RUBEOLA Y PIE MANO BOCA enfermedades exa

Caso clínico
Masculino 4 meses, con madre de 24 años, producto de un embarazo normal
hospitalizado un mes previo al reciente ingreso por hiperbilirrubinemia.
El padecimiento actual lo inició con fiebre, rechazo a la vía oral e hipoactividad.
A la exploración física, ictericia, facies dismórfica, ojos con escleras ictéricas e
hipertelorismo, con cavidad oral hidratada; cuello con adenomegalias de un
centímetro de diámetro, tórax sin compromiso cardiorrespiratorio, abdomen
globoso, timpánico con hepatomegalia de 5 cm debajo de reborde costal,
peristalsis presente y normal

Que le solicitarían ?
Por lo que se ingresó con los
diagnósticos de TORCH contra
hepatitis reactiva
En resultados de laboratorio se
reportó: bilirrubina directa y
transaminasas elevadas además de
hemolisis.
Se realizó biopsia hepática
reportando: hepatitis neonatal de
células gigantes

Los títulos IgG para rubéola de la
madre fueron de 284 y del paciente
252, con IgM de10 del lactante
Con estos dos resultados, se integró un caso confirmado de rubéola
congénita.
Posteriormente, se realizó estudio epidemiológico y valoraciones
mensuales durante el primer año de vida de manera sintomática e
integral.
Dentro de las complicaciones el paciente presento hipoacusia
bilateral.

Rubéola
Pie-Mano-Boca
LUIS ANGEL GONZALEZ VILLEGAS R1 MF

Definición
También llamada sarampión alemán, es una enfermedad
febril exantemática aguda, de etiología viral, que en
ausencia de embarazo es generalmente leve, autolimitada
y relativamente benigna.
La infección materna durante el primer trimestre de
embarazo puede ser catastrófica y provocar la muerte
fetal o el nacimiento de un bebé con una constelación de
anomalías congénitas
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.

Epidemiología
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141 / Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346
Antes de vacuna, la
rubéola era endémica
con epidemias cada 6-9
años
En EUU. entre 1969 y
1989 los casos
disminuyeron en 99.6%
En Abril de 2015 la
Organización
Panamericana de la
Salud declaró su
eliminación en América
Actualmente los casos
son principalmente
“importados” de países
donde es endémica, en
no vacunados
Actualmente >100,000
casos notificados
mundialmente
En 2010 se notificaron
105,000 casos de
rubéola congénita a
nivel global

=
• Afecta por igual ambos sexos
• Antes de la vacuna: 5 – 9 años
• Actualmente: >20 años de edad
• Factores de riesgo: personas no vacunadas, viajar a áreas endémicas
e inmunodeficiencia

Agente etiológico
• Virus de la rubéola
• Virus ARN esférico de 50 a 85 nm
• Familia: Matonaviridae (antes Togaviridae)
• Género: Rubivirus
• Tiene 3 proteínas estructurales (C, E1 y E2)
• Dos proteínas no estructurales (p90 y p150)
• Nucleocápside compuesta por proteína C
• Transmisión: aerosoles
• Vía de entrada: respiratoria
• Se destruye con detergentes, calor (>56°) y luz UV
• El humano es el único reservorio conocido
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.

Fisiopatología
• Captación del virus por endocitosis por
células de las vías respiratorias superiores
• Replicación del ARN en las vacuolas
citopáticas en endosomas/lisosomas
• Síntesis de proteínas estructurales en
retículo endoplásmico, que se ensamblan en
el aparato de Golgi
• Maduración de viriones hasta exocitosis
• Viremia ocurre de 5 a 7 días después de
inoculación, con diseminación a piel, ganglios y
placenta

Daño fetal:
• Resulta de la necrosis en el epitelio de las vellosidades
coriónicas, daño viral directo a células, inhibición de
mitosis y daño citopático de células endoteliales con
isquemia de los órganos en desarrollo
Riesgo de infección fetal:
1er trimestre: 80% 2do trimestre: 25% 27 – 30 semanas: 35% >36 semanas: 100%
Riesgo de malformación fetal:
<11 semanas: 90% 12 y 13 semanas: 33% 13 – 14 semanas: 11% >20 semanas: 0 %

