Sesion proceso de muerte.

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URSULA MOLINA SÁNCHEZ
MªJOSÉ PEREIRA QUESADA
MªÁNGELES LÓPEZ ROMERO
URGENCIAS Y UNIDAD POLIVALENTE DEL HOSPITAL DE
GUADIX
ACTUACIÓN ANTE EL
PROCESO DE MUERTE Y
AYUDA AL DUELO

Hospital de Alta Resolución de Guadix
OBJETIVO
Instruir al personal de la unidad ofreciendo una
guía de atención integral y coordinada para que el
paciente y la familia vivan en nuestra unidad, los
últimos momentos de la vida con dignidad.

CUIDADOS PALIATIVOS
Conjunto de actuaciones dirigidas a dar respuesta
a las necesidades físicas, psicoemocionales,
sociales y espirituales del paciente en situación
terminal y su familia, desde la identificación de su
situación hasta la muerte.
OMS (Organización mundial de la
salud):”EL CUIDADO ACTIVO TOTAL DE
LOS ENFERMOS CUYA ENFERMEDAD
NO RESPONDE AL TRATAMIENTO
CURATIVO”

Diferencia entre los cuidados
paliativos y los cuidados para
enfermos terminales
Aunque es posible que oiga que los términos “cuidados paliativos” y
“cuidados para enfermos terminales” se usan de formas similares,
no significan lo mismo. Los cuidados paliativos se brindan en cada
paso del proceso de tratamiento. Ofrecen un nivel adicional de
apoyo para las personas en cualquier estadio de la enfermedad.
Los cuidados para enfermos terminales son un tipo especifico de
cuidados paliativos. Solamente se proporcionan a las personas con
una enfermedad de expectativa de vida de 6 meses o menos.

Ley 2/2010 de 8 de Abril, de Derechos y Garantías de la Dignidad
de la Persona en el Proceso de la muerte.
Tiene como objeto regular el ejercicio de los derechos de la persona
durante el proceso de su muerte, los deberes del personal sanitario que
atiende a estos pacientes, así como las garantías que las instituciones
sanitarias estarán obligadas a proporcionar con respecto a este proceso.
Tiene como fines:
Proteger la dignidad de la personas en el proceso de su muerte.
Asegurar la autonomía de los pacientes y el respeto a su voluntad en el
proceso de la muerte incluyendo la manifestada de forma anticipada
mediante el testamento vital.
El ámbito de aplicación será la Comunidad Autónoma de Andalucía.

SITUACIÓN TERMINAL
Presencia de una enfermedad avanzada, incurable
y progresiva sin posibilidad razonable de respuesta
al tratamiento y con un pronóstico de vida limitado.

AGONÍA
Se define como aquel estado que precede a la
muerte en las enfermedades en que la vida se
extingue gradualmente manifestada por el deterioro
físico severo, trastornos cognitivos y de conciencia,
dificultad de relación y de ingesta y pronóstico vital
de días.

OBJETIVOS EN LA AGONÍA
Mantener al paciente lo más confortable posible,
dando prioridad al control de síntomas. (retirar
fármacos sin utilidad inmediata)
Valorar necesidades espirituales, respetando
creencias y costumbres.
Evitemos procedimientos e intervenciones que
conlleven a una situación de obstinación
terapéutica.

OBJETIVOS EN LA AGONÍA
Se valorará y se consensuara con la familia la
posibilidad de iniciar la sedación paliativa para
aliviar de forma precoz el sufrimiento.
Si esta hospitalizado y se solicita el traslado a
domicilio debemos garantizar la continuidad de la
atención antes del alta.( I.C. a Cuidados paliativos).
El paciente debe estar acompañado en todo
momento.
Se le darán consejos prácticos a la familia para el
momento del fallecimiento ( funeraria, temas
burocráticos…)

INFORMACIÓN A LA FAMILIA
EN LA AGONÍA
No dejar solo al paciente, sentarse a su lado y
sujetar su mano.
Comunicación no verbal resaltar su importancia
Necesidad de seguir cuidando al paciente, curas,
higiene, C.P….
Que la disminución de la ingesta es consecuencia
no causa.
Como actuar ante una crisis de agitación,
pánico…
No necesidad de sueros ni SNG…

¡RECIBIR,OFRECER,SOSTENER…NO AGARRAR…!

