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Organización de las unidades de cuidado
critico
Introducción
Los cuidados intensivos han
evolucionado a partir de la evidencia de
que los pacientes con enfermedad o
daño agudo que pone en peligro la vida
pueden ser mejor tratados si se agrupan
en áreas específicas del hospital.
Historia
Florence Nightingale en 1854, durante la
Guerra de Crimea
En 1950 el anestesiólogo Peter Zafar,
La primera unidad de cuidados intensivos
se creó en Copenhague en 1953, como
respuesta a una epidemia de poliomielitis
Concepto y definición
Paciente critico
Es aquel que se encuentra
fisiológicamente inestable, que
requiere soporte vital avanzado y una
evaluación clínica estrecha con ajustes
continuos de terapia según su
evolución.
OBJETIVOS DE LA UCI
PARA ESTABLECER LOS OBJETIVOS DE LA MEDICINA INTENSIVA ES NECESARIO DEFINIR DOS ASPECTOS DE UN
PACIENTE CRÍTICO.
• El monitoreo, intermitente o continuo, está destinado a detectar estos
cambios precozmente, a fin de proveer un tratamiento adecuado y
restablecer una situación fisiológica más estable, previniendo de tal modo el
daño orgánico o la muerte.
1. La necesidad de
ejercer sobre él una
serie de controles
estrictos (monitoreo).
• Estos tratamientos pueden ser :
• Urgentes, como el empleo de drogas vasoactivas en pacientes en shock.
• Intermitentes, como la diálisis.
• Continuos, como la ventilación mecánica.
• A su vez pueden estar dirigidos a curar al paciente, como el empleo de
antibióticos; o a sostener las funciones orgánicas hasta que el organismo
pueda retomar una función adecuada.
2. Reconocer la
necesidad del empleo de
tratamientos especiales
y o inmediatos.
CLASIFICACIÓN DE LA UCI
SEGÚN EL TIPO DE PATOLOGÍADE LOS PACIENTES CRÍTICOS SE DIVIDEN VARIOS TIPOS DE
UCIS
UCI ADULTO
UCI CORONARIOS
UNIDAD DE QUEMADOS CRITICOS
UNIDADES POLIVALENTES
UCI PEDIATRICA
CLASIFICACIÓN DE LA UCI
SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN ARQUITECTÓNICA DENTRO EN LA MISMA
UCI ABIERTAS
UCI CERRADAS
UCI MIXTAS
ESTRUCTURA FÍSICA
• Observación directa de los pacientes
• Vigilancia variables fisiológicas.
• Realización de intervenciones terapéuticas y de
emergencia
• Almacenamiento de información de los pacientes
• Primera etapa o de planeamiento
• Segunda etapa
Diseño de la unidad
No debe
tener
menos de
8 camas ni
más de 12
Porcetaje
de camas
medico-
quirúrgicas
disponibles
Espacio de
una cama:
mínimo es
de 9m²
Número de camas
Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
Requerimientos de
espacio
• Camas
• Soporte, monitoreo
y preparación de
drogas
• Apoyo técnico
Localización de la
unidad
• Vías de
comunicación:
ascensor,
circulación
separada para los
visitantes y
personal de la
unidad.
Distribución espacial
dentro de la unidad
• Estructura abierta
• Habitación privada
• Habitaciones de dos
o cuatro camas
Utilitarios
• Conexiones para las
fuentes de energía
eléctrica, oxigeno,
aire comprimido,
vacío y control
ambiental
(temperatura,
iluminación,
humedad)
ESTRUCTURA FÍSICA
Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
RECURSOS HUMANOS
Las áreas de responsabilidad de la Unidad de Terapia Intensiva incluyen:
1) El cuidado al paciente
2) Administración de la unidad
3) Educación medica continua
4) Investigación Clínica
Dirigida por
un director
Médico
adicional
presente las
24 horas
consultores
especialistas
equipo de
enfermería
Otros
profesionales
Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
MATERIAL
Monitoreo continuo de electrocardiograma
Monitoreo arterial continuo, invasivo y no invasivo.
Monitoreo de presión venosa central y de presión de arteria pulmonar.
Equipo para el mantenimiento de la vía aérea
Equipo para asistencia ventilatoria, aire comprimido.
Equipo aspiración.
Equipo de resucitación,
Equipo de soporte hemodinámico
Monitores de transporte.
