Este documento presenta el plan de instrumentación quirúrgica para un procedimiento de reemplazo de válvula mitral y bentall en un paciente de 60 años. Incluye la lista de materiales e instrumental requeridos, así como los pasos del procedimiento quirúrgico con la instrumentación específica a utilizar en cada etapa.

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Lidy Higuera
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
Chicamocha)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
03/10/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Nicolas Prada Medina
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
5691301
EDAD DEL PX:
60 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Reemplazo de válvula mitral + bentall
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar la extirpación de un aneurisma de raíz aortica, reemplazar quirúrgicamente la válvula mitral con una
protesis mecánica carbomedics estándar #31 y reemplazar la valvula aortica y raiz de aorta con un un tubo
valvulado mecánico carbomedics estándar #27
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba porque
impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y los
ventrículos por el septum (o tabique) interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son:
 Válvula mitral: Válvula auriculo ventricular
izquierda, bicúspide (dos valvas)
 Válvula aórtica: Posee tres valvas y a través
de ella la sangre fluye al cuerpo por la ateria
aorta
 Válvula tricúspide: Válvula auriculo
ventricular derecha, (tres valvas)
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye hacia el pulmón
por la arteria pulmonar

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante +
bateria
-Separador esternal
Dr. Ocampo
-Compresas, gasas
radiopacas gasas de
curación
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Aguja hipodermica
-Ioban (2)
-Caucho de succión
-Equipo en Y
-Cánula de yankawer
-Cánula de yankawer
metalica accesoria
-Aspirador de
pericardio rigido
-Aspirador de
cavidades libres
-Gelco
-Equipo accesorio
(conector en Y 3/8-
1/2, cánula de
cardioplegia de
Spencer)
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Bioglue
-Quemador de injerto
-Parche de fieltro
-Pinza pasa hilos
accesoria
-Apósito
transparente sin
pad (2)
-Aseptojeringa
-Sonda nelaton 8
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Batas accesorias
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Cánulas de
perfusión (Cánula
EOPA 20, cánulas
venosas selectivas
VCS 24 punta
metalica y VCI en
canastilla 30)
-Lineas de
perfusion
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Conectores
accesorios (1/2-3/8,
cousine(2))
-Paletas para
desfibrilar
-Medidores de
válvula
carbomedics
-Valvula mitral
mecanica
carbomedics
estándar #31
-Tubo valvulado
mecánico
carbomedics
estándar #27
-Batas accesorias
-Campos acc
-Solución Salina
-Bupivacaiona al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda o sofsilk 0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Seda precortada 1
- Kit de Tri-con, ethibond o poliéster
2/0 ½ circulo redonda 26mm o Y-5
con pledget
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23

3. - Prolene 5/0 1/2 de cirucilo redonda
17mm o CV-23
- Seda 4/0 3/8 de circulo 17mm o CV-
15
- Hilo de marcapaso 2/0
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o CT-1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o PS-2 (2)
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
6. Cocas accesorias (una con aseptojeringa)
7. Tapa de cortopunzante (jeringa 20cc, aguja
hipodérmica, conectores, gelco)
8. Cánula de spenser
9. Separadores de vena
10. Gancho de nervio
11. Pinza pasa hilos
12. Pinza cístico larga
13. Clamps de oclusion total satinsky
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas Kelly rectas
7. Pinzas Kelly curvas
8. Pinzas mosquito curvas
9. Pinza Kelly adson
10. Pinza cistico
11. Pinza Kocher
12. Pinza Rochester
13. Clamp de tubo
14. Pinzas mosquito protegidas
15. Pinzas de disección vascular
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
17. Gasas radiopacas
1. Canasta extracorpórea + compresas+ coca de gasa +
manubrios, bioglue
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
equipo en y, electrobisturi y cables para marcapaso
3. Medidores de valvula y paquete de ropa
4. Canulas de perfusión, Canulas de yankawer, aspirador
rigido de pericardio, aspirador de cavidades libres,
torniquetes, ioban, acero quirúrgico, sondas nelaton 8
y 14
5. Suturas, cera osea, hilo de marcapaso y fieltro
14. Quemador de injerto
15. Disecciones con garra (incluida adson)
16. Porta agujas de piel
17. Equipo accesorio, campos accesorios
18. Frasco de patología
19. Sierra reciprocante
20. Separador esternal, guantes, apósitos

