El dolor postoperatorio es un problema. 64% de estos enfermos no reciben analgesia. Vale la pena considerar las vias neuroaxiales; y de usarlas, identificar su riesgo asociado
Problemas óseos asociados al uso de bisfosfonatos: ¿evitan o producen fractur...Centro de Salud El Greco
Problemas óseos
asociados al uso
de bisfosfonatos:
¿evitan o producen
fracturas?
JUAN ERVITI LÓPEZ
Sección de Información y Asesoría del Medicamento.
Dirección de Atención Primaria. SNS-O
Problemas óseos asociados al uso de bisfosfonatos: ¿evitan o producen fractur...Centro de Salud El Greco
Problemas óseos
asociados al uso
de bisfosfonatos:
¿evitan o producen
fracturas?
JUAN ERVITI LÓPEZ
Sección de Información y Asesoría del Medicamento.
Dirección de Atención Primaria. SNS-O
Rehabilitación de codo, muñeca y mano. Evidencia científicaRehabilitacionXXI
Presentación sobre la evidencia científica en el tratamiento de rehabilitación en las patologías más frecuentes de codo, muñeca y mano. S. Alcántara Bumbiedro
Presentación con resumen de la revisión sobre evidencia científica en el tratamiento rehabilitador de las patologías más frecuentes de la rodilla presentada en EVIGRA 2012.
Evidencia científica sobre la eficacia de la Viscosuplementación con acido urico para el tratamiento de la osteoartritis. Efficacy of Viscosupplementation in Osteoarthritis
Rehabilitación de codo, muñeca y mano. Evidencia científicaRehabilitacionXXI
Presentación sobre la evidencia científica en el tratamiento de rehabilitación en las patologías más frecuentes de codo, muñeca y mano. S. Alcántara Bumbiedro
Presentación con resumen de la revisión sobre evidencia científica en el tratamiento rehabilitador de las patologías más frecuentes de la rodilla presentada en EVIGRA 2012.
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Desde el IPEM Nº 23 de Unquillo, provincia de Córdoba para todo el paísMaría Ernestina Alonso
Esta presentación fue realizada por los estudiantes del IPEM 23 de Unquillo, Provincia de Córdoba, para la edición 2010 de Aulas Unidas Argentinas, Educared.
Revisión de la evidencia científica en el tratamiento rehabilitador de la patología más frecuente de muñeca y mano. Presentación en el curso EVIGRA de evidencia científica en rehabilitación. Con permiso deautores.
I Simposio de Homeopatía en Cuidados Oncológicos - Bases científicas e Impact...Gualberto Diaz Saez
El 6 de octubre de 2015 el CEK (Centro Esther Koplowitz) acogió de la mano del Dr. Pere Gascón el I Simposio de Homeopatía en Cuidados Oncológicos, organizado por los Laboratorios Boiron.
www.hablandodehomeopatia.com
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Clase 23 Miologia de miembro superior Parte 2 (antebrazo y mano) 2024.pdf
Seguridad Opioides Neuroaxiales en el postoperatorio
1. Dolor postoperatorio con opioidesneuroaxiales: ¿Cuál es más seguro? Dr. Alfredo Covarrubias Gómez Médico Anestesiólogo especialista en Medicina del Dolor y Paliativa
3. Definición dolor post-operatorio. Ready B, et al. Anesthesiology. 1995: 82: 1071-1081. Ashburn MA, et al. Anesthesiology. 2004: 100: 1573-1581. Aquel que se presenta después de un acto quirúrgico y que puede ser atribuible a: Enfermedades preexistentes. Procedimiento quirúrgico. Acciones asociadas al procedimiento quirúrgico Combinación de estas.
5. ¿Por qué se opera mucho? Covarrubias-Gomez A. Dolor postoperatorio. En: Carrillo-Esper R (ed.): Tópicos selectos en Anestesiología. 1a edición. México. 2008: 291-302.
6. En México estamos en camino. SINAIS. http://sinais.salud.gob.mx Incremento del 11.5% del 2000 al 2005
8. Porque nadie le hace caso. Donovan M, Dillon P, McGuire L. Pain. 1987;30:69-87. Guevara-López U, Covarrubias-Gómez A, Hernández-Ortiz A. RevMexAnest. 2004; 27: 200-204.
10. Complicaciones asociadas al dolor POP Covarrubias-Gomez A, et al. RevMexAnest. 2006; 29: 231-239 Covarrubias-Gomez A, et al. ClinMexAnest. 2006; 1: 39-51.
