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RADICULOPATÍAS
Giraldo-Marulanda HD
DEFINICIÓN
Pérdida o disminución de la función sensitiva o
motora de una raíz nerviosa.
MECANISMOS DE LESIÓN
Mecánicos: Compresión produce
del aporte sanguíneo aporte
nutricio.
No mecánicos: Mediadores de la
inflamación daño directo al
nervio.
Sitios más
frecuentes de
lesión: C6-C7, C7-
T1, L4-L5, L5-S1;
porque tienen
mayor movilidad.
Radiculopatía
lumbo-sacra
Radiculopatía
cervical
RADICULOPATÍA LUMBO-SACRA
4-6% de la población en
general.
Sintomatología varía según
nervio afectado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumbar tipo radicular: inicia en
columna y se irradia a territorio
inervado por la raíz nerviosa afectada.
Exacerbantes: tos, estornudo,
contracción de ms. abdominales,
sentarse, ponerse de pie.
Atenuantes: reposo, decúbito dorsal
(con excepciones).
ANATOMÍA
ALGUNAS RADICULOPATÍAS
• Hernia de disco.
• Ciática.
• Cauda equina (Sx de cola de caballo).
• Claudicación neurogénica intermitente.
HERNIA DISCAL
• Enfermedad actual:
Dolor:
– Localización: hemicintura ipsilateral o puede extenderse hasta zona
glútea o pierna.
Radiculopatía
lumbosacra
Radiculopatía
lumbosacra
HERNIA DISCAL
• Enfermedad actual:
– Irradiación: Radiculopatías de L5 y de S1 son las más frecuentes.
Se irradian a parte posterior del muslo, la pierna y la
zona glútea.
El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar
(diferencia entre radiculopatía y otras causas de DL).
– Exacerbantes: Tos y estornudo.
– Atenuantes: Decúbito lateral con extremidad flexionada.
– Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos.
HERNIA DISCAL
• Enfermedad actual:
Signos de alarma:
HERNIA DISCAL
• Examen físico:
Maniobras para la evaluación de hernias discales:
• Prueba de Naffziger:
• Maniobra de Valsalva
Maniobra para evaluación de radiculopatías
lumbosacras:
• Signo de Lasègue:
HERNIA DISCAL
• Examen neurológico:
Determinar trastornos sensitivos, pérdida de fuerza,
atrofia muscular y alteración de los reflejos.
HERNIA DISCAL
CIÁTICA
Dolor en el
trayecto del
nervio ciático
Inicia en la columna
lumbar y se irradia
hasta el glúteo y
puede alcanzar la
zona más proximal
de la cara posterior
del muslo.
Inicia en la columna
lumbar y llega por
la cara posterior del
muslo hasta la zona
proximal de la
rodilla.
Inicia en la columna
lumbar, sobrepasa
la rodilla y finaliza
al nivel de los
gemelos, tobillo o
pie.
Ciática por hernia de disco:
dolor se irradia por debajo
de rodilla (hasta tobillo o
pie), se atenúa con reposo.
Ciática en el estrechamiento
del canal lateral: dolor se
irradia por debajo de rodilla
(hasta zona gemelar), no se
atenúa en reposo (puede
exacerbarse).Ciática de origen tumoral
o infeccioso: dolor
intratable, sin mejoría,
empeora de forma rápida
y espectacular.
CIÁTICA
• Exploración clínica:
 Inspección:
- Marcha de tipo antiálgico.
- Dolor al hacer flexión lateral de la zona lumbar hacia el
lado de la ciática.
CIÁTICA
• Examen físico:
 Test de compresión-irritación radicular:
• Prueba de Lasègue:
• Test de compresión el hueco poplíteo (bowstring test):
CIÁTICA
• Examen neurológico:
 Evaluación de la sensibilidad:
La sensibilidad debe estar afectada únicamente en el
dermatoma específico; el dermatoma inferior y el
contralateral deben estar sanos.
Evaluación de los reflejos:
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CIÁTICA
• Examen neurológico:
 Evaluación de la actividad muscular:
Generalmente hay afección de un grupo muscular y no de
un músculo aislado.
Evaluación de la atrofia muscular:
• No es frecuente en compromiso radicular (aparece con
cuadro > 3 semanas).
• Frecuente en procesos tumorales.