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Marcapasos transitorios.
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Sistema de determinación de volumen minuto cardiaco.
Registro de oximetría de pulso y capnografía
Ecografía a la cabecera del paciente.
Acceso al departamento de diagnóstico por imágenes y acceso a laboratorio
Posibilidad de realización de broncofibroscopía.
Equipamiento para monitoreo de presión intracraneana
Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
EKG
Ondas de
presión
Parámetros
respiratorios
Volumen
minuto
cardiaco
Otros
parámetros
MONITORAJE FISIOLÓGICO
Equipamiento de asistencia respiratoria mecánica
• Posibilidad de realizar respiraciones controladas y asistidas por volumen o
presión, con ventilación mandatoria y soporte de presión
• Ciclado por tiempo, flujo o presión
• Mezclador de oxígeno-aire
• Sistemas de alarma de desconexión, baja presión de oxígeno, falla eléctrica,
presiones límites en la vía aérea
• Monitorizar la presión en la vía aérea y FiO2
• Temperatura del aire inspirado.
• Frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto, y la relación
I:E.
MONITORAJE FISIOLÓGICO
El personal de enfermería es
una pieza fundamental e
indispensable en la unidad de
cuidados críticos.
Los profesionales de
enfermería son la principal
fuente de asistencia a los
pacientes durante su estancia
http://www2.san.gva.es/hgualicante/sitios/enfermeria/cuidados.htm
•Papel de enfermería en la Unidad de Cuidados Críticos.
Las funciones básicas de enfermería son a nivel general:
Gestión.
Asistencial.
Docencia.
Investigación
1. Cuidados/Vigilancia especial
2. Soporte orgánico
3. Medicación especifica
Medidas:
• Diagnóstico
• Monitorización
• Tratamiento
OBJETIVO• Mejorar la evolucióndel paciente crítico
PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
CRÍTICOS.
Objetivos
1.Administrar el tratamiento.
2.Manipular los equipos médicos.
3.Gestionar la asistencia y el cuidado integral.
4. Supervisar el nivel de nutrición que presente.
5. Controlar y registrar las constantes vitales
Otras funciones
Movilizar al paciente, en caso de que se haya indicado así.
Evaluar el estado y la evolución del paciente, y dar constancia de ello.
Garantizar la higiene del paciente.
Colaborar con el profesional intensivista durante el proceso de diagnóstico y terapias.
Estar prevenido por si ocurriese una emergencia o por si hay una amenaza vital.
Cubrir las demandas del paciente y sus familiares siempre que sea posible.
La enfermera intensivista cumple un rol importante en la
atención al paciente y su familia, su actuar es clave para
lograr humanizar el cuidado al final de la vida y lograr que
ésta sea digna, cómoda, tranquila y que la familia perciba
un impacto positivo de la atención.
En conclusión
Supervivencia/Donantes
QUIEN INGRESA A LA UNIDAD DE CUIDADOS
CRITICOS:
Demasiado enfermos/bien parabeneficiarse de los ttos. y recursos
Criteriosclínicos
1. Priorización.
2. Criteriodiagnóstico
3. Parám. Objetivos
Escalas de gravedad
APACHE II/III
SOFA: disfunción orgánica MORTALIDAD PREVISTA
SAPS II
Quien ingresa a UCI?
Casas J., J. R., Vélez, J. R., & Vera, R. G. (2022). Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivo. RECIMUNDO, 5(Especial 1), 172-178
Quien ingresa a UCI?
Solo tiene justificación ingresar pacientes potencialmente recuperables o aquellos que presentan un
elevado riesgo de complicaciones.
Decisión
Es responsabilidad del médico de guardia ayudado por los protocolos que existan en la UCI
1. Estado previo
2. Enfermedadactual 3.
Capacidad de recuperación
4. Deseos del paciente
QUIEN INGRESA A UCI?
Casas J., J. R., Vélez, J. R., & Vera, R. G. (2022). Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivo. RECIMUNDO, 5(Especial 1), 172-178
Casas J., J. R., Vélez, J. R., & Vera, R. G. (2022). Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivo. RECIMUNDO, 5(Especial 1), 172-178
CIRUGIA PROGRAMADA
¿URGENTE?
