenta cambios en el ST. Se comenta en
sala de hemodinamia donde consideran realizar procedimiento invasivo.

7. Evoluciones
 26/10/2015 2:18 PM
Se inicia plan de manejo antiisquemico y se ordena una arteriografía coronaria
más cateterismo izquierdo.
Clopidogrel 75 mg -> 300 mg dosis única VO
Metoprolol succinato 50 mg -> 25 mg cada 24H
Atorvastatina 40 mg -> 40mg cada 24H VO
Heparina de bajo peso molecular -> IV
Ranitidina 50 mg/2mL -> 50mg cada 8H IV
Losartan 50 mg -> 50 mg cada 12 H VO
Pasar bolo de solución con
bicarbonato (nefroprotección) y
remitir a sala de hemodinamia

8. Evoluciones
 26/10/2015 3:10 PM
La arteriografía coronaria documenta enfermedad de 3 vasos por lo cual se realiza
angioplastia con implante de 3 stent medicados y 1 stent convencional en DA, CX y
CD, posterior al procedimiento se lleva al paciente a UCI para vigilancia.

9. Evoluciones
 26/10/2015 4:47 PM
Ingresa a UCI en POP inmediato de angioplastia + stent en 3 vasos, paciente
estable, se documenta lesión renal por lo que se adiciona nefroprotección y se
continua el plan de antiagregación ASA + Clopidogrel
Recomendaciones:
• Dieta coronaria
• Cabecera a 45°
• Glucometrías cada 12H
• Oxigeno por cánula
• Rehabilitación cardiaca

10. Consulta medicina física y del deporte
 5/11/2015
Paciente con previa hospitalización (26/10/2015) + implante de 4 stent, en
tratamiento farmacológico con Amlodipino 10 mg, clopidogrel 75 mg, metoprolol
succinato 25 mg, atorvastatina 40 mg, ASA y ranitidina.
Se ordena comenzar programa de rehabilitación cardiaca inicialmente con 36
sesiones.

11. Prescripción del ejercicio

12. Prescripción del ejercicio

13. Prescripción del ejercicio
 Ergometría simple inicial (primera vez)
 Medición de variables hemodinámicas en reposo, durante el ejercicio y al final
 Fase de calentamiento 10 min
 Trabajo aeróbico 30 min (15-15) escala de borg entre 3 y 4 o FC 65-75% FC max por tanaka (208,75-
(0,73*edad)
 Cicloergometro a 10-30 watts
 Trabajo aeróbico en banda a 2 Km/h inclinación 0°
 Realizar protocolo tipo continuo en bicicleta inicialmente o caminadora
 Fortalecimiento solo con autocarga 3 series 12 reps
 No ejercicios de valsalva, trasnucales, declinados o en prensa vertical
 Hidratación solo 200cc de agua durante ejercicio
 Fase de enfriamiento
 Usar pulsoximetría
 Disminuir la intensidad en caso de desaturación o incremento de la FC mayor a 110 o escala de borg
mayor a 4, dolor torácico o disnea

15. REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR

16. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
 Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de
morbimortalidad En muchos países.
 Ocupa el primer lugar de mortalidad de ambos sexos > 45 años.
 Tiene relaciona con los años de vida de discapacidad,
 En Colombia se espera vivir en promedio mujeres:76,1 años, y hombres: 70,6
años.
 de los que 18,2 años y 17,8 años, constituyen años de vida con discapacidad.
 en su mayoría secundaria a enfermedades crónicas (enfermedad
cardiovascular).
 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563311702042
 Guías de prevención primaria en riesgo cardiovascular Tópicos selectos

17. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
 Factores De Riesgo
Enfermedad cardiovascular.
 Dieta poco saludables.
 Edad
 Sexo
 Inactividad física.
 Consumo de tabaco
 Consumo nocivo de alcohol.
Manifestarse En Las Personas.
• Hipertensión arterial.
• Hiperglucemia
• Hiperlipidemia
• Sobrepeso u Obesidad.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs31
7/es

18. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la rehabilitación cardiaca
como “la suma coordinada de intervenciones requeridas para influir
favorablemente sobre la enfermedad, asegurando las mejores condiciones
físicas, psíquicas y sociales que le permitan al paciente retomar sus
actividades y vida.
 La Unidad de Rehabilitación Cardiaca está formada por un equipo
interdisciplinario (cardiólogo, rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermera,
psicólogas)

19. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
 OBJETIVO.
Corregir los factores de riesgo cardiovascular, adquirir un hábito de ejercicio adecuado para el
corazón y obtener, en definitiva, un estilo de vida cardiosaludable para lograr una adecuada
prevención secundaria.

20. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
HISTORIA.
 El concepto actual de rehabilitación cardiovascular inicio:
 1957 con Hellerstein y Ford se refirieron por primera vez a la rehabilitación cardiaca y sus componentes.
 1963 la Organización Mundial de la Salud (OMS), informe No 270 Ginebra 23-29 de julio 1963, publicado
1964.
 1985 el Colegio Americano de Cardiología con la aprobación de los programas de Rehabilitación
Cardiovascular
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563311702042

21. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
AVANCES DE LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR PREVENCIÒN SECUNDARIA
COLOMBIA.
 Inicio Rehabilitación Cardiovascular Colombia (Año1980-1985)
 Comité Prevención Y Rehabilitación Cardiovascular (Año 2000)
 Asociaciones Científicas- Formación Red (2000-2011)
 Diagnóstico Estado Actual De La Rehabilitación Cardiovascular Colombia
(2008)
 Diagnostico Estado De La Rehabilitación Cardiovascular Colombia Y Suramérica
(2010)

22. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
 Un programa de rehabilitación cardiovascular se caracteriza por un manejo
interdisciplinario y estructurado.
 Adecuada prescripción y monitoria del ejercicio físico,
 Educación, nutrición.
 seguimiento y motivación a los pacientes para lograr el sostenimiento de los
hábitos saludables.
 Adherencia al tratamiento.

23. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
 Recursos Para Una Unidad De
Rehabilitación Cardiovascular:
 Recursos humanos:
 Cardiólogo, Médico del
Deporte, Fisiatra, Medico
Internista con entrenamiento en
rehabilitación Cardiaca.
 Disponibilidad MD durante la
sesión.
 Enfermera y Fisioterapeuta con
entrenamiento en rehabilitación
Cardiaca.
 Disponibilidad de Cardiólogo,
Psicólogo, Nutricionista.
• Programa De Prevención Secundaria:
• Incluye El Manejo De Aspectos:
• Intervención del riesgo.
• Manejo de factores de riesgo.
• Consejería nutricional.
• Educación.
• Intervención Psicológicos.
• Promoción de estilos de vida saludables.
• Ajuste de la intervención de acuerdo al
género Y minorías étnicas.
• evaluación de las intervenciones.

24. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
 FASES:
 Fase I: Periodo de internación hospitalaria.
a) En la sala de cuidados coronarios intensivos.
b) Durante el resto de la hospitalización.
 Fase II: Luego del alta hospitalaria: fase activa o ambulatoria supervisada durante 3 - 6 meses.
 Fase III o de mantenimiento: Comprende el resto de la vida del paciente y donde se enfatiza
conservar la aptitud física y reducir adicionalmente los factores de riesgo.

25. REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

26. REHABILITACION PULMONAR
 «Una intervención integral basada en una minuciosa
evaluación del paciente seguida de terapias diseñadas a
medida, que incluyen, pero no se limitan, al entrenamiento
muscular, la educación y los cambios en los hábitos de vida,
con el fin de mejorar la condición física y psicológica de las
personas con enfermedad respiratoria crónica y promover la
adherencia a conductas para mejorar la salud a largo plazo»

27. PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS
ENFERMEDADES PULMONARES Y DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
 Pruebas de flujo-volumen
 Evaluación de la fuerza muscular
 Medición de la capacidad de difusión
 Estudio del sueño
 Análisis de gases en sangre arterial
 Exploración radiológica de tórax
 Toracocentesis
 Biopsia pleural con aguja
 Broncoscopia

28. COMPOSICIÓN DEL EQUIPO DE
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
 Médico neumólogo
 Fisioterapeuta
 Enfermero
 Médico rehabilitador.
 Trabajador social
 Terapeuta ocupacional
 Psicólogo.

