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Rubéola y
Sarampión
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud
Servicio de Dermatología
Rubéola
Definición
También llamada sarampión alemán, es una enfermedad
febril exantemática aguda, de etiología viral, que en
ausencia de embarazo es generalmente leve, autolimitada
y relativamente benigna. La infección materna durante el
primer trimestre de embarazo puede ser catastrófica y
provocar la muerte fetal o el nacimiento de un bebé con
una constelación de anomalías congénitas
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Historia
El nombre “rubéola”
deriva de la palabra
latina “rubellus” que
significa “rojo
pequeño”
Descrita por los
médicos alemanes De
Bergen (1752) y
Orlow (1758)
El término “rubéola”
fue acuñado por
Henry Veale en 1866
Introducción de la
vacuna viva atenuada
en 1969
Última gran
pandemia de 1962 a
1965, afectó al 10%
de embarazadas
Alfred Hess sospechó
que la enfermedad
era causada por un
virus en 1914
También se le conoce como sarampión alemán
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346. El virus fue aislado en 1969
Epidemiología
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141 / Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346
Antes de vacuna, la
rubéola era endémica
con epidemias cada 6-9
años
En EUU. entre 1969 y
1989 los casos
disminuyeron en 99.6%
En Abril de 2015 la
Organización
Panamericana de la
Salud declaró su
eliminación en América
Actualmente los casos
son principalmente
“importados” de países
donde es endémica, en
no vacunados
Actualmente >100,000
casos notificados
mundialmente
En 2010 se notificaron
105,000 casos de
rubéola congénita a
nivel global
=
• Afecta por igual ambos sexos
• Antes de la vacuna: 5 – 9 años
• Actualmente: >20 años de edad
• Factores de riesgo: personas no vacunadas, viajar a áreas endémicas
e inmunodeficiencia
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Agente etiológico
• Virus de la rubéola
• Virus ARN esférico de 50 a 85 nm
• Familia: Matonaviridae (antes Togaviridae)
• Género: Rubivirus
• Tiene 3 proteínas estructurales (C, E1 y E2)
• Dos proteínas no estructurales (p90 y p150)
• Nucleocápside compuesta por proteína C
• Transmisión: aerosoles
• Vía de entrada: respiratoria
• Se destruye con detergentes, calor (>56°) y luz UV
• El humano es el único reservorio conocido
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
Fisiopatología
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
• Captación del virus por endocitosis por
células de las vías respiratorias superiores
• Replicación del ARN en las vacuolas
citopáticas en endosomas/lisosomas
• Síntesis de proteínas estructurales en
retículo endoplásmico, que se ensamblan en
el aparato de Golgi
• Maduración de viriones hasta exocitosis
• Viremia ocurre de 5 a 7 días después de
inoculación, con diseminación a piel, ganglios y
placenta
Daño fetal:
• Resulta de la necrosis en el epitelio de las vellosidades
coriónicas, daño viral directo a células, inhibición de
mitosis y daño citopático de células endoteliales con
isquemia de los órganos en desarrollo
Riesgo de infección fetal:
1er trimestre: 80% 2do trimestre: 25% 27 – 30 semanas: 35% >36 semanas: 100%
Riesgo de malformación fetal:
<11 semanas: 90% 12 y 13 semanas: 33% 13 – 14 semanas: 11% >20 semanas: 0 %
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Cuadro clínico
Rubéola
adquirida
posnatal Síndrome de
rubéola congénita
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Rubéola adquirida posnatal
• 25 – 50% son asintomáticos
• Pródromos de 1-5 días: febrícula, anorexia,
náusea, malestar general, coriza, tos,
cefalea, conjuntivitis, dolor faríngeo y
mialgia
• Periodo de incubación: 14-21 días después
de exposición (16-18 días)
• Adenopatías retroauriculares, suboccipital y
cervical posterior
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
El exantema…
• Maculopápulas eritematosas
puntiformes
• Comienzan en cara, se extienden a
tronco y extremidades y se generalizan
en 24 horas
• Erupción dura 3 días y desaparece en
el mismo patrón en que aparece
• También puede ser erupción
escarlatiniforme o purpúrica
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Rubéola y Sarampión
Rubéola y Sarampión
Erupción purpúrica
Manchas de
Forchheimer:
• 20% de los casos
• Petequias en paladas blando
• Preceden o acompañan al
rash
• También se observan en
sarampión y fiebre
escarlatina
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Cronología de una infección típica de rubéola
Fiebre
Artralgias
Linfadenopatía
Rinorrea
Días después de exposición
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
Síndrome de rubéola congénita
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Resulta de infección
materna por rubéola
durante embriogénesis
(1er trimestre)
Triada característica:
Cataratas
Sordera
neuro-
sensorial
Defectos
cardiacos
Anormalidades oftámicas:
Presentes en el 40% de los casos
• Cataratas (25%) bilaterales (50%)
• Retinopatía pigmentaria
• Glaucoma infantil
• Córnea nublada
• Coriorretinitis
• Hipoplasia de iris
• Anomalías de drenaje lagrimar
• Microftalmia
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Malformaciones
cardiacas
• Conducto arterioso permeable
(20%)
• Estenosis de la arteria pulmonar
(12%)
• Otros: hipoplasia de arteria
pulmonar, estenosis de válvula
pulmonar y aórtica, coartación
de aorta, CIA, CIV, tetralogía de
Fallot
Auditivo
• Ocurre en el 60% de los
pacientes
• Suele ser sordera neurosensorial
y bilateral
• A veces es la única manifestación
• Varía de leve a severa, suele no
ser evidente hasta el segundo
año de vida
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Otras manifestaciones:
Prematuridad
Retraso en
crecimiento
intrauterino
Microcefalia
Anemia
hemolítica
Trombocitopenia Ictericia Hepatitis
Hepato y
esplenomegalia
Hipotonía
Fontanela
anterior
abultada
Paladar alto
Neumonía
intersticial
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Manifestaciones cutáneas:
“Blueberry muffin baby”
• Lesiones maculopapulares
generalizadas de color azul rojizo
o magenta
• Causadas por eritropoyesis
dérmia persistente
• Se presenta al nacer o en las
primeras 48 h
• Desaparecen en pocas semanas
Indian J Paediatr Dermatol 2013;14:73-5.
