Este documento trata sobre la rehabilitación en artritis séptica. Explica que es una infección osteoarticular relativamente infrecuente que afecta principalmente a niños menores de 5 años. Describe la epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento que incluye antibióticos e inmovilización, y los objetivos de la rehabilitación como recuperar la movilidad y fuerza muscular.
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
Este manual contiene las 7 patologias en reumatologia mas frecuentes en nuestro medio, con el conocimiento pertinente para un buen diagnostico y tratamiento.
LA ARTRITIS SEPTICA es una infección del líquido de la articulación (sinovial) y de los tejidos de una articulación. La infección suele llegar hasta la articulación a través de la sangre, aunque algunas articulaciones se pueden infectar debido a una inyección, una cirugía o una lesión. La infección puede ser producida por distintos tipos de virus y bacterias, generalmente según la edad del paciente
ERSON JARA ESPARZA estudiante be kinesiologia
1. REHABILITACION EN
ARTRITIS SEPTICA
Presentado por: Dra. Norma Castellanos
Médico Residente de 1er año
POSTGRADO DE MEDICINA DE REHABILITACION
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS
Septiembre, 2016
Tegucigalpa, Honduras
2. INTRODUCCIÓN
Las infecciones osteoarticulares son una patología
infecciosa relativamente infrecuente en la infancia y
que cuando ocurre afectan generalmente a niños
pequeños, menores de 5 años.
Este tipo de infecciones son difíciles de reconocer en
las fases precoces de la enfermedad, y en muchos
casos plantean problemas tanto en el diagnóstico, en
el manejo terapéutico, médico y quirúrgico.
4. EPIDEMIOLOGIA
Su frecuencia es algo mayor que la
osteomielitis.
Mas frecuente en hombres que mujeres. 2:1
La edad más frecuente es en lactantes y niños
menores de 3 años, y el 90% de los casos son
monoarticulares.
Afecta con mayor frecuencia las extremidades
inferiores: cadera, rodilla y tobillo.
9. CLINICA
Dolor
Aumento de volumen
con enrojecimiento
Síntomas generales:
Irritabilidad, fiebre,
rechazo al alimento.
En lactantes los
síntomas generales
suelen preceder al
cuadro articular local.
10. DIAGNOSTICO
Es muy importante, antes de iniciar el
tratamiento, obtener una muestra para
estudio bioquímico y microbiológico que
confirmarán el diagnóstico clínico de
sospecha y pueden orientar la terapia
antibiótica.
OJO
13. OTROS
Hemocultivos
Gram y Cultivo de liquido Articular.
Estudios de Imagen:
.- Rayos X Simple
.- Ecografia
.- TAC
.- Gammagrafía
14. RADIOLOGIA
Articulación Normal
Aumento de las partes blandas periarticulares
Disminución del espacio articular: Compromiso del
cartílago articular.
Desmineralización ósea subcobdral y epifisiaria.
Borramiento e irregularidad del borde articular.
La ultrasonografía determina alteraciones de la
capsula, contenido articular y alteraciones capsulares
de la articulación.
18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La causa más frecuente de dolor de cadera en los
niños entre 5 y 10 años, es la sinovitis transitoria de
cadera. Se presenta en niños con buen estado
general, antecedente de infección respiratoria reciente,
febrícula, dolor unilateral, cojera y negación a la
deambulación.
Evoluciona a la curación tras unos días de reposo y
antiinflamatorios.
Un niño con dolor de cadera, fiebre, rechazo a andar, VSG superior a
40 mm/hg y leucocitos > 12.000 tienen gran probabilidad (60-99%) de
padecer una artritis séptica.
19. TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
Drenaje del exudado Purulento
Artrotomía (Cadera y hombro)
Inmovilización de la articulación
afectada
Reposo del Px
Rehabilitación.
23. OBJETIVOS TX
REHABILITADOR
Aliviar el dolor y la inflamación. (Crioterapia, Criocinetica)
Recuperar los rangos de movilidad.
Mantener el tono y el trofismo muscular. (Ej. Isometricos)
Incrementar progresivamente la fuerza mm y la capacidad
funcional
Apoyo de la extremidad afectada a tolerancia hasta la marcha
independiente
Reincorporación social y laboral del paciente.
25. EVOLUCION Y
COMPLICACIONES
Tras un drenaje quirúrgico se debe
conservar la anatomía de la articulación
y su función.
Acortamientos e inestabilidad articular
Alteración del crecimiento óseo,
afectación articular con movilidad
limitada, que se describen en el 10-
25% de los casos.
26. BIBLIOGRAFIA
Chavez-Lopez, MA. , et al. Osteomielitis de Rotula y Artritis
Septica de Rodilla por Pseudomonas Aeuruginosa. Bol Med Hosp
Infant Mex, Vol 65, Ene-Feb 2008.