PROGRAMADOS: Quirófanos/Exploraciones
Postquirúrgicos:
-Cirugía agresiva: cardiovascular, gastrointestinal. NC trasplantes, tórax.
- Pacientes ASA III/IV :situación del paciente
URGENTES: Área de urgencias/hospital
-Postquirúrgicos= Aneurisma de Ao. roto
-Politraumatizados. Quemados
-Intoxicaciones :drogas, etílicas
-Insuficiencia orgánica: respiratoria,hemodinámica,renal,digestiva, endocrina,
- Shock de cualquier tipo: séptico, hipovolémico, cardiogénico
- Coronarios
-Coma=metabólico, neurológico
PACIENTES CRITICOS
Monitorización. Ventilación mecánica. Tratamiento activo.
Vigilancia constante y cambios en el tratamiento
Pacientes Sin Criterios De Ingreso A La Unidad De Cuidados
Intensivos
1. Ingresos no necesarios:
Pacientes de escasa complejidad.
2. Ingresos no justificados:
Pobre calidad de vida previa, Etapa terminal de afecciones
subyacentes, Pobre pronóstico a corto plazo, Alta probabilidad de
muerte
3. Escasa disponibilidad de camas.
Evaluar las siguientes variables:
• Edad
• Nro. de funciones en falla
• Circunstancias vitales
• Nivel de dependencia
• Movilidad
• Estado mental
• Afecciones subyacentes
Derechos del Paciente Crítico
1. Recibir un cuidado especializado con el fin de minimizar los riesgos de morir o de
quedar incapacitados como consecuencia de sus padecimientos.
2. Tiene derecho a obtener de sus médicos información acerca de su condición.
3. Siempre que sea posible, deben ser debidamente informados sobre los
procedimientos diagnósticos o terapéuticos de importancia a los que vayan a ser
sometidos, con el fin de que ellos mismos den su consentimiento para que éstos
se lleven a cabo.
4. Tienen el derecho a negarse a ciertos tratamientos dentro del marco permitido por
la Ley. En tales casos, los enfermos tienen que ser informados de las consecuencias
médicas de su negativa, y debería dejarse una constancia escrita de su decisión, la
cual deberá estar firmada por los testigos.
5. Tienen el derecho a ser visitados por sus seres queridos.
6. Tienen el derecho, cuando requieran ser trasladados de un sitio a otro, dentro o
fuera del ámbito hospitalario a que se les ofrezcan las mejores facilidades disponibles
para su transferencia con el fin de disminuir los riesgos.
Derechos del Paciente Crítico
Escalas y escores en UCI.
SISTEMAS PRONÓSTICOS SIMPLES.
Escore de apgar.
Clasificación de Child-Pug: predecir la
evolución del paciente en insuficiencia
hepática.
Criterios de Ramson.
CONFERENCIA DE CONSENSO SOBRE
CUIDADOS CRÍTICOS DEL NIH
Recomendaciones: La combinación de
enfermedades que comprometen la vida,
recursos limitados, técnicas terapéuticas y de
monitoraje invasivas y los alto costos imponen
la necesidad de contar con datos adecuados
en los cuales basar las decisiones y establecer
prioridades.
Desarrollo de los sistemas de escores
pronosticos.
Primera generacion: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) la selección de
variables y su peso relativo se baso en decisiones de un grupo de expertos.
2da generacion: el APACHE II, el Simplified Acute Physiology Score (SAPS I) y el Mortality
Probability Models (MPM I).
3ra generacion: APACHE III, el MPM II, y el SAPS II.
ESORES están
basados en
sistemas de
regresión logística.
Performance en desarrollo y validación :
se evalúa a través de medidas de
calibración y discriminación.
La calibración: evalúa la correspondencia
entre las probabilidades de mortalidad
estimada por el modelo y la mortalidad
actual experimentada por los pacientes.
La discriminación: utiliza la curva de ROC
(Receiver Operating Characteristic)
evalúa la capacidad del modelo de
distinguir los pacienyes que mueren de
los que viven , sobre la base de
probabilidades estimadas de mortalidad
Valoración fisiológica para
evaluar el grado de
enfermedad aguda.
Evaluación previa a la admisión
para evaluar el estado de
enfermedad crónica del
paciente.
APACHE I
Se desarrollo en 1981 para clasificar grupos de pacientes, según la gravedad de la enfermedad.
