Siguiendo con nuestra campaña para explicar como funcionan los modelos Europeos de farmacia, ahora le toca al modelo portugués.

2. El modelo sanitario portugués es un sistema nacional de salud
(SNS) similar al español, ambos englobados en lo que se conoce
como modelo Beveridge, donde los fondos para pagar los servicios
sanitarios son eminentemente públicos. Eso sí, Portugal ha
introducido en los últimos años de la crisis importantes copagos
asistenciales, donde las Urgencias hospitalarias pueden llegar a
costar hasta 50 c.
I. Sistema sanitario público financiado con impuestos.
II. El gasto sanitario supone un 10,2% del PIB.
III. El gasto farmacéutico es un 1,8% del PIB.
IV. Existen copagos sanitarios en todos los niveles asistenciales.
V. El copago de los medicamentos se divide en cuatro tipos según
patologías y pacientes.
1. MARCO REGULATORIO

3. [02MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
EL MODELO SANITARIO PORTUGUÉS ES UN SNS
SIMILAR AL ESPAÑOL, AMBOS ENGLOBADOS EN
LO QUE SE CONOCE COMO MODELO BEVERIDGE,
DONDE LOS FONDOS PARA PAGAR LOS SERVICIOS
SANITARIOS SON EMINENTEMENTE PÚBLICOS,
EN EL CUAL TODOS LOS RESIDENTES TIENEN
DERECHO A LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LO QUE
SE CONOCE COMO UN SISTEMA DE COBERTURA
UNIVERSAL. EL 100% DEL SISTEMA NACIONAL
PORTUGUÉS SE PAGA A TRAVÉS DE IMPUESTOS.
SISTEMA SANITARIO
Fuente: European Health For All (HFA-DB) [Actualizado en julio de 2013].World Health Organization Regional Office for Europe.
Observaciones: datos de 2011 o más cercano disponible.Los datos de Eslovaquia,Letonia,Lituania y Rumanía corresponden al año 2010.
2001
2011 (o más cercano posible)
Hombres MujeresTotal
Esperanza de vida al nacer (años)
Promedio UE-27 76,2 79,3 76,0 82,3
Italia 80,1 82,7 79,8 85,0
España 79,8 82,4 79,4 85,5
Francia 79,4 82,2 78,2 85,2
Suecia 80,0 81,9 79,7 83,7
Chipre 79,4 81,7 79,8 83,5
Luxemburgo 78,8 81,7 79,2 83,9
Austria 79,0 81,1 78,4 84,0
Países Bajos 78,5 81,3 79,1 83,1
Malta 78,9 81,0 78,8 83,6
Grecia 72,6 80,9 78,6 83,2
Portugal 77,1 80,9 77,6 84,1
Irlanda 77,2 80,6 78,5 83,0
Reino Unido 78,3 81,1 78,8 82,7
Finlandia 78,4 80,8 77,5 84,0
Alemania 78,8 80,8 78,1 83,1
Bélgica - 80,5 77,5 83,0
Dinamarca 77,3 80,0 78,0 82,1
Eslovenia 76,5 80,1 76,6 83,2
República Checa 75,4 78,1 74,9 81,2
Polonia 74,3 77,0 72,7 81,2
Estonia 70,7 76,3 71,3 81,4
Eslovaquia 73,8 75,7 71,8 79,4
Hungría 72,6 75,0 71,3 78,8
Bulgaria 71,9 74,3 70,8 77,9
Rumanía 71,3 73,8 70,2 77,6
Letonia 70,1 73,7 68,6 78,4
Lituania 71,7 73,6 68,0 79,0
Croacia 74,7 77,3 74,0 80,4
Portugal, con 10,5 millones de habitantes, supone
aproximadamente el 2% de la población Europea global
y tiene una esperanza de vida algo superior a la media
europea: 80,9 frente al 79,3 europeo. Asimismo, también
tiene una tasa de mortalidad inferior a la media del
continente, con 546,6 muertes por cada 100.000 habitantes.