COMUNICACIÓN CON EL
PACIENTE Y FAMILIA
Actitud empática, serena y de apoyo
Respecto a la información se respetará en todo
momento la ley de autonomía del paciente
Será clara, asimilable y gradual, respetando los
términos de confidencialidad que establezca el
paciente, aunque primando este derecho, la familia
debe también recibir información.
Estar disponibles en la medida de lo posible.

¡IMPORTANTE CONSULTAR
VOLUNTAD VITAL
ANTICIPADA DEL
PACIENTE!

SEDACIÓN PALIATIVA
Es la administración de fármacos para reducir la
conciencia de un paciente en situación terminal,
para aliviar adecuadamente uno o más síntomas
refractarios con el consentimiento del paciente, o si
no es factible de la familia o representante.

FARMACOS MÁS USADOS EN
LA SEDACIÓN PALIATIVA
Benzodiacepinas (Midazolam)
Levomepromazina (para delirium o ante fallo de
Midazolam)
Fenobarbital (si convulsiones)
Haloperidol (coadyudante en nauseas y vómitos)
Butilescopolamina ( estertores premorten)
Los opioides no están recomendados para la
inducción pero se emplearan si hay dolor o disnea.
PARA LA TITULACIÓN DE DOSIS SE
RECOMIENDA USAR LA ESCALA DE
RAMSAY O LIKERT

PUNTOS CLAVE MÁS IMPORTANTES
EN RELACION A LA SEDACION
PALIATIVA
1. Solo debe plantearse ante la presencia de uno
o más síntomas refractarios.
2. Su intención es aliviar y debe usarse la dosis
adecuada para obtener el alivio del síntoma
refractario.
3. Requisito necesario solicitar el consentimiento
del paciente o en su defecto de la familia y
haber explicado objetivos y expectativas
claramente al paciente, familia y equipo
sanitario.

CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN LA
SITUACIÓN TERMINAL Y EN
EL MOMENTO DE LA
MUERTE

SINTOMAS MÁS FRECUENTES
 Anorexia: el paciente comerá lo que quiera, cuando quiera
y cuanto quiera.
Estreñimiento: laxantes, fibra en dieta, agua…mientras se
pueda, contraindicado enema en fase agónica.
Disnea: tranquilidad, aflojar ropa, posición confortable,
oxígeno y tratamiento farmacológico
Deterioro integridad cutánea: UPP ,higiene e hidratación,
C.P. si la situación lo permite, controlar dolor, mal olor.. cura
paliativa de UPP.
Problemas en boca :limpieza, hidratación de labios y
mucosas, chupar cubitos de hielo, spray de agua o saliva
artificial…
Hipertermia o hipotermia: temperatura ambiental
adecuada, promover el confort, fármacos antitérmicos.

SINTOMAS MÁS FRECUENTES
Dolor: Analgesia, posturas antiálgicas, laxantes si opiaceos ,
técnicas alternativas contra el dolor, evitar ansiedad…
Insomnio: Medidas que ayuden a conciliar el sueño, leche
caliente si es posible la ingesta, vaciamiento vesical , música,
ropa limpia…fármacos inductores.
Temor y ansiedad: Escucha activa, respetar deseos de
soledad , asistencia espiritual y/o psicológica* si se solicita
EN LA AGONÍA : Deterioro evidente, anuria e incontinencia
fecal, mioclonías, livideces, estertores…en este momento
ambiente tranquilo , comunicación al médico para ajuste de
tratamiento, vía subcutánea, confort, ofrecer información a la
familia la cual aumenta la demanda de nuestra atención.