Hernández Sampelayo Matos T, et al. Osteomielitis y artritis
séptica. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas.
Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
Capitulo 20, Pag 205-220. Disponible en:
file:///C:/Users/Inspiron/Downloads/Osteomielitis%20y%20artritis%
20septica.pdf
Álvarez Fernández B, et al. Artritis séptica de hombro por E. coli
en un prematuro. Rev Pediatr Aten
Primaria Vol.16 (63) Madrid Jul-Sep 2014 .
Notas del editor
Via hematogena, bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación, por contiguidad por la extension de la infeccion de los tejidos proximos, via directa o por punción. Las artritis purulentas se producen por infección sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por vía hematógena. La respuesta inflamatoria e infecciosa que se produce a ese nivel (migración de polinucleares, producción de encimas proteolíticas y secreción de citocinas por los condrocitos) es muy rápida, detectándose degradación del cartílago articular en las primeras 8 horas de haber empezado la infección(37). En niños menores de 18 meses las artritis pueden ser secundarias a osteomielitis aguda, por extensión de la infección desde la metáfisis ósea a la articulación a través de los vasos trans-epifisarios, que puede infectar la placa de crecimiento, la epífisis y el espacio intraarticular. Las infecciones proximales de húmero y fémur suelen afectar al hombro y cadera, respectivamente, debido a que la metáfisis proximal tiene localización intracapsular.
Hay que recordar que en lactantes menores de 2 meses además de los microorganismos descritos (S. aureus, S. agalactie, y bacilos gram-negativos), puede haber artritis séptica por Neisseria gonorrhoeae.
Recién nacidos: son poco sintomáticos. Puede predominar la irritabilidad y la clínica de sepsis. En la exploración llama la atención posturas asimétricas, aspecto pseudo-paralítico del miembro y dolor a la movilización. • Lactantes: predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilización de la articulación. • Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a caminar, puediendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difícil de evidenciar en la cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no siempre está presente.
El diagnóstico debe hacerse precozmente para establecer rápidamente el tratamiento y evitar el daño articular.
: leucocitosis con desviación izquierda, aumentArtrocentesis: esta técnica es de gran importancia, y debe realizarse precozmente con fines diagnósticos y terapéuticos siempre que se sospecha una artritis séptica. Las características bioquímicas y microbiológicas del líquido permiten orientar hacia la etiología del proceso séptico, inflamatorio o traumático (Tabla VIo de PCR y VSG, aunque en ocasiones la PCR puede ser normal.
Caso de Artritis septica rotuliana 2ria a infeccion por pseudomonas aeuruginosa, en frecuencia el agente causal infeccioso mas frecuente por staphy. Aeurus.Los metodos de imagen como ultrasonidomusculoesqueletico, gammagrafia y la histologia colaboran con el dx, la primera sospecha es clinica con los cambios inflamatorios localizados, con limitacion de la movilidad. Usualmente fiebre elevada con el antecedente de un trauma en este caso directo a la rodilla, los px mas afectados son los menores de 16 años.
En casos de sinovitis articular en rodilla es recomendable hacer una artrocentesis
Es importante establecer el diagnóstico diferencial entre artritis séptica y otros procesos como traumatismos, osteomielitis, artritis reumatoide juvenil, enfermedades malignas y necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral (enfermedad de Legg-Calvé-Perthes).
El tratamiento de la artritis séptica de cadera es siempre urgente. Es necesario el drenaje de la cadera para descomprimir el espacio articular, hacer el diagnóstico, instaurar el tratamiento antibiótico y evitar la lesión articular secundaria al compromiso vascular.
En general pueden tratarse por vía intravenosa entre 3-5 días, pasando posteriormente a antibióticos orales que se mantendrán entre 2-3 semanas (Peltola H. CID. 2009; 48: 1201), hasta la curación del proceso. En caso de artritis por gram negativos y S. aureus se recomienda prolongar el tratamiento hasta 4 semanas(1).
En casos de que tras 48 horas de medicación intravenosa no haya mejoría se reevaluará el paciente buscando otras patologías (tuberculosa, artritis reactivas, artritis reumatoide, etc
El tratamiento será lo más precoz posible, con aspiración del líquido articular y antibioterapia (inicialmente intravenosa)1,4. Lo más frecuente es realizar la punción-aspiración con aguja en articulaciones que no sean la cadera. La artroscopia puede ser una alternativa en el caso de la rodilla. En cuanto al drenaje quirúrgico, las indicaciones se exponen en la Tabla 2.
Las variantes de rehabilitacion postartroscopica de rodilla evidencian eficacia en la recuperacion de fuerza de muscularua cadricipital con equipo de dinamometria, mediante realizacion de ejercicios isocineticos.