Fue el 1er escore usado en UCI. Se dividió en dos secciones.
Incluye 34 variables fisiológicas, asignándoles 0 puntos a sus valores normales y
de 1 a 4 puntos a sus desviaciones patológicas en mas o en menos.
APACHE I: valoración del riesgo.
Variables elegidas por el método subjetivo.
Excesivo numero de ítems para tomar en cada paciente.
Asignar un valor de 0ante la no disponibilidad de ese dato.
Problemas fundamentales del sistema
APACHE.
APACHE II 1.985
Cuantifica la gravedad de la enfermedad según
12 parámetros fisiológicos básico:
temperatura, PAM, FC, FR, AaDO2 o Pao2, PH,
sodio sérico, potasio sérico, creatinina,
hematocrito, glóbulos blancos, GCS, edad y
enfermedad crónica.
Se deben registrar los peores valores en 24
horas.
Puntaje máximo 71 puntos. Una puntuación
de 25% equivale a 50% de mortalidad, mas de
35 puntos equivale a 80% de mortalidad.
APACHE II
Desventajas. Grupos de pacientes: No predice pronostico en pacientes
con politraumas, patología cardiaca aguda, recuperación
cardiovascular, falla hepática, enfermedades hematológicas
malignas, y estados de bajo nivel de albumina.
Lead Time Bias: no toma en cuenta el estado o tratamiento
previo al ingreso a UCI. Entonces se subestima la
probabilidad de la mortalidad.
Diagnostico de ingreso: El sistema jerarquiza un solo motivo
de ingreso como mas importante.
APACHE III
17 variables fisiológicas que incluyen 12 variables básicas,
producción de orina, en las primeras 24 horas, nitrógeno
ureico en sangre, albumina, bilirrubina, y glucosa.
• Evaluar la edad.
• 7 enfermedades crónicas: inmunodeficiencia adquirida,
insuficiencia hepática, linfoma, metástasis, leucemia,
lesión inmunitaria y cirrosis hepática.
Publicado en 1991.
Puntuación: de 0 a 299
Se basa en lo siguiente:
APACHE IV
PUBLICADO EN 2006
Se fue perfeccionando.
Mayor complejidad, incluye 142 variables
(eficacia y uso de recursos en UCI)
Las nuevas variables agregadas son: VM,
trombolisis, impacto de l sedación en la escala
de Glasgow, escala del coma de Glasgow, y
relación PaO2/FiO2.
Su uso esta limitado por: requiere un software
designado y que se realizo en Estados Unidos y
hay diferencias con respecto a otros paises.
SOFA.
Escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment): escala que valora la disfunción orgánica
en pacientes con infección.
Puede usarse de forma diaria.
Permite evaluar el impacto del tratamiento e iniciar criterios de diagnostico y tratamiento.
Capta la naturaleza de la evolución de la enfermedad.
Indica tiempo de duración de disfunción o falla orgánica, así como regresión de la disfunción.
Una puntuación de SOFA ≥ 2 puntos (en pacientes con disfunción orgánica crónica, aumento de
2 puntos respecto a la puntuación basal) es diagnóstica de sepsis.
Qsofa.
qSOFA (quickSOFA): escala recomendada como
método de cribado de sepsis. Criterios de qSOFA (cada
uno valorado con 1 punto):
FR ≥ 22 rpm.
Alteración del nivel de conciencia.
TAS ≤ 100 mmHg.
Una puntuación qSOFA > 2 puntos selecciona a
pacientes con mayor riesgo de ingreso en UCI y
mortalidad.
Aunque qSOFA es altamente específico para
seleccionar pacientes graves no es diagnóstico de
sepsis (es preciso calcular el SOFA para confirmar
disfunción orgánica).
Escala del coma de Glasgow.
La escala de Glasgow fue creada por Graham
Teasdale y Bryan Jennett(se abre en una nueva
pestaña/ventana) , miembros del Instituto de
Ciencias Neurológicas de la Universidad de
Glasgow, en el año 1974.
La valoración de la respuesta motora de la
escala se modificó en 1976 mediante la
incorporación de un ítem adicional: la
introducción de la diferenciación entre flexión
“normal” y “anormal”
Escala del coma de Glasgow.
Escala de Ramsey.
Fue desarrollada en 1974 por el médico
Michael Ramsey, como parte de un estudio
sobre el efecto de un anestésico esteroide.
