El documento describe los elementos clave de una relación de consejería efectiva en enfermería psiquiátrica y salud mental. Explica que la relación de ayuda es el proceso mediante el cual un enfermero ayuda a una persona a promover su salud mental a través de la comunicación y el acompañamiento. Luego describe las cuatro fases de la relación de ayuda: 1) acogida y orientación, 2) identificación y clarificación, 3) reestructuración, y 4) resolución. El objetivo es establecer confianza, ident

1. Relación de ayuda Elementos de una consejería L Basso M

2. Rol de la Enfermería en Salud Mental Proceso interpersonal mediante el cual el enfermero ayuda a una persona, familia o comunidad, con el objeto de promover la Salud Mental, prevenir o afrontar la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento mental, y si es necesario contribuir a descubrir un sentido a estas experiencias. (adaptado de Joyce Travelbee)

3. Consejería Es el proceso de acompañamiento, escucha activa y diálogo que se produce entre dos o más personas con el fin de informar, orientar, prevenir y disminuir el impacto de una situación de crisis basándose en información experta y la propia experiencia del consejero y fundamentándose en los principios de la comunicación efectiva

4. En la consejería la ayuda que se pretende dar no está en el consejo, sino en la habilidad de enfocar un problema mediante preguntas, para que en la persona se produzca un proceso de reflexión hacia el problema que le causa la crisis

5. Relación de Ayuda (Relación Terapéutica) Es la intervención más importante que realiza el enfermero en Salud Mental (junto con la Observación)

6. Algunos elementos presentes en el establecimiento de la relación terapéutica

7. Compromiso y Responsabilidad Es la capacidad de trascenderse a si mismo e interesarse por otra persona, sin que este interés lo inhabilite Compromiso emocional Si se establece una relación, es por que cada participante se compromete emocionalmente con el otro Compromiso el enfermero se compromete a ofrecer al otro parte, de su tiempo y energía

8. Responsabilidad Reside en le contrato terapéutico entre profesional y paciente, que es inherente a toda petición de ayuda o de observación de la necesidad de ayuda En este contrato yo me pongo a disposición del otro que necesita mi acción ¿La eludo ? ¿Uso mecanismos de defensa? ¿Establezco una comunicación poco funcional?

9. Aceptación y Actitud no juzgadora Aceptación Puede ser un proceso automático: no aceptamos a las personas que amenazan nuestra autoestima o son incapaces de satisfacer nuestras necesidades. Pero también puede no ser un proceso automático, se infiere entonces, que en Enfermería es una meta a alcanzar. Parece más próxima al perdón

10. Actitud no juzgadora Implica que el enfermero no formula juicios morales sobre el enfermo ……….. El hecho de no querer juzgar ya es juzgar Por tanto: este punto se reduce a no dejar que un juicio interfiera en la relación que se establece

11. Que debe ser explicita Que en ocasiones conlleva un dilema ético Confidencialidad

12. Según la teoría humanista el otro es libre, capaz de tomar decisiones. Es también un ser único con experiencias subjetivas Puede elegir el tipo y duración de la relación El profesional vive esta relación como un intercambio mutuo Aptitud negociadora

13. ¿Que es la relación de ayuda o terapéutica ? Una relación establecida conscientemente Su objetivo es posibilitar al “otro” con problemas, la constatación y comprensión que hay diferentes formas de enfrentarse a éstos Es comunicarse en dos lenguajes, el del hablar y el escuchar, dándole el protagonismo a la persona y no a la técnica Es aportar nuestros conocimientos para que el “otro” llegue a estar en condiciones de poder decidir

14. ¿Que no es la relación terapéutica? Una conversación Una discusión o debate Una entrevista o interrogatorio Un discurso Una confesión Una relación social

15. Intimidad v/s Superficialidad Hay una aceptación mutua de comodidad y seguridad Hay compromiso emocional Se acepta al paciente con todo su bagaje Se cumple el principio de confidencialidad Características ayúdeme

16. Ayudar a la persona: a enfrentarse con los problemas presentes (aquí y ahora) a conceptualizar e identificar su problema a percibir su propia participación en la experiencia a enfrentar en forma realista los problemas emergentes a discernir alternativas de solución a ensayar nuevas líneas de comportamiento a comunicarse a socializar a encontrar sentido a la enfermedad Objetivos del enfermero en esta relación

17. Actitudes a considerar en la comunicación terapéutica

18. Actitud de concreción Es ser capaces de ser concretos y específicos en lo que hablamos Se logra: Cuando se pide al otro que ejemplifique Invitándolo a hablar en 1ª persona lo que facilitará que el contacto sea más personal y comprometido La utilización de generalizaciones, abstracciones o términos imprecisos en una situación problemática puede responder a un mecanismo de defensa

19. La confrontación Es la capacidad de poner en manifiesto las discordancias o incongruencias, las diferencias o contradicciones entre lo que el otro hace y dice Es una acción y no una reacción No tiene como finalidad el tratar de poner en evidencia agresivamente a otro Es eficaz si se logra una comprensión respetuosa del otro

