Cirugía

1. EVALUACION PRE Y
POST- OPERATORIO
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
AREA CLINICO QUIRURGICO
PIURA ABRIL 2013

2. ETAPAS DEL PACIENTE QUIRURGICOETAPAS DEL PACIENTE QUIRURGICO
I.I. PERÍODO PREOPERATORIO.PERÍODO PREOPERATORIO.
1. Diagnóstico.
2. Evaluación Preoperatorio.
3. Preparación Preoperatorio.
II.II. PERIODO INTRAOPERATORIO.PERIODO INTRAOPERATORIO.
1. Desinfección del Paciente.
2. Técnica de Anestesia.
3. Técnicas de Asepsia y Antisepsia del Equipo
Quirúrgico: Médicos, Enfermeras.
4. Conocimiento del Material e Instrumental Quirúrgico
5. Técnicas Operatorias.
III.III. PERIODO POSOPERATORIO.PERIODO POSOPERATORIO.
1. Retorno al Lecho.
2. Período de Recuperación
3. Postoperatorio Precoz. (3.1. Control de Signos Vitales
y 3.2. Incidentes Frecuentes)
4. Repórter Operatorio.
5. Indicaciones Postoperatorio.
6. Alta y Convalescencia.

3. PERIODO PRE – OPERATORIO.PERIODO PRE – OPERATORIO.
DEFINICIÓN:Todo lo concerniente a un enfermo desde el momento
en que ha decidido su operación hasta que llega a realizarla.
Este período de tiempo es VARIABLEVARIABLE.
- Tipo de Operación: Electiva, Urgencia, Emergencia.
- Estado del paciente
- Oportunidad operatoria.
En operaciones de EMERGENCIAEMERGENCIA: Se reduce a minutos:
- Lesión de grandes vasos; arteria carótida, vena yugular,
arteria y vena femoral, etc.
- Traqueostomía.
- Embarazo ectópico roto.
- Ruptura de Hígado y Bazo.
- Ruptura Uterina.
En operaciones ELECTIVASELECTIVAS: Puede durar semanas, meses o años.
- Litiasis vesicular.
- Hipertrofia prostática.
- Ulcera gástrica.
- Hernias sin complicaciones.

4.  EMERGENCIA
Situación de Salud de Alto Riesgo de Vida, que
de no ser solucionado oportunamente puede
conducir a la MUERTE o dejar Secuelas
Invalidantes.
 URGENCIA
Estado clínico que no presenta Riesgo
Inminente, pero que de no ser solucionado
oportunamente conlleva a un Alto Riesgo de
Complicaciones de acuerdo al estadio y con
posibilidades de diferimiento de atención.

5. •Durante este tiempo el CIRUJANO se pone en
relación con su paciente y sus problemas: Llega a
un DIAGNÓSTICO.
•Lo EVALUA y lo PREPARA: física y
psicológicamente.
•Finalmente elige una TECNICA OPERATORIA
adecuada que cure al paciente para la
reincorporación a sus actividades normales o para
mejorar su estado general en caso de
enfermedades incurables.
El período Preoperatorio comprende:
1. Diagnóstico
2. Evaluación Preoperatoria.
3. Preparación Preoperatoria.
l

6. DIAGNOSTICO.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN. Parte de la Medicina que tiene por
objetivo la IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN de una ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.
Diagnóstico por SINDROMESSINDROMES. Síndrome Abdominal
Doloroso, Síndrome Respiratorio, etc.
Diagnóstico NOSOGRAFICONOSOGRAFICO Apendicitis Aguda,
Colecistitis Aguda, Obstrucción Intestinal, etc.
Diagnóstico DIFERENCIAL:DIFERENCIAL: Apendicitis Aguda,
Quiste de Ovario derecho.
Diagnóstico PRESUNTIVO INICIALPRESUNTIVO INICIAL o de
ENTRADA/INGRESO.ENTRADA/INGRESO.
Diagnóstico FINAL, PRE OPERATORIO, POSTFINAL, PRE OPERATORIO, POST
OPERATORIO o de EGRESO.OPERATORIO o de EGRESO.
Diagnóstico CLINICO, RADIOLOGICO,CLINICO, RADIOLOGICO,
BACTERIOLÓGICO, ETCBACTERIOLÓGICO, ETC.