CIÁTICA
• Examen neurológico:
 Evaluación de la fuerza muscular:
Inervación muscular dada por una o más raíces produce
que en las lesiones radiculares no se presenten parálisis
sino debilidades motoras.
CIÁTICA
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
Ocurre cuando se comprimen
las raíces nerviosas en la base
de la columna vertebral por
una hernia de disco.
La cauda equina o cola de
caballo controla la
sensibilidad y el movimiento
de la vejiga, intestinos,
órganos sexuales y piernas.
Urgencia
quirúrgica
(primeras
48hs.)
• Etiología:
Aplastamiento de columna (caída).
Lesión penetrante (disparo o arma blanca).
Artritis.
Complicación de anestesia espinal.
Lesión de masa (coágulo sanguíneo).
Complicaciones del CA.
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
• Síntomas:
Dolor severo en región lumbosacra.
Parestesia en silla de montar.
Incapacidad para orinar, o incontinencia de orina
o heces fecales (signo precoz).
Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies.
Debilidad, pérdida de sensibilidad, o dolor en una
o ambas piernas.
Impotencia sexual (signo tardío).
• Retención urinaria total.
• Retención parcial con
evolución larga.
• Irritabilidad o “escozor”
vesical.
• Pérdida del deseo de orinar
con sensación de repleción
vesical.
Signos
urinarios
importantes
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
Descrita por Verbiest;
producida por estrechamiento
del canal central.
• FASES:
– I: dolor lumbar desencadenado por decúbito y
atenuado al estar sentado o parado.
– II: además aparecen dolores vagos, disestesias y
parestesias en MMII después de caminar unos
cientos de metros
– III: dolor intenso en MMII después de caminar
unos cientos de metros y desaparece estando de
pie de manera estática.
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
Dolor
comienza en
zona proximal
irradiándose a
periferia
Claudicación
neurogénica
intermitente
Claudicación
vascular
intermitente
- VS -
Prueba de la
bicicleta
negativa (-)
No hay dolor al
subir escaleras
ni al levantar
piernas desde
decúbito.
Dolor
comienza en la
periferia
irradiándose a
zona proximal
Prueba de la
bicicleta
positiva (+).
Dolor al subir
escaleras y al
levantar las
piernas desde
decúbito.
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Radiculopatías

  • 2. DEFINICIÓN Pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una raíz nerviosa.
  • 3. MECANISMOS DE LESIÓN Mecánicos: Compresión produce del aporte sanguíneo aporte nutricio. No mecánicos: Mediadores de la inflamación daño directo al nervio.
  • 4. Sitios más frecuentes de lesión: C6-C7, C7- T1, L4-L5, L5-S1; porque tienen mayor movilidad. Radiculopatía lumbo-sacra Radiculopatía cervical
  • 5. RADICULOPATÍA LUMBO-SACRA 4-6% de la población en general. Sintomatología varía según nervio afectado.
  • 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor lumbar tipo radicular: inicia en columna y se irradia a territorio inervado por la raíz nerviosa afectada. Exacerbantes: tos, estornudo, contracción de ms. abdominales, sentarse, ponerse de pie. Atenuantes: reposo, decúbito dorsal (con excepciones).
  • 7.
  • 9. ALGUNAS RADICULOPATÍAS • Hernia de disco. • Ciática. • Cauda equina (Sx de cola de caballo). • Claudicación neurogénica intermitente.
  • 11.
  • 12. • Enfermedad actual: Dolor: – Localización: hemicintura ipsilateral o puede extenderse hasta zona glútea o pierna. Radiculopatía lumbosacra Radiculopatía lumbosacra HERNIA DISCAL
  • 13. • Enfermedad actual: – Irradiación: Radiculopatías de L5 y de S1 son las más frecuentes. Se irradian a parte posterior del muslo, la pierna y la zona glútea. El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar (diferencia entre radiculopatía y otras causas de DL). – Exacerbantes: Tos y estornudo. – Atenuantes: Decúbito lateral con extremidad flexionada. – Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos. HERNIA DISCAL
  • 14. • Enfermedad actual: Signos de alarma: HERNIA DISCAL
  • 15. • Examen físico: Maniobras para la evaluación de hernias discales: • Prueba de Naffziger: • Maniobra de Valsalva Maniobra para evaluación de radiculopatías lumbosacras: • Signo de Lasègue: HERNIA DISCAL
  • 16. • Examen neurológico: Determinar trastornos sensitivos, pérdida de fuerza, atrofia muscular y alteración de los reflejos. HERNIA DISCAL
  • 17. CIÁTICA Dolor en el trayecto del nervio ciático Inicia en la columna lumbar y se irradia hasta el glúteo y puede alcanzar la zona más proximal de la cara posterior del muslo. Inicia en la columna lumbar y llega por la cara posterior del muslo hasta la zona proximal de la rodilla. Inicia en la columna lumbar, sobrepasa la rodilla y finaliza al nivel de los gemelos, tobillo o pie.