CUIDADOS POSTMORTEN:
Presencia confortable, actitud contenida de
escucha y afecto.
Tras certificación médica del fallecimiento, dejar a
la familia el tiempo que necesite para despedirse,
tras esto se les invitará a retirarse para la
preparación del cadáver.
La muerte no debe afectar a la dignidad del
fallecido,el cuidado respetuoso y afectuoso
debe ser la norma básica en nuestras
maniobras.

PROCEDIMIENTO ANTE EL
EXITUS EN NUESTRA UNIDAD
La enfermera responsable, tras realización de ECG, avisará
al facultativo para certificar la defunción.
Se solicitará al celador (758667) que traiga el libro de
registro, el cual se cumplimentará, y la hoja de autorización de
salida del cadáver.
Se avisará a seguridad para la apertura del mortuorio
(756848).
Se solicitará a la familia el DNI del fallecido y un familiar que
firme la salida, ellos avisarán a la funeraria.
Preparación del cadáver (consultar protocolo de la unidad).
Las pertenencias del paciente se entregan a los familiares
identificados y se registrarán en el libro de entrega de objetos,
en caso de no haber familiares se depositarán en una bolsa
correctamente identificadas y se dejarán junto al cadáver,
excepto objetos de valor que se depositarán en seguridad tras
la firma en el libro correspondiente.

PROCEDIMIENTO ANTE EL
EXITUS EN NUESTRA UNIDAD
En caso de cadáver judicial no se manipulará el cadáver, se
cubrirá con una sabana y se apagarán aparatajes, el médico
avisará al juez de guardia.
Se archivará toda la historia clínica del paciente según
protocolo.
Se le da de alta en la unidad como éxitus.

EL DUELO
Estado de pensamiento , sentimiento y actividad
que se produce como consecuencia de la
PÉRDIDA de una persona o cosa amada
asociándose a síntomas físicos y emocionales.

FASES DEL PROCESO DE
DUELO
1. Experimentar pena , dolor y negación.
2. Sentir ira, miedo, culpabilidad y resentimiento.
3. Experimentar apatía, tristeza y desinterés.
4. Reaparición de la esperanza y reconducción de
la vida.

TIPOS DE DUELO
1. Duelo anticipado: Expresado con anterioridad
a la pérdida .
2. Duelo retardado: Control de la situación, sin
signos aparentes de sufrimiento.
3. Duelo crónico: El allegado es absorbido por
constantes recuerdos y es incapaz de
insertarse en la sociedad.
4. Duelo patológico : La persona se ve superada
por la gravedad de la pérdida y los equilibrios
físicos y psíquicos se rompen

¿QUE PODEMOS HACER?...
Ofrecer presencia y disponibilidad.
Analizar con la persona fuerzas y recursos.
Animar a contar con personas significativas en su vida para
que le den apoyo.
Uso de recursos espirituales.
No intentar animar a la persona afligida (la incapacidad de
responder aumenta la sensación de pena).
Mandar mensajes positivos de su actitud ante el enfermo,
de sus cuidados, su entrega…
Animar a hablar del difunto.
Aconsejar que debe darse tiempo para dolerse y explicar
que lo que siente es normal.
Puede que necesite ayuda farmacológica durante un
tiempo, animar a que la acepte y resaltar que será temporal.

Enfermo terminal al que un hospital de Dinamarca
concede su último deseo…

BIBLIOGRAFÍA:
-www.um.es/eglobal/
-Proceso asistencial integrado, cuidados paliativos
CONSEJERÍA DE SALUD.
-Sedación paliativa/Sedación terminal.
Orientaciones para la toma de decisiones en la
práctica clínica. Documento de Apoyo. Consejería
de salud.
-Protocolo de exitus( Hospital de alta resolución de
Guadix)

Sesion proceso de muerte.

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