29. REHABILITACION PULMONAR EN DISNEA
OBJETIVOS
1 Mejorar la forma física global del paciente.
2 Mejorar la condición de la musculatura respiratoria.
3 Disminuir la sensación de disnea.
4 Evitar o limitar el exceso de peso
5 Colaborar en el mejor seguimiento del tratamiento
Farmacológico
6 Contribuir a mejorar el estado nutricional del paciente
7 Mejorar la calidad psicoafectiva del paciente tanto personal
como relacional
8 Incentivar un cambio positivo en el estilo de vida si es
necesario

30. ACTIVIDADES RECOMENDADAS PRECAUCIONES
Debe adaptarse el ejercicio al nivel
de condición física y el nivel de
esfuerzo que hace aparecer la
disnea. Inicialmente se recomen tres
modelos de ejercicios:
1 Aeróbicos de intensidad baja
2 Trabajo de fuerza
3 Trabajo específico sobre
musculatura respiratoria
1 No hacer ejercicio en periodos de
descompensación.
2 Aconsejar hacerlo en grupo o con
Profesional especializados, sobre
todo aquellos pacientes que se
desaturan cuando hacen ejercicio.
MEDICAMENTOS
Corticoides
Broncodilatadores beta 2 agonistas
Anticolinergicos
Derivados de la atropina

31. CAPACIDAD
FISICA
OBJETIVOS TIPO DE TRABAJO CARGA
(volumen, intensidad,
frecuencia, repetición)
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
FUERZA
- Mantener la funcionalidad
en las actividades de vida
diaria
- Mejorar el tono y la
fuerza de los diferentes
grupos musculares e incidir
especialmente en la
musculatura respiratoria
- Participación de
grandes grupos
musculares
- Ejercicio
poliarticulares
- Ejercicios
especiales de los
músculos respiratorios
- 40 – 60% 1 RM
- 1- 3 series
- 10-20 repeticiones
- 2 días a la semana
- musculatura
respiratoria: 2-3
veces al día
- Recomendar el
trabajo con maquinas y
/ o peso corporal
- Establecer un periodo
de adaptación antes de
plantear objetivos
RESISTENCIA
- Aumentar el umbral
ventilatorio
- Mejorar la sensibilidad a
disnea
- Desarrollar patrones
respiratorios eficientes
- Trabajo aeróbico , con
participación de grandes
grupo musculares
(caminar, bicicleta,
remo)
- Intensidad 50% FC
- Ejercicios a
intervalos cortos
con periodos de
trabajo máximo
muy corto hasta
conocer la
respuesta disneica
- Aconsejar el trabajo
en equipo
- Programar
actividades de caracter
lúdico y socializadora

32. CONDICIONES GENERALES
TIEMPO DE TRABAJO PARA CONSEGUIR LOS
OBJETIVOS
2 – 3 MESES
RECOMENDACIONES
- No hacer ejercicio en periodos de
descompensación o reagudización de la
enfermedad.
- Evitar situaciones ambientales extremos
(Calor, humedad)
OBSERVACIONES
- Los pacientes con desaturación arterial
requieren una aportación suplementaria de
oxígeno durante la práctica de la actividad
física
- Asesorar sobre hábitos nutricionales
correctos

33. BIBLIOGRAFIA
 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563311702042
 29-11-2015
 Guías de prevención primaria en riesgo cardiovascular Tópicos selectos
30-11-2015
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es
 01-12-2015
 http://circ.ahajournals.org/content/115/20/2675/T1.expansion.html
 01-12-2015
 http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-
articulo-tolerancia-al-ejercicio-pacientes-posquirurgicos-90379885
 29-11-2015