4. [03MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
Los portugueses, a pesar de no tener grandes distancias en los indicadores
sanitarios con otros países de referencia, en el caso de médicos por habitante,
camas hospitalarias, cirugías o tratamiento del cáncer, creen, mayoritariamente,
que su SNS es peor.
SISTEMA SANITARIO
Otro indicador sanitario de interés en el país luso, dentro
del contexto europeo, es que tiene la tasa más alta de
diabéticos, con un 9,8% de la población adulta.
65
29
2
4
BE
64
32
1
3
AT
56
26
5
4
FI
55
29
12
4
FR
53
32
8
7
DE
48
40
37 40 42
4
8
NL
44
6
13
LU
43
11
6
SE
42
2
14
DK
39
18
12
ES
38
15
16
UK
33
11
26
EU27
26
22
15
MT
16
12
30
SI
16
6
28
CZ
15
9
37
IT
13
17
35
CY
11
5
51
SK
11
17
42
IE
9
16
34
EE
8
17
47
LT
6
11
65
LV
6
11
63
PL
11
73
RO
17
54
PT
3
77
67
72
EL
20
17
26
13
20
18
28
41
30
33
35
39
50
42
3726
3131
2333
11
HU
2
12
14
BG
BE: Bélgica. AT:Austria. FI: Finlandia. FR: Francia. DE:Alemania. NL: Países Bajos. LU: Luxemburgo. SE: Suecia. DK: Dinamarca. ES: España.
UK: Reino Unido. EU27: EU27.MT: malta.SI:Eslovenia.CZ: República Chaca.IT: Italia. CY: Chipre. SK: Eslovaquia.IE: Irlanda.EE: Estonia.LT:
Lituania. LV: Letonia. PL: Polonia. RO: Rumanía. PT: Portugal. EL: Grecia. HU: Hungría. BG: Bulgaria
NS/NC
Peor
Igual
Mejor
Observaciones:
El dato NS/NC corresponde a
“No Sabe/No contesta”
Fuente: Special Eurobarometer 72.2
(European Commission). 2009.
Fuente: Federación Internacional de Diabetes (IFD Database, 2011). OECD,
Health at a Glance 2013.
Observaciones: datos de 2011 que abarcan tanto a la diabetes tipo 1 como la de tipo 2,
en población de 20 a 79 años.
Portugal 9,8
Polonia 9,2
Eslovenia 7,8
Estonia 7,2
Malta 6,9
Bulgaria 6,9
Austria 6,8
España 6,5
Hungría 6,2
Finlandia 6,0
Eslovaquia 5,9
% Diabetes
Dinamarca 5,7
Francia 5,6
Alemania 5,5
Países Bajos 5,4
Reino Unido 5,4
Italia 5,3
Grecia 5,3
Bélgica 4,9
Luxemburgo 4,7
Suecia 4,4
% Diabetes
Prevalencia porcentual de diabetes
en adultos de 20 a 79 años

5. [04MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
En el caso de Portugal ese dato es superior al de España, con un 10,2% frente al
9,3 español. No obstante, en el gasto sanitario por habitante, Portugal dedica unos
2.400 c per capita, mientras que España destina casi 2.800 c.
También supera Portugal a España en el porcentaje que representa el gasto en
medicamentos sobre el PIB, aunque apenas por dos décimas: 1,8 frente al 1,6%.
Además, como en el caso del gasto sanitario, vuelve a ocurrir lo mismo con el
gasto en fármacos per capita, donde España supera a Portugal con 454 c versus
426 c que dedica Portugal por habitante.
SISTEMA SANITARIO
PERO SI HAY UN INDICADOR QUE REFLEJA QUÉ VALOR
DAN LOS GOBIERNOS A LA SANIDAD DENTRO DE SUS
POLÍTICAS, ÉSE ES LA RELACIÓN ENTRE EL PRODUCTO
INTERIOR BRUTO (PIB) Y EL GASTO SANITARIO.

6. [05MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
Fue en 2012, en medio de la fuerte crisis económica mundial, cuando el
Gobierno luso decidió la última subida de los copagos sanitarios. Así, está
establecido desde enero de 2013 que el médico de familia que antes costaba
2,20 c ahora cueste 5 c por consulta, o 3 c si se trata de pedir recetas en
ventanilla, sin tener que ser atendido por el médico. Además, en los centros de
salud, las visitas a la Enfermería que antes eran gratuitas ya se cobran a 4 c.
También valen dinero las Urgencias de Atención Primaria, que han pasado de
costar 3,80 a 10 c.
A la hora de ir a las Urgencias de los hospitales, los pacientes pueden llegar
a pagar hasta los 50 c, si la atención conlleva análisis clínicos, y costarán de
media alrededor de los 20 c, con lo que se duplica su precio, que antes estaba
en los 9,60 c. Se exceptúan del copago a los pacientes con bajos ingresos, a
los discapacitados y pacientes con enfermedades crónicas (si la visita está
relacionada con su enfermedad).
También es efectiva desde 2013 la subida del coste de las consultas del médico
especialista, que se pagan a 7,5 c y 10 c si se trata de una consulta a domicilio.
Cuando se aprobó la norma, se especificaba que las tasas tendrán que pagarse
en el momento de admisión en Urgencias, de realización de sesiones diarias de
hospital o de actos complementarios de diagnóstico o de terapéutica. En caso
de no pagarse en el momento, el usuario del Servicio Nacional de Salud tendrá
un plazo de diez días para proceder abonar dicho pago.
COPAGO
UNA DE LAS PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE EL
SISTEMA SANITARIO PORTUGUÉS Y EL ESPAÑOL
ES QUE EL PRIMERO HA INTRODUCIDO MÁS
COPAGOS ASISTENCIALES PARA EL PACIENTE.
ASÍ, LOS PORTUGUESES TIENEN QUE PAGAR EN
ATENCIÓN PRIMARIA, EN ATENCIÓN AMBULATORIA,
EN URGENCIAS Y, COMO EN ESPAÑA, POR LOS
MEDICAMENTOS. PERO NO TIENEN QUE PAGAR POR
EL INGRESO HOSPITALARIO.

