Revisión de uno de los modelos de farmacia más exitosos a nivel europeo, como es el británico. Podréis encontrar mucha información sobre su modelo retributivo y los servicios que ofrecen a la población.

1. 4. SERVICIOS PROFESIONALES

2. Se dice por Europa que la farmacia comunitaria británica es la más
desarrollada en cuanto a servicios profesionales se refiere y es la
envidia de muchas otras en el resto del continente por su integración
en el Sistema Nacional de Salud (NHS). En este módulo se explicarán
los principales servicios que se prestan y cómo se cobran, como
prueba de estas afirmaciones.
I. La cartera de servicios de las farmacias británicas es muy
extensa y todo está protocolizado.
II. Los servicios se clasifican en tres tipos: esenciales (obligatorios),
avanzados y aumentados (voluntarios).
III. La digitalización de los datos de los pacientes también está
remunerada.
IV. Se cobran 90 peniques por cada envase dispensado en
concepto de abono por acto de dispensación.
V. Todos los servicios profesionales tienen una compensación
económica para el farmacéutico.
4. SERVICIOS PROFESIONALES

3. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[37
LA CARTERA DE SERVICIOS PROFESIONALES
EN LAS FARMACIAS DE REINO UNIDO ES MUY
EXTENSA Y PORMENORIZADA, Y TODOS LOS
PROGRAMAS Y ACTOS DEL FARMACÉUTICO TIENEN
UNA COMPENSACIÓN ECONÓMICA, YA SEA
ABONADA POR EL SISTEMA O POR LOS PACIENTES.
EL FARMACÉUTICO ESTÁ CONSIDERADO UN
SANITARIO MÁS DENTRO DEL NHS Y EL SISTEMA
SE APOYA EN ESTE PROFESIONAL PARA ALIVIAR
FUNDAMENTALMENTE LA PRESIÓN SOBRE LA
ATENCIÓN PRIMARIA Y LA FALTA DE MÉDICOS.
QUÉ SERVICIOS Y EN QUÉ CONSISTEN
Tienen los servicios divididos en tres clases (los primeros son de obligado
cumplimiento por los propietarios de las farmacias, mientras que las otras dos
categorías son voluntarias):
Servicios esenciales (Essential Services).
Servicios avanzados (Advanced Services).
Servicios aumentados (Enhanced Services).

4. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[38
LOS SERVICIOS ESENCIALES SON SIETE.
SERVICIOS ESENCIALES
Dispensación. Las farmacias deben garantizar el suministro seguro de
medicamentos e informar a los pacientes sobre la medicina que van a
tomarse y cómo deben usarla. Deben registrarse todas las dispensaciones
así como el asesoramiento que hace el farmacéutico. Por cada producto la
farmacia cobra 90 peniques (como 1,20 c).
Dispensación de repetición. Consiste en la gestión de la medicación
durante un año, en colaboración con paciente y prescriptor. El paciente
puede volver a la farmacia a recoger su tratamiento sin tener que pasar
por la consulta de Atención Primaria. Antes de cada suministro, la farmacia
deberá asegurarse de que el paciente tiene que seguir con su tratamiento.
Derivación. Los farmacéuticos están obligados a derivar a los pacientes a
otros profesionales sanitarios o centros de salud cuando sea apropiado.
Recogida de medicamentos no deseados. Las farmacias son puntos de
recogida de medicamentos de los que son responsables para su eliminación.
Campañas de salud pública y consejos de vida sana. Algunos de los
ejemplos que cita expresamente el NHS en el documento regulador son
la promoción de la inmunización contra la gripe, la cesación tabáquica o
promover el ejercicio físico.
Promoción del autocuidado. Prestar asesoramiento y apoyo por parte del
personal de la farmacia para que las personas puedan obtener el máximo
beneficio al cuidar de sí mismos o de sus familias. Aunque la atención se
centra en situaciones limitantes en un momento dado, el apoyo a las personas
con enfermedades crónicas también es una característica de este servicio.
Gestión clínica. Las farmacias deben tener un sistema de gestión clínica que
les permita dar un servicio excelente, que incluye como requisitos: el uso de
procedimientos estandarizados, el uso de folletos para los pacientes, informes
sobres seguridad de los pacientes, realización de auditorías clínicas y encuestas
de satisfacción del paciente, actuar en alertas y retiradas de productos o tener
unas buenas medidas de limpieza y control del establecimiento.

5. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[39
EN CUANTO A LOS AVANZADOS, ÉSTOS SE DIVIDEN
EN CUATRO
SERVICIOS AVANZADOS
Revisión del uso de la medicación (MUR, por sus siglas en inglés) y
Servicio de Intervención en la Prescripción. El farmacéutico lleva a cabo
revisiones de los tratamientos del paciente, evalúa el uso e identifica y
aborda los problemas que pueden estar experimentando. Asimismo, cuando
sea necesario, deberán ponerse en contacto con el médico de cabecera
del paciente. Este servicio tiene como objetivo aumentar el conocimiento
del paciente sobre su medicación y mejorar la adherencia. El MUR puede
realizarse sobre una base regular, por ejemplo cada doce meses, o sobre
una base ad hoc, cuando un problema significativo con la medicación de un
paciente se pone de relieve durante el proceso de dispensación.
Al menos la mitad de los MUR que provean las farmacias tienen que estar
referidos con alguno de estos grupos de pacientes:
• Pacientes con enfermedades respiratorias (asma y EPOC, fundamentalmente).
• Pacientes dados de alta recientemente.
• Pacientes que toman medicamentos de “alto riesgo” (AINE, anticoagulantes,
antiplaquetarios y diuréticos).
El MUR se debe llevar a cabo en una zona de consulta privada para garantizar
la confidencialidad del paciente y se paga 28 £ (casi 40 c) por paciente al
año con un límite de 400 pacientes por farmacia, lo que permitiría a cada
establecimiento tener un ingreso de casi 16.000 c.
Las farmacias deben ofrecer un informe resumido trimestral al NHS por
las consultas MUR realizadas. Ésta es la manera de supervisar el servicio y
determinar su valor y eficacia para el NHS.

6. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[40SERVICIOS AVANZADOS
Por supuesto, cada farmacéutico que lo dispense debe estar acreditado para
hacerlo.
En el primer año de su puesta en marcha, 2012, las farmacias inglesas
atendieron a 2.817.384 pacientes bajo este servicio, lo que supuso al NHS
una inversión de cerca de 80 millones de £. En 2013 la cifra de pacientes
superó los tres millones, y el desembolso, los 85 millones.
Servicio de nuevo medicamento (NMS, en sus siglas en inglés). Este
servicio está diseñado para mejorar la comprensión de los pacientes sobre
un medicamento por primera vez para una patología crónica y ayudar así a
sacar el máximo partido al tratamiento.
El servicio nació después de que numerosas investigaciones demostraran
que, después de los primeros diez días de tratamiento, dos tercios de los
pacientes informaron de problemas: efectos secundarios, dificultades para
tomar el fármaco y necesidad de más información.
El farmacéutico y el paciente se ponen de acuerdo para verse o hablar
por teléfono en la primera quincena. En una segunda etapa, el servicio
debe centrarse en abordar con el paciente cómo está tomando su nuevo
medicamento y cómo lo está asimilando. En este punto, el farmacéutico debe
proporcionar información y asesoramiento, y si el paciente está experimentando
un problema el farmacéutico debe procurar una solución al paciente.

7. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[41
En último término, el farmacéutico debe realizar
una consulta final (normalmente 21-28 días después
de comenzar el tratamiento) para revisar todo el
proceso anterior y terminar corrigiendo lo que aún no
esté haciendo bien el paciente o cualquier otro tipo
de incidencia. Si el paciente presenta un problema
importante con su nuevo medicamento, el farmacéutico
puede remitir al paciente a su médico de cabecera.
También este servicio precisa un área de consulta privada
y un informe trimestral al NHS. Y su pago se estructura
en cuatro niveles incentivados, como explica el siguiente
cuadro:
SERVICIOS AVANZADOS
0-1.500
1.501-2.500
2.501-3.500
3.501-4.500
4.501-5.500
5.501-6.500
6.501-7.500
7.501-8.500
8.501-9.500
9.501-10.500
+1.000
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(+1)
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
(+2)
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
(+3)
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
(+4)
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
(+5)
Volumen de
medicamentos
prescritos al
mes
Número de NMS completados al mes
necesarios para alcanzar el objetivo
Número
máximo de
NMS
completados al
mes para
recibir la
retribución
20% del
objetivo
40% del
objetivo
60% del
objetivo
80% del
objetivo

8. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[42SERVICIOS AVANZADOS
El pago se limita al 0,5% del volumen de prescripción mensual elegible por los
contratistas (farmacia); los contratistas pueden proporcionar NMS por encima
de este límite, pero no serán retribuidos por ello.
Servicio de revisión del uso de aparatos (AUR, en sus siglas en inglés).
Este servicio es similar al MUR, pero el objetivo no es el medicamento sino
aparatos prescritos. El farmacéutico debe explicar y controlar el uso del
dispositivo; identificar, discutir y contribuir en el uso racional del aparato
por el paciente, y asesorar al paciente en el almacenamiento adecuado del
aparato así como en la eliminación y devolución del dispositivo no utilizado.
El servicio debe prestarse es una zona privada de consulta o en el domicilio
del propio paciente.
La tarifa para cada intervención es de 28 £ (unos 40 c) para el servicio llevado
a cabo en la farmacia; en el caso de que el farmacéutico se desplace al
domicilio del paciente el pago asciendo a 54 £ (77 c). Si más de un AUR se
lleva a cabo en el mismo lugar en un plazo de 24 horas se pagará 54 £ por el
primer servicio, y 28 por cada AUR subsiguiente.
También hay un límite de 1 por cada 35 aparatos dispensados en un ejercicio.
El último servicio dentro de los avanzados es el Servicio para pacientes
ostomizados. Este servicio consiste en la personalización de un dispositivo
de ostomía, basado en las mediciones del paciente o en una pauta marcada.
El objetivo del programa es garantizar el uso adecuado y el ajuste del aparato
para mejorar su duración, reduciendo los residuos. Se paga 4,32 £ por cada
intervención (algo más de 6 c).

9. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[43
LA ÚLTIMA CATEGORÍA DE SERVICIOS, NO
OBLIGATORIOS, SON LOS AUMENTADOS. ESTE
GRUPO DE SERVICIOS INCLUYE GESTIÓN DE
DOLENCIAS MENORES, CUIDADOS PALIATIVOS,
ATENCIÓN DOMICILIARIA, ABORDAJE DE LA
PEDICULOSIS, SUMINISTRO DE ALIMENTOS SIN
GLUTEN, SERVICIOS A ESCOLARES, SERVICIOS
FUERA DE HORARIO, PRESCRIPCIÓN INDEPENDIENTE
Y COMPLEMENTARIA DE LOS FARMACÉUTICOS,
EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS Y APOYO AL
CUMPLIMIENTO.
SERVICIOS AUMENTADOS
En este grupo existen programas en síntomas menores, donde el farmacéutico
dispensa medicamentos sin coste para el paciente, pues el NHS paga el
tratamiento y la farmacia una comisión variable dependiendo de la consulta. O,
por ejemplo, las farmacias pueden mantener en stock medicamentos especiales
y caros y el sistema abona los que se caduquen.
La mayoría de servicios que se están desarrollando en la actualidad dentro de
esta categoría tienen que ver con la salud pública:
Servicios que tienen que ver con el abuso de sustancias: intercambio de
agujas y jeringuillas; supervisión de consumo de medicamentos para el
tratamiento de la adicción, como dispensación de metadona; pruebas de
detección de hepatitis y vacunación contra las cepas B y C; prueba del VIH, o
provisión de naloxona en situaciones de emergencia por sobredosis.
Por ejemplo, en la dispensación de metadona se abona la tarifa habitual por
dispensación (90 peniques-1,20 c), más 2,50 £ por receta, más una comisión por
suministrar la solución oral del producto (55 peniques), más una comisión por la
supervisión (1 £). En total, 4,95 £, es decir, 7 c por paciente.
En el intercambio de agujas, el sistema abona las jeringuillas y la farmacia puede
cobrar 400 £ al año.
En la dispensación de la pdd a chicas entre 14 y 25 años, el sistema cubre
la dispensación de la píldora mientras que el farmacéutico debe hacer la
supervisión de la dispensación y la toma, por lo que cobra 12 £.

10. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[44SERVICIOS AUMENTADOS
Servicios sobre salud sexual: anticoncepción hormonal de emergencia;
distribución de preservativos; pruebas de embarazo y asesoramiento;
detección de clamidia y su tratamiento y otras pruebas, como sífilis, sida y
gonorrea, y consejos anticonceptivos, incluyendo sistemas de anticoncepción
reversible a largo plazo.
Para las pruebas de clamidia, el farmacéutico debe ofrecer el test y suministrar
el tratamiento de azitromicina 1 g; en caso positivo además se debe derivar al
médico. La medicación la costea el sistema y la farmacia cobra 12 £ por paciente.
Servicios de cesación tabáquica: promoción proactiva para dejar de fumar a
través de programas validados por el NHS para conseguirlo.
Basado en vareniclina, el programa supone una sesión de 30 minutos y cuatro
de 10 minutos. Se paga el tratamiento farmacológico más 30 £ por paciente.
Revisiones de personas entre 40 y 75 años: llevar a cabo una completa
evaluación del riesgo cardiovascular y asesoramiento y apoyo para reducir el
riesgo de enfermedades del corazón, ictus, diabetes y obesidad.
El servicio se realiza a través de pruebas, como detección de glucosa, IMC,
tensión, etc., y se abona a las farmacias 20 £ por usuario.
Servicios de control de peso: promoción de la alimentación saludable y
actividad física, así como la prestación de servicios específicos de control
para adultos obesos.
Servicios para la gripe pandémica y estacional: proporcionar continuidad en
la dispensación de medicamentos esenciales y proveer antivirales, así como
el servicio de vacunación.

11. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[45
LAS VACUNAS QUE SE DISPENSAN EN LAS
FARMACIAS COMUNITARIAS SON LAS QUE NO
ESTÁN INCLUIDAS EN EL CALENDARIO VACUNAL
Y NO SON DE ADMINISTRACIÓN OBLIGATORIA:
GRIPE.
ANTICONCEPTIVA.
VIAJE: CÓLERA, RABIA, HEPATITIS A Y B, EN
ADULTOS Y NIÑOS, TIFUS, DIFTERIA, TÉTANOS
Y POLIOMELITIS, ENCEFALITIS JAPONESA,
MENINGOCOCO, RUBEOLA, ETC.
SERVICIO DE VACUNACIÓN
Los motivos por los que las farmacias comunitarias vacunan en Reino Unido son
básicamente la mejora del acceso (por horarios y cercanía), porque reduce el
coste para el sistema (estudios muestran ahorros de 4,58 c) con respecto a la
vacunación en centros públicos) y el incremento de la concienciación sobre la
inmunización.
Las vacunas, clasificadas como medicamentos sujetos a prescripción médica,
pueden ser prescritas y dispensadas por farmacéuticos capacitados, mediante
lo que se conoce como Dirección de Grupos de Pacientes (PGD), es decir,
pacientes que cumplen una serie de requisitos para recibir medicamentos por
parte de un profesional sanitario.
El pago por la vacuna de la gripe es de unas 6 £ por el coste la vacuna y entre
4 y 6 £ por la administración, según la autoridad local; en total entre 10 y 13 £
por vacuna.
Para el resto de vacunas, donde el servicio se considera de carácter privado,
frente al público de la gripe, el coste lo asume el usuario y puede variar entre
las 15 £ de la vacuna anticonceptiva y las 190 £ de algunos tratamientos de
viajeros.
Todas las farmacias que soliciten el permiso de vacunación a la autoridad local
y su solicitud sea aprobada pueden dar el servicio de vacunación. En el caso
de la vacuna de la gripe, en la campaña 2014-2015, 3.000 boticas ofrecieron el
suministro administrando más de un millón de vacunas.

12. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[46SERVICIO DE VACUNACIÓN
Los requisitos para las farmacias es disponer de un farmacéutico responsable
del servicio cualificado; demostrar tener suficiente plantilla y entrenada;
disponer de un área de atención personalizada, con espacio suficiente para
atender a una persona en el suelo y poder realizar reanimación cardiopulmonar
si fuera necesario, y contar con un botiquín básico e instrumental de
emergencia para actual en caso de herida.
Desde julio de 2015, además, el NHS ha autorizado a las farmacias inglesas
a suministrar la vacuna de la gripe a pacientes en grupos de riesgo, como
apoyo a los sistemas de primaria que lo hacen habitualmente. Lo que se venía
permitiendo hasta ahora a las farmacias es que suministraran la inmunización
contra la gripe de manera privada a los usuarios que quisieran adquirirla
y pagaran por ello. Ahora lo harán dentro del programa oficial del sistema
nacional de salud.

13. MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REINO UNIDO
[47
LA RECETA ELECTRÓNICA EN REINO UNIDO SE
CONSIDERA UN SERVICIO MÁS DE LAS OFICINAS DE
FARMACIA, PUES PERMITE A LOS PRESCRIPTORES
ENVIAR ELECTRÓNICAMENTE LA RECETA DESDE
SUS CONSULTAS A LA FARMACIA ELEGIDA POR EL
PACIENTE Y, A LA VEZ, QUE LA AUTORIDAD DE LOS
PRECIOS ABONE LA DISPENSACIÓN DE MANERA
ELECTRÓNICA.
RECETA ELECTRÓNICA
El servicio de receta electrónica (EPS, en sus siglas en inglés) ha desplegado dos
versiones: Release 1 y Release 2. El primero de los modelos es el que tienen la
mayoría de las farmacias y es el básico, donde el paciente sigue llevando una
receta en papel que incluye un código de barras, que es el que lee la farmacia.
La segunda versión es más parecida al modelo español: el médico envía desde
su propia consulta la prescripción a la farmacia, lo que permite el servicio de
repetición de la dispensación, selección del paciente de la farmacia, cancelación
de recetas electrónicas y facturación de las recetas electrónica.
Las farmacias comunitarias que tienen instalado este servicio reciben una
asignación mensual de 200 £. Asimismo, reciben una subvención (aprobada
desde 2005), por la que cada botica recibe una ayuda de 2.600 £, a las que se
añaden 1.000 £ más cuando el establecimiento despliega la versión 2.
Últimas estadísticas (a 25 de noviembre de 2015)
5.665 (72%) Médicos conectados.
11.761 (98%) Farmacias conectadas.
165.574.896 Prescripciones de Release 2 enviadas hasta la fecha.
372.902.767 Ítems dispensados y facturados hasta la fecha.
16.256.130 Pacientes con una farmacia seleccionada.