12. Existen parámetros de práctica. Guevara-López, et al. Rev Mex Anest. 2008; 31: 328-333.
13. Tomar en cuenta su intensidad. Charlton E. Update in Anethesiology. 1997; 7: 2-17 Guevara-Lopez U, Covarrubias-Gomez A, Hernandez-Ortiz A. CirCir. 2005; 73: 393-404.
15. No tan bien como creemos. Dihle A, et al. J Pain. 2006; 7: 272-280. Idvall E, et al. J Eval Clin Pract. 2005; 11: 444-451. Estudios que evalúan la satisfacción del paciente respecto al alivio del dolor, sugieren que el dolor post-operatorio es infra-tratado. 64% de los enfermos no reciben analgesia.
16. ¿Y la satisfacción del enfermo? American Pain Society Quality of Care Committee. JAMA 1995; 274: 1874-80.
18. Primero hay que entenderla The Importance of Pharmacovigilance, WHO 2002 Fármaco-vigilancia: Rama de la farmacología relacionada con la detección, evaluación, entendimiento y prevención de los efectos adversos, particularmente los asociados a medicamentos tanto a largo como a corto plazos.
19. Definiendo el efecto adverso. The Importance of Pharmacovigilance, WHO 2002 Presencia de una respuesta nociva y no-intencionada hacia un medicamento, y la cual ocurre a dosis normalmente utilizadas en la profilaxis, diagnóstico, o terapéutica.
20. ¿Cómo evaluar la seguridad? The Importance of Pharmacovigilance, WHO 2002 Considerar los siguientes elementos: Beneficio(expresado como un probado efecto positivo, pero que incluya la evaluación subjetiva de sus efectos por el enfermo). Riesgo(probabilidad de causar un daño, se expresa como porcentaje u OR). Daño(naturaleza y extensión de la lesión causada, no confundir con riesgo). Efectividad(expresa la capacidad de producir un efecto en la práctica cotidiana). Eficacia(evalúa la capacidad de producir un efecto en forma comparativa; vgr.: ensayos clínicos ).
22. Evidencia respecto al manejo POP. Block BM, et al. JAMA. 2003; 290: 2455-2463. Popping DL, et al. Arch Surg. 2008; 143: 990-999. Bracco D, Hommerling T. Heart Surg Forum. 2007; 10: E334-E337. vs EPIDURAL MEJOR ANALGESIA (P < 0.001) OPIOIDES PARENTERALES (IV, IVPCA, IM, SC) AL ± OPIOIDE MEJOR ANALGESIA (P < 0.001) vs OPIOIDE SOLO EPIDURAL PROTECCION PULMONAR (P < 0.001) Riesgo de hematoma es igual en cualquier cirugía 1:12,000 CIRUGÍA TORÁCICA
23. ¿Podemos cuestionar con la evidencia? Block BM, et al. JAMA. 2003; 290: 2455-2463. Popping DL, et al. Arch Surg. 2008; 143: 990-999. Bracco D, Hommerling T. Heart Surg Forum. 2007; 10: E334-E337.
25. Frecuencia de procedimientos neuroaxiales Covarrubias-Gómez A. estudio no publicado. p* Ax. Neuroaxial vs. (*) Chi-cuadrada: p < 0.001 (**) Chi-cuadrada: p < 0.05 p** p*
27. Posiblemente así sea. CONAMED. Régimen jurídico del acto médico. www.conamed.gob.mx Riesgo asociado a la práctica médica: Siempre existe un riesgo inherente al acto médico, quizás perfectamente evaluable estadísticamente, pero imprevisible en lo individual.
28. Las demandas asociadas a la anestesia. Cheney, FW. ASA Newsletter. 2001: 65: 6-8. * (*) p < 0.05 entre general y regional * *
29. ¿Qué pasa en México? CONAMED. www.conamed.gob.mx
31. ¿Son frecuentes? Moen V, et al. Anesthesiology. 2004; 101: 950-959. Incidencia de complicaciones neurológicas serias en anestesia neuroaxial (ANA) en Suiza de 1990 a 1999. Se presentaron 127 casos en 1,510,000 procedimientos neuroaxiales (250,000 epidurales y 1,260,000 espinales) 0.0084% de los procedimientos realizados.
32. ¿En que cirugías se presentan? Moen V, et al. Anesthesiology. 2004; 101: 950-959.
