1. 8º Curso-Taller de Casos Clínicos para
Farmacéuticos de Hospital
Actualización en la farmacoterapia de las enfermedades víricas:
VIH, VHB Y VHC.
55 yy 66 Marzo de 2015 , SEVILLAMarzo de 2015 , SEVILLA
Consulta de Atención Farmacéutica al paciente con patologías Víricas.
UGC Farmacia AGS Sur de Sevilla
Hospital Universitario de Valme
http://www.farmaciavalmecpv.com
@cpvfarvalme

2. INTERVENCIÓN
FARMACEÚTICA EN PACIENTE
VIH POLIMEDICADO
Ignacio Martín Casasempere
Carmen Moriel Sánchez
Hospital Universitario de Móstoles (Madrid)

3. INTRODUCCIÓN
CRONIFICACIÓN
DE LA
ENFERMEDAD
ÉXITO DE LA
TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL
AUMENTO
PACIENTES VIH
POLIMEDICADOS
AUMENTO
PACIENTES VIH
POLIMEDICADOS
AUMENTO EN EL NÚMERO DE PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
MAYOR NÚMERO DE
TRATAMIENTOS
ANTIRRETROVIRALE
S
MAYOR NÚMERO DE
TRATAMIENTOS
ANTIRRETROVIRALE
S
AUMENTO EN EL
NÚMERO DE
INTERACCIONES
AUMENTO EN EL
NÚMERO DE
INTERACCIONES
AUMENTO EN EL
NÚMERO DE
INTERCONSULTAS
AUMENTO EN EL
NÚMERO DE
INTERCONSULTAS

4. ANTECEDENTES
20002000 Ingreso por
NAC
Diagnóstico VIH
20032003 Ingreso por Micobacteriosis
(M. Kansasii )
NO
INICIO
TAR
DEPENDENCIA
ALCÓHOLICA
BUENA
SITUACIÓN
INMUNOLÓGICA
2006
Ingreso por crisis comicional
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Virus JC
INICIO TAR
2011 Abandono TAR
2014
JUN
2014
JUN
Ingreso por crisis comicional
REINICIO TARREINICIO TAR
NUEVO
TRATAMIENTO
CONCOMITANTE
NUEVO
TRATAMIENTO
CONCOMITANTE
2014
SEP
2014
SEP
Ingreso por desconexión
del medio y alta sedación
Intervención farmacéutica

5. HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA
2006
INICIO
TAR
2006
INICIO
TAR Abacavir/lamivudina 600/300 mg 1c/24 horas
Atazanavir 300 mg 1c/24 horas
Ritonavir 100 mg/ 24 horas
2011
ABANDONO
2011
ABANDONO
2014
REINICIO
TAR
2014
REINICIO
TAR
Abacavir/lamivudina 600/300 mg 1c/24 horas
Lopinavir/ritonavir 200/50 2c/12 horas
TTO
AL
ALTA
INGRESO
SEP 2014
1.Baclofeno 10mg/8h. 5.Risperidona 0.5mg/12h.
2.Diazepam 10mg/24 horas 6.Zolpidem 10 mg/12 h.
3.Levetiracetam 100mg/12 h. 7.Clorazepato dipot. 5mg/8h.
4.Omeprazol 20 mg/24h. 8.Dapsona 100 mg/24h.
1.Baclofeno 10mg/8h.
2.Lorazepam 1mg/8h.
3.Levetiracetam 100mg/12 h.
4.Omeprazol 20 mg/24h.
5.Lamotrigina 50 mg/12 h.
6.Zolpidem 5 mg/24 h.
7.Paliperidona 3 mg

6. INTERVENCIÓN FARMACEÚTICA
URGENCIASURGENCIAS
HOSPITA-
LIZACIÓN
HOSPITA-
LIZACIÓN
ALTAALTA
CONCILIACIÓN
AL INGRESO
CONCILIACIÓN
AL INGRESO
Detección error de
prescripción del ATR:
VALIDACIÓN
ÓRDEN MÉDICA
Tratamiento prescrito:Tratamiento prescrito:
1.Abacavir/lamivudina
600/300 mg 1c/12h
2.Ritonavir 100 mg 1c/12 h
Tratamiento correcto:Tratamiento correcto:
1.Abacavir/lamivudina
600/300 mg 1c/24h
2.Lopinavir/Ritonavir
200/50 mg 2c/12 h
Paciente
conciliado
MEDICACIÓN
DOMICILIARIA
MEDICACIÓN
DOMICILIARIA
DURANTE TODO EL PROCESO
EL Sº. DE FARMACIA COMUNICA
REGULARMENTE LA ADHERENCIA
INTERACCIONES
ENTRE EL TAR
Y
LA MEDICACIÓN
CONCOMITANTE
INTERACCIONES
ENTRE EL TAR
Y
LA MEDICACIÓN
CONCOMITANTE
INGRESO EN
SERVICIO DE
NEUROLOGIA