Es una escala subjetiva para evaluar el grado
de sedación en los pacientes y una de las más
utilizadas.
Escala de Ramsey modificada.
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Seminario 1 ESTRUCTURA FISICA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS.docx.pptx

  • 1. Organización de las unidades de cuidado critico Introducción Los cuidados intensivos han evolucionado a partir de la evidencia de que los pacientes con enfermedad o daño agudo que pone en peligro la vida pueden ser mejor tratados si se agrupan en áreas específicas del hospital.
  • 2. Historia Florence Nightingale en 1854, durante la Guerra de Crimea En 1950 el anestesiólogo Peter Zafar, La primera unidad de cuidados intensivos se creó en Copenhague en 1953, como respuesta a una epidemia de poliomielitis
  • 3. Concepto y definición Paciente critico Es aquel que se encuentra fisiológicamente inestable, que requiere soporte vital avanzado y una evaluación clínica estrecha con ajustes continuos de terapia según su evolución.
  • 4. OBJETIVOS DE LA UCI PARA ESTABLECER LOS OBJETIVOS DE LA MEDICINA INTENSIVA ES NECESARIO DEFINIR DOS ASPECTOS DE UN PACIENTE CRÍTICO. • El monitoreo, intermitente o continuo, está destinado a detectar estos cambios precozmente, a fin de proveer un tratamiento adecuado y restablecer una situación fisiológica más estable, previniendo de tal modo el daño orgánico o la muerte. 1. La necesidad de ejercer sobre él una serie de controles estrictos (monitoreo). • Estos tratamientos pueden ser : • Urgentes, como el empleo de drogas vasoactivas en pacientes en shock. • Intermitentes, como la diálisis. • Continuos, como la ventilación mecánica. • A su vez pueden estar dirigidos a curar al paciente, como el empleo de antibióticos; o a sostener las funciones orgánicas hasta que el organismo pueda retomar una función adecuada. 2. Reconocer la necesidad del empleo de tratamientos especiales y o inmediatos.
  • 5. CLASIFICACIÓN DE LA UCI SEGÚN EL TIPO DE PATOLOGÍADE LOS PACIENTES CRÍTICOS SE DIVIDEN VARIOS TIPOS DE UCIS UCI ADULTO UCI CORONARIOS UNIDAD DE QUEMADOS CRITICOS UNIDADES POLIVALENTES UCI PEDIATRICA
  • 6. CLASIFICACIÓN DE LA UCI SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN ARQUITECTÓNICA DENTRO EN LA MISMA UCI ABIERTAS UCI CERRADAS UCI MIXTAS
  • 7. ESTRUCTURA FÍSICA • Observación directa de los pacientes • Vigilancia variables fisiológicas. • Realización de intervenciones terapéuticas y de emergencia • Almacenamiento de información de los pacientes • Primera etapa o de planeamiento • Segunda etapa Diseño de la unidad No debe tener menos de 8 camas ni más de 12 Porcetaje de camas medico- quirúrgicas disponibles Espacio de una cama: mínimo es de 9m² Número de camas Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
  • 8. Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
  • 9. Requerimientos de espacio • Camas • Soporte, monitoreo y preparación de drogas • Apoyo técnico Localización de la unidad • Vías de comunicación: ascensor, circulación separada para los visitantes y personal de la unidad. Distribución espacial dentro de la unidad • Estructura abierta • Habitación privada • Habitaciones de dos o cuatro camas Utilitarios • Conexiones para las fuentes de energía eléctrica, oxigeno, aire comprimido, vacío y control ambiental (temperatura, iluminación, humedad) ESTRUCTURA FÍSICA Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
  • 10. RECURSOS HUMANOS Las áreas de responsabilidad de la Unidad de Terapia Intensiva incluyen: 1) El cuidado al paciente 2) Administración de la unidad 3) Educación medica continua 4) Investigación Clínica Dirigida por un director Médico adicional presente las 24 horas consultores especialistas equipo de enfermería Otros profesionales Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
  • 11. MATERIAL Monitoreo continuo de electrocardiograma Monitoreo arterial continuo, invasivo y no invasivo. Monitoreo de presión venosa central y de presión de arteria pulmonar. Equipo para el mantenimiento de la vía aérea Equipo para asistencia ventilatoria, aire comprimido. Equipo aspiración. Equipo de resucitación, Equipo de soporte hemodinámico Monitores de transporte. Camas con cabecera desmontable y posiciones ajustables. Marcapasos transitorios. Equipos de control de temperatura. Sistema de determinación de volumen minuto cardiaco. Registro de oximetría de pulso y capnografía Ecografía a la cabecera del paciente. Acceso al departamento de diagnóstico por imágenes y acceso a laboratorio Posibilidad de realización de broncofibroscopía. Equipamiento para monitoreo de presión intracraneana Lovesio, Carlos Medicina intensiva - 6a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2008.