7. - El diagnóstico INICIAL,INICIAL, del paciente,
debe determinar la causa de los
Síntomas.
- El diagnóstico debe incluir el estado de
salud del paciente, sobre todo en
CIRUGÍA MAYOR,CIRUGÍA MAYOR, para determinar
anomalías o alteraciones que puedan
repercutir en el futuro del paciente.
- Los Signos y Síntomas deben ser
valorados adecuadamente mediante
pruebas y exámenes especiales e
interconsultas.

8. - El diagnóstico debe establecerse mediante
Razonamiento Inductivo. El interrogatorio
deberá determinar los primeros HECHOSHECHOS
y posteriormente buscar los indicios de la
enfermedad, tomando en consideración
que el paciente puede encubrir el
SINTOMASINTOMA mas importante.
- Frente a una RECTORRAGIARECTORRAGIA; si no se le
pregunta en forma específica o no se
encuentra en el examen físico, el paciente
puede pensar que se trata de un Síntoma
NO GRAVENO GRAVE o no tan IMPORTANTE.IMPORTANTE.

9. PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICOPARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO
I. ANAMNESIS: SÍNTOMASI. ANAMNESIS: SÍNTOMAS
II. EXAMEN FISICO: SIGNOSII. EXAMEN FISICO: SIGNOS
III. DIAGNOSTICO: INICIAL, ENTRADA O PRESUNTIVOIII. DIAGNOSTICO: INICIAL, ENTRADA O PRESUNTIVO..
IV. PLAN DIAGNÓSTICO V. PLAN TERAPEUTICO.
-Métodos de Ayuda Diagnóstica
-Interconsultas.
-NPO.
-CFV / 2-4-6 H. etc
-HIDRATQACION PARENTERAL.
-ANALGESICOS
-ANTIESPASMODICOS.
-ANTIBIOTICOS.
-SONDA NSG VESICAL RECTAL
VI. DIAGNOSTICO FINAL: DEFINITIVO, PRE OPERATORIO.VI. DIAGNOSTICO FINAL: DEFINITIVO, PRE OPERATORIO.
EVALAUCION PRE OPERATORIA.
PREPARACION PRE OOPERATORIA.

10. II. EVALUCIÓN PRE OPERATORIAII. EVALUCIÓN PRE OPERATORIA
En la Evaluación pre - operatoria, se hace
una VALORACIÓN INTEGRAL de la
salud del paciente, con el fin de
IDENTIFICAR, enfermedades
intercurrentes, que puedan aumentar el
Riesgo operatorio o influir adversamente
sobre su RECUPERACION, es decir
complicar el Acto operatorio, el post .-
operatorio y su Evolución.

11. Evaluación.Evaluación.
En la Evaluación pre-operatoria se tiene en
cuenta.
- Edad del paciente.
- Tipo de operación: cirugía mayor, cirugía
menor.
- Enfermedades asociadas: Diabetes,
hipertensión arterial, obesidad, etc.
- Circunstancias en que se opera: electiva,
emergencia y urgencia.
- Estado general.
- Estado de nutrición.

12. La evaluación preoperatorio incluyeLa evaluación preoperatorio incluye
1. Evaluación Clínica.
- Anamnesis.
- Examen físico.
2. Métodos de Ayuda al Diagnóstico (MAD)
2.1. Laboratorio clásico.
a. Hematología.
b. Bioquímica.
c. Inmunología
d. Bacteriología
e. Examen de orina.
f. Examen de heces.
2.2. Diagnóstico por Imágenes.
a. Radiología.
b. Ecografía.
c. Tomografía.
d. Resonancia Magnética.etc.

13. 3. Electrocardiografía. Riesgo Quirúrgico (RQ)
4. Medidas fisiológicas:
a. Presión intra-cavitarias: Presión venosa
central, presión del llenado capilar pulmonar,
etc.
b. Espirometría o medida del flujo respiratorio.
c. Medida del gasto cardiaco.
5. Interconsultas.
6. Procedimientos especiales.
a. Endoscopias.
b. Paracentesis.
c. Toracocentesis.
d. Biopsias.

