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Hipertensión Arterial
Bastian Flores Vera
Definición
 La hipertensión arterial corresponde a la
elevación persistente de la presión arterial
sobre límites normales, que por convención se
ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90
mmHg. La presión arterial es una variable
continua, por lo tanto no existe un punto de
corte para definir el umbral bajo el cual los
valores de PA son normales.
 Es una enfermedad crónica no transmisible.
Etiología
 Depende si es primaria o
secundaria.
 Primaria: Un 95% de los
hipertensos presenta hipertensión
primaria o esencial, que no
tiene causa conocida.
 Secundaria: Es una consecuencia
de las siguientes patologías:
Enfermedad renovascular,
nefropatía, Anticonceptivos orales,
feocromocitoma, aldosteroismo
primario, síndrome de cushing,
apnea obstructiva del sueño,
coartación aortica, hipotiroidismo.
Patofisiología
 La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de ECV,
infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas
las causas de muerte cardiovascular. Esta asociación es más fuerte para la presión arterial
sistólica que para la diastólica. La relación continua de presión arterial y riesgo
cardiovascular aumenta progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de presión
arterial sería 115/75 mmHg. Los niveles elevados de presión arterial producen cambios
estructurales en el sistema
 arterial que afectan órganos nobles, tales como cerebro, corazón, riñón, determinando las
 principales complicaciones de esta enfermedad, que en orden de frecuencia son: ECV,
 enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y ateromatosis
periférica1Tradicionalmente se ha clasificado la HTA en primaria o esencial, que
corresponde a la
 mayoría de los hipertensos, en que el mecanismo inicial del proceso se desconoce. Y por
 otra parte, la hipertensión secundaria, que corresponde a un 5-10% de los hipertensos, en
 que la hipertensión tiene una causa identificable.
Epidemiología
La prevalencia estimada por grupos de edad
Grupo Etáreo Prevalencia
Años %
15-24 2.04
25-44 7.74
45-64 37.74
65 y más años 63.22
Prevención y tratamiento
 Promover:
 Dieta y ejercicio.
 Reducir ingesta de sal.
 Reducir el consumo de alcohol.
 Reducir el consumo de café.
 Dar suplementos de calcio, magnesio y potasio.
 Reducir el tabaquismo.
 Realizar intervenciones grupales para apoyar cambios en el
estilo de vida.
 Terapias de relajación (reducir estrés).
 Tratamiento farmacológico (monoterapia y terapia
combinada) dependiendo del grado.
Prevención y tratamiento
 Es fundamental realizar un monitoreo de la presión arterial rutinaria en
población de riesgo.
 El rol del monitoreo ambulatorio de presión arterial en la sospecha de
HTA, es confirmar el diagnóstico en las siguientes situaciones:
 Sospecha de hipertensión del "delantal blanco".
 Hipertensión episódica.
 Disfunción autonómica.
 Otras utilidades del MAPA se aplican en el seguimiento de HTA:
- Aparente resistencia a tratamiento farmacológico.
- Síntomas de hipotensión arterial en pacientes con terapia antihipertensiva.
 La principal desventaja de esta técnica es su alto costo.
 El instrumento estándar recomendado para la medición es el
esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio.
Tratamiento.
Pronóstico
 Depende de varios factores como:
 Edad del paciente (mientras menor sea peor pronostico a futuro).
 Otras patologías como diabetes, u otra que conlleve polifarmacia (pueden traer otros
problemas o interacciones farmacológicas).
 Si la hipertensión es resistente al tratamiento (persistencia de cifras tensionales > 140/90
mmHg a pesar que el paciente esté recibiendo 3 ó más fármacos, incluyendo un diurético, en
combinaciones racionales y dosis máxima tolerable) esto empeoraría el pronostico.
 Un factor fundamental que nos tiraría cualquier pronostico al suelo es la adherencia al
tratamiento, en caso de ser pobre esta se define según la OMS como: “el grado en que el
comportamiento de una persona - tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y
ejecutar cambios del modo de vida - se corresponde con las recomendaciones acordadas con
un profesional de la asistencia sanitaria”
 Las HTA secundaria tiene peor pronostico que la primaria por lo anteriormente expuesto.
 En general el prónostico es bueno si lo anterior esta ausente, es una enfermedad común que
no es invalidante.
Manifestaciones en la salud bucal.
 No tiene mayor
expresión oral.
 Puede presentarse
xerostomía debido al
tratamiento
farmacológico.
 Podría haber dificultad
para controlar la
hemorragia si consume
aspirina.
Medidas a considerar durante la
atención
 En el ámbito odontológico se relaciona a las
precauciones que debemos tener con un paciente
hipertenso, como primer punto es saber que la
persona se encuentra controlada; idealmente
mediante una interconsulta al médico tratante.
Realizar sesiones cortas, sin provocar muchos
cambios posturales y tener un buen raport con él.
Evitar ansiedad ya que ésta puede desencadenar
problemas hipertensivos.
Bibliografía
 Guía Clínica del MINSAL 2010, Hipertensión
arterial primaria o esencial en personas de 15
años o más.