7. [06MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
COPAGO
En cuanto al copago farmacéutico, el sistema de salud
portugués es complejo, puesto que depende mucho de
cada paciente y de cada producto, hasta el punto de
generar un alto grado de confusión entre población y
farmacéuticos. De hecho, se da la circunstancia de que
en muchos casos los pacientes no conocen cuánto les
va a costar su tratamiento hasta que el farmacéutico no
introduce sus datos en los terminales de punto de venta.
Entonces ¿qué medicamentos son reembolsados
en Portugal y por qué? La agencia del medicamento
portuguesa (Infarmed) es la que determina qué
medicamentos serán reembolsados sobre la base de la
eficacia del producto en el tratamiento de la enfermedad
y su coste. Una vez aprobado, el medicamento se incluye
en una lista llamada el Prontuário, que se utiliza para los
fármacos con receta para pacientes ambulatorios.
Para los medicamentos dispensados a los pacientes
hospitalizados el reembolso es total, mientras que en el
caso de los medicamentos sin receta, aunque no suelen
estar financiados, sí se pueden incluir en el Prontuário si
se justifica por motivos de salud pública.
El precio que se paga por un medicamento recetado, el
llamado copago, depende de la condición/enfermedad
del paciente, la necesidad de que el paciente tenga del
medicamento y la situación socioeconómica del paciente.
Fuente: Health at a Glance: Europe 2014, OECD1
Los datos se refieren a los gastos de salud actual.
-10 -10 0 5 10
Puntos porcentuales
Portugal1
Lituania
Hungría
Irlanda
Rumanía
Rep. Checa
Bulgaria
Luxemburgo
España
Malta
Gracia
EU26
Francia
Letonia
Suecia
Italia
Alemania
Holanda1
Austria1
Finlandia
Reino Unido
Eslovenia
Dinamarca
Chipre
Polonia
Bélgica
Estonia
Montenegro
Serbia
Islandia
Suiza
Macedonia
Turquía
0,1
-0,6
-0,1
-0,6
-0,6
-0,7
-1,0
-1,1
-1,5
-1,5
-1,9
-1,9
-3,8
-6,4
0,1
0,3
0,4
1,0
1,4
1,6
1,7
1,0
1,2
2,0
2,3
5,1
1,8
1,9
2,1
2,9
3,8
4,5
El porcentaje de aportación del paciente se ha incrementado en algunos países
tras la crisis económica, mientras se ha reducido en otros.
Cambios en el copago del paciente sobre el total del gasto en sanidad, en el periodo
2007-2012 (o año más cercano).

8. [07MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
Categoría A: medicamentos que salvan vidas, que representan el 1% del
total del mercado de reembolso, y por los que los pacientes no pagan nada.
Categoría B: medicamentos para enfermedades crónicas, que representan
el 10% del mercado reembolsado, por los que los pacientes pagan un 5%.
Categoría C: medicamentos para enfermedades graves, que son el 49% de
lo que se financia y por los que el paciente abona el 31% de su precio.
Categoría D: medicamentos no prioritarios, que suponen el 40% de lo
financiado y por los que los pacientes copagan un 63%.
COPAGO
LAS CUATRO CATEGORÍAS PRINCIPALES DEL
REEMBOLSO DE LOS MEDICAMENTOS SON:
Cat.A
1%
Cat. B
10%
Cat. D
40%
Cat. C
49%
Fuente: Infarmed.