7. PREGUNTA
¿ En que situación es necesario conciliar la medicación de los
pacientes VIH-polimedicados?
a) Al ingreso Hospitalario
b) Al alta
c) A su llegada al servicio de urgencias
d) En todas las situaciones anteriores

8. INTERVENCIÓN FARMACEÚTICA
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS DETECTADAS
Lopinavir/Ritonavir
VS
Diazepam
Lopinavir/Ritonavir
VS
Diazepam
Lopinavir/Ritonavir
VS
Zolpidem
Lopinavir/Ritonavir
VS
Zolpidem
Lopinavir/Ritonavir
VS
Clorazepatodipotásico
Lopinavir/Ritonavir
VS
Clorazepatodipotásico
Lopinavir/Ritonavir
VS
Risperidona
Lopinavir/Ritonavir
VS
Risperidona
AUMENTO
SEDACIÓN
Y
CONFUSIÓN
AUMENTO
SEDACIÓN
Y
CONFUSIÓN
GRAVE
MODERADA
GRAVE
MODERADA
sustituir risperidona por paliperidona
bajar la dosis y monitorizar toxicidad del zolpidem
sustituir diazepam por lorazepam
sustituir clorazepatodipotásico por lorazepam

9. PREGUNTA
¿ Se tienen que comunicar al médico prescriptor todas
las interacciones farmacológicas detectas?
a) Si todas
b) Sólo las catalogadas como graves o muy
graves
c) Sólo las que tienen una alta evidencia científica
d) Ninguna de las anteriores

10. PREGUNTA
¿ Cual es la causa principal de interacciones entre
Lopinavir/ritonavir y otros fármacos?
a)Lopinavir/ritonavir son inhibidores de la isoforma CYP3A del P450.
b)Lopinavir/ritonavir son inductores de la isoforma CYP3A del P450.
c)Lopinavir/ritonavir son inductores de la glicoproteina P.
d)Lopinavir/ritonavir son inductores de la glucuronidación
de otros fármacos.

11. PREGUNTA
¿ Cual de los siguientes psicótropos estaría más indicado para
tratar la ansiedad generalizada de un paciente que esta en
tratamiento con Lopinavir/ritonavir?
a)Diazepam
b)Clorazepato dipotásico
c)Midazolam
d)Lorazepam

12. CONCLUSIONES
Detección PRM
Valorar las alternativas terapéuticas con el equipo asistencial ante la
aparición de PRMs y colaborar en las decisiones para que los cambios de
tratamiento sean eficaces y ayuden a mejorar la adherencia al tratamiento
Revisión de la
medicación
Detectar interacciones
Conciliación de la medicación
Detectar reacciones adversas
Seguimiento de
tratamiento
terapéutico del
paciente
Educación en la
importancia
de la adherencia
Información
oral y escrita
del tratamiento
CAUSAS
CONSECUENCIAS
ACCIONES
PAUTAS
RAM

13. BIBLIOGRAFÍA
•1) Thompson MA, Aberg JA, Hoy JF, Telenti A, Benson C, Cahn P, et al. Antiretrovir treatment of
adult HIV infection: 2012 recommendations of the International Antiviral Society-USA panel. JAMA
2012;308:387-402.
•2) Grupo VIH de la SEFH. Evaluación de un programa de atención farmacéutica dirigido a
mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. Farm Hosp. 2004; 28: 19-26
•3)Interacciones VIH. Hospital Clinic de Barcelona.(Internet) Disponible en:
http://www.interaccionesvih.com/html/interacciones.html
•4) Johnson V, Calvez V, Günhard HF, Paredes R, Pillay D, Shafer RW, et al. Update of the drug
resistance mutations in HIV-1: March 2013. Top Antivir Med 2013; 21:6-14.
•5) 116. Lee PK, Kieffer TL, Siliciano RF, Nettles RE. HIV-1 viral load blips are of limited clinical
significance. J Antimicrob Chemother 2006; 57: 803-805.

14. MUCHAS GRACIAS