Este documento trata sobre la resistencia bacteriana a los antibióticos y la faringoamigdalitis estreptocóccica. Explica los mecanismos de acción y resistencia de los antibióticos, así como la evolución histórica de la resistencia bacteriana. También analiza el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento recomendado para la faringoamigdalitis estreptocóccica, incluyendo la eficacia comparada de diferentes antibióticos.
Asunto: Aplicativo Pk/Pd www.torrededavid.net
Para usar el aplicativo ingresa con tu correo electrónico y una contraseña libremente escogida.
La versión Premium además de los cálculos básicos de Parámetros PK/PD, permite:
1) Acceso al libro GUÍA BÁSICA EN USO CORRECTO DE ANTIBACTERIANOS, Primera Edición 2014.
2) Sí no tienes un Antibiograma, podrás consultar las diferentes opciones de Antibacterianos con la CIM90 para una bacteria específica.
3) Utilizar el Panel de Selección por Fenotipo o Mecanismo de Resistencia para ayudarte a seleccionar el Antimicrobiana mas ajustado al Antibiograma de tu paciente
4) Guardar en una base de datos todos tus pacientes, verificando el resultado final, con fines de seguimiento de cohortes.
Como herramienta de pauta publicitaria para Laboratorios Farmacéuticos u otras instituciones le asignáremos un Link que muestre un mensaje específico institucional y/o de producto.
Para mayor información escribenos a drdavidguerra@gmail.com y drdavidguerra@hotmail.com
DAVID E. GUERRA M.
Médico Farmacólogo
AUTOR
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Central de las FF.AA.
Residencia de Obstetricia y Ginecología
Dr. Yotin Ramón Pérez D.
Medico residente 1er. Año.
Un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos, "dado a la vida").
Sustancia química producida por un ser vivo o derivado sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles
CONCEPTOS GENERALES DEL USO DE ANTIMICROBIANOS
Toxicidad selectiva
Funciones biosintéticas
Propiedad de su prescripción
Gastos innecesarios (a veces cuantiosos)
Posibilidad de efectos indeseables del tratamiento
La aparición de cepas resistentes en la comunidad (acelera la aparición)
Tratamiento Antimicrobiano indicado
La elección del tratamiento empírico inicial
La identificación del organismo infectante
Determinación de la sensibilidad del germen
El sitio de la infección y ciertas cualidades de los gérmenes implicados
Estado del paciente y naturaleza de la infección
Antibióticos y embarazo
Antibióticos en el adulto mayor
Duración del tratamiento y dosis
De acuerdo a su acción…
Agente Bacteriostático: aquél que tiene la propiedad de inhibir la multiplicación bacteriana, mientras se mantiene el agente.
(betalactámicos y los glucopéptidos)
Agente Bactericida: aquél que tiene la propiedad de matar a las bacterias. La acción bactericida difiere del bacteriostático únicamente en que es irreversible; es decir, el microorganismo no puede reproducirse más, aún cuando sea retirado del contacto con el agente.
(macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol)
SINERGISMO (Bactericida + Bactericida): El resultado terapéutico es superior a la suma de sus efectos aislados.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhibición de la síntesis de la pared celular.
Betalactámicos
Inhibición de la síntesis proteica.
Aminoglicósidos
Macrólidos
Anfenicoles
Tetraciclinas
Inhibición de DNA y RNA
Quinolonas
Ansamicinas
Sulfonamidas
Alteración de la Permeabilidad celular.
Imidazoles
Polienos
Polimixinas
Betalactámicos
Anillo de 4 lados que forma parte de la estructura del núcleo.
Inhibición de la síntesis proteica
Aminoglucosidos: comienza en 1944 con la estreptomicina.
Macrólidos
Los macrólidos son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis proteica ligándose de forma reversible al dominio V del ARN ribosómico 23S.
Anfenicoles
En este grupo se describe el cloramfenicol
M.A. unirse a la fracción 50s del ribosoma bacteriano para impedir la síntesis de proteínas por la bacteria.
Depresión de la médula ósea (ocasiona aplasia medular).
Síndrome del niño gris.
Se indican en pacientes con:
Salmonella typhi.
Rickettsias.
Chlamydia psittaci
H. influenzae.
Proteus vulgaris.
E. coli.
Klebsiella pneumoniae.
Tetraciclin
Antibióticos más frecuentemente usados en ginecología y obstetricia, antibióticos indicados y contraindicados en el embarazo, presentaciones de los antibióticos.