14. INTERCOSULTAS
OBJETIVO:
- Definir el diagnóstico, terapèutica , transferencia o alta de un paciente
a determinada especialidad.
-La interconsulta debe ser concisa y clara. Debe ser respondida
inmediatamente y consignarse la hora de pedido y de respuesta.
-Las interconsultas de Emergencia deberán tener prioridad sobre las
de hospitalización.
JUNTA MEDICA:
-En cualquier caso de duda diagnóstica o discrepancia terapéutica con
respecto a un paciente ,sea esta médica o quirúrgica, el Jefe de
Guardia convocará a Junta Médica.
-Toda Junta Médica debe ser anotada en la Historia Clínica y firmada
por todos sus integrantes.
-La Junta Médica podrá ser solicitada por cualquier mèdico tratante
de un determinado paciente, y los integrantes de la misma deben ser
designados por el Jefe de Guardia.
-La Junta Médica tendrá carácter resolutivo y en casos de falta de
acuerdo, el Jefe de Guardia tendrá voto dirimente.

15. III. PREPARACIÓN PRE –OPERATORIA.
Las reacciones del paciente frente a las
operaciones son muy variables y muchas veces
difícil de explicar.
Una operación constituye un evento mayor en la
vida del enfermo aunque el procedimiento sea
considerado de menor importancia para el cirujano.
Antes de recomendar un procedimiento quirúrgico,
el cirujano debe asegurarse que el paciente entienda
que los beneficios superan a los riesgos.
En operaciones mayores, las heridas quirúrgicas
provocan estrés: existe riesgo de infección,
alteraciones metabólicas, etc.

16.  La cirugía representa un trauma psíquico para el
paciente y sus familiares, con implicancias Médico
– Legales, las cuales debe ser consideradas en el
preoperatorio para evitar repercusiones en el post
– operatorio.
 La preparación pre – operatoria incluye
tratamientos y procedimientos indicados por lo
hallazgos en el: DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN
PREOPERATORIA, de acuerdo con la magnitud y
la naturaleza del acto operatorio planeado.
 Una Evaluación pre – operatoria adecuada permite
que las condiciones del paciente durante la
operación sean óptimas y facilite la cicatrización
de las heridas y la recuperación general.

17.  En los casos de Urgencia y/o
Emergencia el tiempo para la
preparación está limitada, pero es
suficiente para permitir que los principios
quirúrgicos se cumplan.
 En la cirugía electiva la preparación pre
– operatoria meticulosa es posible e
imperativa y debe incluir los siguientes
aspectos:

18. 1.1. FUNDAMENTOS DE LA INTERVECIÓNFUNDAMENTOS DE LA INTERVECIÓN
QUIRURGICAQUIRURGICA
2.2. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA.PREPARACIÓN PSICOLÓGICA.
3.3. PREPARACIÓN FISICA GENERALPREPARACIÓN FISICA GENERAL.
a. Corregir transtornos nutricionales anemia,
hipoproteinemia, desnutrición: nutrición
parenteral, transfusiones, etc.
b. Diabetes
c. Enfermedades cardiovasculares:
hipertensión arterial.
d. Enfermedades broncopulmonares: enfisema
bronquitis.
e. Enfermedades sépticas.
f. Diálisis: peritoneal y hemodiálisis.

19. 4. PRE OPERATORIO INMEDIATO4. PRE OPERATORIO INMEDIATO
a. Preparación de la piel: zona operatoria.
b. Dieta
c. Enema evacuante.
d. Sedación y medicación pre-anestésica.
e. Asepsia y antisepsia.
f. Ordenes especiales.
- Transfusión
- Sonda naso gástrica: SNG
- Sonda vesical
- Catéter venoso.

20. ANAMNESIS.ANAMNESIS.
I.I. SINTOMA PRINCIPAL.SINTOMA PRINCIPAL.
1.1. DOLOR:DOLOR: Análisis semiológico del dolor.
- Lugar de inicio, referido a los cuadrantes
- Forma de comienzo: brusco (repentino) o
progresivo (insidioso o gradual)
- Tipo o naturaleza del dolor. cólico, ardor ,
punzante, etc.
- Frecuencia y duración c/2/3 minutos constantes o
intermitente.
- Intensidad; intenso o moderado. El dolor por
infección, inflamación o enfermedad vascular
obliga al paciente a moverse lo menos posible.
- Factores que agrava y/o alivian: esfuerzo físico,
posición, alimentación, medicación,
menstruación, etc.

21. 2.2. VOMITOS.VOMITOS.
¿Qué VOMITA?; Contenido: alimentario, biliar,
sangre, etc.
¿Cuánto vomita?; cantidad.
¿Cuándo vomita?; circunstancias en que vomita.
¿Cómo son los vómitos? Proyectil o explosivos.
3.3. CAMBIOS EN EL HABITO DECAMBIOS EN EL HABITO DE
DEFECACIÓNDEFECACIÓN.
Cambio súbito: constipación y/o diarrea intermitente se
deben a neoplasia de colon, excepto en viajeros que
se deben a cambios alimenticios.