9. [08MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
Como ocurre en casi toda la Unión Europea, Portugal ha introducido políticas
para proteger a los pacientes de copagos excesivos y gastos sanitarios
catastróficos, garantizando así la atención a grupos en desventaja y la
promoción de objetivos de salud pública. Anteriormente se ha citado el caso de
pacientes con bajos ingresos o discapacitados, pero también están exentos de
copagos las mujeres embarazadas y los niños, mientras que los ancianos con
rentas bajas o los enfermos de sida tienen cobertura dental (que habitualmente
no está cubierta), y los bomberos y los donantes de sangre no tienen copagos
en la Atención Primaria ambulatoria.
COPAGO
LOS PENSIONISTAS CON BAJOS INGRESOS ESTÁN
LIBERADOS DE APORTACIÓN EN LOS CASOS DE LAS
CATEGORÍAS A Y B Y EN LOS GENÉRICOS.

10. [09MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
En la actualidad, la cuota de mercado para estos fármacos en Portugal es del 47%
del mercado total, a diciembre de 2014, y del 63,5% del mercado fuera de patente.
En cuanto al mercado en general, el gasto creció un 0,9% en 2014 frente a 2013
en la dispensación ambulatoria. Asimismo, aumentó el número de envases
dispensados un 2,6% hasta alcanzar 153 millones de unidades, lo que supuso un
desembolso del Estado en medicamentos de 1.170 millones de euros.
MERCADO DEL MEDICAMENTO
EL GASTO DE LAS FAMILIAS PORTUGUESAS EN
MEDICAMENTOS SE REDUJO EL AÑO PASADO,
AUNQUE SE COMERCIALIZARON MÁS PRODUCTOS,
DE ACUERDO A LAS CIFRAS QUE MANEJA LA
AGENCIA NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y
PRODUCTOS SANITARIOS, INFARMED.
OFCD Portugal
6,0%
4,0
2,0
3,4
-2,0
-0,3
-3,0
-1,1
-9,2
-2,2
n.a.
-2,0
-4,0
-6,0
-8,0
-10,0
2009 2010 2011
Fuente: OECD Health Statistics 2014
2012
0,0
Crecimiento anual del gasto farmacéutico (en términos reales) desde 2009.
Comparativa de Portugal con la media de los países de la OCDELa cuota de medicamentos genéricos registró de nuevo
crecimientos el año pasado, a lo que se suma el acuerdo
alcanzado entre el Ministerio de Sanidad y la Asociación
Nacional de Farmacias (ANF) para lograr alcanzar el
objetivo del 60% de EFG en el mercado de medicamentos
financiados. Esto también es posible porque el
farmacéutico tiene libertad para cambiar la prescripción
de la marca por un genérico.

11. [10MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
El precio medio por receta descendió un 0,6%, lo que deja el precio medio
del fármaco en Portugal en 4,59 c (en España esta cifra es de 10,5 c
aproximadamente). En 2014, los grupos terapéuticos con más peso en el gasto
del SNS fueron los antidiabéticos orales (13,7%) y antihipertensivos (10,2%).
En el mercado hospitalario, el gasto en medicamentos se redujo en 2014 un
1,6% respecto al año 2013, lo que cifra el desembolso para el Estado en 959
millones de euros. A pesar de la disminución del gasto, el consumo aumentó
0,4%, llegando a los 233 millones de unidades.
El grupo de medicamentos huérfanos aumentó su carga para el SNS un
6,3% en comparación con 2013, unos 79,6 millones de euros. Este grupo de
medicamentos representó el 8,3% del gasto sanitario total en 2014.
MERCADO DEL MEDICAMENTO

12. [11MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL
Actualmente, el precio de referencia es el promedio de los 5 precios menores
de medicamentos dentro de cada grupo homogéneo, es decir, con el mismo
principio activo.
Para acompañar la efectividad de estos precios también tiene instaurada una
política de prescripción por principio activo. Además, tanto el médico como el
farmacéutico deben informar al usuario sobre la existencia de medicamentos
genéricos financiados por el SNS y, en concreto, del que tenga el precio más bajo.
Incluso, la agencia Infarmed ofrece una línea gratuita de teléfono y una aplicación
informática (Pesquisa MG) para que el usuario pueda acceder a esta información.
SISTEMA DE PRECIOS DE REFERENCIA
COMO POLÍTICA ESTATAL BÁSICA PARA CALCULAR
EL REEMBOLSO DE LOS MEDICAMENTOS FUERA
DE PATENTE, PORTUGAL TIENE IMPLANTADO UN
SISTEMA DE PRECIOS DE REFERENCIA.