El documento describe varias alteraciones de la columna vertebral diagnosticadas por imágenes, incluyendo malformaciones congénitas como espina bifida y vértebras en mariposa, alteraciones adquiridas como escoliosis y cifosis, traumatismos, tuberculosis, neoplasias y enfermedades reumáticas. Se detalla el uso de radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética para evaluar estas condiciones y se incluyen varios ejemplos de imágenes.

1. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
COLUMNA
HUATTA NAVIA Heraldina Helen

2. • Malformaciones congénitas
• Malformaciones adquiridas
• TBC (mal de Pott)
• Neoplasias
• Enfermedades reumáticas
• Traumatismos

3. • El examen imagenlógico mas importante es la
RADIOGRAFIA.
• Tambien se usa la TC y RM (segmento
determinado).

4. Imagen
• Examen:
• Incidencia:
• Región:
• Ubicación Ant:
• Ubicación Pato:

5. Incidencias radiográficas de columna

7. ALTERACIONES CONGENITAS DE LA
COLUMNA

11. Espina bifida

12. Mielomeningocele Lumbar
• Examen: RM
• Corte: Sagital
• Región: Lumbosacra
• Ubicación Ant:
• Ubicación Pato:
Se realizó estudio de Imágenes por Resonancia
Magnética de columna lumbosacra, utilizando un
equipo Magneton C, abierto de 0,35 T, utilizando
realizando secuencias T1 en secuencias sagitales,
T2 en secuencias sagitales y axiales y Tirm en
secuencias sagitales, donde se observa
degeneración discal a nivel de los espacios
intervertebrales L3-L4 hasta L5-S1.
Además, existe deformidad de la columna
lumbosacra por disrafismo (espina bífida) a nivel
de los cuerpos vertebrales L5 y S1, donde se
observa el conducto raquídeo incompleto y a
través del defecto óseo protrusión del contenido
del mismo (filum terminal y las meninges)
recubiertas por piel hacia la espalda (partes
blandas lumbares bajas), en relación con
mielomeningocele.
T1 en secuencias sagitales.

13. Mielomeningocele Cervical
Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Rev Ciencias
Médicas vol.16 no.3 Pinar del Río mayo-jun. 2012

14. Displasias vertebrales múltiples
asociadas a Síndrome de Rokitansky
Imagen de RM coronal potenciada en T2 de la columna vertebral cervicodorsal,
mostrando hemivértebras y vértebras en mariposa a nivel de la zona de transición
cervicotorácica que condicionan una discreta escoliosis cérvicodorsal izquierda.

15. RM sagital de la columna cérvico-dorsal potenciada en T2, mostrando una marcada alteración en la
morfología de los cuerpos vertebrales así como rectificación de la normal lordosis cervical y cifosis dorsal.
También se muestra la charnela occipito-cervical, demostrando la no existencia de malformación de Chiari.
B) RM sagital de la columna lumbar potenciada en T2, mostrando un llamativo aumento de altura de los
cuerpos vertebrales, que representan «vértebras en bloque». Así mismo se objetiva rectificación de la
lordosis lumbar. Se descartan anomalías en la médula espinal que es de señal y morfología normal.

16. Vertebra en mariposa(hendidura sagital vertebral,
raquisquisis anterior, somatosquisis, o espina bífida anterior)
Radiografía lateral de columna dorsal mostrando un aparente aplastamiento vertebral cuneiforme anterior de
D10 (A, flecha). La RM mostraba en los cortes sagitales de la secuencia potenciada en T1 un acuñamiento
anterior similar al observado en la radiografía (B, flecha), pero en los cortes coronales se evidenció que en
realidad correspondía a un defecto de fusión del cuerpo vertebral, que originaba la presencia de 2
hemivértebras, la derecha ligeramente menor que la izquierda, con la apariencia típica de «vértebra en
mariposa» (C, cabezas de flechas).

