La sinusitis es una complicación común de la fibrosis quística que causa inflamación e infección de los senos paranasales y síntomas como obstrucción nasal, congestión y cefaleas. La radiografía del paciente de 11 años mostró velamiento del seno frontal y etmoidales derechos, indicando sinusitis. El tratamiento incluye antibióticos, esteroides nasales, limpieza mecánica de los senos y en algunos casos cirugía.

2. INTRODUCCIÓN
El epitelio respiratorio el que está afectado por la fibrosis quística; y eso
conduce a inflamaciones e infecciones que causan daño. La mayoría de
los pacientes con FQ sufre pansinusitis, que es la inflamación e infección
de todos los senos.
Al pensar en una enfermedad respiratoria asociada con la fibrosis quística
(FQ), por lo general lo que viene a la mente es una enfermedad pulmonar.
No obstante, la sinusitis aguda y crónica es una complicación común de la
FQ que puede ocasionar síntomas significativos y, en algunos casos,
agravar la enfermedad pulmonar

3. Se desconoce la verdadera incidencia de la
sinusitis en la FQ pero la gran mayoría de los
pacientes con FQ desarrolla síntomas de
sinusitis, por lo general entre los 5 y 14 años de
edad. Estos síntomas son:
• obstrucción nasal
• congestión o secreción crónicas
• cefaleas
• goteo post nasal con tos matutina
• tos que se agrava al acostarse
• halitosis severa
• necesidad constante de "aclararse la garganta"

4. HISTORIA CLÍNICA
Se trata de un niño de 11 años de edad, antecedentes de importancia:
Fibrosis Quística, inició hace un mes antes de la consulta en el Servicio
de consulta externa, un cuadro caracterizado por rinorrea serosa de mal
olor y obstrucción nasal, al cual se agregó fiebre (hasta 39°C axilar), tos
predominantemente nocturna en las últimas 48 horas y halitosis.
Al examen físico se observaba un niño en buen estado general, febril
(38,5°C axilar), con evidente obstrucción nasal que obligaba al niño a
respirar por la boca. La faringe se encontraba levemente congestiva y
presentaba en la región posterior descarga de secreciones espesas. El
resto del examen físico era normal.

5. SE SOLICITÓ RADIOGRAFÍA (RX) DE CAVIDADES PARANASALES, EN
DOS PROYECCIONES. SE ILUSTRA PROYECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR O DE CALDWELL
occipitomentoniana o de Waters
Muestra velamiento difuso del seno frontal
y
de las celdillas etmoidales del lado
derecho;
hay también velamiento del seno maxilar
del
mismo lado, aunque esto último es menos
evidente en esta proyección.
En el lado izquierdo los senos paranasales
son de transparencia normal, lo que es de
utilidad para efecto comparativo.
muestra velamiento difuso del seno maxilar derech
y trasparencia normal del seno maxilar izquierdo.
No se observan lesiones óseas y el tabique nasal n
presenta desviaciones.
Por los hallazgos antes mencionados no es necesa
efectuar otros estudios de imágenes.

6. TOMOGRAFIA
En las imágenes de TAC y RM, se considera que una
opacificación de los senos maxilares y etmoidales
superior al 75% es distintivo de la FQ. Se solicita en los
casos que pueda considerarse complicaciones: incluyen
la osteomielitis (especialmente en sinusitis frontal),
celulitis orbitaria, abscesos intracerebrales, etc.

7. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la sinusitis relacionada con la FQ se basa
fundamentalmente en los síntomas. Como el resultado de los estudios
de diagnóstico por imágenes como la TAC en la mayoría de los
pacientes con FQ será anormal, éstos sirven para evaluar la extensión
de la enfermedad y rastrear cualquier cambio con la terapia. Los
cultivos bacteriológicos, efectuados por lo general mediante hisopado
nasal o aspiración transantral, pueden guiar los tratamientos con
antibióticos. Un otorrinolaringólogo (especialista en oído, nariz y
garganta) puede efectuar una endoscopía (inspección mediante una
pequeña cámara) de los senos maxilares y a veces de los etmoidales,
para evaluar la extensión de la enfermedad y visualizar los pólipos en
su interior.
La endoscopía también permite obtener material para los cultivos
microbiológicos.

8. TRATAMIENTO
Existen diversos tratamientos para la sinusitis relacionada con la FQ, entre
ellos:
• antibióticos esteroides nasales
• limpieza mecánica con enjuagues salinos o antibióticos
• antihistamínicos y descongestionantes
• intervención quirúrgica