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Hipertensión arterial

  • 2. Definición  La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.  Es una enfermedad crónica no transmisible.
  • 3. Etiología  Depende si es primaria o secundaria.  Primaria: Un 95% de los hipertensos presenta hipertensión primaria o esencial, que no tiene causa conocida.  Secundaria: Es una consecuencia de las siguientes patologías: Enfermedad renovascular, nefropatía, Anticonceptivos orales, feocromocitoma, aldosteroismo primario, síndrome de cushing, apnea obstructiva del sueño, coartación aortica, hipotiroidismo.
  • 4. Patofisiología  La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular. Esta asociación es más fuerte para la presión arterial sistólica que para la diastólica. La relación continua de presión arterial y riesgo cardiovascular aumenta progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de presión arterial sería 115/75 mmHg. Los niveles elevados de presión arterial producen cambios estructurales en el sistema  arterial que afectan órganos nobles, tales como cerebro, corazón, riñón, determinando las  principales complicaciones de esta enfermedad, que en orden de frecuencia son: ECV,  enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y ateromatosis periférica1Tradicionalmente se ha clasificado la HTA en primaria o esencial, que corresponde a la  mayoría de los hipertensos, en que el mecanismo inicial del proceso se desconoce. Y por  otra parte, la hipertensión secundaria, que corresponde a un 5-10% de los hipertensos, en  que la hipertensión tiene una causa identificable.
  • 5. Epidemiología La prevalencia estimada por grupos de edad Grupo Etáreo Prevalencia Años % 15-24 2.04 25-44 7.74 45-64 37.74 65 y más años 63.22
  • 6. Prevención y tratamiento  Promover:  Dieta y ejercicio.  Reducir ingesta de sal.  Reducir el consumo de alcohol.  Reducir el consumo de café.  Dar suplementos de calcio, magnesio y potasio.  Reducir el tabaquismo.  Realizar intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida.  Terapias de relajación (reducir estrés).  Tratamiento farmacológico (monoterapia y terapia combinada) dependiendo del grado.
  • 7. Prevención y tratamiento  Es fundamental realizar un monitoreo de la presión arterial rutinaria en población de riesgo.  El rol del monitoreo ambulatorio de presión arterial en la sospecha de HTA, es confirmar el diagnóstico en las siguientes situaciones:  Sospecha de hipertensión del "delantal blanco".  Hipertensión episódica.  Disfunción autonómica.  Otras utilidades del MAPA se aplican en el seguimiento de HTA: - Aparente resistencia a tratamiento farmacológico. - Síntomas de hipotensión arterial en pacientes con terapia antihipertensiva.  La principal desventaja de esta técnica es su alto costo.  El instrumento estándar recomendado para la medición es el esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio.
  • 9. Pronóstico  Depende de varios factores como:  Edad del paciente (mientras menor sea peor pronostico a futuro).  Otras patologías como diabetes, u otra que conlleve polifarmacia (pueden traer otros problemas o interacciones farmacológicas).  Si la hipertensión es resistente al tratamiento (persistencia de cifras tensionales > 140/90 mmHg a pesar que el paciente esté recibiendo 3 ó más fármacos, incluyendo un diurético, en combinaciones racionales y dosis máxima tolerable) esto empeoraría el pronostico.  Un factor fundamental que nos tiraría cualquier pronostico al suelo es la adherencia al tratamiento, en caso de ser pobre esta se define según la OMS como: “el grado en que el comportamiento de una persona - tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida - se corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional de la asistencia sanitaria”  Las HTA secundaria tiene peor pronostico que la primaria por lo anteriormente expuesto.  En general el prónostico es bueno si lo anterior esta ausente, es una enfermedad común que no es invalidante.
  • 10. Manifestaciones en la salud bucal.  No tiene mayor expresión oral.  Puede presentarse xerostomía debido al tratamiento farmacológico.  Podría haber dificultad para controlar la hemorragia si consume aspirina.
  • 11. Medidas a considerar durante la atención  En el ámbito odontológico se relaciona a las precauciones que debemos tener con un paciente hipertenso, como primer punto es saber que la persona se encuentra controlada; idealmente mediante una interconsulta al médico tratante. Realizar sesiones cortas, sin provocar muchos cambios posturales y tener un buen raport con él. Evitar ansiedad ya que ésta puede desencadenar problemas hipertensivos.
  • 12. Bibliografía  Guía Clínica del MINSAL 2010, Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años o más.

Notas del editor

  1. Hipertensión del delantal blanco: Personas que estando sanas, cuando ven al doctor se angustian y producen un exceso de adrenalina y con ello se estimulan en forma exagerada el sistema nervioso simpático, lo que determina un alza de la presión arterial.