20. La inmediatez Es la capacidad del profesional de puntualizar en el “aquí y ahora” los sentimientos, reacciones y las palabras que el otro expresa, aunque estén relacionadas o remitan a situaciones anteriores

21. La empatia La escucha activa El feedback La congruencia Y

22. Fases de la relación de ayuda o terapéutica Hildegard Peplau

23. 1ª Fase: de acogida y orientación Hay una necesidad experimentada por el “otro” Se solicita una asistencia profesional que se considera útil Objetivos: Crear un clima de confianza con el “otro” a fin de proporcionarle el contexto adecuado para encontrar respuestas y los recursos necesarios, para que tome sus propias decisiones

24. Fase de acogida y de orientación ( o de información ) Presentación Aclaración de primeras dudas Inicio de la alianza terapéutica Se establece un acuerdo o contrato: propósito limites de tiempo lugar limites de la relación confidencialidad terminación del proceso plan de alta

25. 2ª Fase: de identificación y clarificación Consiste fundamentalmente en escuchar la demanda del “ otro" con el fin de ayudarlo a clarificar, comprender y definir su problema Para permitir que surja la demanda es necesaria una disposición y participación activa del enfermero Considerar que el “ otro no siempre puede formular la demanda, y que hay diferentes formas de pedir ayuda Identificar los problemas de y con la persona, (estableciendo los diagnósticos pertinentes y objetivos del cuidado)

26. 3ª Fase: de explotación o reestructuración El enfermero ayuda al “otro” a introducir un cambio en su visión del problema Confronta al paciente a fin de ayudarle a mejorar la percepción de si mismo y de su medio ambiente para que descubra las posibles soluciones La principal función del enfermero es reflejar los pro y contra de las diferentes objetivos y acciones que el paciente vislumbra, en relación a su problema, encaminándolo al encuentro de la solución

27. Fase de expotación (de reestructuración o mantenimiento) Se usan los elementos de una comunicación terapéutica Ser natural e interesarse sinceramente en el otro Permitir al usuario que lleve la conversación Evitar dar como valida la propia opinión Respetar los silencios Dar apoyo emocional Poner limites para ayudar al usuario a controlar su comportamiento

28. 4ª Fase: de Resolución Implica la liberación gradual de la identificación con las personas que le han proporcionado ayuda y la creación del fortalecimiento de la capacidad de actuar por si mismo Se caracteriza por la finalización de la relación, por el alta del paciente , por que así se ha dispuesto al inicio de la relación, porque se han resuelto los objetivos primarios … Debe ser anticipada para evitar sentimientos de perdida o dependencia por alguna de las partes implicadas El objetivo consiste en concluir explícitamente la relación de forma satisfactoria y planificada por ambas partes, valorando conjuntamente la experiencia de la relación

29. Fase de resolución ( o conclusión ) Considerar que la conclusión puede ser traumática Despedida Oferta de ayuda posterior

30. 1 ª fase 2ª fase 3ª fase 4ª fase Elaborar con el otro los objetivos y actividades Obj: Salir con las amigas Activ: Los jueves, sábados y domingos de 17 a 21 hrs. salir con ellas. Para hacer esto telefonearé esta noche a las 21 hrs. a dos de mis mejores amigas Ayudar al “otro” a reestructurarse E: ¿Cómo piensa Ud. enfrentarse a la soledad y la depresión? (así el “otro” nos dirá lo que ha hecho y o lo que piensa hacer) O: He pensado no encerrarme demasiado en mi misma, llamar a mis amigas… (puede ayudarse a reforzar lo que ha hecho, ser más realista encontrar otra solución etc.) E: Muy bien, si Ud. quiere podemos pensar un plan de acción. El “otro” presenta su problema O: Me siento muy sola y no se que hacer E: Si he comprendido bien, su problema es la soledad (feedback) O: Si, pues estoy muy depresiva (aquí gracias al feedback el otro manifiesta su problema y la causa) Acoger al “otro” Buenos días o cualquier formula de acogida. Presentac. y objetivos de la relación

31. Últimos aspectos a no olvidar Preguntarse ¿Cómo me siento yo aquí y ahora para relacionarme con el otro? Cuidar la presentación y el primer encuentro: “1ª impresión” Fijarse el objetivo a conseguir Tener presente las etapas del método de resolución de problemas Orientación general Definición del problema y objetivos Generación de posibles soluciones Decisión Verificación

32. Dar énfasis a los aspectos positivos del paciente Tener un buen dominio de la comunicación humana Practicar continuamente el feedback Considerar la importancia del resumen Considerar los silencios Pedir aclaración cuando no se entiende “ lo que está claro para mi solo lo está para mi”

33. < “Intervención en Enfermería Psiquiatrica” Joyce Travelbee < “Enfermería Psiquiatrica y Salud Mental Bárbara Johnson < “Enfermería Psiquiatrica” J. S. Cook – K. L. Fontaine < “Relaciones Interpersonales en Enfemería” Hildegard E Peplau Bibliografía

34. Finfin y hasta la próxima ..........