• No es exclusivo de rubéola
• También puede aparecer
en infección por:
citomegalovirus,
toxoplasmosis, coxsackie,
parvovirus b19 y herpes
simple
• Así como: enfermedad
hemolítica del recién
nacido, esferocitosis
hereditaria y
administración de
eritropoyetina
Indian J Paediatr Dermatol 2013;14:73-5.
Manifestaciones tardías:
Retraso mental y psicomotor Retraso del habla
Síndrome de déficit de atención con
hiperactividad
Autismo
Trastornos del comportamiento Encefalopatía progresiva
Disfunción tiroidea Síndrome de Addison
Deficiencia de hormona del
crecimiento
Defectos inmunológicos
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Complicaciones
La más común es la artralgia/artritis (60-70%) en
adolescentes y mujeres adultas, 1 semana posterior. Afecta
muñecas, dedos, rodillas y tobillos, de forma simétrica.
Dura de 3-4 días a 1 mes
Otras: síndrome del túnel del carpo, trombocitopenia
(1/3000), púrpura, miocarditis, pericarditis, Guillain-Barré y
encefalopatía pos infecciosa (1/6000)
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
Diagnóstico
• Sospechar en paciente con fiebre,
erupción maculopapular cefalocaudal
y linfadenopatía (retroauricular,
suboccipital o cervical posterior) con
presencia de artralgias o artritis
• Antecedente de exposición o viaje a
área endémica
Clínico
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Caso sospechoso de rubéola congénita
según la OMS:
Cualquier bebé menor de 12 meses de edad que presente cualquiera de
los siguientes:
• Enfermedad cardíaca congénita
• Sospecha de deficiencia auditiva
• Uno o más de los siguientes signos oculares: catarata, glaucoma
congénito (globo ocular más grande) o retinopatía pigmentaria
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
Anticuerpos IgM
En 50% es positivo el día de la erupción cutánea
Al 5to día la gran mayoría tienen IgM específica de rubéola
detectable
Persiste + hasta por 8 semanas
Lancet . 2015 Jun 6;385(9984):2297-307.
El diagnóstico de una infección posnatal reciente por rubéola se puede
basar en una prueba serológica positiva para IgM
Anticuerpos IgG
El diagnóstico también se puede realizar con un aumento 4 veces o > de
títulos de IgG específica para rubéola entre la etapa aguda y la inicial
Se necesitan 2 muestras de suero extraídos con 2 a 3 semanas de
diferencia
Persisten positivos toda la vida
Se utiliza inmunoensayos ligados a enzimas (ELISA)
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
Otras técnicas:
Cultivo viral
Costoso, requiere mucho
tiempo y no fácilmente
disponible
RT-PCR
En muestras
nasofaríngeas y orina,
diagnóstico rápido,
puede identificar
genotipo
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Momento ideal para solicitar pruebas de diagnóstico:
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
Diagnóstico de síndrome de rubéola congénita
• Detección de IgM en sangre de cordón umbilical o en suero neonatal
dentro de los primeros 6 meses de vida
• Concentraciones persistentes o crecientes de IgG durante los
primeros 7 a 11 meses de vida. Hasta el 9no mes son de origen
materno
• Detección de rubéola por RT-PCR en hisopos nasofaríngeos u orina
Se realiza mediante:
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Tratamiento
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
No hay terapias
antivirales
específicas
disponibles para la
rubéola
• En una persona no grávida es principalmente
sintomático y consiste en AINES para la
artralgia/artritis grave
• En embarazadas depende de edad gestacional
• Si ocurre antes de las 20 semanas, el feto está
en riesgo de malformación. Se puede utilizar
inmunoglobulina intravenosa en quienes la
interrupción del embarazo no es una opción
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Tratamiento de complicaciones:
Trombocitopenia: en casos graves uso de
inmunoglobulina intravenosa
Encefalitis: anticonvulsivos, corticoesteroides
e inmunoglobulina intravenosa
Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
• Sintomático
• Específico de órgano
• Enfoque multidisciplinario
• Consulta con pediatra,
oftalmólogo, cardiólogo,
otorrinolaringólogo y
logopeda
Tratamiento del
síndrome de rubéola
congénito:
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Recordar que…
Los pacientes son
infecciosos 7 días
antes y 7 días
después del inicio
del rash
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Pronóstico
• Generalmente infección leve, autolimitada y relativamente benigna
• La infección al principio del embarazo puede provocar aborto
espontáneo, muerte fetal intrauterina y síndrome de rubéola
congénita
• El pronóstico del síndrome de rubéola congénita varía según la
gravedad y cantidad de órganos afectados
• En casos graves, mortalidad del 15% durante el primer año de vida
Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
Sarampión
Definición
Enfermedad exantemática aguda causada por el virus del
Sarampión, altamente contagiosa, prevenible por
vacunación, caracterizada por un período prodrómico febril
con manifestaciones respiratorias y un enantema especifico,
seguidas de una erupción maculopapulosa generalizada. La
enfermedad generalmente se autolimita; sin embargo, en
algunos casos se presentan complicaciones moderadas o
graves
Rev Mex Pediatr. 2020; 87(1):30-37
Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Pediátrico con Sarampión: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Historia
Desde el siglo XI y XII
se identificaron casos
en humanos
Sydenham fue el
primero en distinguir
viruela de sarampión
Se introdujo en
América en el siglo
XVII (al mismo tiempo
que viruela y sífilis)
La vacuna atenuada
“Edmonston B”
estuvo disponible en
1960
La primera cepa se
denominó
“Edmonston” en
honor al paciente en
quien se aisló
En 1954 se realizó el
primer aislamiento
del virus por John
Enders y Tomas
Peeble
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
Epidemiología
El sarampión puede tener patrones temporales regulares, impulsados por la
acumulación y disminución de individuos susceptibles, y agruparse espacialmente
entre poblaciones susceptibles
Lancet . 2017 Dec 2;390(10111):2490-2502.