17. Vertebra en mariposa(hendidura sagital vertebral,
raquisquisis anterior, somatosquisis, o espina bífida anterior)

18. A) Cifosis congénita secundaria a vértebras en cuña posteriores (flecha). B)
Vértebra en mariposa (flecha). C) Bloque vertebral congénito C2–C3. D)
Sacralización alar derecha de L5 con neoarticulación de la apófisis transversa
de L5 al sacro (flecha).

19. ALTERACIONES ADQUIRIDAS DE LA
COLUMNA

20. ALTERACIONES POSTURALES DE LA
COLUMNA

22. Escoliosis

23. Metodo de Ferguson

26. Escoliosis lumbar derecha en paciente juvenil con
índice de maduración ósea Risser3, en que se han
marcado las vértebras terminales, proximal y
distal, y la vértebra ápex o apical, la de mayor
desplazamiento lateral desde eje central de la
columna. Se muestra la medición de la escoliosis
lumbar tanto con el método de Cobb de dos
líneas (líneas paralelas a platillos vertebrales,
números blancos) así como con el de 4 líneas
(líneas perpendiculares a las anteriores, números
negros).
Radiografía lateral de columna con
medición de la cifosis dorsal por el
método de Cobb
indirecto (con cuatro líneas) y la lordosis
lumbar con el método de Cobb directo
(dos líneas).
Radiografía AP de columna total
mostrando una escoliosis severa tóraco-
lumbar de convexidad derecha, su valor
estimado con el método de Cobb de dos
líneas es de 120°.

28. Ejemplo de un paciente con curva escoliótica
torácica principal de convexidad
derecha y lumbar de convexidad izquierda de
menor severidad, tipo 1 de Lenke.

30. Cifosis
(Radiografía proyección
lateral): muestra la presencia
de una cifosis torácica de 95º
A) Enfermedad de Scheuermann. Cifosis con acuñamiento de
múltiples cuerpos vertebrales que muestran irregularidad de las
plataformas vertebrales. B) Hernia intraesponjosa o de Schmorl en
la plataforma superior de L4.

32. Radiografía lateral de columna total con
medición de curva de cifosis tóraco-
lumbar.
Se ha utilizado un método de dos líneas y
de tipo no estricto, tomando como límites
las vértebras T11 yL4 en este caso
particular.

33. Radiografías de columna dorsolumbar):
Paciente varón de 23 años con dolor
lumbar y baja talla. Se observa
dismetría de 19,58 mm con elevación
del ala iliaca derecha sobre la izquierda,
no apreciándose desviación escoliótica.
Llama la atención la morfología de los
cuerpos vertebrales con platiespondilia
en la práctica totalidad de la columna
apreciándose en D12 ,L1 y L2 dudosos
nódulos de Schmörl. Se recomienda
RM.

34. RM Stir-T2 sagital): RM correspondiente al
paciente anterior. Se aprecia en todo el
territorio dorsolumbar la presencia de
disminución difusa de la altura de espacios
intervertebrales, con áreas de
irregularidades en las mismas. Se identifican
nódulos de Schmörl multinivel, de mayor
tamaño con localización en la plataforma
vertebral superior de L5. El material discal
presenta aspecto deshidratado. Se aprecia
escasa tendencia a la cifosis, que podría
estar compensada por el desarrollo
muscular de territorio paraespinal. Aún en
ausencia de cifosis, podría cumplir criterios
de enfermedad de Scheuermann.

35. Lordosis

39. TRAUMATISMOS DE COLUMNA

40. GENERALIDADES
• ESTABLE E INESTABLE
• CLASIFICACION DE DENNIS
• MECANISMOS: Hiperflexión. • Hiperextensión . • Compresión axial.
• Rotación. • Trauma por arma de fuego.

41. TRAUMATISMOS DE COLUMNA CERVICAL

42. TRAUMATISMOS DE COLUMNA CERVICAL
• Proyección transoral para visualizar la apófisis odontoides

44. TRAUMATISMOS DE COLUMNA CERVICAL

45. TRAUMATISMOS DE COLUMNA CERVICAL
A) Radiografía lateral normal de columna cervical, con las 5 líneas que pueden trazarse
sobre ella. B) Fractura en lágrima por mecanismo de flexión de C3. El fragmento en
lágrima se aprecia anterior (flecha). Posteriormente se observa disrupción de la línea
vertebral posterior y espinolaminar en un paciente tetrapléjico.