34. No todos son iguales Bromage PR, et al. AnesthAnalg. 1980; 59: 473-480. En comparación con morfina endovenosa, los opioides epidurales mostraron analgesia segmentaria, mejoraron la FEV1 y no se presento bloqueo simpático o disfunción vesical
35. Unos son menos iguales que otros. Bernards CE, et al. Anesthesiology. 2003; 99: 455-465 Epidural Lumbar Morfina y sufentanil presentan perfil similar Alfentanil y fentanil presentan un perfil similar Ente M-S y A-F, existen diferencias
36. Unos son menos iguales que otros. Bernards CE, et al. Anesthesiology. 2003; 99: 455-465 Epidural Lumbar Epidural Torácico Morfina y sufentanil presentan perfil similar Alfentanil y fentanil presentan un perfil similar Ente M-S y A-F, existen diferencias Se observa tendencia similar. Vida media de eliminación de morfina fue mas corta. Correlación entre VME y propiedades fisicoquímicas.
37. Hasta en las vías hay diferencias. Bernards CE, et al. Anesthesiology. 2003; 99: 455-465 Intratecal Lumbar Morfina presenta una C/D mayor con eliminación prácticamente lineal. Las VME´s de S, A, y F , no presentaron diferencias con la administración espinal ¿Por qué?
38. No todos actúan donde deben. Bernards CM. RegAnesthPainMed. 2005; 30: 56-66. Concentración de fentanilo en médula de cerdo después de administración epidural. Alcanza la médula con/sin el flujo de la arteria espinal Se elimina más lentamente sin el flujo de la arteria espinal La circulación espinal juega un papel importante en la eliminación del fármaco.
40. Neurotoxicidad por fármacos neuroaxiales. Guevara-Lopez U, et al. AnesthAnalg. 2006; 103: 99-102 Guevara-Lopez U, et al. Pain Practice. 2009; 9: 122-129 Neurotoxicidad Conductual Funcional Histológica Con opioides no existen estudios histológicos
41. Metemos cosas en tejido neural. Runza M, et al. AnestAnalg. 1999; 88: 1317-1321. Nuche-Cabrera E, Covarrubias-Gomez A. ClinMexAnest. 2008; 8: 22-44
42. El tejido neural es sensible Reyna MA, et al. AnestAnalg. 2002; 94: 991-995.
43. Tejido neural y colágena. Runza M, et al. AnestAnalg. 1999; 88: 1317-1321. Distribución fibras Corte transversal
44. Apoptosis neuronal inducida por opioides Mao J, et al. J Neurosci. 2002; 22: 7650-7661. En ratas, la administración continua y crónica de morfina intratecal, produjo lesiones apoptóticas en la médula espinal (láminas superficiales de las astas posteriores). Posiblemente esto se relacione con la inducción apoptótica que se presenta tras la activación continua de los NMDAr. Control Experimento Caspasa 3 o BAX (Morfina IT, día 7)
46. ¿Qué pasa cuando buscas? Covarrubias-Gomez A. 2010. #1 ((epidural[Title]) OR spinal[Title]) OR neuroaxial[Title]) #2 (cord injury[Title]) #3 (#1 NOT #2) #4 (((((((((((((((stimul*[Title]) OR manipulation[Title]) OR fusion[Title]) OR internet[Title]) OR sleep[Title]) OR steroid*[Title]) OR radiation[Title]) OR neurostimulation[Title]) OR nurses[Title]) OR midwifes[Title]) OR needle[Title]) OR acupuncture[Title]) OR rehabilitation[Title]) OR midwife[Title]) OR cord-injur*[Title]) #5 (#3 NOT #4) #6 (((anesth*[Title]) OR anaesth*[Title]) OR analge*[Title]) #7 (#5 AND #6) #8 (((((((((opiate*[Title]) OR morphine [Title]) OR fentanyl[Title]) OR oxycodone[Title]) OR hydromorphone[Title]) OR methadone[Title]) OR tramadol[Title]) OR alfentanyl[Title]) OR sufentanyl[Title]) OR alfentanil[Title]) OR sufentanil[Title]) OR hydrocodone[Title]) #9 (#7 AND #8) #10 (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp]) #11 (#9 AND #10) #12 (English[lang] OR French[lang] OR Italian[lang] OR Spanish[lang]) #13 (#11 AND #12)
50. Estudios comparativos Van der Awera D, et al. Anesthesiology. 1987; 66: 999-1003 Efecto comparativo sobre la respiración Sufentanil epidural 50 mcg Morfina epidural 5 mg