Distribución mundial del sarampión según la OMS (2019-2020)
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
En México:
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
Distribución de
casos en México
(casos reportados
en 2020):
La eficacia de la vacunación…
Casos de
Sarampión en USA
En 1963 se
autorizó
vacuna
En 2000 se consideró erradicado
• Incidencia actual
menor de 1
caso/millón
• Aún existe
transmisión en no
vacunados (87%)
• La mayoría son
casos importados
• En 2019 el mayor
número de casos
desde el 2000
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Agente etiológico
• Virus del sarampión
• Virus ARN de 100-300 nm
• Familia: Paramyxoviridae
• Género: Morbillivirus
• Codifica 8 proteínas
• 3 proteínas relevantes (M, HN y F)
• Envoltura lipídica
• Transmisión: aerosoles
• Vía de entrada: respiratoria
• Permanece en superficies hasta 2 horas
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690 / Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
Reservorio y modo
de transmisión
• Los seres humanos y algunos primates son el
único reservorio del virus
• Transmisión: por contacto directo y núcleos de
gotitas en el aire, que se producen en forma de
aerosol a partir de secreciones respiratorias
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
Muy contagioso
En una población
susceptible, 1 solo
caso resulta en 12 a 18
casos secundarios
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Patogenia:
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
Se transmite a timocitos, linfocitos T y B,
células hematopoyéticas, endoteliales y
epiteliales (7 a 14 días)
Respuesta
inmunológica
al virus:
Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429.
Cuadro clínico
Periodo de incubación: 7 a 14 días (asintomático)
Fase prodrómica:
• Dura 2 a 4 días
• Fiebre leve a moderada
• Al menos una de las tres “C”
Tos (“Cough”) Coriza
Conjuntivitis
Fase aguda:
• Erupción cutánea
• 3 a 4 días después de la fiebre
• Duración total de 3 semanas
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141 / Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
Similar a cualquier
infección
respiratoria
Fase prodrómica o catarral:
• Inicia con fiebre de
leve a moderada,
hasta 40° (1 a 7 días)
• Se acompaña de tos
(1 a 2 semanas),
conjuntivitis (y
edema palpebral),
fotofobia y
odinofagia
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
Fase aguda (manifestaciones
cutáneas):
• Exantema característico
• Maculopapular eritematoso
• 2-4 días después de fiebre
• Inicia en cara, luego tronco y extremidades
• En los siguientes 3 a 5 días desaparece
• En el orden en que apareció
• Duración total de 7 días
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
El exantema:
• Maculopapular de
0.1 a 1 cm de
diámetro
• Pequeñas manchas
rojas o violetas
• Algunas levemente
elevadas
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
• Distribución: cefalocaudal
• Aparece en el rostro en la zona
frontal, debajo de la línea de
implantación del cabello y detrás
de pabellones auriculares
• Nunca en zonas pilosas
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
• Se disemina
a brazos,
tronco,
muslos,
piernas y
pies
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
Desaparece dejando manchas color pardo y descamación fina furfurácea
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
Rubéola y Sarampión
• Líneas de Stimson: pequeñas hemorragias en
los párpados
• Manchas de Herman: puntos blancos en la
faringe
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
También pueden estar presentes:
Manchas de Koplik:
• Patognomónicas del sarampión
• Presentes en el 70% de los casos
• Pequeñas placas de color blanco azulado
• Aparecen 1-2 días antes de la erupción
cutánea y están presentes 1-2 días
adicionales
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
• Cara interna del carillo, a nivel del primer
o segundo molar inferior y en el velo del
paladar
Manchas de Koplik en un adulto:
Br J Dermatol . 2020 Jan;182(1):e4.
Cronología de una infección típica de sarampión:
Fiebre
Rash
Manchas de Koplik
Conjuntivitis y coriza
Encefalomielitis o
encefalitis por cuerpos
de inclusión en
inmunosuprimidos
Neumonía
Tos
Panencefalitis subaguda
esclerosante
Aparición del Rash
Tiempo
(días)
6 meses 12 meses Años
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
¿Quiénes tienen más riesgo de complicaciones graves?
Bebés
Adultos
>20 años
Embarazadas
Niños
desnutridos
(deficiencia de
vitamina A)
Inmuno
suprimidos
• Cáncer
• VIH
Más grave en niños de países en vías de desarrollo
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Complicaciones
Otitis media
(7-9%)
Neumonía
(1-6%)
Diarrea
(8%)
Encefalitis
posinfecciosa
(1 de 1,000)
Panencefalitis
esclerosante (5-10
años después)
(1 de 10,000)
Muerte
(1 de 1,000)
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690 / N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Estas incluyen…
Las complicaciones neurológicas del sarampión son poco frecuentes,
pero pueden provocar una discapacidad grave o muerte
Encefalomielitis
desmielinizante aguda
• Primeras 2 semanas
• Disturbios
neurológicos
multifocales, similar a
esclerosis múltiple
• Mortalidad del 15%
Panencefalitis
esclerosante subaguda
• Desorden
neurológico
progresivo y raro
• Varios años después
• Deterioro
psicointelectual
seguido de epilepsia
• Muerte en 1 a 3 años
Encefalitis con cuerpos
de inclusión
• Inmunocompromiso
• 1 – 7 meses después
de exposición
• Estupor, estatus
epiléptico
• Mortalidad del 75-
85%
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
Algunos casos después de
vacunación
Diagnóstico
En la
actualidad, el
diagnóstico se
fundamenta
en tres
elementos:
Diagnóstico
clínico
Diagnóstico
de
laboratorio
Diagnóstico
epidemiológico
Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
Clínico: un caso típico se reconoce fácilmente
durante los brotes, en otras ocasiones es difícil
Definición de caso de SARAMPIÓN por la CDC:
- Eupción maculopapular generalizada
- Fiebre (>38.3°)
- Tos, coriza o conjuntivitis
Sensibilidad del 75 al 90%
con valor predictivo
positivo bajo en entornos
de baja incidencia
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Laboratorio: anticuerpos (IgM) y reacción en
cadena de la polimerasa (PCR)
• Sensibilidad del 83-89%, especificidad del 95-99%
• No detectables en el 25% dentro de las primeras 72
horas del inicio de la erupción
• Casi siempre presentes a partir del día 4 del exantema
y permanecen + por 30 a 60 días después
Anticuerpos
IgM específicos
del virus del
sarampión en
sangre por
ELISA
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Anticuerpos IgG
• Se detectan unos días más tarde
• Persisten durante mucho tiempo
después de la infección, en
algunos casos durante toda la
vida
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) en tiempo
real para el ARN del virus:
• Se puede realizar en orina,
sangre, fluidos orales o
nasofaríngeos
• Sensibilidad del 94% y
especificidad del 99%
• Es positiva antes de los anticuerpos IgM
• Permite genotipificación del virus
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
¿En que momento hacer el diagnóstico?
Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
Actividades inmediatas ante un caso de Sarampión:
Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Pediátrico con Sarampión: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2009.
Diagnóstico diferencial
Exantema
súbito
- Incubación 5-15 días
- Fiebre, exantema
maculopapular que
inicia cuando cede
fiebre
Eritema
infeccioso
- Rinorrea, dolor
faríngeo, poca fiebre
- Exantema en mejillas
rojo intenso, luego
cefalocaudal
Enfermedad de
Kawasaki
- Fiebre alta,
conjuntivitis, labios
rojos, lengua en fresa,
exantema
maculopapular
irregular, descamación
en manos y pies
Escarlatina
- Fiebre alta, malestar
general, amígdalas con
puntos blancos
- Exantema
maculopapular
cefalocaudal
puntiforme, al tacto
piel de gallina o lija
Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Pediátrico con Sarampión: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Diagnóstico
diferencial entre
rubéola y
sarampión
RUBÉOLA SARAMPIÓN
Agente etiológico Virus de la rubéola (ARN) Virus del sarampión (ARN)
Periodo de incubación 14-21 días (16-18) 7-14 días
Pródromos 1-5 días antes de rash: febrícula, anorexia,
náusa, malestar general, coriza, tos, cefalea,
conjuntivitis, mialgias, dolor faríngeo
2-4 días: fiebre leve a moderada, tos,
coriza y conjuntivitis
Rash Maculopapular eritematoso que comienza
en cara, se extiende a tronco y dura 3 días
Maculopapular eritematoso, inicia en
cara, luego tronco y extremidades, que
desaparece de 3 a 5 días en el orden en
que apareció
Otras características Adenopatías retroauriculares, suboccipital y
cervical posterior. Manchas de Forchheimer.
Síndrome de rubéola congénita
Manchas de Koplik
Diagnóstico IgM, IgG (4 veces), RT-PCR IgM, RT-PCR
Tratamiento Sintomático Sintomático, vitamina A
Periodo de contagio 7 días antes y después del rash 4 días antes y después de rash
Tratamiento
No existe tratamiento antiviral específico, el tratamiento es sintomático
(prevenir deshidratación, deficiencias nutricionales)
• No antibióticos a menos que se confirme sobreinfección bacteriana
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357 / Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141
• Reposo
• Paracetamol (fiebre)
• Ambiente húmedo (no frío)
• Antihistamínico (rinorrea)
• Ambiente con escasa luz (fotofobia)
Dosis altas de vitamina A (por día,
durante 2 días) reducen la mortalidad
en niños pequeños hospitalizados así
como inmunosuprimidos:
• <6 meses: 50,000 UI
• 6 a 11 meses: 100,000 UI
• 12 meses o >: 200,000 UI
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Nuevos
tratamientos:
• Se han utilizado agentes
antivirales (Ribavirina e Interferón)
para tratar pacientes graves
• Se han observado resultados positivos, sin embargo se
necesita más investigación
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Recordar que…
Los pacientes son
infecciosos 4 días
antes y 4 días
después del inicio
del rash
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Profilaxis post exposición
o Se administra la vacuna dentro de las 72 horas post exposición
(efectividad del 90%)
o Otra opción en <12 meses,
inmunosuprimidos y
embarazadas:
inmunoglobulina humana
hasta 6 días después
(efectividad del 95%) a dosis
de 400 mg/kg IV
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357
Pronóstico:
• En general es bueno, curso leve o moderado
• Los pacientes que se recuperan general inmunidad
de por vida
• Mortalidad entre el 1 y 15% en áreas en vías de
desarrollo
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
Vacuna
En México están disponibles las vacunas
Triple Viral (SRP) y Doble Viral (SR)
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¿Cuántas dosis se requieren?
De SRP 2 dosis. Al año y a los 6 años (o al entrar a primaria). La SR a partir
de los 10 años si no recibió la SRP, 2 dosis con intervalo de 1 mes
https://www.gob.mx/salud/articulos/vacuna-triple-viral-srp-y-doble-viral-sr
• 1 dosis al año: 93%, 2 dosis a los 6 años:
97%
• Inmunidad de por vida en la gran mayoría
Eficacia
N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357 / Rev Mex Pediatr 2020; 87(1); 30-37.
• Estudio de Andrew Wakefield de 1998 en
The Lancet que reportaba asociación de
vacuna SRP con autismo y colitis
• Fue retractado debido a la falsificación de
información en 2010
• Los grupos antivacunas continúan
postulando que la vacuna causa autismo
aunque no ha sido demostrado en estudios
posteriores
Indian J Psychiatry. 2011 Apr-Jun; 53(2): 95–96.