4. 21. Porta agujas básicos (2)
22. Porta agujas vasculares (3)
23. Tijera de lister
24. Corta alambre
25. Porta alambre
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de
farabeuf, succión con cánula de yankawer
2.1 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante
2.2 Se realiza hemostasia del esternon Electro bisturí, succión con cánula de yankawer
2.3 Se realiza separación esternal Separador esternal de morse
2.4 Se realiza incisión y elevación de pericardio Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
seda 0, tijera de mayo
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta Poliéster 2/0, torniquetes, tijera de mayo, pinzas
Kelly curva
3.1 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, primero en VCS
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva
3.2 Se realiza reparación VCS Pinza cístico, seda pre cortada 1, Kelly curvas
3.2 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, en VCI
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva

5. 3.3 Se realiza la posición de la cánula aortica y a
conectarla a la línea de perfusión arterial
MB 7 hoja 11, cánula EOPA 20, clamp de tubo,
apreta torniquetes, seda precortada 1, tijera de
mayo, coca pequeña, succión de pericardio
rígida, compresa húmeda, línea de perfusión
arterial
3.4 Se realiza incisión en VCS para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, tijera de metzembaum, cánula VCS
punta metálica, seda pre cortada 1, tijera, clamp
de tubo
3.5 Se realiza incisión en VCI para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, Pinza Kelly Adson, cánula VCI punta
canastilla, seda pre cortada 1, tijera, clamp de
tubo
3.6 Se realiza reparación VCI Pinza cístico, seda pre cortada 1, Kelly curvas
3.7 Se entra en bomba
3.8 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.9 Se tracciona aurícula derecha Seda pre cortada 1, Kelly curva
3.10 Se incide la aurícula y posteriormente el septum
interauricular para evacuar el aneurisma aórtico
Bisturí 11, aspirador de cavidades libres
3.11 Se procede a hacer incisión en la aorta para dar
cardioplegia
Tijera de metzembaum, disecciones vasculares
3.12 Se aplica cardioplegia en ostium coronarios Cánula de Spender, línea de cardioplegia
4. Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se procede a resecar la porción donde se encontraba
el aneurisma
Pinzas de disección, tijera de metzembaum
4.2 Se procede a extraer la porción de aneurisma de la
aorta, las valvas de la válvula aortica y los ostium
coronarios
Tijera de metzembaum, disecciones, frasco de
patología
4.3 Se procede a elevar aurícula derecha, septum
interventricular, y la válvula mitral y se realiza
separación para realizar el cambio valvular mitral
Ethibond 2/0, (sin pledged para auricular,
válvula y con pledged para el septum) Kellys
curvas, separador de vena
4.4 Se reseca una porción de una valva de la mitral y se
mide para determinar el grosor de la nueva válvula
Metzembaum, medidor de válvula, solución
salina
4.5 Se posiciona la nueva válvula Ethibond 2/0 con pledged, solución en asepto,
tijera de mayo
4.6 Se procede a realizar la posición del tubo valvulado en
la poción aortica
Seda 2/0 con pledged, solución en asepto, tijera
de mayo
4.7 Antes de unirlo la parte superior del tubo a la aorta, se
corta el largo del tubo y se realiza la creación de los
nuevos ostium coronarios en le tubo
Seda pre cortada, tijera de mayo, quemador de
injerto, fieltro, polipropileno 4/0, disecciones,
solución salina
4.8 Se sutura el tubo a la aorta Prolene 4/0, porta agujas vascular, jeringa 20cc
con solución salina, tijera de mayo
4.9 Una vez listas las anastomosis en la aorta y ostium se
procede a aplicar el sellante y dejarlo actuar por dos
minutos
Bioglue
4.10 Se realiza cierre de septum interauricular y aurícula
derecha
Prolene 4/0, prolene 5/0, asepto con solución,
porta agujas vascular, tijera de mayo
4.11 Se realiza de aireación en el nuevo injerto Polipropileno 4/0 con pledged, quemador de
injerto, gelco,
4.12 Se retira el gelco y se anuda las suturas de aireación Jeringa con solución, tijera de mayo
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula,
anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión parcial, MB 11,
pinza de disección vascular, solución salina
tijera de mayo
5.2 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión
para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta agujas, poliéster 2/0, MB 7 hoja
15, electro bisturí, tijera de mayo

6. 5.3 Posición de tubo a tórax y se prepara pleuroback,
conteo de compresas
Pinza kocher, tubo a tórax, anudación del
poliéster, sonda nelaton 14, caucho de succión
5.4 Hemostasia final y sutura de esternón Cera ósea, acero quirúrgico 5, porta alambre,
corta alambre, pinzas Rochester
5.5 Lavado y sutura de tcs Aseptojeringa, compresa seca
5.6 Infiltración y sutura de piel Jeringa de 20cc con bupivacaina + aguja
hipodérmica, monocryl 3/0, tijera de mayo
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
6.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata,
gasas y apósito transparente sin pad y de
poliéster con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________