Hugo Segura DR. Guillermo Fonseca Cirugia II UPAO

1. Hugo Segura Rodriguez
Dr. Guillermo Fonseca
Cirugía II – Otorrinolaringología

2.  Es un proceso inflamatorio que
implica los senos paranasales y
persiste durante 12 semanas o más.
 La mayoría de los casos de sinusitis
crónica son continuaciones de la
sinusitis aguda sin resolver

3.  Los hechos que participan en la
perpetuación de la inflamación son los
siguientes:
◦ La infección persistente
◦ Alergias y otros trastornos inmunológicos
◦ Los factores intrínsecos de la vía aérea
superior
◦ Superantígenos
◦ Hongos colonizadores que inducen y
mantienen la inflamación eosinofílica
◦ Anomalías metabólicas como la sensibilidad
a la aspirina

4.  Problemas anatómicos (adenoides, masas,
tumores o pólipos que obstruyan el drenaje).
 Condiciones genéticas (fibrosis quística,
síndrome del cilio inmóvil como por ejemplo
Kartagener).
 Condiciones inmunológicas y alérgicas
(subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 ,
déficit de IgA, déficit en la fabricación de
anticuerpos contra antígenos polisacáridos como
pneumococos, VIH positivos, alergias).
 Problemas de origen dentario.

5.  Se relaciona con 3
factores:
◦ La obstrucción de las
vías de drenaje de
los senos (sinusitis
ostia)
◦ Deterioro ciliar
◦ Cantidad y calidad de
moco alterada

6.  En la actualidad, los estudios
etiológicos de la sinusitis se están
centrando cada vez más en:
◦ obstrucción ostiomeatal,
◦ alergias,
◦ pólipos,
◦ estados de inmunodeficiencia ocultas y
sutiles,
◦ enfermedades dentales.

7. BACTERIAS
 Staphylococcus aureus
 Estafilococos coagulasa-negativos
 H influenzae
 M catarrhalis
 S pneumoniae
 Streptococcus intermedius
 Pseudomonas aeruginosa
 Nocardia especies
 Las bacterias anaerobias (Peptostreptococcus ,
Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides ,
Fusobacterium especies)

8.  HONGOS
◦ Aspergillus sp.
◦ Cryptococcus neoformans
◦ Candida sp.
◦ Sporothrix schenckii
◦ Alternaria sp.

9.  Anomalías anatómicas
del complejo ostiomeatal
 Rinitis alérgica
 Pólipos nasales
 Rinitis no alérgica
 Intubación nasogástrica
 Hormonal
 Obstrucción tumoral
 Trastornos inmunológicos
 Fibrosis quística
 Discinesia ciliar primaria, el
síndrome de kartagener
 Granulomatosis de Wegener
 Infecciones de las vías
respiratorias superiores
repetidas
 Fumar
 Contaminación ambiental
 Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE).
 Periodontitis / enfermedad
dental significativa

10. SÍNTOMAS PRINCIPALES SÍNTOMAS MENORES
 Rinorrea mucopurulenta
anterior o posterior
 Obstrucción nasal
 Congestión facial o
inflamación,
 Dolor o presión facial
 Hiposmia o anosmia
 Dolor de cabeza,
 Dolor de oído o
sensación de plenitud,
 Halitosis,
 Dolor de muelas,
 Tos,
 Fiebre,
 Fatiga

11. ANAMNESIS
 Duración de los síntomas
 La exacerbación y el alivio de los
factores
 Historia de la nasal anterior o cirugía de
los senos paranasales
 Medicamentos actuales
 Tratamientos previos y su duración
 Otros problemas de salud de confusión
(como el asma, alergias y trastornos
inmunodepresión)
 Humo de tabaco activa o pasiva

12. EXAMEN FISICO
 Examen completo de cabeza y cuello
(adenopatías)
 Palpación sinusal
 Examen de cavidad oral (denticion) y
orofaringe (rinorrea)
 Rinoscopia anterior con especulo
nasal

13. ENDOSCOPIA NASAL
 Eritema de la mucosa nasal, edema
 Secreciones purulentas
 La obstrucción nasal debido a la desviación del tabique
nasal o los cornetes hipertrofiados
 Los pólipos nasales

14. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
 demuestra engrosamiento aislado o
difuso de la mucosa, cambios en los
huesos, o niveles hidroaéreos

15. RADIOGRAFÍAS del seno simples pueden
demostrar engrosamiento de la mucosa, niveles
hidroaéreos y opacificación sinusal.
 Las proyecciones empleadas son las
siguientes:

16. Nivel aire-líquido (flecha) en el seno
maxilar sugiere sinusitis.

17.  Endoscópia
 Cultivo del meato medio
 sensibilidad del 80,9% y una
especificidad del 90,5% en un reciente
meta-análisis.

18. BIOPSIA
◦ Engrosamiento de la membrana basal,
◦ Formación glandular atípica,
◦ Hiperplasia de células caliciformes,
◦ Infiltración de células mononucleares y
edema subepitelial.

19.  CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 PRUEBAS CUTANEAS PARA
ALERGENOS
 PRUEBAS DE VIH
 PRUEBA DE CLORURO EN SUDOR
 niveles totales de inmunoglobulina E
(IgE), así como el grado de tinción de
IgE en el epitelio del seno y
subepitelio,

20.  Objetivos de la terapia médica son :
◦ Reducir edema de la mucosa,
◦ Promover el drenaje de los senos, y
◦ Erradicar las infecciones
◦ Control de factores predisponentes

21.  Inhalación del vapor y la irrigación
salina nasal
 Esteroides orales inicial seguida de
terapia de esteroides tópicos

22.  suele consistir en un mínimo de 3 a 4
semanas de tratamiento,
preferiblemente dirigido por cultivo
 Amoxicilina+clavulanato
 Clindamicina
 Metronidazol + macrólido
 Quinolonas (levofloxacina,
moxifloxacina)
 Cefalosporinas de 2da (cefuroxima,
cefaclor) o 3ª generacion (cefixima)

23.  Cirugía funcional endoscópica de
senos
◦ Se reserva para casos refractarios al
tratamiento médico y para los pacientes
con obstrucción anatómica

24. Orbitarias: son las más frecuentes,
origen en el etmoides.
◦ Celulitis preseptal,
◦ Celulitis orbitaria,
◦ Absceso subperióstico,
◦ Absceso orbitario
◦ Trombosis del seno cavernoso.

25. Intracraneales:
◦ Meningitis es la más frecuente de ellas y
su origen suele ser etmoidal o esfenoidal.
◦ Absceso epidural constituye la segunda
complicación intracraneal más habitual, y
suele ocurrir tras una sinusitis frontal.
◦ Otras posibles complicaciones son la
osteomielitis, el absceso cerebral y el
empiema subdural