UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y PACIENTE CRÌTICO

1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: GENERALIDADES
LADY PINCAY CARDONA
AYUDANTE DE CÀTEDRA / ENFERMERÌA EN URGENCIAS Y PACIENTE CRÌTICO

2. OBJETIVO DE LOS CUIDADOS
• Mejorar la evolución del paciente
crítico
Medidas
• Diagnóstico
• Monitorización
• Tratamiento
UCI
DEFINICION: Unidad de
especial atención con varios
requisitos que garantiza
condiciones de seguridad, calidad
y eficiencia para atender a
pacientes con fallo actual o
potencial que representan una
amenaza para la vida y son
susceptibles de recuperación.

3. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS
• Hipócrates : tratado sobre el aire “intubación traqueal”
• Galeano de Pergamo: Colapso pulmonar en toracotomía, uso de caña
tráquea animales.
• 1472 Paolo Bagellardus : Respiración boca- boca
• 1628 William Harvey: Fundador de la Fisiología experimental, circulación
sistémica y pulmonar, bomba cardiaca y pudo mantener FC en
de tórax.
• 1744 William Tossach primera reanimación
• 1854 Florence Nightingale ( Guerra de Crimea ) protocolo de atención
crìtico
• 1892 Friedrich Mass RCP EXITOSA EN HUMANOS
• 1865 Felìx Hoope –Syler

4. OBLETIVOS DE LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
• Resucitar y estabilizar
• Optimización fisiológica de los
pacientes para prevenir la insuficiencia
orgánica
• Facilitación de cirugías complejas
• Apoyo de sistemas de órganos
defectuosos
• Reconocimiento de la inutilidad

5. Características y ubicación de la UCI
Asistencia continua:
24h/365 días
Personal capacitado
Criterios de ingreso:
supervivencia/donantes
Situada en áreas independientes con
circulación especifica
• Equipamiento: soporte a los órganos
con insuficiencia funcional
• Monitores 1/cama: información estado
fisiológico de los principales órganos y
sistemas
• Sistema de administración de gases
• Ventiladores
• Bombas de infusión
• Desfibriladores
• Aparatos de depuración extra renal_

6. CUESTIONES ÈTICAS EN LA UCI
1) Beneficencia
2) No maleficiencia
3) Autonomía
4) Equidad/justicia
Admisión de pacientes cuando hay camas
limitadas: paciente con mayores
posibilidades
Información y consentimiento al
paciente critico: si incapacidad a la
familia
Ordenes de no reanimar: voluntades
anticipadas
Retirada de tto.: Acuerdo medico
limitacion del esfuerzo terapéutico

7. Componentes principales deL cuidado del paciente
Aportes de
soporte vital
Paciente
Profesionales
Familia

8. DERECHO DEL PACIENTE /FAMILIAR a la información
1. Importancia del derecho a la información disponible sobre su estado de salud al
titular del derecho , es decir el paciente.
2. Información a una segunda persona autorizada por el paciente mayor de edad o en
su defecto menor de edad o con capacidades especiales que lo imposibilitan a
enteder la información.
¿QUIEN DEBE INFORMAR SOBRE EL ESTADO DE SALUD ?
1. Mèdico tratante responsable , que garantiza la información
Consentimiento informado
Documentación de carácter legal que certifica el acuerdo por parte del paciente o
familiar sobre las intervenciones a realizar en el paciente asegurándonos que la
información fue debidamente comprendida por el paciente o representante legal.

9. PACIENTE CRÌTICO: Enfermo cuya condición patológica
afecta uno o mas sistemas, poseen un riesgo actual o
potencial de su vida
PACIENTE AGUDO: Enfermo que inicia un estado de
enfermedad aguda súbita y de evolución rápida, incluyendo
su resolución
PACIENTE CRÒNICO: Enfermedades de larga duración, por lo
general de progresión lenta, y que no puede preverse su
curación. La cronicidad no tiene que ver con la gravedad,
ni significa que sean necesariamente mortales
PACIENTE TERMINAL: Paciente con enfermedad que no tiene
tto, específico o capacidad para retrasar evolución y por ello
conlleva a la muerte

10. ni
1. Priorización
2. Criterio diagnóstico
3. Parám. Objetivos
Escalas de gravedad APACHE II/III
SOFA: disfunción orgánica MORTALIDAD PREVISTA
SAPS II
DEMASIADO
ENFERMOS
DEMASIADO BIEN
GRINER CONDICIONES DE
NO INGRESO UCI
BENEFICIARSE DE TTOS. Y
RECURSOS
CRITERIOS CLÌNICOS PARA INGRESO A UCI SE BASAN EN:

11. Los pacientes que potencialmente se beneficiarían de ingresar a la UCI
se pueden dividir
1.ALTA PRIORIDAD
PRIORIDAD I: Pctes inestables, monitoreo/ tto no admisible fuera de UCI ,
ventilación mecánica, drogas vasoactivas, shock, post Qx, IRA etc.
PRIORIDAD II: Pctes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a
requerir intervención inmediata, condiciones comórbidas previas que desarrollan
eventos agudos.
PRIORIDAD III: Pctes inestables, criticamente enfermos
Reducidas posibilidades de recuperación por la enfermedad de base
a condición aguda del momento, RECIBEN tratamiento intensivo pero con
limitaciones en algunas maniobras: Intubación, RCP.
Ejemplo de estos: pacientes con cancer y sobreinfecciones.
PRIORIDAD IV:No apropiados para UCI:
Decisión del director:
A. Poco o ningún beneficio dado por una intervención de bajo riesgo.
B. enfermedad terminal o inminencia de muerte. beneficiarse de la UC