  • 13. Equipamiento de asistencia respiratoria mecánica • Posibilidad de realizar respiraciones controladas y asistidas por volumen o presión, con ventilación mandatoria y soporte de presión • Ciclado por tiempo, flujo o presión • Mezclador de oxígeno-aire • Sistemas de alarma de desconexión, baja presión de oxígeno, falla eléctrica, presiones límites en la vía aérea • Monitorizar la presión en la vía aérea y FiO2 • Temperatura del aire inspirado. • Frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto, y la relación I:E. MONITORAJE FISIOLÓGICO
  • 14. El personal de enfermería es una pieza fundamental e indispensable en la unidad de cuidados críticos. Los profesionales de enfermería son la principal fuente de asistencia a los pacientes durante su estancia http://www2.san.gva.es/hgualicante/sitios/enfermeria/cuidados.htm •Papel de enfermería en la Unidad de Cuidados Críticos.
  • 15. Las funciones básicas de enfermería son a nivel general: Gestión. Asistencial. Docencia. Investigación
  • 16. 1. Cuidados/Vigilancia especial 2. Soporte orgánico 3. Medicación especifica Medidas: • Diagnóstico • Monitorización • Tratamiento OBJETIVO• Mejorar la evolucióndel paciente crítico PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS.
  • 17. Objetivos 1.Administrar el tratamiento. 2.Manipular los equipos médicos. 3.Gestionar la asistencia y el cuidado integral. 4. Supervisar el nivel de nutrición que presente. 5. Controlar y registrar las constantes vitales Otras funciones Movilizar al paciente, en caso de que se haya indicado así. Evaluar el estado y la evolución del paciente, y dar constancia de ello. Garantizar la higiene del paciente. Colaborar con el profesional intensivista durante el proceso de diagnóstico y terapias. Estar prevenido por si ocurriese una emergencia o por si hay una amenaza vital. Cubrir las demandas del paciente y sus familiares siempre que sea posible.
  • 18. La enfermera intensivista cumple un rol importante en la atención al paciente y su familia, su actuar es clave para lograr humanizar el cuidado al final de la vida y lograr que ésta sea digna, cómoda, tranquila y que la familia perciba un impacto positivo de la atención. En conclusión
  • 19. Supervivencia/Donantes QUIEN INGRESA A LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS:
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  • 21. Demasiado enfermos/bien parabeneficiarse de los ttos. y recursos Criteriosclínicos 1. Priorización. 2. Criteriodiagnóstico 3. Parám. Objetivos Escalas de gravedad APACHE II/III SOFA: disfunción orgánica MORTALIDAD PREVISTA SAPS II Quien ingresa a UCI?
  • 22. Casas J., J. R., Vélez, J. R., & Vera, R. G. (2022). Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivo. RECIMUNDO, 5(Especial 1), 172-178 Quien ingresa a UCI?
  • 23. Solo tiene justificación ingresar pacientes potencialmente recuperables o aquellos que presentan un elevado riesgo de complicaciones. Decisión Es responsabilidad del médico de guardia ayudado por los protocolos que existan en la UCI 1. Estado previo 2. Enfermedadactual 3. Capacidad de recuperación 4. Deseos del paciente QUIEN INGRESA A UCI?
  • 24. Casas J., J. R., Vélez, J. R., & Vera, R. G. (2022). Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivo. RECIMUNDO, 5(Especial 1), 172-178
  • 25. Casas J., J. R., Vélez, J. R., & Vera, R. G. (2022). Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivo. RECIMUNDO, 5(Especial 1), 172-178 CIRUGIA PROGRAMADA ¿URGENTE?
