Articulo academico mes de octubre sobre reemplazo de válvula mitral + bentall, instrumentación quirúrgica

1. TECNICA QUIRURGICA PARA REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL +
BENTALL
Claudia Johanna López Ruiz
RESUMEN
Se presenta un caso clínico de un paciente con 60 años de edad que presenta diagnóstico
de insuficiencia mitral y aortica severa junto con un aneurisma de raíz aortica, que fue
tratado quirúrgicamente para reemplazar estas válvulas y la raíz aortica (bentall). Se
describe la técnica quirúrgica realizada para una perspectiva en instrumentación
quirúrgica.
Palabras clave: Diagnostico, insuficiencia mitral, aneurisma de raíz aortica, bentall,
técnica quirúrgica
SUMMARY
A clinical case of a patient with a diagnosis of severe mitral and aortic insufficiency is
presented along with an aortic root aneurysm, which was surgically treated to replace
these valves and the aortic root (bentall). The surgical technique performed for a
perspective in surgical instrumentation is described.
Key words: Diagnosis, mitral regurgitation, aortic root aneurysm, bentall, surgical
technique
INTRODUCCION
La insuficiencia válvular es el reflujo de
sangre ocasionado por la incapacidad que
posee la válvula afectada de cerrarse
firmemente.
Un aneurisma de aorta es una dilatación
que produce una debilidad en la pared de la
arteria y que puede ocurrir por cambios
degenerativos ateroscleróticos
manifestando adelgazamiento de la capa
muscular media.
MATERIAL Y METODOS
La cirugía de reemplazo de válvula mitral +
bentall se llevó a cabo el día tres de octubre
del año 2019 en la Clínica Chicamocha por
parte del equipo quirúrgico del Instituto del
Corazón de Bucaramanga, Colombia.
Técnica quirúrgica
La técnica de abordaje usada fue una
incisión para estereotomía mediana
convencional con bisturí 15 y electro bisturí
hasta llegar al esternón, para luego realizar
la apertura de este con una sierra
reciprocante de batería y hacerle
hemostasia con el electro, realizar
separación esternal con un separador de
morse para continuar abriendo el pericardio
elevándolo con sutura de seda 0; la
canulación que se realizó fue una canulación

2. Página 2 TECNICA QUIRURGICA PARA REEMPLAZO DE VALVULAMITRAL +
BENTALL
arterial en la arteria aorta con bolsa de
tabaco usando doble sutura de poliéster 2/0
y una cánula EOPA # 20, así como también
una canulación venosa selectiva o doble
para vena cava superior e inferior cada una
con una sola sutura de poliéster 2/0 para
sus respectivas bolsas de tabaco, se realiza
tracción de las mismas con seda pre cortada
0, pinzas cístico y pasa hilos, para así
disminuir aún más el flujo a la aurícula
derecha.
La posición de la canulación venosa fue una
cánula venosa superior # 24 punta metálica,
y una cánula venosa inferior #30 punta
canastilla con MB 7 hoja 11 y ampliando las
incisiones con pinza Kelly adson. Se entró
en bomba y se realizó el posicionamiento
del clamp de oclusión total en la arteria
aorta. Se realizó incisión en la aurícula
derecha y posteriormente en el septum
interauricular con MB 7 hoja 11 para
posicionar aspirador de cavidades libres y
así liberar el aneurisma que se encontraba
en la aorta. Luego de asegurar la liberación
del aneurisma, se procede a incidir aorta
con tijeras de metzembaum, para poder
realizar la aplicación de la cardioplegia
directamente en los ostium coronarios con
la cánula de cardioplegia de 90° Spencer.
Se resecciona la porción aortica que se
encontraba afectada por el aneurisma con
tijeras de metzembaum al igual que las
valvas de la válvula aortica y los ostium
coronarios, recibiendo la muestra en un
frasco de patología.
Se procede entonces a realizar el
reemplazo de la válvula mitral resecando
una porción de la valva de esta, y
realizando medición con medidor de válvula
mitral para determinar el grosor de la nueva
Válvula. Una vez determinada la medida de
la nueva válvula, esta se posiciona como
válvula mitral mecánica carbomedics
estándar #31 con sutura de poliéster 2/0 de
26mm, al terminar de posicionar la nueva
válvula mitral cortando las suturas con
tijeras de mayo e irrigando las anastomosis
con solución salina, ahora se realiza la
medición y posición del nuevo tubo
valvulado, como tubo válvulado mecánico
carbomedics estándar #27 con medidores de
válvula mecánica aortica, y poliéster 2/0 de
16mm para suturar la válvula protésica
donde se encontraba la válvula natural,
cortando las sutura sobrante con tijera de
mayo e irrigando las anastomosis con
solución salina, se realiza la creación de los
nuevos ostium coronarios en el tubo
valvulado con quemador de injerto y fieltro,
suturando los nuevos ostium al tubo
valvulado con sutura de polipropileno 4/0 de
17mm, una vez terminada la posición del
tubo en su porciónproximal, se corta el largo
del tubo en su porción distal con tijera de
mayo para terminar la anastomosis, se
sutura la parte distal del tubo a la aorta con
sutura de polipropileno 4/0 de 17mm, se
aplica bioglue a las anastomosis realizadas
dejando secar por dos minutos, y se procede
a realizar el cierre del septum inter auricular
con sutura de polipropileno 4/0 de 26mm y a
suturar aurícula derecha con sutura de
polipropileno de 17mm, siempre irrigando la
sutura para su anudación y cortando la
sobrante con tijera de mayo. Se realiza de
aireación en la nueva aorta, o tubo valvulado
con un gelco o bránula y un equipo en Y con
conector de cousine, se retira el gelco al
finalizar la de aireación y se anudan suturas.
Para finalizar la cirugía, se sale de bomba,