12. 2. BAJA PRIORIDAD
• Pacientes en riesgo de requerir
terapia intensiva
• Condiciones médicas graves,
irreversibles e incapacitantes.
• Enfermedades crónicas,
irreversibles o terminales y que
han sufrido una lesión
catastrófica

13. CRITERIO DIAGNOSTICO
Trastornos neurológicos
Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
Accidente cerebro-vascular agudo*.
Meningitis con alteración del nivel de consciencia.
Estado epiléptico.
Muerte cerebral o su posibilidad en pacientes que
podrían donar sus órganos.
Traumatismos craneoencefálicos graves +
Intoxicaciones
Inestabilidad hemodinámica.
Alteración del nivel de consciencia
Crisis convulsivas.
Trastornos gastrointestinales
Hemorragia Digestiva con amenaza vitalDisfunción
hepática fulminante.
Pancreatitis grave., Perforación esofágica .
OTROS: CHOQUE SEPTICO,
Sistema circulatorio:
• Parada cardiaca
• Choque cardiogénico.
• Insuficiencia cardiaca congestiva con disfunción
respiratoria y/o necesidad de soporte
hemodinámico
• Emergencias hipertensivas. Infarto agudo de
miocardio (IAM) con complicaciones
Sistema respiratorio
• Disfunción respiratoria aguda
• Embolismo pulmonar con inestabilidad
hemodinámica.
• Hemoptisis masiva.
Endocrino
• Cetoacidosis diabética complicada
• Alteración del nivel de consciencia
• Acidosis grave.

14. Hallazgos físicos:
Anisocoria inconciencia
Quemadura>20%
Anuria
OVAS
Coma, Convulsiones
Cianosis
Taponamiento5.
Score de Coma de Glasgow < 12 despues de:
Trauma craneano
– Convulsiones
– Alteraciones metabólicas
– Hemorragia subaracnoidea
– Sobredosis de droga
– Se excluyen accidentes cerebrovasculare

15. PARÁMETROS OBJETIVOS.
Signos vitales
FC 150 latidos pm.
TAS < 80 mmHg ó 20 mmHg por debajo de su TA habitual
TAM < 60 mmHg
TAD >120 mmHg
FR > 35 respiraciones pm.
Hipo o hipertermia graves
Valores de laboratorio
Na+ 170.
K+ 7
PaO2 < 50 mmHg
pH 7,7
Glucemia > 800 mg/dL
Calcemia > 15 mg/dL
Niveles tóxicos de drogas o de otras sustancias químicas en pacientes
EKG: IM- FV- TV. –BLOQUEO CARDIACO

16. PACIENTES CRITICOS
Solo tiene justificación ingresar pacientes potencialmente recuperables o
aquellos que presentan un elevado riesgo de complicaciones
¿ DECISION ?
Responsabilidad del médico
de guardia /Protocolos que
existan en la UCI
1. Estado previo
2. Enfermedad actual
3. Capacidad de recuperación
4. Deseos del paciente

17. Características del paciente crítico:
1. Px Condición patológica afecta 1 o mas órganos
2. Px Posee un riesgo actual o potencial para su vida
3. Px en condiciones de reversibilidad con necesaria
monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.
4. Px egresado de una cirugía mayor
Atención integral del paciente crítico

18. Valoración del paciente
Atención integral del paciente crítico
Rápida inicial
1. Signos vitales
2. Respiración
circulación
temperatura
3. Piel y mucosas
4. Estado de
conciencia
Valoración por patrones
1. Valoración por
sistemas
Herramientas :
1. Escala de Ramsay
2. Escala de Glasgow
3. Escala de Norton
4. Escala de Bradem
5. Escala de Nova

19. PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Enlace de turno
Identificación del paciente
Se informa condición actual del paciente, tratamiento y pendientes
Dieta, tratamiento farmacológico, monitorización cardiaca, vigilancia de SV,
Soporte ventilatorio, cuidado y confort

20. • Canalización de vías arteriales y venosas
• Neumotórax
• Infecciones nosocomiales
Respiratorias: neumonías
Asociadas a dispositivos : Urinarias
Bacteriemias
• Ulceras de decúbito
• TEP
• Ulceras de estrés
• Error humano:
Administración de fármacos
Atención al paciente
COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES EN LA UCI

21. SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
1.Infección nosocomial
2. Seguridad en la administración de
fármacos [Evitar confusiones]
3. Seguridad en el aparataje conectados a
los pacientes: Desconexiones
4. Caídas, autoextubaciones retiradas de
drenajes, sondas, vías etc

22. BIBLIOGRAFÌA
1. https://encolombia.com/medicina/revistas-
medicas/neumologia/vns-134/neum134-01criterios/
2. https://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/La%20Enfermer%C
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3. http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/Teledocenc
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5. https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2017/ti173k.pdf