Planeamiento para reemplazo de válvula mitral

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Glenda Pabon
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
chicamocha)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
12/11/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Milie Criado Criado
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
37320128
EDAD DEL PX:
35 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Reemplazo de válvula mitral
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Reemplazzr quirúrgicamente la válvula mitral con una protesis mecánica carbomedics estándar #25
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba porque
impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y los
ventrículos por el septum (o tabique) interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son:
 Válvula mitral: Válvula auriculo ventricular
izquierda, bicúspide (dos valvas)
 Válvula aórtica: Posee tres valvas y a través
de ella la sangre fluye al cuerpo por la ateria
aorta
 Válvula tricúspide: Válvula auriculo
ventricular derecha, (tres valvas)
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye hacia el pulmón
por la arteria pulmonar

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante +
bateria
-Separador esternal
Dr. Ocampo
-Compresas, gasas
gasas de curación
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Aguja hipodermica
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Aspirador de
pericardio rigido
-Aspirador de
cavidades libres
-Gelco
-Equipo accesorio
(conector en Y 3/8-
1/2, sonda nelato 8)
-Conector cousine
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Pinza pasa hilos
accesoria
-Apósito
transparente sin
pad (2)
-Aseptojeringa
-Sonda nelaton 10
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Batas accesorias
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Cánulas de
perfusión (Cánula
EOPA 18, cánulas
venosas selectivas
VCS 24 punta
metalica y VCI en
canastilla 28)
-Lineas de
perfusion
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Medidores de
válvula
carbomedics
-Set de válvulas
mitrales mecánicas
carbomedics
-Campos acc
-Solución Salina
-Bupivacaiona al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda o sofsilk 0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Seda precortada 1
- Kits de Tri-con, ethibond o poliéster
2/0 ½ circulo redonda 26mm o Y-5
con pledget
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 26mm ó SH
- Prolene 4/0 1/2 de cirucilo redonda
17mm o CV-23
- Hilo de marcapaso 2/0
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o CT-1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o PS-2 (2)

3. 2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
6. Cocas accesorias (una con aseptojeringa)
7. Frasco de patologia
8. Tapa de cortopunzante (jeringa 20cc, aguja
hipodérmica, conectores, gelco)
9. Separadores de vena
10. Gancho de nervio
11. Pinza pasa hilos
12. Pinza cístico larga
13. Clamps de oclusion total satinsky
14. Porta agujas básicos (2)
15. Porta agujas vasculares (3)
16. Tijera de lister
17. Corta alambre
18. Porta alambre
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas Kelly rectas
7. Pinzas Kelly curvas
8. Pinzas mosquito curvas
9. Pinza Kelly adson
10. Pinza cistico
11. Pinza Kocher
12. Pinza Rochester
13. Clamp de tubo
14. Pinzas mosquito protegidas
15. Pinzas de disección vascular
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas+ coca de gasa +
manubrios
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
equipo en y, electrobisturi y cables para marcapaso
3. Medidores de valvula y paquete de ropa
4. Canulas de perfusión, Canula de yankawer, aspirador
rigido de pericardio, aspirador de cavidades libres,
torniquetes, ioban, acero quirúrgico, sondas nelaton 10
y 14
5. Suturas, cera osea e hilo de marcapaso
19. Disecciones con garra (incluida adson)
20. Porta agujas de piel
21. Equipo accesorio, campos accesorios
22. Sierra reciprocante
23. Separador esternal, guantes, apósitos

4. 2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de
farabeuf, succión con cánula de yankawer
2.1 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante
2.2 Se realiza hemostasia del esternon Electro bisturí, succión con cánula de yankawer
2.3 Se realiza separación esternal Separador esternal de morse
2.4 Se realiza incisión y elevación de pericardio Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
seda 0, tijera de mayo
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se tracciona aurícula derecha Seda pre cortada 1, Kelly curva
3.2 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta Poliéster 2/0, torniquetes, tijera de mayo, pinzas
Kelly curva
3.3 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, primero en VCS
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva
3.4 Se realiza reparación VCS Pinza cístico, seda pre cortada 1, Kelly curvas
3.5 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, en VCI
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva
3.6 Se realiza la posición de la cánula aortica y a
conectarla a la línea de perfusión arterial
MB 7 hoja 11, cánula EOPA 20, clamp de tubo,
apreta torniquetes, seda precortada 1, tijera de
mayo, coca pequeña, succión de pericardio
rígida, compresa húmeda, línea de perfusión
arterial

5. 3.7 Se realiza incisión en VCS para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, tijera de metzembaum, cánula VCS
punta metálica, seda pre cortada 1, tijera, clamp
de tubo
3.8 Se realiza incisión en VCI para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, Pinza Kelly Adson, cánula VCI punta
canastilla, seda pre cortada 1, tijera, clamp de
tubo
3.9 Se realiza reparación VCI Pinza pasa hilos, seda pre cortada 1, Kelly
curvas
3.10 Se entra en bomba
3.11 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.12 Se realiza posición de gelco para cardioplegia Gelco, conector cousine, línea para
cardioplegia
3.13 Se aplica cardioplegia
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se incide la aurícula, el septum, se posiciona aspirador
por la pequeña incisión en septum, hacia el ventrículo
izquierdo y se eleva auricula
Bisturí 11, tijera de metzembaum, aspirador de
cavidades libres, ethibond 2/0 sin pledged,
pinzas Kelly curvas
4.2 Se amplia incisión del septum inter auricular y se eleva Tijera de metzembaum, ethibond 2/0 con
pledged (2), pinzas Kelly curvas
4.3 Se visualiza la válvula mitral y se eleva Ethibond 2/0 sin pledged (2), pinzas Kelly
curvas
4.4 Se reseca una porción de una valva de la mitral y se
mide para determinar el grosor de la nueva válvula
Tijera de metzembaum, compresa humeda,
frasco de patología, medidor de válvula 25,
solución salina
4.5 Se posiciona la nueva válvula y se prueba Campos de piel, ethibond 2/0 con pledged,
solución en asepto, tijera de mayo, válvula
mitral carbomedics standard #25, probador de
válvas en Rochester, asepto con solución salina
y conector largo
4.6 Se realiza cierre de septum interauricular y aurícula
derecha
Prolene 4/0 26mm, prolene 4/0 17mm, asepto
con solución, porta agujas vascular, tijera de
mayo
4.7 Se realiza de aireación Gelco
4.8 Se retira el gelco y se sutura Polipropileno 4/0,jeringa con solución, tijera de
mayo
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula,
anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión total, MB 11, pinza
de disección vascular, solución salina tijera de
mayo
5.2 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión
para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta agujas, poliéster 2/0, MB 7 hoja
15, electro bisturí, tijera de mayo
5.3 Se retira separador esternal y se realiza hemostasia
final del esternon
Electrobisturí, cera ósea, separadores de
farabeuf
5.4 Se reposiciona separador esternal limpio, se posiciona
el tubo a tórax, se prepara pleuroback y se realiza
conteo de compresas
Pinza kocher, tubo a tórax, anudación del
poliéster, sonda nelaton 14, caucho de succión
5.5 Se retira finalmente el separador y se sutura de
esternón
Compresa, acero quirúrgico 5, porta alambre,
corta alambre, pinzas Rochester
5.6 Lavado e infiltración Aseptojeringa, compresa seca, Jeringa de 20cc
con bupivacaina + aguja hipodérmica
5.7 Sutura de TCS y piel Vicryl 0, monocryl 3/0, tijera de mayo
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización

6. 6.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata,
gasas y apósito transparente sin pad y de
poliéster con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________