46. TRAUMATISMOS DE COLUMNA CERVICAL
Imágen de RM de fractura-
luxación de C5-C6 con lesión
medular
Fractura-
aplastamiento del
raquis torácico con
lesión medular

47. TRAUMATISMOS DE COLUMNA CERVICAL

48. TRAUMATISMOS DE COLUMNA DORSAL

49. TRAUMATISMOS DE COLUMNA DORSAL
A) Fractura osteoporótica en cuña (flecha). B) Fractura osteoporótica en diábolo
(flechas) C) Fractura osteoporótica con vacío intravertebral (flecha). D) Fractura
patológica secundaria a metástasis con áreas líticas y blásticas.

50. TRAUMATISMOS DE COLUMNA DORSAL
Rayos X de la columna dorsal, vista desde el lado izquierdo. La flecha muestra el área
de la lesión. (Cortesía de la doctora Yamilé M. López Pérez.)

51. TRAUMATISMOS DE COLUMNA DORSAL
A) Fractura osteoporótica en cuña (flecha). B) Fractura osteoporótica en diábolo
(flechas) C) Fractura osteoporótica con vacío intravertebral (flecha). D) Fractura
patológica secundaria a metástasis con áreas líticas y blásticas.

52. TRAUMATISMOS DE COLUMNA LUMBAR
AP

53. TRAUMATISMOS DE COLUMNA LUMBAR
LATERAL

54. TRAUMATISMOS DE COLUMNA LUMBAR
OBLICUA
IMP: espondilolisis

56. TRAUMATISMOS DE COLUMNA LUMBAR
Tomografía computarizada. Toma imágenes de 2 dimensiones de la columna vertebral.
Es especialmente útil para ver los cambios en las estructuras óseas - See more at:
http://santostraumatologiamty.com/fractura-de-columna/#sthash.19BAu6It.dpuf

57. Resonancia magnética
(corte sagital) de columna
dorsolumbar. Se observa
fractura de Chance (flecha
curva) a nivel de L2, con
afectación de partes
blandas (flecha
discontinua) y afectación
ligamentosa (flecha
continua). No existe
afectación de la médula
espinal
Radiografía de columna
dorsolumbar (perfil) que
identifica fractura del cuerpo
de L2

59. MAL DE POTT

60. NEOPLASIAS DE COLUMNA
VERTEBRAL

62. Hiperintenso
Hipointenso
RMI

63. Neurofibroma
• Sexo: Masculino
• Paciente: paraplejia lentamente
progresiva de la duración de 8
meses, con pérdida de control de la
vejiga durante los dos últimos
meses.
• Examen: RM con contraste
• Corte: Sagital
• Tiempo: T2
• Ubicación Ant: Medula espinal
• Región: Dorso-lumbo-sacra
• Ubicación Pato:
Mancuernas en forma de múltiples
tumores (neurofibromas) posterior a los
cuerpos vertebrales D11, D12 y L1 y que
se extienden a través de los forámenes
neurales
• Numero: múltiple

64. Meningioma
La gran mayoría (90%) de los meningiomas
espinales son extramedular-intradural en la
ubicación. De vez en cuando (5%) tumores
puramente extradural se encuentran y el resto
(5%) tienen componentes tanto intradural y
extradural tomando una apariencia mancuerna.
Interestingly spinal meningiomas are also not
distributed evenly along the canal:
• cervical spine - 15%
• thoracic spine - 80%
• lumbosacral spine: uncommon
• Meningiomas are often located
posterolaterally in the thoracic region and
anteriorly in the cervical region .
• Most meningiomas are solitary lesions (98%).
Multiple meningiomas are most often
associated with NF2
La radiografía simple
- suele ser normal
-rara vez la erosión ósea o calcificación
TC
- Masa isodensa o moderadamente hiperdensa
- hiperostosis puede verse pero no es tan común
como en las formas intracraneales
- La calcificación puede estar presente
RM
- bien circunscrita
- duramadre adyacente de base amplia
- signo de la cola dural
Comparten características de señal similares a los
meningiomas intracraneales típicos: isointenso T1
a ligeramente hipointensa puede tener una textura
heterogénea T2: isointenso a una ligera
hiperintensa T1 + C (Gd): realce homogéneo
moderada
De vez en cuando, los meningiomas densamente
calcificadas son hipointensa en T1 y T2, y sólo
muestran la mejora de contraste mínimo.