3. Página 3 TECNICA QUIRURGICA PARA REEMPLAZO DE VALVULAMITRAL +
BENTALL
Se desclampea retirando el clamp de
oclusión total puesto en la arteria aorta y
se de canula soltando las cánulas con MB 7
hoja 11 y anudando las bolsas de tabaco; se
realiza posición de hilo de marcapaso 2/0 y
tubo a tórax #32 fijándolo con sutura de
poliéster 2/0. Se realiza hemostasia final
del esternón con cera ósea, conteo final de
compresas y sutura de esternón con acero
quirúrgico #5, se realiza lavado e
infiltración del tejido celular subcutáneo
con solución salina en aseptojeringa,
bupivacaína al 0,5% sin epinefrina y final
sutura del tejido celular con sutura de
vicryl0 36mm y piel con sutura de monocryl
3/0 de 19mm, para terminar
completamente la cirugía realizando
curación y cubrimiento de las heridas con
compresas húmeda y seca, y cubrir
posterior mente la herida esternal con
apósito de plata, apósito de poliéster y la
herida de tubo a tórax con gasas de
curación y un apósito transparente.
RESULTADOS
Esta cirugía de cambio de válvula mitral +
bentall se llevó a cabo sin ninguna
complicación, el paciente presentó un
sangrado normal y en su traslado y estadía
en UCI todo sucedió de manera habitual, es
decir no hubo presencia alguna de
complicaciones postoperatorias ni se
necesitó re intervenir al paciente.
CONCLUSIÓN
La cirugía con abordaje transeptal para la
liberación y extracción del aneurisma aórtico
y el reemplazo de la válvula mitral dio como
resultado un excelente abordaje tradicional,
lo cual permitió que el procedimiento se
llevará a cabo sin ninguna anormalidad.
BIBLIOGRAFIA
 Mayo clinic, “insuficiencia de la
válvula mitral” Tomado de:
https://g.co/kgs/CXWwhE
 Wikipedia, “aneurisma de aorta”
Tomado de:
https://es.wikipedia.org/wiki/Aneuri
sma_de_aorta
 Portal Duoc, “estructura de articulo
académico”, Tomado de:
http://www.duoc.cl/biblioteca/crai/
formato-articulo-o-
paper?fbclid=IwAR1ZK-
HBxL5mV8C41QflVIqQ4gtMCAg1qwo4f
luAgkdiRheVkt6TEvi3f20
 Practica de profundización Claudia
López “Reemplazo de válvula mitral +
bentall” Tomado de:
https://practicadeprofundizacioncla
udialopez2019b.weebly.com/