¿Autismo y vacunación?
Conclusiones
• Enfermedades infecciosas de alta transmisibilidad
prevenibles por vacunación
• Resurgimiento en los últimos años
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Rubéola y Sarampión

  • 1. Rubéola y Sarampión • Edwin Daniel Maldonado Domínguez • Residente de primer año de Dermatología HospitalCivil deCuliacán Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud Servicio de Dermatología
  • 3. Definición También llamada sarampión alemán, es una enfermedad febril exantemática aguda, de etiología viral, que en ausencia de embarazo es generalmente leve, autolimitada y relativamente benigna. La infección materna durante el primer trimestre de embarazo puede ser catastrófica y provocar la muerte fetal o el nacimiento de un bebé con una constelación de anomalías congénitas Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 4. Historia El nombre “rubéola” deriva de la palabra latina “rubellus” que significa “rojo pequeño” Descrita por los médicos alemanes De Bergen (1752) y Orlow (1758) El término “rubéola” fue acuñado por Henry Veale en 1866 Introducción de la vacuna viva atenuada en 1969 Última gran pandemia de 1962 a 1965, afectó al 10% de embarazadas Alfred Hess sospechó que la enfermedad era causada por un virus en 1914 También se le conoce como sarampión alemán Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346. El virus fue aislado en 1969
  • 5. Epidemiología Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141 / Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346 Antes de vacuna, la rubéola era endémica con epidemias cada 6-9 años En EUU. entre 1969 y 1989 los casos disminuyeron en 99.6% En Abril de 2015 la Organización Panamericana de la Salud declaró su eliminación en América Actualmente los casos son principalmente “importados” de países donde es endémica, en no vacunados Actualmente >100,000 casos notificados mundialmente En 2010 se notificaron 105,000 casos de rubéola congénita a nivel global
  • 6. = • Afecta por igual ambos sexos • Antes de la vacuna: 5 – 9 años • Actualmente: >20 años de edad • Factores de riesgo: personas no vacunadas, viajar a áreas endémicas e inmunodeficiencia Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 7. Agente etiológico • Virus de la rubéola • Virus ARN esférico de 50 a 85 nm • Familia: Matonaviridae (antes Togaviridae) • Género: Rubivirus • Tiene 3 proteínas estructurales (C, E1 y E2) • Dos proteínas no estructurales (p90 y p150) • Nucleocápside compuesta por proteína C • Transmisión: aerosoles • Vía de entrada: respiratoria • Se destruye con detergentes, calor (>56°) y luz UV • El humano es el único reservorio conocido Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
  • 8. Fisiopatología Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141. • Captación del virus por endocitosis por células de las vías respiratorias superiores • Replicación del ARN en las vacuolas citopáticas en endosomas/lisosomas • Síntesis de proteínas estructurales en retículo endoplásmico, que se ensamblan en el aparato de Golgi • Maduración de viriones hasta exocitosis • Viremia ocurre de 5 a 7 días después de inoculación, con diseminación a piel, ganglios y placenta
  • 9. Daño fetal: • Resulta de la necrosis en el epitelio de las vellosidades coriónicas, daño viral directo a células, inhibición de mitosis y daño citopático de células endoteliales con isquemia de los órganos en desarrollo Riesgo de infección fetal: 1er trimestre: 80% 2do trimestre: 25% 27 – 30 semanas: 35% >36 semanas: 100% Riesgo de malformación fetal: <11 semanas: 90% 12 y 13 semanas: 33% 13 – 14 semanas: 11% >20 semanas: 0 % Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 10. Cuadro clínico Rubéola adquirida posnatal Síndrome de rubéola congénita Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 11. Rubéola adquirida posnatal • 25 – 50% son asintomáticos • Pródromos de 1-5 días: febrícula, anorexia, náusea, malestar general, coriza, tos, cefalea, conjuntivitis, dolor faríngeo y mialgia • Periodo de incubación: 14-21 días después de exposición (16-18 días) • Adenopatías retroauriculares, suboccipital y cervical posterior Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 12. El exantema… • Maculopápulas eritematosas puntiformes • Comienzan en cara, se extienden a tronco y extremidades y se generalizan en 24 horas • Erupción dura 3 días y desaparece en el mismo patrón en que aparece • También puede ser erupción escarlatiniforme o purpúrica Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 16. Manchas de Forchheimer: • 20% de los casos • Petequias en paladas blando • Preceden o acompañan al rash • También se observan en sarampión y fiebre escarlatina Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 17. Cronología de una infección típica de rubéola Fiebre Artralgias Linfadenopatía Rinorrea Días después de exposición Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
  • 18. Síndrome de rubéola congénita Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141. Resulta de infección materna por rubéola durante embriogénesis (1er trimestre) Triada característica: Cataratas Sordera neuro- sensorial Defectos cardiacos
  • 19. Anormalidades oftámicas: Presentes en el 40% de los casos • Cataratas (25%) bilaterales (50%) • Retinopatía pigmentaria • Glaucoma infantil • Córnea nublada • Coriorretinitis • Hipoplasia de iris • Anomalías de drenaje lagrimar • Microftalmia Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 20. Malformaciones cardiacas • Conducto arterioso permeable (20%) • Estenosis de la arteria pulmonar (12%) • Otros: hipoplasia de arteria pulmonar, estenosis de válvula pulmonar y aórtica, coartación de aorta, CIA, CIV, tetralogía de Fallot Auditivo • Ocurre en el 60% de los pacientes • Suele ser sordera neurosensorial y bilateral • A veces es la única manifestación • Varía de leve a severa, suele no ser evidente hasta el segundo año de vida Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 21. Otras manifestaciones: Prematuridad Retraso en crecimiento intrauterino Microcefalia Anemia hemolítica Trombocitopenia Ictericia Hepatitis Hepato y esplenomegalia Hipotonía Fontanela anterior abultada Paladar alto Neumonía intersticial Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 22. Manifestaciones cutáneas: “Blueberry muffin baby” • Lesiones maculopapulares generalizadas de color azul rojizo o magenta • Causadas por eritropoyesis dérmia persistente • Se presenta al nacer o en las primeras 48 h • Desaparecen en pocas semanas Indian J Paediatr Dermatol 2013;14:73-5.