65. Meningioma
Sexo: Femenino
Paciente: Progresiva debilidad de las
extremidades inferiores
Examen: RM sin contraste
Corte: Sagital
Tiempo: T2
Ubicación Ant: Medula espinal
Región: Cervico-Dorsal
Ubicación Pato: Vert. Toraxica 1
Masa hipointensa homogenea
extramedular-intradural.
Numero: Única
Se observa compresión del cordón
medular
Laminas laterales: múltiples fracturas
por compresión.

66. Meningioma
Sexo: Femenino
Paciente: Progresiva debilidad de las
extremidades inferiores
Examen: RM con contraste
Corte: Sagital
Tiempo: T1
Ubicación Ant: Medula espinal
Región: Cervico-Dorsal
Ubicación Pato: Vert. Toraxica 1
Masa hiperintensa homogenea extramedular-
intradural.
Numero: Única
Se observa compresión del cordón medular

67. Ependimoma
• Los ependimomas pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo de la médula espinal, sin embargo la médula
cervical es el sitio más común (44%). Un 23% adicional se producen dentro de la médula cervical y se extienden
dentro de la médula torácica superior, y el 26% se producen en la médula torácica sol
Radiografía simple
características simples de cine que se pueden ver con un ependimoma espinal son:
escoliosis
ensanchamiento del canal espinal
festoneado cuerpo vertebral
la erosión del pedículo
adelgazamiento laminar
TC
La TC puede demostrar:
ensanchamiento del canal no específica
isodensa o ligeramente hiperdenso en comparación con la médula espinal normal de
realce intenso con contraste yodado
lesiones grandes pueden causar festoneado de los cuerpos vertebrales posteriores y la salida de los nervios
ampliación del foramen
RM
La RM es la técnica de elección para la evaluación de los tumores de la médula espinal sospechosos.

68. Ependimoma
Sexo: Masculino
Edad: 45
Paciente: Progresiva debilidad de las
extremidades superiores
Examen: RM sin contraste
Corte: Sagital
Tiempo: T2
Ubicación Ant: Columna
Región: Cervical
Ubicación Pato: Vert. Cervical 5
Masa isodensa intramedular
intradural
En cada extremo múltiples regiones
quísticas se demuestran
Numero: Única

69. T1 C
inferiormente es una región de señal de abandono
(flecha amarilla), que representa probablemente
producto de la sangre (una gorra de hemosiderina
mal formado)

70. Astrocitoma
• Las características radiológicas
La localización más frecuente de los astrocitomas es el cordón torácico (67%), seguido de la médula cervical (el 49%), y el tumor puede, por supuesto,
incluir tanto regiones. Implicación de toda la médula espinal (presentación largo de la médula) puede ocurrir y es más común en niños que en
adultos. participación del cono medular aisladas se ve sólo en raras ocasiones (3%) y la participación del filum terminal es raro 5 (mientras que esta es
la ubicación típica de los ependimomas mixopapilares).
Los astrocitomas son típicamente largas masas de múltiples segmento intramedulares que causan la expansión del cordón difusa. La longitud
promedio de participación es de 4-7 segmentos del cuerpo vertebral.
radiografía simple / TC
Puede ser normal, sin embargo, como a menudo estos tumores son lentos remodelación ósea en crecimiento no es poca frecuencia visible, con posterior
festoneado cuerpo vertebral o adelgazamiento del pedículo o láminas. La escoliosis también está presente en un número razonable de los pacientes, sobre
todo en los niños que presentan afectación largo de la médula. Estas características son sin embargo menos común que en los ependimomas espinales.
En la expansión CT del cable es con frecuencia visible, pero debido a la resolución de contraste menor en comparación con la RM pueden ser sutiles. Si la
mejora de contraste se administra contraste es con frecuencia visible.
mielografía
Puede mostrar agrandamiento espinal multisegmentaria no específica, y puede resultar en un bloqueo al flujo normal de contraste más allá de la lesión,
aunque esto es más común con ependimoma.
RM
A medida que surgen los astrocitomas de parénquima espinal (ependimomas C. F. que surgen en el canal central), que suelen tener una ubicación
excéntrica dentro de la médula espinal.
Pueden ser exofítico, e incluso aparecer en gran medida extramedular. Por lo general tienen márgenes mal definidos. edema peritumoral está presente en
~ 40%. intratumorales quistes están presentes en ~ 20% y quistes peritumoral están presentes en ~ 15% 8. A diferencia de los ependimomas, hemorragia es
poco común.
características de la señal T1 reportados incluyen: isointenso a hipointensa T2: hiperintensa T1 + C (Gd) mejorar la gran mayoría ,mejora general es desigual