Cuadro clínico
Rubéola
adquirida
posnatal Síndrome de
rubéola congénita

Rubéola adquirida posnatal
• Periodo de incubación: 14-21 días después
de exposición (16-18 días)
• 25 – 50% son asintomáticos
• Pródromos de 1-5 días: febrícula, anorexia,
náusea, malestar general, coriza, tos,
cefalea, conjuntivitis, dolor faríngeo y
mialgia
• Adenopatías retroauriculares, suboccipital y
cervical posterior

El exantema…
• Maculopápulas eritematosas
puntiformes
• Comienzan en cara, se extienden a
tronco y extremidades y se generalizan
en 24 horas
• También puede ser erupción
escarlatiniforme o purpúrica
• Erupción dura 3 días y desaparece en
el mismo patrón en que aparece

Manchas de
Forchheimer:
• 20% de los casos
• Petequias en paladas blando
• Preceden o acompañan al
rash
• También se observan en
sarampión y fiebre
escarlatina

Cronología de una infección típica de rubéola
Fiebre
Artralgias
Linfadenopatía
Rinorrea
Días después de exposición
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.

Síndrome de rubéola congénita
Resulta de infección
materna por rubéola
durante embriogénesis
(1er trimestre)
Triada característica:
Cataratas
Sordera
neuro -sensorial
Defectos
cardiacos

Anormalidades oftámicas:
Presentes en el 40% de los casos
• Cataratas (25%) bilaterales (50%)
• Retinopatía pigmentaria
• Glaucoma infantil
• Córnea nublada
• Coriorretinitis
• Hipoplasia de iris
• Anomalías de drenaje lagrimar
• Microftalmia

Malformaciones
cardiacas
• Conducto arterioso permeable
(20%)
• Estenosis de la arteria pulmonar
(12%)
• Otros: hipoplasia de arteria
pulmonar, estenosis de válvula
pulmonar y aórtica, coartación
de aorta, CIA, CIV, tetralogía de
Fallot
Auditivo
• Ocurre en el 60% de los
pacientes
• Suele ser sordera neurosensorial
y bilateral
• A veces es la única manifestación
• Varía de leve a severa, suele no
ser evidente hasta el segundo
año de vida

Otras manifestaciones:
Prematuridad
Retraso en
crecimiento
intrauterino
Microcefalia
Anemia
hemolítica
Trombocitopenia Ictericia Hepatitis
Hepato y
esplenomegalia
Hipotonía
Fontanela
anterior
abultada
Paladar alto
Neumonía
intersticial

Manifestaciones cutáneas:
“Blueberry muffin baby”
• Lesiones maculopapulares
generalizadas de color azul rojizo
o magenta
• Causadas por eritropoyesis
dérmia persistente
• Se presenta al nacer o en las
primeras 48 h
• Desaparecen en pocas semanas
Indian J Paediatr Dermatol 2013;14:73-5.

• No es exclusivo de rubéola
• También puede aparecer
en infección por:
citomegalovirus,
toxoplasmosis, coxsackie,
parvovirus b19 y herpes
simple
• Así como: enfermedad
hemolítica del recién
nacido, esferocitosis
hereditaria y
administración de
eritropoyetina
Indian J Paediatr Dermatol 2013;14:73-5.

Manifestaciones tardías:
Retraso mental y psicomotor Retraso del habla
Síndrome de déficit de atención con
hiperactividad
Autismo
Trastornos del comportamiento Encefalopatía progresiva
Disfunción tiroidea Síndrome de Addison
Deficiencia de hormona del
crecimiento
Defectos inmunológicos

Complicaciones
La más común es la artralgia/artritis (60-70%) en
adolescentes y mujeres adultas, 1 semana posterior. Afecta
muñecas, dedos, rodillas y tobillos, de forma simétrica.
Dura de 3-4 días a 1 mes
Otras: síndrome del túnel del carpo, trombocitopenia
(1/3000), púrpura, miocarditis, pericarditis, Guillain-Barré y
encefalopatía pos infecciosa (1/6000)
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.