  • 23. • No es exclusivo de rubéola • También puede aparecer en infección por: citomegalovirus, toxoplasmosis, coxsackie, parvovirus b19 y herpes simple • Así como: enfermedad hemolítica del recién nacido, esferocitosis hereditaria y administración de eritropoyetina Indian J Paediatr Dermatol 2013;14:73-5.
  • 24. Manifestaciones tardías: Retraso mental y psicomotor Retraso del habla Síndrome de déficit de atención con hiperactividad Autismo Trastornos del comportamiento Encefalopatía progresiva Disfunción tiroidea Síndrome de Addison Deficiencia de hormona del crecimiento Defectos inmunológicos Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 25. Complicaciones La más común es la artralgia/artritis (60-70%) en adolescentes y mujeres adultas, 1 semana posterior. Afecta muñecas, dedos, rodillas y tobillos, de forma simétrica. Dura de 3-4 días a 1 mes Otras: síndrome del túnel del carpo, trombocitopenia (1/3000), púrpura, miocarditis, pericarditis, Guillain-Barré y encefalopatía pos infecciosa (1/6000) Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
  • 26. Diagnóstico • Sospechar en paciente con fiebre, erupción maculopapular cefalocaudal y linfadenopatía (retroauricular, suboccipital o cervical posterior) con presencia de artralgias o artritis • Antecedente de exposición o viaje a área endémica Clínico Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 27. Caso sospechoso de rubéola congénita según la OMS: Cualquier bebé menor de 12 meses de edad que presente cualquiera de los siguientes: • Enfermedad cardíaca congénita • Sospecha de deficiencia auditiva • Uno o más de los siguientes signos oculares: catarata, glaucoma congénito (globo ocular más grande) o retinopatía pigmentaria Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
  • 28. Anticuerpos IgM En 50% es positivo el día de la erupción cutánea Al 5to día la gran mayoría tienen IgM específica de rubéola detectable Persiste + hasta por 8 semanas Lancet . 2015 Jun 6;385(9984):2297-307. El diagnóstico de una infección posnatal reciente por rubéola se puede basar en una prueba serológica positiva para IgM
  • 29. Anticuerpos IgG El diagnóstico también se puede realizar con un aumento 4 veces o > de títulos de IgG específica para rubéola entre la etapa aguda y la inicial Se necesitan 2 muestras de suero extraídos con 2 a 3 semanas de diferencia Persisten positivos toda la vida Se utiliza inmunoensayos ligados a enzimas (ELISA) Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
  • 30. Otras técnicas: Cultivo viral Costoso, requiere mucho tiempo y no fácilmente disponible RT-PCR En muestras nasofaríngeas y orina, diagnóstico rápido, puede identificar genotipo Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 31. Momento ideal para solicitar pruebas de diagnóstico: Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
  • 32. Diagnóstico de síndrome de rubéola congénita • Detección de IgM en sangre de cordón umbilical o en suero neonatal dentro de los primeros 6 meses de vida • Concentraciones persistentes o crecientes de IgG durante los primeros 7 a 11 meses de vida. Hasta el 9no mes son de origen materno • Detección de rubéola por RT-PCR en hisopos nasofaríngeos u orina Se realiza mediante: Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 33. Tratamiento Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346. No hay terapias antivirales específicas disponibles para la rubéola
  • 34. • En una persona no grávida es principalmente sintomático y consiste en AINES para la artralgia/artritis grave • En embarazadas depende de edad gestacional • Si ocurre antes de las 20 semanas, el feto está en riesgo de malformación. Se puede utilizar inmunoglobulina intravenosa en quienes la interrupción del embarazo no es una opción Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 35. Tratamiento de complicaciones: Trombocitopenia: en casos graves uso de inmunoglobulina intravenosa Encefalitis: anticonvulsivos, corticoesteroides e inmunoglobulina intravenosa Lancet . 2022 Apr 2;399(10332):1336-1346.
  • 36. • Sintomático • Específico de órgano • Enfoque multidisciplinario • Consulta con pediatra, oftalmólogo, cardiólogo, otorrinolaringólogo y logopeda Tratamiento del síndrome de rubéola congénito: Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 37. Recordar que… Los pacientes son infecciosos 7 días antes y 7 días después del inicio del rash Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 38. Pronóstico • Generalmente infección leve, autolimitada y relativamente benigna • La infección al principio del embarazo puede provocar aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina y síndrome de rubéola congénita • El pronóstico del síndrome de rubéola congénita varía según la gravedad y cantidad de órganos afectados • En casos graves, mortalidad del 15% durante el primer año de vida Hong Kong Med J . 2019 Apr;25(2):134-141.
  • 40. Definición Enfermedad exantemática aguda causada por el virus del Sarampión, altamente contagiosa, prevenible por vacunación, caracterizada por un período prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y un enantema especifico, seguidas de una erupción maculopapulosa generalizada. La enfermedad generalmente se autolimita; sin embargo, en algunos casos se presentan complicaciones moderadas o graves Rev Mex Pediatr. 2020; 87(1):30-37 Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Pediátrico con Sarampión: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
  • 41. Historia Desde el siglo XI y XII se identificaron casos en humanos Sydenham fue el primero en distinguir viruela de sarampión Se introdujo en América en el siglo XVII (al mismo tiempo que viruela y sífilis) La vacuna atenuada “Edmonston B” estuvo disponible en 1960 La primera cepa se denominó “Edmonston” en honor al paciente en quien se aisló En 1954 se realizó el primer aislamiento del virus por John Enders y Tomas Peeble Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 42. Epidemiología El sarampión puede tener patrones temporales regulares, impulsados por la acumulación y disminución de individuos susceptibles, y agruparse espacialmente entre poblaciones susceptibles Lancet . 2017 Dec 2;390(10111):2490-2502.