  • 26. PROGRAMADOS: Quirófanos/Exploraciones Postquirúrgicos: -Cirugía agresiva: cardiovascular, gastrointestinal. NC trasplantes, tórax. - Pacientes ASA III/IV :situación del paciente URGENTES: Área de urgencias/hospital -Postquirúrgicos= Aneurisma de Ao. roto -Politraumatizados. Quemados -Intoxicaciones :drogas, etílicas -Insuficiencia orgánica: respiratoria,hemodinámica,renal,digestiva, endocrina, - Shock de cualquier tipo: séptico, hipovolémico, cardiogénico - Coronarios -Coma=metabólico, neurológico PACIENTES CRITICOS Monitorización. Ventilación mecánica. Tratamiento activo. Vigilancia constante y cambios en el tratamiento
  • 27. Pacientes Sin Criterios De Ingreso A La Unidad De Cuidados Intensivos 1. Ingresos no necesarios: Pacientes de escasa complejidad. 2. Ingresos no justificados: Pobre calidad de vida previa, Etapa terminal de afecciones subyacentes, Pobre pronóstico a corto plazo, Alta probabilidad de muerte 3. Escasa disponibilidad de camas.
  • 28. Evaluar las siguientes variables: • Edad • Nro. de funciones en falla • Circunstancias vitales • Nivel de dependencia • Movilidad • Estado mental • Afecciones subyacentes
  • 29. Derechos del Paciente Crítico 1. Recibir un cuidado especializado con el fin de minimizar los riesgos de morir o de quedar incapacitados como consecuencia de sus padecimientos. 2. Tiene derecho a obtener de sus médicos información acerca de su condición. 3. Siempre que sea posible, deben ser debidamente informados sobre los procedimientos diagnósticos o terapéuticos de importancia a los que vayan a ser sometidos, con el fin de que ellos mismos den su consentimiento para que éstos se lleven a cabo.
  • 30. 4. Tienen el derecho a negarse a ciertos tratamientos dentro del marco permitido por la Ley. En tales casos, los enfermos tienen que ser informados de las consecuencias médicas de su negativa, y debería dejarse una constancia escrita de su decisión, la cual deberá estar firmada por los testigos. 5. Tienen el derecho a ser visitados por sus seres queridos. 6. Tienen el derecho, cuando requieran ser trasladados de un sitio a otro, dentro o fuera del ámbito hospitalario a que se les ofrezcan las mejores facilidades disponibles para su transferencia con el fin de disminuir los riesgos. Derechos del Paciente Crítico
  • 31. Escalas y escores en UCI. SISTEMAS PRONÓSTICOS SIMPLES. Escore de apgar. Clasificación de Child-Pug: predecir la evolución del paciente en insuficiencia hepática. Criterios de Ramson. CONFERENCIA DE CONSENSO SOBRE CUIDADOS CRÍTICOS DEL NIH Recomendaciones: La combinación de enfermedades que comprometen la vida, recursos limitados, técnicas terapéuticas y de monitoraje invasivas y los alto costos imponen la necesidad de contar con datos adecuados en los cuales basar las decisiones y establecer prioridades.
  • 32. Desarrollo de los sistemas de escores pronosticos. Primera generacion: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) la selección de variables y su peso relativo se baso en decisiones de un grupo de expertos. 2da generacion: el APACHE II, el Simplified Acute Physiology Score (SAPS I) y el Mortality Probability Models (MPM I). 3ra generacion: APACHE III, el MPM II, y el SAPS II.
  • 33. ESORES están basados en sistemas de regresión logística. Performance en desarrollo y validación : se evalúa a través de medidas de calibración y discriminación. La calibración: evalúa la correspondencia entre las probabilidades de mortalidad estimada por el modelo y la mortalidad actual experimentada por los pacientes. La discriminación: utiliza la curva de ROC (Receiver Operating Characteristic) evalúa la capacidad del modelo de distinguir los pacienyes que mueren de los que viven , sobre la base de probabilidades estimadas de mortalidad
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  • 35. Valoración fisiológica para evaluar el grado de enfermedad aguda. Evaluación previa a la admisión para evaluar el estado de enfermedad crónica del paciente. APACHE I Se desarrollo en 1981 para clasificar grupos de pacientes, según la gravedad de la enfermedad. Fue el 1er escore usado en UCI. Se dividió en dos secciones. Incluye 34 variables fisiológicas, asignándoles 0 puntos a sus valores normales y de 1 a 4 puntos a sus desviaciones patológicas en mas o en menos.
