Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 2018Hans Hans
Fuentes Bibliográficas:
- Guía GOLD 2017. (Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC)
- Guía ALAT 2014. (Guía Latinoamericana de EPOC)
- GesEPOC 2017. (Guía Española de la EPOC)
- GPC colombiana de EPOC 2014. (Guía de práctica clínica EPOC. Colombia)
El sodio es uno de los principales elementos que define la osmolaridad o tonicidad plasmática, la cual hace referencia todos los solutos que no pueden moverse libremente a través de la membranas biológicas, induciendo shifts de agua entre los compartimientos intra y extracelular.
La natremia normal se define entre 135 y 145 mEq/L. En el desarrollo de las patologías asociadas a la disminución y el descenso de sodio veremos que, en general, toda hipernatremia constituye un cuadro de hipertonicidad plasmática, no ocurriendo lo mismo con las hiponatremias, las cuales pueden ser hipotónicas, isotónicas o hipertónicas.
Hablemos entonces de las HIPONATREMIAS.
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. MECANISMOS DE LESIÓN
Mecánicos: Compresión produce
del aporte sanguíneo aporte
nutricio.
No mecánicos: Mediadores de la
inflamación daño directo al
nervio.
4. Sitios más
frecuentes de
lesión: C6-C7, C7-
T1, L4-L5, L5-S1;
porque tienen
mayor movilidad.
Radiculopatía
lumbo-sacra
Radiculopatía
cervical
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumbar tipo radicular: inicia en
columna y se irradia a territorio
inervado por la raíz nerviosa afectada.
Exacerbantes: tos, estornudo,
contracción de ms. abdominales,
sentarse, ponerse de pie.
Atenuantes: reposo, decúbito dorsal
(con excepciones).
12. • Enfermedad actual:
Dolor:
– Localización: hemicintura ipsilateral o puede extenderse hasta zona
glútea o pierna.
Radiculopatía
lumbosacra
Radiculopatía
lumbosacra
HERNIA DISCAL
13. • Enfermedad actual:
– Irradiación: Radiculopatías de L5 y de S1 son las más frecuentes.
Se irradian a parte posterior del muslo, la pierna y la
zona glútea.
El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar
(diferencia entre radiculopatía y otras causas de DL).
– Exacerbantes: Tos y estornudo.
– Atenuantes: Decúbito lateral con extremidad flexionada.
– Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos.
HERNIA DISCAL
15. • Examen físico:
Maniobras para la evaluación de hernias discales:
• Prueba de Naffziger:
• Maniobra de Valsalva
Maniobra para evaluación de radiculopatías
lumbosacras:
• Signo de Lasègue:
HERNIA DISCAL
16. • Examen neurológico:
Determinar trastornos sensitivos, pérdida de fuerza,
atrofia muscular y alteración de los reflejos.
HERNIA DISCAL
17. CIÁTICA
Dolor en el
trayecto del
nervio ciático
Inicia en la columna
lumbar y se irradia
hasta el glúteo y
puede alcanzar la
zona más proximal
de la cara posterior
del muslo.
Inicia en la columna
lumbar y llega por
la cara posterior del
muslo hasta la zona
proximal de la
rodilla.
Inicia en la columna
lumbar, sobrepasa
la rodilla y finaliza
al nivel de los
gemelos, tobillo o
pie.
18. Ciática por hernia de disco:
dolor se irradia por debajo
de rodilla (hasta tobillo o
pie), se atenúa con reposo.
Ciática en el estrechamiento
del canal lateral: dolor se
irradia por debajo de rodilla
(hasta zona gemelar), no se
atenúa en reposo (puede
exacerbarse).Ciática de origen tumoral
o infeccioso: dolor
intratable, sin mejoría,
empeora de forma rápida
y espectacular.
CIÁTICA
19. • Exploración clínica:
Inspección:
- Marcha de tipo antiálgico.
- Dolor al hacer flexión lateral de la zona lumbar hacia el
lado de la ciática.
CIÁTICA
20. • Examen físico:
Test de compresión-irritación radicular:
• Prueba de Lasègue:
• Test de compresión el hueco poplíteo (bowstring test):
CIÁTICA
21. • Examen neurológico:
Evaluación de la sensibilidad:
La sensibilidad debe estar afectada únicamente en el
dermatoma específico; el dermatoma inferior y el
contralateral deben estar sanos.
Evaluación de los reflejos:
• Aquiliano y/o flexor plantar (S1)
• Rotuliano (L5) ?
CIÁTICA
22. • Examen neurológico:
Evaluación de la actividad muscular:
Generalmente hay afección de un grupo muscular y no de
un músculo aislado.
Evaluación de la atrofia muscular:
• No es frecuente en compromiso radicular (aparece con
cuadro > 3 semanas).
• Frecuente en procesos tumorales.
CIÁTICA
23. • Examen neurológico:
Evaluación de la fuerza muscular:
Inervación muscular dada por una o más raíces produce
que en las lesiones radiculares no se presenten parálisis
sino debilidades motoras.
CIÁTICA
24. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
Ocurre cuando se comprimen
las raíces nerviosas en la base
de la columna vertebral por
una hernia de disco.
La cauda equina o cola de
caballo controla la
sensibilidad y el movimiento
de la vejiga, intestinos,
órganos sexuales y piernas.
Urgencia
quirúrgica
(primeras
48hs.)
25. • Etiología:
Aplastamiento de columna (caída).
Lesión penetrante (disparo o arma blanca).
Artritis.
Complicación de anestesia espinal.
Lesión de masa (coágulo sanguíneo).
Complicaciones del CA.
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
26. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
• Síntomas:
Dolor severo en región lumbosacra.
Parestesia en silla de montar.
Incapacidad para orinar, o incontinencia de orina
o heces fecales (signo precoz).
Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies.
Debilidad, pérdida de sensibilidad, o dolor en una
o ambas piernas.
Impotencia sexual (signo tardío).
27. • Retención urinaria total.
• Retención parcial con
evolución larga.
• Irritabilidad o “escozor”
vesical.
• Pérdida del deseo de orinar
con sensación de repleción
vesical.
Signos
urinarios
importantes
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
29. • FASES:
– I: dolor lumbar desencadenado por decúbito y
atenuado al estar sentado o parado.
– II: además aparecen dolores vagos, disestesias y
parestesias en MMII después de caminar unos
cientos de metros
– III: dolor intenso en MMII después de caminar
unos cientos de metros y desaparece estando de
pie de manera estática.
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
30. CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
Dolor
comienza en
zona proximal
irradiándose a
periferia
Claudicación
neurogénica
intermitente
Claudicación
vascular
intermitente
- VS -
Prueba de la
bicicleta
negativa (-)
No hay dolor al
subir escaleras
ni al levantar
piernas desde
decúbito.
Dolor
comienza en la
periferia
irradiándose a
zona proximal
Prueba de la
bicicleta
positiva (+).
Dolor al subir
escaleras y al
levantar las
piernas desde
decúbito.