  • 43. Distribución mundial del sarampión según la OMS (2019-2020) Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 44. En México: Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141. Distribución de casos en México (casos reportados en 2020):
  • 45. La eficacia de la vacunación… Casos de Sarampión en USA En 1963 se autorizó vacuna En 2000 se consideró erradicado • Incidencia actual menor de 1 caso/millón • Aún existe transmisión en no vacunados (87%) • La mayoría son casos importados • En 2019 el mayor número de casos desde el 2000 N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 46. Agente etiológico • Virus del sarampión • Virus ARN de 100-300 nm • Familia: Paramyxoviridae • Género: Morbillivirus • Codifica 8 proteínas • 3 proteínas relevantes (M, HN y F) • Envoltura lipídica • Transmisión: aerosoles • Vía de entrada: respiratoria • Permanece en superficies hasta 2 horas Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690 / Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 47. Reservorio y modo de transmisión • Los seres humanos y algunos primates son el único reservorio del virus • Transmisión: por contacto directo y núcleos de gotitas en el aire, que se producen en forma de aerosol a partir de secreciones respiratorias Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
  • 48. Muy contagioso En una población susceptible, 1 solo caso resulta en 12 a 18 casos secundarios N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 49. Patogenia: Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690. Se transmite a timocitos, linfocitos T y B, células hematopoyéticas, endoteliales y epiteliales (7 a 14 días)
  • 50. Respuesta inmunológica al virus: Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429.
  • 51. Cuadro clínico Periodo de incubación: 7 a 14 días (asintomático) Fase prodrómica: • Dura 2 a 4 días • Fiebre leve a moderada • Al menos una de las tres “C” Tos (“Cough”) Coriza Conjuntivitis Fase aguda: • Erupción cutánea • 3 a 4 días después de la fiebre • Duración total de 3 semanas Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141 / Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
  • 52. Similar a cualquier infección respiratoria Fase prodrómica o catarral: • Inicia con fiebre de leve a moderada, hasta 40° (1 a 7 días) • Se acompaña de tos (1 a 2 semanas), conjuntivitis (y edema palpebral), fotofobia y odinofagia Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 53. Fase aguda (manifestaciones cutáneas): • Exantema característico • Maculopapular eritematoso • 2-4 días después de fiebre • Inicia en cara, luego tronco y extremidades • En los siguientes 3 a 5 días desaparece • En el orden en que apareció • Duración total de 7 días N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 54. El exantema: • Maculopapular de 0.1 a 1 cm de diámetro • Pequeñas manchas rojas o violetas • Algunas levemente elevadas Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 55. • Distribución: cefalocaudal • Aparece en el rostro en la zona frontal, debajo de la línea de implantación del cabello y detrás de pabellones auriculares • Nunca en zonas pilosas Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 56. • Se disemina a brazos, tronco, muslos, piernas y pies Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 57. Desaparece dejando manchas color pardo y descamación fina furfurácea Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 59. • Líneas de Stimson: pequeñas hemorragias en los párpados • Manchas de Herman: puntos blancos en la faringe Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141. También pueden estar presentes:
  • 60. Manchas de Koplik: • Patognomónicas del sarampión • Presentes en el 70% de los casos • Pequeñas placas de color blanco azulado • Aparecen 1-2 días antes de la erupción cutánea y están presentes 1-2 días adicionales N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357. • Cara interna del carillo, a nivel del primer o segundo molar inferior y en el velo del paladar
  • 61. Manchas de Koplik en un adulto: Br J Dermatol . 2020 Jan;182(1):e4.
  • 62. Cronología de una infección típica de sarampión: Fiebre Rash Manchas de Koplik Conjuntivitis y coriza Encefalomielitis o encefalitis por cuerpos de inclusión en inmunosuprimidos Neumonía Tos Panencefalitis subaguda esclerosante Aparición del Rash Tiempo (días) 6 meses 12 meses Años Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
  • 63. ¿Quiénes tienen más riesgo de complicaciones graves? Bebés Adultos >20 años Embarazadas Niños desnutridos (deficiencia de vitamina A) Inmuno suprimidos • Cáncer • VIH Más grave en niños de países en vías de desarrollo N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357. Complicaciones
  • 64. Otitis media (7-9%) Neumonía (1-6%) Diarrea (8%) Encefalitis posinfecciosa (1 de 1,000) Panencefalitis esclerosante (5-10 años después) (1 de 10,000) Muerte (1 de 1,000) Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690 / N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357. Estas incluyen…
  • 65. Las complicaciones neurológicas del sarampión son poco frecuentes, pero pueden provocar una discapacidad grave o muerte Encefalomielitis desmielinizante aguda • Primeras 2 semanas • Disturbios neurológicos multifocales, similar a esclerosis múltiple • Mortalidad del 15% Panencefalitis esclerosante subaguda • Desorden neurológico progresivo y raro • Varios años después • Deterioro psicointelectual seguido de epilepsia • Muerte en 1 a 3 años Encefalitis con cuerpos de inclusión • Inmunocompromiso • 1 – 7 meses después de exposición • Estupor, estatus epiléptico • Mortalidad del 75- 85% Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690. Algunos casos después de vacunación
  • 66. Diagnóstico En la actualidad, el diagnóstico se fundamenta en tres elementos: Diagnóstico clínico Diagnóstico de laboratorio Diagnóstico epidemiológico Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141.