Diagnóstico
• Sospechar en paciente con fiebre,
erupción maculopapular cefalocaudal
y linfadenopatía (retroauricular,
suboccipital o cervical posterior) con
presencia de artralgias o artritis
• Antecedente de exposición o viaje a
área endémica
Clínico

Caso sospechoso de rubéola congénita
según la OMS:
Cualquier bebé menor de 12 meses de edad que presente cualquiera de
los siguientes:
• Enfermedad cardíaca congénita
• Sospecha de deficiencia auditiva
•Uno o más de los siguientes signos oculares: catarata, glaucoma
congénito (globo ocular más grande) o retinopatía pigmentaria
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.

Anticuerpos IgM
En 50% es positivo el día de la erupción cutánea
Al 5to día la gran mayoría tienen IgM específica de rubéola
detectable
Persiste + hasta por 8 semanas
Lancet . 2015 Jun 6;385(9984):2297-307.
El diagnóstico de una infección posnatal reciente por rubéola se puede
basar en una prueba serológica positiva para IgM

Anticuerpos IgG
El diagnóstico también se puede realizar con un aumento 4 veces o > de
títulos de IgG específica para rubéola entre la etapa aguda y la inicial
Se necesitan 2 muestras de suero extraídos con 2 a 3 semanas de
diferencia
Persisten positivos toda la vida
Se utiliza inmunoensayos ligados a enzimas (ELISA)
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.

Otras técnicas:
Cultivo viral
Costoso, requiere mucho
tiempo y no fácilmente
disponible
RT-PCR
En muestras
nasofaríngeas y orina,
diagnóstico rápido,
puede identificar
genotipo

Momento ideal para solicitar pruebas de diagnóstico:
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.

Diagnóstico de síndrome de rubéola congénita
Se realiza mediante:
• Detección de IgM en sangre de cordón umbilical o en suero neonatal
dentro de los primeros 6 meses de vida
• Concentraciones persistentes o crecientes de IgG durante los
primeros 7 a 11 meses de vida. Hasta el 9no mes son de origen
materno
• Detección de rubéola por RT-PCR en hisopos nasofaríngeos u orina

Tratamiento
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
No hay terapias
antivirales
específicas
disponibles para la
rubéola

• En una persona no grávida es principalmente
sintomático y consiste en AINES para la
artralgia/artritis grave
• En embarazadas depende de edad gestacional
• Si ocurre antes de las 20 semanas, el feto está
en riesgo de malformación. Se puede utilizar
inmunoglobulina intravenosa en quienes la
interrupción del embarazo no es una opción

Tratamiento de complicaciones:
Trombocitopenia: en casos graves uso de
inmunoglobulina intravenosa
Encefalitis: anticonvulsivos, corticoesteroides
e inmunoglobulina intravenosa
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.

• Sintomático
• Específico de órgano
• Enfoque multidisciplinario
• Consulta con pediatra,
oftalmólogo, cardiólogo,
otorrinolaringólogo y
logopeda
Tratamiento del
síndrome de rubéola
congénito:

Recordar que…
Los pacientes son
infecciosos 7 días
antes y 7 días
después del inicio
del rash

Pronóstico
• Generalmente infección leve, autolimitada y relativamente benigna
• La infección al principio del embarazo puede provocar aborto
espontáneo, muerte fetal intrauterina y síndrome de rubéola
congénita
• El pronóstico del síndrome de rubéola congénita varía según la
gravedad y cantidad de órganos afectados
• En casos graves, mortalidad del 15% durante el primer año de vida

PIE MANO BOCA
INFECCION POR COXACKIEVIRUS

DEFINICIÓN
• ESTOMATITIS VESICULAR CON EXANTEMA
• Infección sistémica producida por
– Coxackievirus A16, A4 -7, A9, A10, B2 y B5
– Enterovirus 71;

• Caracterizada por lesiones bucales ulceradas y
exantema vesicular en la parte distal de
extremidades;
• Asociado con síntomas generales de grado
leve.

