1. 8º Curso-Taller de Casos Clínicos para
Farmacéuticos de Hospital
Actualización en la farmacoterapia de las enfermedades víricas:
VIH, VHB Y VHC.
55 yy 66 Marzo de 2015 , SEVILLAMarzo de 2015 , SEVILLA
Consulta de Atención Farmacéutica al paciente con patologías Víricas.
UGC Farmacia AGS Sur de Sevilla
Hospital Universitario de Valme
http://www.farmaciavalmecpv.com
@cpvfarvalme

2. RESCATE TRAS
FRACASO VIROLÓGICO A
MONOTERAPIA CON
INHIBIDOR DE LA
PROTEASA POTENCIADO
Autores: Julia Sánchez Gundín
Marta Valera Rubio
Dolores Barreda Hernández
Hospital Virgen de la Luz (Cuenca)

3. • Varón 34 años, 77 kg.
• Ingresa por trombopenia (30 mil/mmc) sin síntomas
hemorrágicos asociados Infección por VIH-1 estadio
B3.
• Asintomático, no infecciones oportunistas. No ADVP. No
enfermedad venérea, no tuberculosis.
• Inmune para toxoplasmosis, citomegalovirus y VHB. No VHC.
• No antecedentes médicos de interés ni alergias
medicamentosas conocidas.
• CVP 191000 copias/mL; CD4 151 copias/mL.
ANTECEDENTES

4. Dado el estado inmune del paciente, ¿qué
antibiótico sería el indicado como profilaxis de
infecciones oportunistas (Pneumocystis
jirovecci y Toxoplasma)?
1. Amoxicilina-ácido clavulánico.
2. Levofloxacino.
3. Cotrimoxazol.
4. Gentamicina.
5. Ninguno..
PREGUNTA 1

5. • Lamivudina/zidovudina + Fosamprenavir potenciado con ritonavir.
• Cotrimoxazol lunes-miércoles-viernes + vacuna anti-pneumocócica.
• Desde inicio del TAR, plaquetas comenzaron a aumentar hasta alcanzar
valores normales que se mantienen hasta la fecha.
PREGUNTA 2TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA
Alteración del
lipidograma
Hacer dieta
+
fenofibrato

6. PREGUNTA 2
¿ Qué se considera fracaso virológico?
1. 2 determinaciones confirmadas de CVP > 50
copias/mL tras 24 semanas del inicio del TAR.
2. 2 determinaciones confirmadas de CVP > 50
copias/mL tras 12 semanas del inicio del TAR.
3. CVP > 50 copias/mL en dos determinaciones
consecutivas (separadas por 2-4 semanas) tras
alcanzar la indetectabilidad.
4. Respuestas 1 y 3 son correctas.
5. Respuestas 2 y 3 son corresctas..

7. • Emtricitabina/tenofovir + Darunavir potenciado con ritonavir.
• Cotrimoxazol continuación por no aumentar los CD4.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA
0
50
100
150
200
250
300
350
1
mes
5
mes
8
mes
11
mes
15
mes
20
mes
23
mes
30
mes
33
mes
36
mes
40
mes
CVP
Blip: 288 copias/mL
Alteración del
lipidograma
+
Atorvastatina
Tensión 130/85
Dieta baja en sal
Tto EFICAZ por reducir la CV más de 1 log10 tras
4 semanas desde el inicio y por presentar
CV<50 copias/mL tras 16-24 semanas del mismo

8. PREGUNTA 3
¿Cuáles son los criterios para cambiar a
monoterapia IP/r?
1. Ausencia de VHB.
2. CV < 50 copias mL durante un mínimo de 6 meses.
3. Ausencia de fracaso virológico previo a IP.
4. Adherencia excelente al TAR.
5. Los 4 criterios anteriores..

9. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA
• Darunavir potenciado con ritonavir.
• Se solicitó un test de resistencias para ajustar TAR.
• Se mantuvo la monoterapia con IP/r hasta los resultados de dicho test dado
el recuento de CD4 (739 células/mmc) y el buen estado del paciente
(escala Karnofsky 100) NO RESISTENCIAS!!!!
Blip: 44 copias/mL
1. Disminuir la toxicidad
2. Mejorar el cumplimiento
terapéutico
3. Limitar las interacciones
farmacológicas
4. Disminuir los costes.
Lopinavir
Darunavir

10. PREGUNTA 4
¿Cuál es el planteamiento terapéutico tras el
fracaso a la monoterapia IP/r?
1. Reintroducir los ITIAN anteriores y cambiar el IP a otro
diferente.
2. Reintroducir los ITIAN anteriores y mantener el IP de la
monoterapia.
3. Añadir ITIAN diferentes a los que llevaba previamente y cambiar
el IP a otro diferente.
4. Añadir ITIAN diferentes a los que llevaba previamente y
mantener el IP de la monoterapia.
5. Cualquiera de las opciones anteriores es válida.

11. • Reintroducción de emtricitabina/tenofovir.
• Mes: CVP 150 copias/mL.
• 3 meses: CVP 112 copias/mL.
• 100% adherencia.
• Escala de Karnofsky: 100.
• A pesar del tratamiento hipolipemiante y los consejos de dieta, paciente
continúa con dislipemia e HTA.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA
Hasta las 24 semanas de la
reintroducción no se
comprobará si la CV es mayor
o menor a 50 copias/mL.

12. ¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!