CIRUGIA FONTAN

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Lidy Higuera
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (San Luis)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
pediatrica
CIRUJANO:
Dr. Igor
FECHA:
12/09/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Maicol Stiven Pabón
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
1090178362
EDAD DEL PX:
4 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Cirugia fontan (reintervención)
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción) Conectar la vena cava inferior a la arteria pulmonar izquierda (por
situs inversus), interponiendo un tubo extracardiaco de goretex de 18-20mm de diámetro para llevar la sangre
con poco oxigeno de la mitad inferior del cuerpo directo a los pulmones, salteando el ventrículo único, usando
circulación extracorporea
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y
los ventrículos por el septum (o tabique)
interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son. Válvula mitral: Válvula auriculo
ventricular izquierda, bicúspide (dos valvas). Válvula
aórtica: Posee tres valvas y a través de ella la sangre
fluye al cuerpo por la aorta. Válvula tricúspide:
Válvula auriculo ventricular derecha, (tres valvas).
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a través de
ella la sangre fluye hacia el pulmón por la arteria
pulmonar.
El corazón humano posee dos ventrículos cuya
función es bombear la sangre para la ciruclacion
sistémica a través de la arteria aorta desde el V.
izquierdo, y para la circulación pulmonar a través de
La arteria pulmonar desde el V. derecho.
Los grandesyprincipalesvasosdelcorazonson. Vena
cava superiore inferior:Llevalasangre desoxigenada
desde todo el cuerpo hasta la auricula derecha.
Arteria pulmonar: Que se divide en izquiera y
derechayse encargade llevarlasangre desoxigenada
del ventriculo derecho a los pulmones. Venas
pulmonares: Llevanla sangre oxigenadaa la auricula
derecha. Arteria aorta: Lleva la sangre oxigenada a
todo el cuerpo.

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra oscilante +
batería
-Separador peidatrico
de morse
-Compresas, gasas
radiopacas y de
curación
-Cocas metálicas
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Aguja hipodermica
-Ioban pediátrico
-Accesorio pediatrico
-Caucho de succión
-Aspirador de
perocardio metalico
-Aspirador de
cavidades libres
semirigido
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente para
gasas
-Porta agujas de
castroviejo
-Gancho de nervio
-Aseptojeringa
-Clamps vasculares
accesorios
-Pinza pasa hilos
-Micropore
-Tubo extracardiaco
de goretes 18-20mm
-Apositos
transparente sin
pad
-Aposito de
poliester sin pad
-Batas accesorias
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula de vent 13,
canula EOPA 16,
Canula venosa
selectiva o doble 18
y 20, Canula de
Cardioplegia
anterógrada
pediatrica)
-Lineas para
circuito
extracorpóreo
(línea para
Cardioplegia)
-Manubrios
-Dren de Blake 24fr
+ pleuroback (3)
-Cables o caimanes
para marcapaso
rojos y negros
-Linea de anestesia
-Llave de tres vías
-Pasa hilos o
torniquetes
accesorios
-Cera ósea
-Histoacryl
-Frasco de
patología(2)
-Solución Salina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda 0 ½ circulo redonda 24mm o
sh
- Seda o sofsilk 2/0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Seda precortada 1
- Seda o sofsilk 4/0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Prolene o polipropileno 5/0 3/8
circulo redonda 13mm ó 2C-1
- Sutura de goretex 5/0 ½ circulo
redonda 25mm o CV-5
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8
circulo redonda 13mm ó c1

3. - Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 26mm ó sh
- Hilo de marcapasos 2/0 (2)
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 26mm o CT1
- Aciflex o acero quirurgigco 2
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Monocryl o poliglecaprone 4/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
7. Cocas accesorias con Aseptojeringa
8. Coca para gasa, frasco de patologia
9. Tijera de metzembaum larga
10. Clamp de oclusión parcial
11. Porta agujas de castroviejo
12. Separadores de vena
13. Gancho de nervio
14. Clamp de oclusión total satinsky
15. Valva maleable
16. Punch
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas mosquito curvas
7. Pinzas mosquito rectas
8. Pinzas kelly curvas
9. Pinzas Kelly adson
10. Pinzas cistico
11. Pinzas mosquito protegidas(3)
12. Pinzas Rochester
13. Clamp de tubo
14. Pinzas de disección
15. Gasas
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas
2. Equipo de la sierra oscilante+ caucho de succión con
cánula de yankawer metalica, electrobisturi, cables
para marcapaso
3. Paquete de ropa
4. Suturas e hilo de marcapaso, cera osea
5. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, aspirador de pericardio
semirigido, ioban, acero, pasahilos, separador
pediátrico de morse
6. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 20cc,
conectores, llave de tres vías, línea de anestesia
17. Pinzas de diseccion con garra y adson con garra
18. Accesorio pediátrico + guantes
19. Jeringa de 20cc
20. Porta agujas pequeño basico
21. Porta agujas vascular (2)
22. Tijera de lister

4. 23. Disecciones vasculares (2)
24. Porta alambre
25. Corta alambre
26. Clamps vasculares de oclusión parcial y total
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
esternotomia, incisión y reparación de pericardio)
MB 7 hoja 15, electrobisturi, gasas,
tijeras de mayo, sierra oscilante, cera
osea, separador esternal de morse,
disecciones vasculares, seda 0
3 Se repara la aorta y se realizan los pasos del tiempo vascular (bolsas
de tabaco, canulando en raíz aortica, canulando de forma venosa
selectiva en vena cava superior e inferior, canulación en vena
pulmonar derecha superior e iniciando bomba)
Seda 2/0, pinza kelly curva, prolene
5/0, pasa hilos, seda precortada 1,
cánula EOPA 16, bisturí 11, Cánula
venosa doble 18 y 20, Kellys curvas,
Cánula vent 13, lineas de circulación
extracorpórea, conectores, Clamp de
tubo.
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección

5. 4.1 Se clampea la vena cava inferior en su porción proximal a la auricula,
se corta y se sutura la parte de la auricula
Clamp de oclusión total satinsky,
tijera de metzembaum, prolene 5/0
4.2 Se solicita el injerto de goretex y se mide al largo necesario para
cortarlo adecuadamente
Tijera de mayo
4.3 Se realiza sutura del injerto de goretex a la vena cava inferior que se
liberó
Sutura de goretex 5/0, jeringa de
20cc con solución salina, aspirador
de cavidades libres semirigido,
aspirador de pericardio rigido
4.4 Una vez suturada la parte inferior del injerto de goretex a la vena cava
inferior vuelve y se mide su largo para ahora suturar su parte superior
a la arteria pulmonar izquierda, cortando el exceso
Tijera de mayo
4.5 Se realiza sutura del injerto de goretex a la arteria pulmonar izquierda Tijera de metzembaum, sutura de
goretex 5/0, jeringa de 20cc con
solución salina, aspirador de
cavidades libres semirigido
4.6 Se realiza una pequeña abertura al ventrículo y al injerto de goretex
para unirlos
Tijera de metzembaum, prolene 5/0
4.7 Se procede a realizar aireación Cánula de Cardioplegia anterógrada
pediatrica, , prolene 6/0, porta agujas
microvascular, tijera de mayo, línea
de anestesia, conector cousine
5 Se realizan los pasos del tiempo de cierre (Se sale de bomba, se
decanula y se anudan suturas de torniquetes, posición de hilos de
marcapaso, posición de drenes de blake de 24fr junto con pluroback,
Conteo de gasas y compresas, sutura de esternón, sutura de tcs y piel)
MB 7 hoja 15, electrobisturí, ethibond
2/0, porta agujas, dren de Blake
24fr(3), pleuroback, seda 2/0,
Compresas, gasas, disección
vascular, acero 2 y 5, vicryl 2/0,
monocryl 4/0
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca,
histoacryl, gasas y apósitos
transparente sin pad y de poliester
sin pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________