ETIOLOGIA
• Virus ARN sin capa lipídica
• Perteneciente a la familia Picornaviridae
• Género Enterovirus.
* Se dividen en dos grupos:
A16
A: 23 serotipos
Infectan piel y mucosas
 B: 6 serotipos
Infectan corazón, pleura, páncreas e hígado

EPIDEMIOLOGIA
• Mayor frecuencia en niños menores de 10 años y adultos jóvenes
Brotes epidémicos en meses de más calor
• Clima tropical
• Verano u otoño
• Muy contagiosa
• Transmisión persona a persona
• Si existe brote en una comunidad, el riesgo de infección se acentúa
en lactantes y niños menores de 5 años.

 Persona a Persona (flugge)
Contacto directo con manos sucias o
superficies contaminadas con heces.
Es posible que se trasmitan a través de
objetos contaminados de los enfermos.
PERIODO DE INCUBACION 3 a 7 días

PATOGENIA
• Transmisión vía Flugge ó fecal:oral
– Implantación virus en Tracto GI o Tracto respiratorio
• (mucosa bucal e íleon)
– Diseminación Ganglios Linf.regionales
– Viremia
– Diseminación mucosa bucal, piel de manos y pies

CUADRO CLÍNICO
• INCUBACIÓN: 3-6 días
• PRÓDROMOS (12-24 hrs.): febrícula, malestar general., dolor abdominal y
síntomas respiratorios.
• Periodo Clínico
• Vesículas en mucosa oral
• 3 y 7 mm pared delgada tipo ulcerativa con un halo eritematoso, ovales o
lineales pero no circulares

CUADRO CLÍNICO
• PIEL: (palmas y plantas, dedos, gluteos)
• Máculas o pápulas rosadas o rojas, de 2-8mm, múltiples, con configuración
“Lineal”
• Evolucionan a vesículas (líq. claro o amarillento)
• Formación de erosiones y costras
• Asintomáticas o dolorosas, no producen prurito
• Curan sin cicatrización
• Síntomas asociados: eritema faríngeo, fiebre, malestar gral., diarrea, dolor
articular, raro sintomatología Neurológica.

• Anamnesis
• Examen Físico
*Detección del virus en el líquido de la ampolla por
reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Puede
detectar enterovirus con una sensibilidad de
aproximadamente el 90 por ciento, que no permite
la identificación del serotipo.
• Coxsackievirus A16 secuenciación de nucleótidos
se puede realizar en muestras positivas de PCR
para confirmar el diagnóstico

DX DIFERENCIAL
• Mononucleosis infecciosa
• Herpesvirus
• Estomatitis aftosa
• Herpangina
• Eritema multiforme grave

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HERPANGINA
Úlceras
pequeñas de 2 a
4 mm. de
diámetro
localizadas en
paladar blando
y pilares
amigdalianos
GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA
Lesiones en toda la
mucosa oral
incluyendo la encía
adherida y en forma
de roseta
ESCABIOSIS
Vesículas en
manos, pliegues
y pies
pruriginosas de
color violaceo

COMPLICACIONES
• Meningitis aséptica
• Encefalitis
• Parálisis tipo polio
• Convulsiones
• Deshidratación severa

TRATAMIENTO
• El tratamiento indicado es solamente el
alivio sintomático
• La fiebre y el dolor : acetaminofeno
• Ingesta de líquidos (pérdida de líquidos
corporales).

PREVENCION
• Lavarse las manos frecuentemente con agua tibia y
jabón:
-Antes de preparar los alimentos y de comer y
- Después de cambiar un pañal
• Desinfectar las superficies contaminadas
• El no tener contacto íntimo con las personas
infectadas también podría ayudar a reducir el riesgo
de infección. (No besarse, abrazarse, compartir
utensilios, etc.)

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