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2) Sí no tienes un Antibiograma, podrás consultar las diferentes opciones de Antibacterianos con la CIM90 para una bacteria específica.
3) Utilizar el Panel de Selección por Fenotipo o Mecanismo de Resistencia para ayudarte a seleccionar el Antimicrobiana mas ajustado al Antibiograma de tu paciente
4) Guardar en una base de datos todos tus pacientes, verificando el resultado final, con fines de seguimiento de cohortes.
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DAVID E. GUERRA M.
Médico Farmacólogo
AUTOR
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Central de las FF.AA.
Residencia de Obstetricia y Ginecología
Dr. Yotin Ramón Pérez D.
Medico residente 1er. Año.
Un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos, "dado a la vida").
Sustancia química producida por un ser vivo o derivado sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles
CONCEPTOS GENERALES DEL USO DE ANTIMICROBIANOS
Toxicidad selectiva
Funciones biosintéticas
Propiedad de su prescripción
Gastos innecesarios (a veces cuantiosos)
Posibilidad de efectos indeseables del tratamiento
La aparición de cepas resistentes en la comunidad (acelera la aparición)
Tratamiento Antimicrobiano indicado
La elección del tratamiento empírico inicial
La identificación del organismo infectante
Determinación de la sensibilidad del germen
El sitio de la infección y ciertas cualidades de los gérmenes implicados
Estado del paciente y naturaleza de la infección
Antibióticos y embarazo
Antibióticos en el adulto mayor
Duración del tratamiento y dosis
De acuerdo a su acción…
Agente Bacteriostático: aquél que tiene la propiedad de inhibir la multiplicación bacteriana, mientras se mantiene el agente.
(betalactámicos y los glucopéptidos)
Agente Bactericida: aquél que tiene la propiedad de matar a las bacterias. La acción bactericida difiere del bacteriostático únicamente en que es irreversible; es decir, el microorganismo no puede reproducirse más, aún cuando sea retirado del contacto con el agente.
(macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol)
SINERGISMO (Bactericida + Bactericida): El resultado terapéutico es superior a la suma de sus efectos aislados.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhibición de la síntesis de la pared celular.
Betalactámicos
Inhibición de la síntesis proteica.
Aminoglicósidos
Macrólidos
Anfenicoles
Tetraciclinas
Inhibición de DNA y RNA
Quinolonas
Ansamicinas
Sulfonamidas
Alteración de la Permeabilidad celular.
Imidazoles
Polienos
Polimixinas
Betalactámicos
Anillo de 4 lados que forma parte de la estructura del núcleo.
Inhibición de la síntesis proteica
Aminoglucosidos: comienza en 1944 con la estreptomicina.
Macrólidos
Los macrólidos son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis proteica ligándose de forma reversible al dominio V del ARN ribosómico 23S.
Anfenicoles
En este grupo se describe el cloramfenicol
M.A. unirse a la fracción 50s del ribosoma bacteriano para impedir la síntesis de proteínas por la bacteria.
Depresión de la médula ósea (ocasiona aplasia medular).
Síndrome del niño gris.
Se indican en pacientes con:
Salmonella typhi.
Rickettsias.
Chlamydia psittaci
H. influenzae.
Proteus vulgaris.
E. coli.
Klebsiella pneumoniae.
Tetraciclin
Antibióticos más frecuentemente usados en ginecología y obstetricia, antibióticos indicados y contraindicados en el embarazo, presentaciones de los antibióticos.
ANTIBIOTERAPIA EN LA DIVERTICULITIS YLA EIIprometeo39
Presentacion sobre la epidemiologia y microbilogia de la diverticulitis y la enfermedad inflamatoria intestinal , orientada al tratamiento empirico , especialmente para suuso por cirujanos
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
4. El empleo clínico de los antibióticos
a partir del siglo pasado, disminuyó la
morbilidad y mortalidad causada por
enfermedades infecciosas.
La resistencia bacteriana se detectó
casi al mismo tiempo que el
descubrimiento de los antibióticos.
6. Mecanismos de acción antibiótica
Concentrarse
en órgano, tejido
o células donde
se halle la bacteria
Penetrar al interior
de la bacteria,
concentrarse y
permanecer activo
Alcanzar el sitio
blanco para ejercer
su efecto
7. Mecanismos de resistencia bacteriana
Reducción en permeabilidad externa
Pseudomonas aeruginosa
Aerobios Gram –
Staphylococcus aureus.
