Este documento describe diferentes herramientas pronósticas para pacientes con múltiples enfermedades crónicas. Explica que las escalas existentes se centran en enfermedades individuales y no son adecuadas para estos pacientes. Presenta algunos índices pronósticos validados como el índice de Charlson y el índice PROFUND. Finalmente, describe la estratificación de pacientes según su riesgo pronóstico para planificar su atención de forma adaptada a sus necesidades.
Unidad 4: La Pluripatología. Tema 3: Herramientas pronósticas en el paciente pluripatológico
1. Nombre de la
presentación
Beatriz Pascual de la Pisa
UGC Camas, Sevilla
Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte
Unidad 4: La Pluripatología
Tema 3: Herramientas pronósticas
2. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Utilidad de conocer el prónóstico en pacientes
pluripatológicos
Herramientas para el cálculo del pronóstico
Estratificación
Planificar la atención del paciente pluripatológico con
intención colaborativa y proactiva según su situación
pronóstica
1º
2º
3º
4º
3. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Utilidad de conocer el pronóstico en pacientes pluripatológicos
Por su relevancia para el paciente y su familia
Por su utilidad clínica
Utilidad epidemiológica
Utilidad en la investigación
Abordaje diagnóstico-terapéutico
Planificación asistencial de los cuidados
Planificación sanitaria y de servicios de salud
Comparación de resultados en salud ajustada
Facilitación de inclusión homogénea en ensayos clínicos
Facilitación de estudios observacionales
4. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Estas escalas o índices órgano-específicos abordan la enfermedad de forma
individual y no son adecuadas para los pacientes pluripatológicos, debido al co-
protagonismo habitual y el peso similar de dos o más enfermedades crónicas
discapacitantes
Herramientas para el cálculo del pronóstico
Lo utilizado hasta ahora Escalas organoespecíficas
5. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índices pronósticos para pacientes con multimorbilidad
Dificultades en la definición de comorbilidad/ multimorbilidad/ fragilidad
clínica / dependencia
Multiplicidad de escalas / índices de comorbilidad1.
Hasta 13 métodos; Limitaciones
• Variabilidad en el ámbito de estudio: poblacional, ingresos hospitalarios, atención primaria
• Basados en parámetros funcionales de actividades básicas de la vida diaria
• Seleccionando a pacientes a partir de una edad
• Incorporando otros parámetros clínicos-analíticos u otras pruebas, costosas, que precisa
mucho tiempo y no siempre disponibles
Sólo CUATRO: validez y fiabilidad
• Índice de Charlson.
• Cumullative Illnes Rating Scale
• Index of Coexisting Disease
• Indice de Kaplan
1. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: A critical review of available methods. J Clin Epidemiol.
2003;56:221–9.
6. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índice de Charlson
Desarrollado en 1987, sobre una
base poblacional hospitalizada
Validado en 1992 para múltiples
poblaciones
El más utilizado
Limitaciones por su menor
precisión:
• Edad del índice
• Cambios epidemiológicos
• Avances en los tratamientos
• Ausencia de valoración
funcional
7. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índice pronóstico para pacientes Pluripatológicos que son atendidos en los
Servicios de Medicina Interna de 36 hospitales de 12 comunidades autónomas
Basado en características demográficas, variables clínicas, parámetros
analíticos, variables cognitivas/funcionales/sociales y variables asistenciales
Predice la mortalidad al año según la puntuación obtenida:
Índices en desarrollo: Índice PROFUND
Validado en Atención Primaria
9. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Estratificación
Consiste en la clasificación o segmentación de la población en
subpoblaciones en base a la predicción de determinados niveles de riesgo y
perfiles de necesidad
Basados en criterios criterios de complejidad clínica combinados con
criterios de utilización de recursos sanitarios, aunque la tendencia creciente es
a incorpora la experiencia que los profesionales tienen de los pacientes que
atiende.
Utilidad: diseñar e implementar programas de atención y cuidado adaptados
a las características y necesidades de cada subpoblación de forma que se
pueda evitar o disminuir el impacto de un evento futuro próximo (muerte,
reingreso, hospitalización urgente o no programada, gasto, comorbilidad, etc.).
10. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
En la edición del PAI 2018 se propone que la estratificación en los PP se
realice en función de la predicción pronósticas del índice PROFUND.
Según la puntuación podremos establecer que objetivos priorizar:
supervivencia, de funcionalidad, de calidad de vida o de confort.
12. Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Beatriz Pascual de la Pisa
UGC Camas, Sevilla
Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte
Unidad 4: La Pluripatología
Tema 3: Herramientas pronósticas