  • 67. Clínico: un caso típico se reconoce fácilmente durante los brotes, en otras ocasiones es difícil Definición de caso de SARAMPIÓN por la CDC: - Eupción maculopapular generalizada - Fiebre (>38.3°) - Tos, coriza o conjuntivitis Sensibilidad del 75 al 90% con valor predictivo positivo bajo en entornos de baja incidencia N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 68. Laboratorio: anticuerpos (IgM) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) • Sensibilidad del 83-89%, especificidad del 95-99% • No detectables en el 25% dentro de las primeras 72 horas del inicio de la erupción • Casi siempre presentes a partir del día 4 del exantema y permanecen + por 30 a 60 días después Anticuerpos IgM específicos del virus del sarampión en sangre por ELISA N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 69. Anticuerpos IgG • Se detectan unos días más tarde • Persisten durante mucho tiempo después de la infección, en algunos casos durante toda la vida Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
  • 70. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para el ARN del virus: • Se puede realizar en orina, sangre, fluidos orales o nasofaríngeos • Sensibilidad del 94% y especificidad del 99% • Es positiva antes de los anticuerpos IgM • Permite genotipificación del virus N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 71. ¿En que momento hacer el diagnóstico? Lancet . 2022 Feb 12;399(10325):678-690.
  • 72. Actividades inmediatas ante un caso de Sarampión: Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Pediátrico con Sarampión: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
  • 73. Diagnóstico diferencial Exantema súbito - Incubación 5-15 días - Fiebre, exantema maculopapular que inicia cuando cede fiebre Eritema infeccioso - Rinorrea, dolor faríngeo, poca fiebre - Exantema en mejillas rojo intenso, luego cefalocaudal Enfermedad de Kawasaki - Fiebre alta, conjuntivitis, labios rojos, lengua en fresa, exantema maculopapular irregular, descamación en manos y pies Escarlatina - Fiebre alta, malestar general, amígdalas con puntos blancos - Exantema maculopapular cefalocaudal puntiforme, al tacto piel de gallina o lija Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Pediátrico con Sarampión: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
  • 75. RUBÉOLA SARAMPIÓN Agente etiológico Virus de la rubéola (ARN) Virus del sarampión (ARN) Periodo de incubación 14-21 días (16-18) 7-14 días Pródromos 1-5 días antes de rash: febrícula, anorexia, náusa, malestar general, coriza, tos, cefalea, conjuntivitis, mialgias, dolor faríngeo 2-4 días: fiebre leve a moderada, tos, coriza y conjuntivitis Rash Maculopapular eritematoso que comienza en cara, se extiende a tronco y dura 3 días Maculopapular eritematoso, inicia en cara, luego tronco y extremidades, que desaparece de 3 a 5 días en el orden en que apareció Otras características Adenopatías retroauriculares, suboccipital y cervical posterior. Manchas de Forchheimer. Síndrome de rubéola congénita Manchas de Koplik Diagnóstico IgM, IgG (4 veces), RT-PCR IgM, RT-PCR Tratamiento Sintomático Sintomático, vitamina A Periodo de contagio 7 días antes y después del rash 4 días antes y después de rash
  • 76. Tratamiento No existe tratamiento antiviral específico, el tratamiento es sintomático (prevenir deshidratación, deficiencias nutricionales) • No antibióticos a menos que se confirme sobreinfección bacteriana N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357 / Acta Pediatr Mex. 2021; 42 (3): 128-141 • Reposo • Paracetamol (fiebre) • Ambiente húmedo (no frío) • Antihistamínico (rinorrea) • Ambiente con escasa luz (fotofobia)
  • 77. Dosis altas de vitamina A (por día, durante 2 días) reducen la mortalidad en niños pequeños hospitalizados así como inmunosuprimidos: • <6 meses: 50,000 UI • 6 a 11 meses: 100,000 UI • 12 meses o >: 200,000 UI N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 78. Nuevos tratamientos: • Se han utilizado agentes antivirales (Ribavirina e Interferón) para tratar pacientes graves • Se han observado resultados positivos, sin embargo se necesita más investigación N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 79. Recordar que… Los pacientes son infecciosos 4 días antes y 4 días después del inicio del rash N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 80. Profilaxis post exposición o Se administra la vacuna dentro de las 72 horas post exposición (efectividad del 90%) o Otra opción en <12 meses, inmunosuprimidos y embarazadas: inmunoglobulina humana hasta 6 días después (efectividad del 95%) a dosis de 400 mg/kg IV N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357
  • 81. Pronóstico: • En general es bueno, curso leve o moderado • Los pacientes que se recuperan general inmunidad de por vida • Mortalidad entre el 1 y 15% en áreas en vías de desarrollo N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357.
  • 83. En México están disponibles las vacunas Triple Viral (SRP) y Doble Viral (SR) ¿De que están hechas? De virus vivos atenuados ¿Cómo se aplica? Inyección en brazo izquierdo Sarampión, rubéola y parotiditis Sarampión y rubéola ¿Cuántas dosis se requieren? De SRP 2 dosis. Al año y a los 6 años (o al entrar a primaria). La SR a partir de los 10 años si no recibió la SRP, 2 dosis con intervalo de 1 mes https://www.gob.mx/salud/articulos/vacuna-triple-viral-srp-y-doble-viral-sr
  • 84. • 1 dosis al año: 93%, 2 dosis a los 6 años: 97% • Inmunidad de por vida en la gran mayoría Eficacia N Engl J Med . 2019 Jul 25;381(4):349-357 / Rev Mex Pediatr 2020; 87(1); 30-37.
  • 85. • Estudio de Andrew Wakefield de 1998 en The Lancet que reportaba asociación de vacuna SRP con autismo y colitis • Fue retractado debido a la falsificación de información en 2010 • Los grupos antivacunas continúan postulando que la vacuna causa autismo aunque no ha sido demostrado en estudios posteriores Indian J Psychiatry. 2011 Apr-Jun; 53(2): 95–96. ¿Autismo y vacunación?
  • 86. Conclusiones • Enfermedades infecciosas de alta transmisibilidad prevenibles por vacunación • Resurgimiento en los últimos años • Diagnóstico clínico, epidemiológico y de laboratorio • Tratamiento sintomático, vigilancia de grupos de riesgo