1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PEDIATRIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL
RECIEN NACIDO
Rebeca Avellán Cerna

2. DEFINICIÓN
- Se trata de un trastorno de etiología
variada que se conoce como Síndrome de
Dificultad -Distress- Respiratorio (SDR) o
antiguamente llamado Enfermedad de
Membranas Hialinas.
- Se presenta en Neonatos, en especial en
Pre Terminos menores de 34 semanas de
edad gestacional, durante sus primeras
horas de vida y se caracteriza por una
respiración anormal con alteraciones del
intercambio gaseoso, la oxigenación y la
eliminación del anhídrido carbónico,
muchas veces con el aparato respiratorio
normal.

3. CUADRO CLINICO
- El cuadro clínico presenta:
• Incremento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).
• Disminución de la frecuencia respiratoria acompañada
de aumento en el esfuerzo respiratorio y/o retracciones.
• Apneas prolongadas acompañadas de cianosis y
bradicardia.
• Datos de shock: hipotensión, palidez y disminución de
la perfusión periférica.
• Taquicardia —» bradicardia.
• Respiraciones periódicas con pausas respiratorias
prolongadas.
• Respiración jadeante, usando los músculos
respiratorios accesorios.

4. DIAGNÓSTICO
- El diagnóstico está orientado a reconocer el síndrome primero y luego a determinar
su causa, las causas pueden ser tanto pulmonares como extrapulmonares.
- El diagnóstico positivo se hace por:
• Antecedentes perinatales.
• Signos clínicos señalados.
• Radiografía de tórax.
• Examen gasométrico.
- Exámenes Complementarios:
• Hematócrito (hemoglobina).
• Glicemia (dextrostix).
• Exámenes bacteriológicos.
- Entre los factores de riesgo tenemos:
• Baja edad gestacional. • Cesárea sin trabajo de parto previo.
• Neonato previo con SDR. • Hemorragia maternal.
• Asfixia perinatal. • Diabetes materna.
• Eritroblastosis fetal. • Segundo gemelar.

5. VALORACIÓN SILVERMAN ANDERSON

6. CAUSAS
- Las principales causas son:
• Taquipnea Transitoria del Recien Nacido (TTRN)
• Aspiración de Liquido Amniótico Claro (ALAC)
• Aspiración de Liquido Amniótico Meconial (ALAM)
• Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)
(Ocupan casi un 90% de la patología respiratoria neonatal)

7. CAUSAS PULMONARES
Comunes Raras
• Taquipnea transitoria y edema pulmonar
del prematuro.
• Enfermedad de la membrana hialina.
• Aspiración de líquido amniótico meconial.
• Neumonía.
• Bloqueo aéreo.
• Hemorragia pulmonar.
• Circulación fetal persistente.
• Displasia broncopulmonar y enfermedad
pulmonar.
• Obstrucción de la vía aérea superior
(atresia de las coanas, síndrome de Pierre Robin)
• Hernia y eventración diafragmática.
• Atresia esofágica.
• Dismadurez pulmonar (síndrome de Mikity-Wilson)
• Derrame pleural.
• Proteinosis alveolar familiar.
• Enfisema lobular.
• Malformación adenomatoidea quística.
• Linfangiectasia pulmonar.

8. CAUSAS EXTRAPULMONARES
• Cardiovascular:
- Cardiopatía congénita.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Miocarditis.
- Edema agudo pulmonar.
• Encéfalo:
- Respiración periódica.
- Asfixia.
- Hemorragia.
- Meningoencefalitis.
- Malformaciones.
- Medicamentos.
- Edema
• Neuromusculares
- Miastenia gravis.
- Parálisis del nervio frénico.
• Hematológicas:
- Hemorragias.
- Policitemia.
- Hipovolemia.
- Anemia
• Metabolismo:
- Acidosis metabólica.
- Hipoglicemia.
- Hipotermia.
- Hipertermia
- Hipocalcemia
- Asfixia Perinatal
• Tracto digestivo
- Atresia esofagica
- Hernia diafragmatica

9. OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS
- La dificultad respiratoria secundaria o la obstrucción parcial o completa de la vía
aérea superior puede provocar un cuadro grave incluso fatal, poco después del
nacimiento.
- Síntomas Frecuentes:
• Estridor inspiratorio.
• Estridor espiratorio.
• Estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio).
• Cambios de la voz y el llanto.
• Dificultad para la alimentación.
• Tos ronca.
- Síntomas Inespecíficos (La intensidad de estos depende del grado de obstrucción):
• Taquipnea • Retracción intercostal y supraesternal.
• Taquicardia • Cianosis
• Agitación.
(Estos indican que esta produciendo una hipoventilacion por lesiones importantes)

10. PATOLOGIAS DEL DESARROLLO
- Existen numerosos anomalías congénitas que afectan a la cara, el cráneo, el cuello o
a la propia vía aérea que pueden causar la obstrucción de esta.

11. ATRESIA DE COANAS
 Falta de comunicación entre la
cavidad nasal posterior y la
nasofaringe, debido a la persistencia
de la membrana buconasal.
 El RN presenta signos de DR y
cianosis severa, que se acentúan
durante la alimentación y se alivia
cuando se abre la boca con el llanto.
 Diagnóstico: Es realizado al
nacimiento, demostrando la
imposibilidad de pasar una sonda por
la nariz.
PATOLOGIAS DEL DESARROLLO
SINDROME DE PIERRE ROBIN
 Esta caracterizado por micrognatia,
retrognatia y glosoptosis a menudo
combinado con hendidura palatina.
 La pequeñez de la mandibula causa
el desplazamiento hacia atrás de la
lengua, obstruyendo la faringe y
produce estridor inspiratorio. El
tratamiento es quirúrgico y su
objetivo es alejar la lengua de la luz
laríngea

12. PATOLOGIAS DEL DESARROLLO

13. ENFERMEDADES DEL
PARENQUIMA PULMONAR
Las principales patologías que afectan al parénquima pulmonar son:
• Neumonías
• Síndrome de la Membrana Hialina

14. NEUMONIA
- Proceso inflamatorio pulmonar.
- A diferencia de los niños mayores, la neumonía neonatal es parte de una
enfermedad sistémica generalizada.
- FACTORES PREDISPONENTES
• Inmadurez pulmonar anatómica, fisiológica y de los mecanismos de defensa.
• Disminución de la depuración bacteriana del tracto respiratorio, por inmadurez del
aparato ciliar e insuficiente número de macrófagos pulmonares.
• Anomalías anatómicas como: fistula traqueoesofagica, paladar hendido y quistes
broncogenicos.
• Interrupción de la barrera mucocutanea normal por métodos invasivos.
• Colonización vaginal materna con Streptococcus del grupo B.
• Factores ambientales
• Neonatos en cuidados intensivos.

15. NEUMONIA
- Se las clasifica en 3 categorías (según la vía de transmisión y tiempo en el que fue
adquirida):
• Neumonía Congénita
• Neumonía Intrauterina
• Neumonía Postnatal
NEUMONÍA POSNATAL
Se transmite a través de gotitas de saliva aerolizadas o por fómites contaminados.
Agentes nosocomiales
principales:
• Pseudomonas, Kleibsiellas,
Serratia, y Enterobacter.
• Staphylococcus aureus
sensible o resistente a la
meticilina (letal)
Agentes principales en la comunidad:
• Virales: Virus sincitial respiratorio
y enterovirus.
• Bacterianas: Streptococcus
neumoniae, Haemophilus
influenzae, y Streptococcus del
grupo A

16. GRACIAS