17. QueQue son los las Amígdalas?son los las Amígdalas?
son órganos Linfoeptelialesson órganos Linfoepteliales
¿Cual es su funcion?¿Cual es su funcion?
producen linfocitos y estimulan la producción de inmunoglobulinasproducen linfocitos y estimulan la producción de inmunoglobulinas
¿que repercusion sistemica tienen?¿que repercusion sistemica tienen?
menos del 1 %menos del 1 %
22. Faringoamigdalitis estreptocóccica
Cuadro clínico
< 3 años
fiebre moderada
Dolor faringeo
en ocasiones rinorrea
Fase inicial
Fase tardía
irritabilidad
anorexia
American Academy of Pediatrics. Red Book 2003
adenomegalia
23. Faringoamigdalitis estreptocóccica
Cuadro clínico
3 a 15 años
fiebre
Inicio agudo
dolor Faringeo
dolor abdominal
faringitis
American Academy of Pediatrics. Red Book 2003
Hernández-Alvídrez E, Furuya-Meguro MEY. Enf. Resp Pediatría 2002
Resolución espontánea en 5 a 7 días.
24. Faringoamigdalitis estreptocóccica
Puntaje diagnóstico
Edad de 5 a 15 años
Estación: Finales de otoño, invierno e inicio de
primavera
Faringitis: eritema, edema y/o exudado
Adenitis cervical: > 1 cm, dolorosos.
Fiebre: 38.3 a 40 ° C
Ausencia de síntomas de infección de VAS:
tos, rinorrea
CDC Atlanta 2004.
Score de CentorScore de Centor
25. Faringoamigdalitis estreptocóccica
Puntaje diagnóstico
6 variables, 85 % de probabilidad de cultivo positivo
5 variables 50 % de probabilidad de cultivo positivo
Sólo 15 % de los niños con SBHGA presentan
todas las variables.
El diagnóstico debe hacerse a través de pruebas
microbiológicas no por intuición.
CDC Atlanta 2004.
27. Faringoamigdalitis
Diagnóstico SBHGA
El cultivo de exudado faríngeo es
el estándar de oro
Debe leerse entre 18 y 24 horas,
si es negativo, reincubar
CDC Atlanta 2004.
Prueba rapida para estreptococo
29. ¿ El tratamiento antibiótico
Va le la pena darlo y porque?
Curación espontánea en mas del 80%
30. ¡¡ Sí !!
Los pacientes con faringoamigdalitis
por SBHGA muestran rápida mejoría
clínica.
Diagnosis and Management of Pharyngitis in Children
The Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH)
in Association with The Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Prevención complicaciones
( supurativas y no supurativas)
se erradica la infección
Previene transmisión
31. Faringoamigdalitis
Tratamiento
La OMS y AAPLa OMS y AAP recomiendan el empleo de penicilina para larecomiendan el empleo de penicilina para la
erradicación del Estreptococo beta-hemolítico Gpo A.erradicación del Estreptococo beta-hemolítico Gpo A.
Regímenes:Regímenes:
Forma combinada ( benzatínica, procaínica, sódica cristalina)Forma combinada ( benzatínica, procaínica, sódica cristalina)
- dosis única- dosis única
- una aplicación cada 24 hrs por 3 días- una aplicación cada 24 hrs por 3 días
G procaínica o Penicilina V por 10 díasG procaínica o Penicilina V por 10 días
AmoxicilinaAmoxicilina
- 40 mg/kg/día por 10 días- 40 mg/kg/día por 10 días
American Academy of Pediatrics. Red Book 2003
Pichichero ME. Pediatrics 2004; 113: 866 -82
32. Faringoamigdalitis
Tratamiento
Alternativas a penicilina
* Eritromicina
* Claritromicina ( 10 días )
* Azitromicina 5 días, ¿ 3 días ?
