Modelos Europeos de Farmacia: Francia

1. 4. SERVICIOS PROFESIONALES

2. La farmacia francesa va dando poco a poco pasos adelante en la
profesionalización de sus servicios. La Ley de Hospital, Pacientes,
Salud y Territorios (HPST) ha sido la gran impulsora del papel cada
vez más relevante de farmacéutico comunitario dentro de sistema
sanitario, donde ya cobra por algunos servicios de valor añadido.
I. Cobran 40 c por cada paciente asmático al que se le hace
seguimiento integral.
II. Las farmacias comenzarán en 2015 a hacer test rápidos de sida.
III. La digitalización de los datos de los pacientes también está
remunerada.
IV. El Ministerio de Salud propuso que la farmacia vacunara, pero el
Parlamento lo rechazó.
V. Se remuneran las guardias a las farmacias que abren fuera del
horario convencional.
4. SERVICIOS PROFESIONALES

3. [30MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA
LA LEY DE LOS SERVICIOS
La norma requiere que los farmacéuticos estén informados, comprometidos y
motivados. Prevención y detección o asesoramiento personalizado son algunas
de las áreas en la que los farmacéuticos pueden ahora involucrarse, para mejorar
su papel dentro del sistema sanitario francés y su valor para la población.
Los dos nuevos conceptos clave para el desarrollo de servicios son “salud y
seguridad”, que permiten que el farmacéutico esté realmente presente en la
atención al paciente y devolverle el estatus de especialista en el medicamento.
“Un farmacéutico implicado más en la prevención desarrolla una estrecha
relación con los clientes, mejora la coordinación de la atención y genera un
sistema de salud más eficiente”, explica la ley.
La intención de la norma también es contribuir a mejorar la economía de la
farmacia comunitaria por la vía de la profesionalización, frente a los recortes de
márgenes, y aprovechar a los farmacéuticos como profesionales sanitarios en
Atención Primaria.
LA HPST, DE 2009, SUPONE UN ANTES Y UN
DESPUÉS PARA LA FARMACIA COMUNITARIA EN
FRANCIA. ES LA NORMA QUE RECONOCE A LOS
FARMACÉUTICOS LA OPORTUNIDAD DE EJERCER
NUEVAS MISIONES, QUE IMPLICAN LA ADQUISICIÓN
DE FORMACIÓN Y UNA ORGANIZACIÓN DIFERENTE
DENTRO DE LA FARMACIA.

4. [31MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA
LOS SERVICIOS
Como se explica en el apartado 2, sobre Modelo farmacéutico, desde enero
de 2015 el modelo retributivo de las oficinas de farmacia se ha modificado de
un pago basado en el margen del medicamento, a un nuevo modelo mixto que
combina el margen sobre el precio del producto con uno fijo por ventas, que
será de 0,82 c en 2015 y 1,02 c en 2016.
Esta nueva medida aumenta la recaudación percibida por la venta de
medicamentos más baratos (más comunes) y baja la de los fármacos más
caros. Por ejemplo, si un farmacéutico compra una caja al fabricante por 1,50 c,
tendrá un honorario de 1 c, mientras que si el precio de la caja es de 100 c, el
farmacéutico recibirá unos 13 c de beneficio, cuando antes eran 14.
Este nuevo sistema también apremia a los farmacéuticos a que atiendan a
pacientes polimedicados (con cinco o más dispensaciones) realizándoles una pauta
de tomas. En este caso, los honorarios serán de 0,51 c por cada seguimiento.
Asimismo, aquellos farmacéuticos que hagan un seguimiento integral
de pacientes asmáticos podrán recibir hasta 40 c por paciente y año,
desarrollando una rutina de seguimiento y asistencia y advertir de cuáles son
los efectos de no tomar dicha medicación.
El antecedente de este servicio está en la creación de un archivo informatizado
que recoge los datos de los pacientes con diabetes y el tratamiento recibido
durante los cuatro últimos meses. Además de facilitar el seguimiento del
paciente, el archivo ha permitido obtener información sobre el nivel de
abastecimiento de los medicamentos.
A DÍA DE HOY, SON MUCHOS LOS FARMACÉUTICOS
FRANCESES QUE YA HAN PUESTO EN MARCHA
ALGUNOS SERVICIOS EN SUS BOTICAS, COMO
PUEDEN SER LA DISPENSACIÓN A DOMICILIO,
LA PREPARACIÓN DE SPD, O EL SEGUIMIENTO A
PACIENTES CRÓNICOS DE SUS TRATAMIENTOS.

