Sistema sanitario

1. 1. SISTEMA SANITARIO

2. Con poco más de 10,5 millones de habitantes, República Checa tiene
un sistema sanitario más parecido al modelo alemán que al español.
Ha estado muy condicionado por los cambios políticos vividos en las
últimas décadas, que ha incluido escindirse del régimen comunista
soviético o la separación de Eslovaquia.
I. Posee un sistema sanitario basado en aseguradoras de salud.
II. Las aseguradoras cubren aproximadamente al 76% de la
población, la atención privada el 16% y un 7%, el Estado.
III. El gasto sanitario supone un 7% del PIB.
IV. El gasto farmacéutico es un 1,3% del PIB.
V. Existen copagos en Urgencias, ingresos hospitalarios, consultas
con el especialista y algunos medicamentos.
1. SISTEMA SANITARIO

3. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
SISTE
[02
Con la independencia de Checoslovaquia en 1918 de la monarquía (tras la
Primera Guerra Mundial), el sistema Bismarck se amplió y se definió mejor.
Tras la Segunda Guerra Mundial, Checoslovaquia se convierte en una parte del
régimen comunista soviético, lo que acaba afectando de manera importante al
sistema sanitario.
En 1952, se impone un sistema centralizado de estilo soviético, es decir, un
sistema de salud centralizado, denominado modelo Semashko. En la década de
los 60 este nuevo modelo se revela como un sistema rígido que es incapaz de
dar respuesta de forma flexible a los nuevos problemas de salud derivados de
los cambios en el estilo de vida y factores ambientales.
Con la llamada Revolución de Terciopelo, en 1989 llega una nueva era para
el sistema sanitario en Checoslovaquia que, al igual que otros países de la
órbita soviética, optó por la introducción de un tipo de modelo Bismarck de
financiación, que sirvió como un puente de transición hacia mecanismos más
orientados al mercado y a las instituciones.
En 1990 y 1991, durante el proceso de democratización, se produce una
liberalización total del sistema sanitario (industria farmacéutica y farmacias),
hasta el punto de que introdujo la libre elección del centro de salud, incluido
en las leyes marco de Seguro Médico General (Nº 550/1991) y de Seguro de
Salud General (Nº 551/1991). Y es a partir de aquí cuando el modelo de salud
se mueve hacia un sistema de seguro obligatorio de enfermedad, donde unas
compañías de seguros cubren la prestación a los profesionales sobre la base
de los contratos.
EL SISTEMA SANITARIO CHECO HOY NO SE
ENTIENDE SIN ATENDER A LOS NUMEROSOS
CAMBIOS POLÍTICOS QUE EL PAÍS HA VIVIDO EN
LOS ÚLTIMOS 50-60 AÑOS. REMONTÁNDONOS A
HACE MÁS DE UN SIGLO: OTTO VON BISMARCK EN
1883 FUE EL QUE CREÓ, COMO EN OTROS MUCHOS
PAÍSES EUROPEOS, EL SEGURO DE SALUD BASADO
EN SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL FINANCIADO
POR COTIZACIONES OBLIGATORIAS. ÉSTE ERA EL
MODELO SANITARIO QUE DISFRUTABA LA ENTONCES
POBLACIÓN CHECA, DEPENDIENTE DEL IMPERIO
AUSTRO-HÚNGARO.
SISTEMA SANITARIO

4. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
[03
ES EN ESTA ÉPOCA CUANDO SE DISUELVE ESTE PAÍS
PARA DAR LUGAR A UNO NUEVO Y QUE OCUPA ESTE
ANÁLISIS: REPÚBLICA CHECA.
SISTEMA SANITARIO
En la década de los 90 se produce la configuración de base del nuevo sistema
sanitario; sin embargo, los cambios se siguieron produciendo desde 2005:
Entre 2005 y 2006 se redistribuyen las contribuciones de los trabajadores a
las cajas de enfermedad.
En 2008 se introducen copagos para las visitas médicas, hospitalizaciones o
medicamentos.
Aparece en 2008 el Instituto Estatal de Control de Medicamentos (Státní
ústav pro kontrolu léˇciv [SUKL]) para el proceso de fijación de precios
máximos para los productos farmacéuticos y para que haya transparencia en
el control de precios.
También en 2008 se introduce un programa de suministro de proveedores
acreditados para la formación de médicos y enfermeros.
Se implementa una iniciativa para mejorar la calidad de la atención altamente
especializada mediante la identificación de centros de salud con condiciones
contractuales especiales.

5. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
[04ASEGURADORAS
LAS COMPAÑÍAS ASEGURADORAS ESTÁN
OBLIGADAS A ACEPTAR A UN ASEGURADO.
La aseguradora más grande del país es Všeobecná zdravotní pojišt’ovna ˇCR
(VZP ˇCR), aunque existen otras como:
Vojenská zdravotní pojiš’tovna (VoZP ˇCR).
ˇCeská pr ˚umyslová zdravotní pojišt’ovna ( ˇCPZP).
Oborová zdravotní pojišt’ovna zam ˇestnanc ˚u bank, pojišt’oven
a stavebnictví (OZP).
Zam ˇestnanecká pojišt’ovna Škoda (ZPŠ).
Zdravotní pojišt’ovna ministerstva vnitra ˇCR (ZPMV ˇCR).
Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišt’ovna (RBP).
Zdravotní pojišt’ovna METAL-ALIANCE (ZPM-A).

6. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
LA ATENCIÓN AMBULATORIA ES PROPORCIONADA
POR MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA O
ESPECIALISTAS. SI UNA PERSONA ESTÁ ENFERMA,
POR LO GENERAL, EL CONTACTO ES CON UN
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA QUE EJERZA
CERCA DE SU DOMICILIO. CADA PACIENTE SÓLO
PUEDE REGISTRARSE CON UN MÉDICO QUE TENDRÁ
FIRMADO UN CONTRATO CON LA COMPAÑÍA
ASEGURADORA DEL PACIENTE.
PRESTACIONES
En República Checa, una persona puede visitar a un especialista sin que el
médico de primaria le haya derivado. En el caso de que fuera necesaria la
hospitalización, sí que son los médicos de primaria o especialistas los que
derivan a estos centros.
El cuidado a través de balnearios se considera en algunos casos parte esencial
de proceso curativo en este país y puede ser recomendado por el médico de
cabecera y confirmado por un “médico de revisión”. El derecho a los cuidados
termales se contempla en un formulario rellenado por el médico tanto en la
consulta de Atención Primaria como en caso de hospitalización.
[05

7. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, LA PARTE PREDOMINANTE
DEL GASTO SANITARIO HA SIDO FINANCIADA POR
EL SISTEMA DE SEGUROS, QUE CUBRÍA EL 76,6% DEL
TOTAL (EN 2010).
ESTADÍSTICAS SANITARIAS ECONÓMICAS
Los presupuestos estatales y territoriales cubren alrededor del 7% y el gasto
privado cubre un 16%. La proporción del gasto privado en el gasto total en salud
aumentó sobre todo después de 2008, debido a la nueva regulación de los
servicios de salud cuando se introdujeron importantes copagos.
En 2010, el gasto privado en salud se redujo ligeramente, en parte como
resultado de que el poder adquisitivo de la población se había estancado. El
gasto total en salud aumentó de 2009 en 821 millones de coronas (30 millones
de c) y en 2010 ascendió en valor absoluto a 290.412 millones de coronas (más
de 10.700 millones de c), es decir, 27.613 coronas por habitante (unos mil c).
[06
Variación del gasto.
150%
114%
G
recia
Irlanda
España
PortugalRepúblicaC
heca
Italia
Reino
U
nido
PaísesBajos
Alem
ania
Francia
Suecia
Austria
Finlandia
Bélgica
3.375
4.500
2.250
uros
78%
42%
6%
-30%
Variación 2000-2009 Variación 2009-2012 Fuente: Eurostat. Notas: Países Bajos y Portugal (datos 2011)
Variación del gasto.
150%
114%
G
recia
Irlanda
España
PortugalRepúblicaC
heca
Italia
Reino
U
nido
PaísesBajos
Alem
ania
Francia
Suecia
Austria
Finlandia
Bélgica
3.375
4.500
2.250
Euros
1.125
0
78%
42%
6%
-30%
Variación 2000-2009 Variación 2009-2012
2007 2012 o año más recienteGasto total en salud per capita
Países bajos Rep. ChecaSuecia Austria Bélgica Alemania Francia Finlandia España Portugal Grecia

8. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
Este gasto total representaba el 7,69% del PIB en 2010 que, según
los últimos datos de la OCDE, de 2013, ha descendido hasta el 7,1.
En cuanto a la inversión farmacéutica en función del PIB, está en el
1,3% frente al 1,6 de España.
ESTADÍSTICAS SANITARIAS ECONÓMICAS
[07EstadosU
nidos16,4
H
olanda11,1Suiza11,1Suecia11,0
Alem
ania11,0Francia10,9
D
inam
arca10,4Japón10,2Bélgica10,2C
anadá10,2Austria10,1
C
ostaRica9,9
N
uevaZelanda9,5G
recia9,2
Portugal9,1Brasil9,1
8,9
Sudáfrica
8,9
N
oruega8,9
O
C
D
EAustralia8,8Italia8,8España8,8Islandia8,7
Eslovenia8,7
Finlandia8,6
Reino
U
nido8,5Irlanda8,1
Eslovaquia7,6Israel7,5
H
ungría7,4C
hipre7,3
Rep.C
heca7,2C
orea6,9
C
olom
bia6,8
Luxem
burgo6,6
Federación
Rusa6,5Polonia6,4M
éxico6,2
Lituania6,1Estonia6,0C
hina5,6Letonia5,4Turquía5,1India4,0
Indonesia2,9
Porcentaje del gasto sanitario en función del PIB
(2013 o año más cercano).
Público Privado
Fuente: OCDE.
% GDP
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Porcentaje del gasto farmacéutico en función del PIB
(2013 o año más cercano).
Grecia
Hungría
Japón
Rep. Eslovaca
Estados Unidos
Eslovenia
Canadá
Italia
España
Francia
Alemania
Bélgica
Irlanda
Portugal
OECD29
Polonia
Australia
Rep. Checa
Corea
Austria
Suiza
Finlandia
Estonia
Suecia
Israel
Islandia
Países Bajos
Noruega
Luxemburgo
Dinamarca 0,5
0,6
0,6
0,9
0,9
1,0
1,0
1,1
1,2
1,2
1,2
1,3
1,3
1,3
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
1,5
1,6
1,6
1,6
1,7
1,7
1,9
2,0
2,1
2,2
2,8
Público Privado Fuente: OCDE.
0 1 2 3

9. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
CON ALREDEDOR DE 10,5 MILLONES DE HABITANTES,
REPÚBLICA CHECA TIENE ALGUNOS INDICADORES
SANITARIOS QUE DESTACAN DE MANERA NEGATIVA
DENTRO DEL TERRITORIO DE LA UNIÓN EUROPEA.
DE ESTE MODO, SON EL PAÍS CON MÁS CONSUMO
DE ALCOHOL POR HABITANTE.
INDICADORES SANITARIOS
Como se observa en la tabla, estaría por detrás de Luxemburgo; sin embargo,
ese dato no reflejaría exactamente el consumo real de los residentes, ya que las
compras de no residentes tienen un peso significativo en la cifra total.
[08
Consumo de alcohol en personas mayores de 15 años
(litros per capita).
Fuente: European health for all database (HFA-DB) [Actualizado a junio de 2013].
País
Luxemburgo*
República Checa
Estonia
Rumanía
Francia
Lituania
Austria
Letonia
Eslovenia
Alemania
Hungría
Portugal
Eslovaquia
España
2001
16,7
15,3
9,2
9,8
13,9
10,2
12,8
7,5
13,0
12,5
13,2
12,2
10,8
11,1
2009 (o año más
cercano disponible)
15,3
15,0
13,2
12,7
12,3
12,2
12,2
12,2
11,9
11,7
11,5
11,4
11,4
11,4
País
Irlanda
Bélgica
Dinamarca
Reino Unido
Polonia
Bulgaria
Finlandia
Países Bajos
Chipre
Grecia
Malta
Suecia
Italia
Croacia
2001
13,8
10,3
12,5
10,7
7,8
10,7
9,0
10,0
8,8
8,6
5,8
6,5
9,1
13,1
2009 (o año más
cercano disponible)
11,3
10,8
10,7
10,5
10,1
10,0
10,0
9,2
8,4
8,2
7,7
7,4
6,9
10,1
Observaciones: datos de 2009 o más cercano posible. Los datos de 2009 están ordenados de mayor a
menor. Los datos de Bélgica y Letonia corresponden a 2008 y los de Portugal a 2007.
*En Luxemburgo, el dato no refleja exactamente el consumo real de los residentes, ya que las compras de no residentes tiene un peso
significativo en la cifra total.

10. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
INDICADORES SANITARIOS
También desataca el porcentaje de obesidad, ocupando el quinto lugar en la
Europa de los 27.
[09
Porcentaje de población mayor de 15 años
con obesidad (IMC) 30 kg/m2
.
Fuente: OECD Health Statistics, 2013. Encuesta Nacional de Salud (ENSE) de 2011.
http://data.euro.who.int/hfadb/
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2011.htm
País
Reino Unido
Luxemburgo
Irlanda
Malta
República Checa
Hungría
Lituania
Grecia
España
Letonia
Estonia
Eslovaquia
Finlandia
Eslovenia
2001
-
-
15,0
-
14,8
18,2
-
-
12,6
-
14,1
-
11,4
-
2011
24,8
23,5
23,0
22,9
21,0
20,0
19,7
17,3
17,0
16,9
16,9
16,9
16,6
16,4
País
Polonia
Chipre
Portugal
Alemania
Dinamarca
Bélgica
Francia
Austria
Bulgaria
Países Bajos
Suecia
Italia
Rumanía
2001
-
-
-
-
9,5
12,1
9,0
-
-
9,3
9,2
8,5
-
2011
15,8
15,6
15,4
14,7
13,4
13,8
12,9
12,4
11,5
11,4
11,0
10,0
7,9
Observaciones: datos de población mayor de 15 años. Se considera obesidad cuando el índice de masa
corporal (IMC) es mayor de 30 kg/m2
. No se dispone del dato de Croacia. El dato de España correspon-
de a la última Encuesta Nacional de Salud (ENSE) de 2011.

11. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
INDICADORES SANITARIOS
Sí que se repite en este país la máxima del resto del continente de que el
cáncer y las enfermedades del sistema circulatorio son las principales causas
de muerte. Por ejemplo, en República Checa (y Polonia) representan cerca del
70% del total de fallecimientos.
No obstante, la percepción de su población es buena en lo que respecta a su
sistema sanitario.
[10
Estado de salud percibido por la población (%).
Fuente: Eurostat [Actualizado octubre de 2013]
http://epp.eurostat.es.europa.eu//portal/page/health/public_health/data_ public_health/database
País
Irlanda
Suecia
Reino Unido
Grecia
Países Bajos
Chipre
España
Bélgica
Luxemburgo
Dinamarca
Malta
Austria
Rumanía
Finlandia
Buena
40,1
41,4
42,0
25,8
55,2
29,0
53,6
43,9
46,5
42,8
47,1
38,2
42,2
47,3
Total valoración
positiva
82,6
79,9
77,5
76,4
76,3
76,2
75,1
73,5
72,5
70,8
70,8
69,4
69,4
68,9
Muy
buena
42,5
38,5
35,5
50,6
21,1
47,2
21,5
29,6
26,0
28,0
23,7
31,2
27,2
21,6
País
Francia
Bulgaria
Alemania
Italia
Eslovaquia
Eslovenia
República Checa
Polonia
Hungría
Estonia
Portugal
Letonia
Lituania
Croacia
Buena
45,0
50,1
48,02
51,6
44,1
41,8
40,5
39,7
39,9
44,0
40,3
42,7
38,7
39,6
Total valoración
positiva
67,6
67,1
64,8
64,7
63,2
60,4
59,5
57,6
55,9
51,8
49,7
46,8
45,6
45,0
Muy
buena
22,6
17,0
16,6
13,1
19,1
18,6
19,0
17,9
16,0
7,8
9,4
4,1
6,9
15,4
Observaciones: Los datos corresponden al año 2011 o más cercano. En el caso de Gracia e Irlanda
corresponden a 2008. Ordenados de mayor a menor según la valoración positiva (Buena + Muy buena).

12. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
COPAGO
CON LA LLEGADA DE LA CRISIS ECONÓMICA EN
LOS PAÍSES DESARROLLADOS, LA POBLACIÓN HA
REDUCIDO EL GASTO DIRECTO EN SANIDAD HASTA
ALCANZAR UN 1,3% DE REDUCCIÓN MEDIA, SEGÚN
UN INFORME DE LA FUNDACIÓN ALTERNATIVAS
EN 2014. SOLAMENTE EN LA REPÚBLICA CHECA,
PORTUGAL, IRLANDA, ALEMANIA Y FRANCIA EL
GASTO SANITARIO DIRECTO DE LOS HOGARES HA
AUMENTADO, MIENTRAS QUE EN EL RESTO DE LOS
PAÍSES HA DESCENDIDO.
La variación de este gasto oscila de manera muy importante entre el
incremento del 15,3% en la República Checa y el 5,1% de Portugal, pasando por
una reducción del 10,3% en Turquía, el 7,1% e Suiza o un 7,7% de Italia.
Desde 2008, la población checa debe pagar por las consultas con el especialista,
las visitas los servicios de Urgencias y los ingresos hospitalarios, así como en el
caso de algunos medicamentos.
[12
Fuente: OCDE Health Statistics 2003.
Variación del gasto directo sobre el gasto total de los hogares.
Eslovaquia
RepúblicaC
heca
PortugalIrlanda
Alem
aniaFrancia
EsloveniaBélgica
H
ungría
Luxem
burgoSuecia
AustraliaIslandiaAustriaJapónC
anadá
Reino
U
nidoO
C
D
E
N
oruega
D
inam
arcaM
éxico
C
hileIsraelEstoniaEspaña
EstadosU
nidos
H
olanda
FinlandiaG
reciaC
orea
N
uevaZelandaItaliaSuizaTurquía
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
15,3
5,1
2,1
1,8
0,4 0,4
-0,1
-0,2
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
-0,7
-0,8
-0,9
-1,2
-1,2
-1,2
-1,6
-1,9
-1,9
-2,2
-2,4
-2,4
-2,9
-3,3
-3,4
-3,7
-4,1
-4,2
-4,4
-5,1
-7,2
-10,3

13. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
REGULACIÓN Y PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS
ES IMPORTANTE DISTINGUIR ENTRE LOS
MEDICAMENTOS PARA ATENCIÓN HOSPITALARIA
Y AMBULATORIA.
Para la atención hospitalaria, es necesario llegar a un acuerdo con la compañía
de aseguramiento sanitario con el fin de introducir el producto en su lista de
productos reembolsables. El precio máximo del producto lo fija el Instituto
Estatal de Control de Medicamentos antes de que el producto se introduzca en
el mercado, a menos que el precio del producto esté desregulado. La lista de
grupos ATC (Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system) con los
precios del mercado liberalizado la emite el Ministerio de Sanidad.
En cuanto a los productos para la Atención Primaria y Ambulatoria, obtener
el reembolso y el precio máximo es asunto del Instituto Estatal de Control de
Medicamentos. El proceso se basa en criterios de aplicación individual y pueden
ser reevaluados por el Instituto. Se lleva a cabo en forma de procedimientos
administrativos con plazos fijos y tiene reglas muy específicas y complejas. El
uso de cada medicamento es revisado sobre la base de la eficacia, la seguridad
y la eficiencia de costes.
Asimismo, República Checa tiene, como la mayoría de países europeos, un
sistema de precios de referencia. Se compone de 195 conjuntos de referencia
de productos terapéuticamente intercambiables con eficacia clínica y seguridad
similares. Cada grupo de referencia obtiene el reembolso básico para una
dosis diaria de la sustancia respectiva. En principio, el reembolso básico se
calcula para cada grupo sobre la base de los precios de salida de fábrica más
baratos de los productos con la misma indicación de referencia en todos los
países de la Unión Europea. Sobre esta base se calcula el reembolso de los
productos individuales (dependiendo del número de dosis diarias contenidas
en el producto correspondiente). Siempre hay diferencia de precios entre un
producto y el de referencia.
[13

14. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA
[14MERCADO DE GENÉRICOS
EN REPÚBLICA CHECA EL MERCADO DE GENÉRICOS
SUPONE UNA CUOTA DEL 30% EN VALORES Y ALGO
MÁS DEL 40% EN UNIDADES, POR ENCIMA DE
ESPAÑA PERO LEJOS DE PAÍSES AVANZADOS EN
ESTE SENTIDO COMO ALEMANIA O REINO UNIDO.
Como se ha apuntado en el apartado anterior, en este país sí que hay
diferencias entre el precio del medicamento original frente al genérico y el
proceso de regulación del EFG es bastante ágil.
Así, si se pide autorización para un producto que ya es reembolsado, el genérico
puede obtener el precio y la cantidad y las condiciones del reembolso por
derivación del proceso anterior. Este procedimiento es muy específico y rápido,
dado que una vez que se cumplan las condiciones del proceso, el producto
puede entrar en el sistema de financiación dentro de los 30 días desde el día que
la solicitud fue presentada ante el Instituto Estatal de Control de Medicamentos.
Fuente: European Generic Medicines Association (EGA 2010).
Cuotas de mercado de los genéricos en la Unión Europea.
Suecia
60
50
40
30
20
Porcentajedelmercadodegenéricos
enelcanalretail
10
0
Irlanda
ItaliaN
oruega
Bélgia
EspañaH
olanda
Suiza
D
inam
arca
G
reciaAustriaFinlandiaFranciaAlem
ania
Reino
U
nidoH
ungríaPortugal
Eslovaquia
RepúblicaC
hecaTurquíaPolonia
MAT Q3 2010Valor % MAT Q3 2010Volumen %