  • 36. APACHE I: valoración del riesgo. Variables elegidas por el método subjetivo. Excesivo numero de ítems para tomar en cada paciente. Asignar un valor de 0ante la no disponibilidad de ese dato. Problemas fundamentales del sistema APACHE.
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  • 39. APACHE II 1.985 Cuantifica la gravedad de la enfermedad según 12 parámetros fisiológicos básico: temperatura, PAM, FC, FR, AaDO2 o Pao2, PH, sodio sérico, potasio sérico, creatinina, hematocrito, glóbulos blancos, GCS, edad y enfermedad crónica. Se deben registrar los peores valores en 24 horas. Puntaje máximo 71 puntos. Una puntuación de 25% equivale a 50% de mortalidad, mas de 35 puntos equivale a 80% de mortalidad.
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  • 41. APACHE II Desventajas. Grupos de pacientes: No predice pronostico en pacientes con politraumas, patología cardiaca aguda, recuperación cardiovascular, falla hepática, enfermedades hematológicas malignas, y estados de bajo nivel de albumina. Lead Time Bias: no toma en cuenta el estado o tratamiento previo al ingreso a UCI. Entonces se subestima la probabilidad de la mortalidad. Diagnostico de ingreso: El sistema jerarquiza un solo motivo de ingreso como mas importante.
  • 42. APACHE III 17 variables fisiológicas que incluyen 12 variables básicas, producción de orina, en las primeras 24 horas, nitrógeno ureico en sangre, albumina, bilirrubina, y glucosa. • Evaluar la edad. • 7 enfermedades crónicas: inmunodeficiencia adquirida, insuficiencia hepática, linfoma, metástasis, leucemia, lesión inmunitaria y cirrosis hepática. Publicado en 1991. Puntuación: de 0 a 299 Se basa en lo siguiente:
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  • 46. APACHE IV PUBLICADO EN 2006 Se fue perfeccionando. Mayor complejidad, incluye 142 variables (eficacia y uso de recursos en UCI) Las nuevas variables agregadas son: VM, trombolisis, impacto de l sedación en la escala de Glasgow, escala del coma de Glasgow, y relación PaO2/FiO2. Su uso esta limitado por: requiere un software designado y que se realizo en Estados Unidos y hay diferencias con respecto a otros paises.
  • 47. SOFA. Escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment): escala que valora la disfunción orgánica en pacientes con infección. Puede usarse de forma diaria. Permite evaluar el impacto del tratamiento e iniciar criterios de diagnostico y tratamiento. Capta la naturaleza de la evolución de la enfermedad. Indica tiempo de duración de disfunción o falla orgánica, así como regresión de la disfunción. Una puntuación de SOFA ≥ 2 puntos (en pacientes con disfunción orgánica crónica, aumento de 2 puntos respecto a la puntuación basal) es diagnóstica de sepsis.
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  • 49. Qsofa. qSOFA (quickSOFA): escala recomendada como método de cribado de sepsis. Criterios de qSOFA (cada uno valorado con 1 punto): FR ≥ 22 rpm. Alteración del nivel de conciencia. TAS ≤ 100 mmHg. Una puntuación qSOFA > 2 puntos selecciona a pacientes con mayor riesgo de ingreso en UCI y mortalidad. Aunque qSOFA es altamente específico para seleccionar pacientes graves no es diagnóstico de sepsis (es preciso calcular el SOFA para confirmar disfunción orgánica).
  • 50. Escala del coma de Glasgow. La escala de Glasgow fue creada por Graham Teasdale y Bryan Jennett(se abre en una nueva pestaña/ventana) , miembros del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow, en el año 1974. La valoración de la respuesta motora de la escala se modificó en 1976 mediante la incorporación de un ítem adicional: la introducción de la diferenciación entre flexión “normal” y “anormal”
  • 51. Escala del coma de Glasgow.
  • 52. Escala de Ramsey. Fue desarrollada en 1974 por el médico Michael Ramsey, como parte de un estudio sobre el efecto de un anestésico esteroide. Es una escala subjetiva para evaluar el grado de sedación en los pacientes y una de las más utilizadas.
  • 53. Escala de Ramsey modificada.