71. ASTROCITOMA
Sexo: Masculino
Edad: 30
Paciente: Progresiva debilidad de las
extremidades inferiores y cambios
sensoriales en parches
Examen: RM
Corte: Sagital
Tiempo: T2
Ubicación Ant: Columna
Región: Cervical - Dorsal
Ubicación Pato: Vert. Toraxica T3
Lesión quística solida hiperintensa
extramedular intradural (sagital), pero
parece más intra-medular (axiales)
que parece estar centrada
posteriormente dentro del cordón y
excéntricamente expande el canal
medular en este nivel.
Componente quístico central: 1cm
Numero: Única

72. El mayor lesión situada en T3 (flecha azul) es
parcialmente sólido y parcialmente quística, y no
claramente intra o extramedulares en ubicación. Se
asocia con depósitos leptomeníngeo innumerables
(flechas de color amarillo).

73. TUMORES METASTASICOS
Resonancia magnética en un
paciente con neoplasia de
mama. A: imagen axial
potenciada en T1, infiltración
metastásica de la vértebra
T10 con masa de partes
blandas epidural que desplaza
y comprime el cordón
medular. B: imagen axial
potenciada en T2, infiltración
metastásica de la vértebra
T10 con masa de partes
blandas epidural que desplaza
y comprime el cordón
medular. C: imagen sagital
potenciada en gradiente T2.
Infiltración metastásica de las
vértebras dorsales con
protrusión del muro posterior
en T8 y T10 con un
componente de partes
blandas epidural anterior que
desplaza y comprime la
superficie anterior de la
médula

74. Resonancia magnética en
paciente con neoplasia de
pulmón de célula no pequeña.
A: imagen axial potenciada en
T1: afección metastásica de T4
con masa de partes blandas
que se introduce a través del
orificio de conjunción T4-T5 y
se extiende al espacio epidural
anterolateral derecho. La masa
desplaza la médula hacia la
izquierda y rectifica su
contorno anterolateral. B: corte
sagital: imagen potenciada en
T1 que pone de relieve una
infiltración metastásica de la
vértebra T5 con masa de partes
blandas que invade el espacio
epidural anterior y rectifica el
contorno medular.

75. Resonancia magnética en un
paciente con neoplasia renal de
células claras. Infiltración
metastásica en la vértebra T9
con masa de partes blandas
epidural que invade y
comprime el cordón medular
en corte transversal (A) y corte
sagital (B).

76. Bibliografia
• Apuntes de diagnóstico por imagen. Dr. Jaime
Andrade, Dr. René Robles, Dr. Héctor Pinargote.
• Radiopaedia. Enciclopedia virtual
http://radiopaedia.org/cases/
• Diagnosis and Treatment of Vertebral
Metastases With Medullar Compression S
Jorcano Picart a, J Fernández-Ibiza a, I Toscas
Vigara a, C de Juan García a, C Conill Llobet a, B
Farrús Lucaya a Servicio de Oncología
Radioterápica y Radiodiagnóstico. Hospital Clínic.
Barcelona. España