7º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital 2014. Actuialización en la Farmacoterapia de las enfermedades víricas: VIH, VHB y VHC. Efectos adversos cardiacos asociados a darunavir. yolanda borrego izquierdo. hospital universitario de valme

1. 7º Curso-Taller de Casos Clínicos
para Farmacéuticos de Hospital
Sevilla, 6 y 7 de Marzo de 2014
Consulta de Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas (CAFPV)
UGC Farmacia AGS Sur de Sevilla
Hospital Universitario de Valme (Sevilla)
http://www.farmaciavalmecpv.com/
@cpvfarvalme

2. EFECTOS ADVERSOS CARDIACOS ASOCIADOS
A DARUNAVIR
Autores:
Yolanda Borrego Izquierdo
Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme

3. ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
 Paciente varón de 48 años. Obesidad
 Ex-fumador. Bebedor más 250 g diarios hasta enero 2006
 UDVP/UDVI durante años 1990-95
 Diagnóstico infección VIH categoría A2 en marzo 1994 sin criterio
de inicio de TAR
 Inicio TAR en marzo 2010 con buen cumplimiento y cargas virales
indetectables
 Hepatopatía crónica por VHC y etilismo, situación de cirrosis
hepática con hipertensión portal, hiperesplenismo y pancitopenia
secundaria
 Octubre 2006: hipertensión portal, dilatación cavidades derechas
e insuficiencia tricuspídea moderada

4. ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 1
¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento
antirretroviral?
a) Pacientes con sintomatología relacionada con la
infección por el VIH
b)Hepatitis crónica por VHC, cirrosis hepática
c) Mujeres embarazadas
d)Todas las anteriores son correctas

5. ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 2
¿Cuál de los siguientes régimen terapéutico no está
indicado según las guías de GESIDA en el paciente naïve?
a) 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
nucleósidos + 1 inhibidor de la transcriptasa inversa no
análogo
b) 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
nucleósidos + 1 inhibidor de proteasa
c) 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
nucleósidos + 1 inhibidor de la fusión
d) 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
nucleósidos + 1 inhibidor de la integrasa

6. ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
Tratamiento antirretroviral (TAR)
 Marzo 2010: Emtricitabina + tenofovir + fosamprenavir/ritonavir
Noviembre 2010: suspende tratamiento por intolerancia
Febrero 2011: reinicio tratamiento emtricitabina + tenofovir +
darunavir/ritonavir
Tratamiento concomitante
Furosemida 40 mg/24 horas
Omeprazol 20 mg/24 horas
Clometiazol 192 mg/ 24 horas (cena)
Vitaminas B1,B6,B12/24 horas
Carvedilol 6.25 mg/12 horas

7. ANTECEDENTES PERSONALESEvolución de los niveles de CD4 desde el inicio de
tratamiento

8. ANTECEDENTES PERSONALESSITUACIÓN ACTUAL
 Noviembre 2012: INGRESO HOSPITALARIO CARDIOLOGÍA
Ingreso por cuadro de pérdida de conciencia con caída al suelo.
Los meses previos se venía quejando disnea y opresión torácica anterior
al esfuerzo

9. ANTECEDENTES PERSONALESPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma Bioquímica
Hemoglobina: 9.6 g/dL
Hematocrito: 32.3%
Estudio coagulación normal
Ferritina: 8.5 ng/mL
Vitamina B12: 1730 pg/mL
Ácido fólico: 4.8 ng/mL
Función tiroidea normal
Proteinas totales 8.3 mg/dL
Bilirrubina total 48 mg/dl
Bilirrubina directa 1.35
mg/dL
AST 77 U/L
ALT 56 U/L
Colinesterasa 2560 U/L
GGT 88 U/L
Patrón lipídico normal (HDL
26 mg/dL)

10. ANTECEDENTES PERSONALESPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

11. ANTECEDENTES PERSONALESALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO POR INFECCIOSOS

12. ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 3
¿Cuales son los efectos adversos más
frecuentes en darunavir/ritonavir?
a)Diarrea, náuseas y vómitos
b)Alteraciones electrocardiograma
c)Exantema y cefalea
d)Las respuestas correctas son a y c

13. ANTECEDENTES PERSONALESDARUNAVIR/RITONAVIR
 Pacientes adultos sin tratamiento antirretroviral previo (naïve): 800
mg + 100 mg de ritonavir una vez al día tomada con comida.
 Pacientes adultos previamente tratados con TAR: 600 mg + ritonavir
100 mg dos veces al día tomada con alimento.
Reacciones adversas

14. Muchas gracias por vuestra atención
yolandaborrego77@hotmail.com