Diagnosis and Management of Pharyngitis in Children
The Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH)
in Association with The Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Macrólidos
Cefalosporinas
* FDA cursos cortos
* No recomendadas por AAP
33. 0
10
20
30
40
10 a 14
días
10 a 14
días
29 a 31
días
29 a 31
días
10 a 14
o
29 a 31 días
10 a 14
o
29 a 31 días
Visita de seguimiento Visita de seguimiento
Porcentajedepacientescon
cultivospositivosconcordantes
Penicilina V oral Penicilina G
Benzatínica IM
Faringoamigdalitis
Falla en tratamiento
Modificado de: Kaplan EL et al. Pediatrics 2001;108: 1180 - 6
0
10
20
30
40
70/284
46/284
100/284
73/271
67/271
101/271
25%
16%
35%
27%
25%
37%
34. Faringoamigdalitis estreptoccócica
Eficacia Penicilina V vs Amoxicilina
Pronóstico Bacteriológico Pronóstico clínico
Antibiótico n y % cura n y % falla n y % cura n y % falla
Penicilina v
n = 139
n = 89
64 %
n = 50
36 %
n = 101
73 %
n = 38
27 %
Amoxicilina
n = 137
n = 104
76 %
n = 33
24 %
n = 115
84 %
n = 22
16 %
Curtin-Wirt C et al. Clin Pediatr 2003; 42: 219 - 25
36. Faringoamigdalitis
Fracaso en manejo con Penicilina y Amoxicilina
Falta de adherencia terapéutica
- Tratamiento incompleto
- Uso de antibióticos empleados previamente
- Dosis menor a la recomendada
Pichichero ME et al. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 917 - 23
37. Faringoamigdalitis
Fallas de la penicilina
1. La presencia de copatógenos productores de β-lactamasa
que inactiva penicilina,
2. La penicilina es más efectiva en erradicar α-estreptococcos
que las cefalosporinas y estos comensales son competidores
del SBHGA
Casey JR. Pediatrics 2004; 113: 866 – 82
Pichichero. Pediatrics 2005; 115: 1048 - 57
- Contacto en guarderías y escuelas
- Contacto con familiares enfermos
43. Faringoamigdalitis
Cefalosporinas vs. Penicilina
La posibilidad de falla en el tratamiento es mínima
( p < 0.00001 ) cuando se emplea una cefalosporina*
* Cefalexina
* Cefadroxilo
* Cefuroxima
* Cefpodoxima
* Cefprozil
* Cefixima
* Ceftibuten
Modificado de: Casey JR. Pediatrics 2004; 113: 866 - 82
44. Faringoamigdalitis
Cefalosporinas vs. Penicilina
Las cefalosporinas como grupo,
son superiores a la penicilina en
la erradicación y mejoría clínica
de faringoamigdalitis por SBHGA
Se observó tendencia a mejoría y
erradicación de SBHGA
Modificado de: Casey JR. Pediatrics 2004; 113: 866 - 82
45. Cefalosporinas
Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de pared bacteriana
afectando el paso final de transpeptidación
en la síntesis de peptidoglicano produciendo
muerte celular.
Taketomo CK. Pediatric Dosage Handbook 2003
46. 90 al 95% se elimina por vía renal sin
cambios en la orina (forma activa).
Cefalosporinas
Farmacocinética
La cefalexina es ácido resistente, se puede
administrar con o entre los alimentos.
Rápida absorción por vía oral.
48. Faringoamigdalitis
Tratamiento
Contacto con portadores
Estado de portador
* Rifampicina -buena
* Clindamicina – Exelente
20 mg/kg/día div. en 3 dosis x 10 días
Diagnosis and Management of Pharyngitis in Children
The Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH)
in Association with The Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
49. Consulta General 16 Mar. 2004- 15 Mar. 2005
Rinitis Alérgica 4.1%
Adenoamigdalitis 3.6 %
Servicio de ORL
Rinitis Alérgica 16.2%
Adenoamigdalitis 11.7%
Relaciòn ambas 37.5%Relaciòn ambas 37.5%
HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA
50. Al ponerse el contacto el Ag con el ACS se liberan :
Interleucinas 4--------------- I-VCAM-1 en esoinofilos , linf. Th2 I-IGE
Factor de necrosis tumoral Alfa---- ICAM-1. quimiotaxis
Allergy e inmunollogy ; Mc Graw 1-33: 1997
staunton MD et al. A cell adhesión molécula , ICMA-1 is the major surface receptor
for rhinosinusitis ;clls 1989 56:849-853
La Rinitis Alérgica Produce aumento de citokinas y moléculas de
adhesión ICAM-1 principal
RECEPTOR PARA VIRUS
( RHINOVIRUS)
INFECCIONES RECURRENTES
ICAM1 intercellularICAM1 intercellular
adhesión molécula 1adhesión molécula 1
(CD54), human(CD54), human
rhinovirusrhinovirus
receptorreceptor [[HomoHomo
sapienssapiens]]
GeneID: 3383GeneID: 3383
updated 03-Feb-2006updated 03-Feb-2006
2.-