5. [32MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA
LOS SERVICIOS
En este sentido, se ha regulado la digitalización de historial de los pacientes por
parte de las oficinas de farmacia, que recibirán 15 céntimos por cada nuevo registro.
Como se está haciendo en España en autonomías como Cataluña, Castilla y
León, Baleares o Cantabria, las farmacias comunitarias galas tienen previsto
comenzar en septiembre con el test rápido de detección de VIH.
El lanzamiento en Francia de la prueba del VIH ha tenido que retrasar su
entrada en vigor para dar tiempo a los farmacéuticos para que se formen en su
dispensación y uso, que permite al usuario, en su domicilio, conocer el resultado
en unos 15 minutos con una sola gota de sangre.
El test sólo estará disponible en las oficinas de farmacia o a través de Internet
en boticas autorizadas para la venta on line por un precio de entre 25 y 28 c.
Éste podría ser inferior a los 25 c si finalmente el Ministerio de Salud decide
aplicar el IVA reducido del 5% que se da en otros productos, como por ejemplo
preservativos.
“Estas pruebas automáticas permitirán a una población limitada, pero bien
identificada, hacerse los test”, explicaba la ministra de Salud, Marisol Touraine,
en 2013. Las poblaciones a las que se refiere la ministra francesa son aquellas
que, en este momento, se escapan a todas las campañas de cribado debido a su
precaria situación.
“Estos test no tienen la vocación de reemplazar a las campañas de cribado
en las poblaciones con mayor riesgo, como los hombres homosexuales o las
mujeres inmigrantes, pero abastecen a aquellos que no desean ir a los centros
de cribado de los hospitales”, recordó Touraine.

6. [33MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA
LOS SERVICIOS
La Ley del hospital, pacientes, salud y territorios también ha permitido a los
farmacéuticos dispensar la píldora anticonceptiva sin receta médica y a
enfermeros prescribirla, siempre que exista la prescripción previa de un facultativo,
según informaba la semana pasada la Organización Francesa de la Enfermería.
Se ha valorado que un enfermero, “sea cual sea su modo de ejercicio”, pueda
renovar una receta que tenga menos de un año de antigüedad y por un plazo no
superior a 6 meses no renovables.
Y “los farmacéuticos podrán dispensar un anticonceptivo oral por una duración
suplementaria no renovable, aunque la validez de una receta haya expirado,
como máximo un año antes”.
La formulación magistral es otro servicio a tener en cuenta por las oficinas de
farmacia, no tanto por su remuneración como porque es obligatorio que todas
las boticas la dispensen.

7. [34MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA
GUARDIAS
En Europa, sólo lo hacen Alemania y el país vecino. Así, desde 2006 se abona
este servicio de urgencias a las boticas: comenzaron pagando 75 c, pero
actualizaron esta cantidad en 2012 hasta los 150 c actuales que se pagan a las
farmacias que abren de 21 a 7 horas, a las que abren domingos y festivos de 7 a
21 horas y a las que abren fura de los días normales.
Como se está planteando en España, aunque parece un debate aún lejano en
nuestro país, las razones por las que se instaura el pago en Francia se basan
en que las farmacias proporcionan servicios de emergencia en beneficio de los
pacientes, incluso aunque suponga un déficit financiero importante para estos
establecimientos.
FRANCIA ES UNO DE LOS POCOS PAÍSES DONDE
LOS FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS COBRAN
POR HACER GUARDIAS.

8. [35MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA
EL SERVICIO QUE NO FUE
Los miembros de la Comisión de Asuntos Sociales francesa aprobaron en marzo
una enmienda para suprimir el artículo 32 del proyecto de Ley de Salud que
planteaba que se pudieran suministrar ciertas vacunas desde las oficinas de
farmacia. Los diputados apoyaron los argumentos del autor de la enmienda y
ponente de la ley, el socialista Jean-Louis Touraine, que defendió que con esta
propuesta se puede generar una banalización de un acto médico: “Hasta la
fecha, los farmacéuticos no tienen ni la capacidad ni la formación necesarias
para la administración de vacunas. La vacunación (...) requiere habilidades y
discusiones específicas entre paciente y médico. Por lo tanto, es prematuro
permitir a los farmacéuticos a vacunar”.
“Antes de introducir una medida de este tipo, se debería llevar a cabo un
estudio de su impacto social, sanitario y económico para juzgar objetivamente
la eficacia y las ventajas de esta propuesta”. “No hay evidencia de que la
vacunación a 10 c en farmacias genere ahorros significativos ni haya un impacto
en la mejora de la cobertura de inmunización. La realización de este acto por
parte de los farmacéuticos no significa necesariamente el restablecimiento de
la confianza de la población en la vacunación”, defendieron sus detractores.
A PESAR DE LA DISPOSICIÓN DEL PAÍS FRANCÉS
A FOMENTAR EL PAPEL DE LA FARMACIA
COMUNITARIA COMO AGENTE DE SALUD, EL
MINISTERIO DE SALUD NO HA CONSEGUIDO SACAR
ADELANTE LA PROPUESTA DE QUE LAS FARMACIAS
SE SUMEN A LA VACUNACIÓN. INCLUSO LLEGÓ
A PONERLE PRECIO: SE IBAN A PAGAR 10 c POR
CADA DOSIS ADMINISTRADA.

9. [36MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. FRANCIA
GENÉRICO
Hasta 5.500 c al año por farmacia podían embolsarse en 2014 si los titulares
lograban alcanzar los índices de penetración por moléculas fijados por el
Ministerio de Salud para ese año, basados en unas tablas en función del
consumo y valor de los principios activos.
AUNQUE NO ES UN SERVICIO COMO TAL, MERECE
ESPECIAL MENCIÓN EL INCENTIVO ARTICULADO
DESDE 2014 PARA LOS FARMACÉUTICOS QUE
CONTRIBUYAN A AUMENTAR LA CUOTA DE
MERCADO DE LOS MEDICAMENTOS GENÉRICOS.