  • 18. Ciática por hernia de disco: dolor se irradia por debajo de rodilla (hasta tobillo o pie), se atenúa con reposo. Ciática en el estrechamiento del canal lateral: dolor se irradia por debajo de rodilla (hasta zona gemelar), no se atenúa en reposo (puede exacerbarse).Ciática de origen tumoral o infeccioso: dolor intratable, sin mejoría, empeora de forma rápida y espectacular. CIÁTICA
  • 19. • Exploración clínica:  Inspección: - Marcha de tipo antiálgico. - Dolor al hacer flexión lateral de la zona lumbar hacia el lado de la ciática. CIÁTICA
  • 20. • Examen físico:  Test de compresión-irritación radicular: • Prueba de Lasègue: • Test de compresión el hueco poplíteo (bowstring test): CIÁTICA
  • 21. • Examen neurológico:  Evaluación de la sensibilidad: La sensibilidad debe estar afectada únicamente en el dermatoma específico; el dermatoma inferior y el contralateral deben estar sanos. Evaluación de los reflejos: • Aquiliano y/o flexor plantar (S1) • Rotuliano (L5) ? CIÁTICA
  • 22. • Examen neurológico:  Evaluación de la actividad muscular: Generalmente hay afección de un grupo muscular y no de un músculo aislado. Evaluación de la atrofia muscular: • No es frecuente en compromiso radicular (aparece con cuadro > 3 semanas). • Frecuente en procesos tumorales. CIÁTICA
  • 23. • Examen neurológico:  Evaluación de la fuerza muscular: Inervación muscular dada por una o más raíces produce que en las lesiones radiculares no se presenten parálisis sino debilidades motoras. CIÁTICA
  • 24. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO Ocurre cuando se comprimen las raíces nerviosas en la base de la columna vertebral por una hernia de disco. La cauda equina o cola de caballo controla la sensibilidad y el movimiento de la vejiga, intestinos, órganos sexuales y piernas. Urgencia quirúrgica (primeras 48hs.)
  • 25. • Etiología: Aplastamiento de columna (caída). Lesión penetrante (disparo o arma blanca). Artritis. Complicación de anestesia espinal. Lesión de masa (coágulo sanguíneo). Complicaciones del CA. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
  • 26. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO • Síntomas: Dolor severo en región lumbosacra. Parestesia en silla de montar. Incapacidad para orinar, o incontinencia de orina o heces fecales (signo precoz). Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies. Debilidad, pérdida de sensibilidad, o dolor en una o ambas piernas. Impotencia sexual (signo tardío).
  • 27. • Retención urinaria total. • Retención parcial con evolución larga. • Irritabilidad o “escozor” vesical. • Pérdida del deseo de orinar con sensación de repleción vesical. Signos urinarios importantes SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
  • 28. CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA INTERMITENTE Descrita por Verbiest; producida por estrechamiento del canal central.
  • 29. • FASES: – I: dolor lumbar desencadenado por decúbito y atenuado al estar sentado o parado. – II: además aparecen dolores vagos, disestesias y parestesias en MMII después de caminar unos cientos de metros – III: dolor intenso en MMII después de caminar unos cientos de metros y desaparece estando de pie de manera estática. CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA INTERMITENTE
  • 30. CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA INTERMITENTE Dolor comienza en zona proximal irradiándose a periferia Claudicación neurogénica intermitente Claudicación vascular intermitente - VS - Prueba de la bicicleta negativa (-) No hay dolor al subir escaleras ni al levantar piernas desde decúbito. Dolor comienza en la periferia irradiándose a zona proximal Prueba de la bicicleta positiva (+). Dolor al subir escaleras y al levantar las piernas desde decúbito.