22. 4.4. SANGRADO:SANGRADO:
Sangrado por orificios naturales: boca,
fosas nasales, oídos, recto, Vagina,
uretra
Todo sangrado requiere un análisis
crítico y no pensar que se trata de una
cosa obvia; sangrado rectal no pensar
que se trata de hemorroides.
El tipo y característica de la sangre es
de mucha importancia: si coagula, color
rojo brillante, asiento de café o melena
= hemorragia digestiva alta.

23. 5. TRAUMA:TRAUMA:
Los traumatismos son tan frecuentes que es difícil
establecer la relación entre el síntoma principal y
algún episodio traumático.
En un traumatismo es importante establecer,
posición durante el transporte, y si hubo pérdida
de conocimiento.
En heridas por arma blanca y/o arma de fuego;
naturaleza, tamaño y forma del arma: trayectoria,
posición de paciente y localización anatómica de
la lesión. Orificio de Entrada y Salida.
Tener en cuenta la posibilidad de un accidente en
caso de. Epilepsia, Diabetes, Enfermedad
coronaria, Hipoglicemia, etc

24. II. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Pólipos del colon, diabetes, pancreatitis
crónica, etc.
III. ANTECEDENTES PERSONALES:
Fisiológicos y Patológicos. Interrogar por
aparatos y sistemas en forma meticulosa.
Estado nutricional. pacientes con transtornos
en la nutrición responden en forma deficiente
ante enfermedades . Lesiones y cirugía.
Sangrado por medicamentos recibidos;
alergias y reacciones a antibióticos o a otros
agentes deben anotarse en la historia
clínica.

25. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
I.I. EXAMEN FISICO ELECTIVOEXAMEN FISICO ELECTIVO
1. Inspección
2. Palpación.
3. Percusión
4. Auscultación.
5. Examen Neurológico.
6. Examen de Orificios Corporales.
II.II. EXAMEN FISICO DE EMERGENCIAEXAMEN FISICO DE EMERGENCIA.

26. EXAMEN FISICO ELECTIVO.
Debe ejecutarse en forma detallada y ordenada y
secuencial: Principalmente debe familiarizarse
con lo normal, para reconocer con facilidad lo
anormal.
Todos los pacientes son sensibles y vergonzosos,
ponerlo en un ambiente familiar y de confianza y
descubrir solamente la parte a examinar.
INSPECCIÓN.
-Comparar los dos lados del cuerpo: caída de un
parpado.
-Establecer asimetrías tumoraciones,
depresiones, acortamiento de extremidades, etc.

27. PALPACIÓN.
- Requiere habilidad y delicadeza. La
manera de colocar las manos sobre el
paciente es parte del arte de la
medicina. Un paciente desilusionado y
critico dice “Apenas me toco, no me
extraña que se haya equivocado.
- En niños: el espasmo , la tensión y la
angustia pueden dificultar la exploración.
- En zonas dolorosas puede ser necesario
solamente el uso del dedo para localizar
con precisión el dolor.

28.  Dolorosa o no dolorosa. A la palpación
superficial o profunda.
 Consistencia: Dura, blanda e irregular.
 Superficie: lisa , regular e irregular.
 Reductible o no reductible.
 Móvil y/o adherido a planos profundos.

29. PERCUSIÓN:
- Timpanismo: presencia de aire.
- Matidez: presencia de líquido u órgano sólido.
AUSCULTACIÓN:
- Para descubrir ruidos pulmonares, intestinales,
vasos periféricos, y ruidos cardiacos.
EXAMEN NEUROLOGICO.
- Estado de conciencia, hemiplejia, hemiparesia,
reflejos, etc
EXAMEN DE ORIFICIOS CORPORALES.
- Se debe familiarizar con el uso de: Pantoscopio,
sigmoidoscopio, etc.

30. EXAMEN FISICO DE
EMERGENCIA
Ante una Emergencia la sistematización
del examen físico puede alterarse de
acuerdo a las circunstancias, el
interrogatorio puede limitarse a una sola
frase o no puede haber frase si el
paciente está inconciente y no existe otro
informante.
A.A.Esta respirando o no:Esta respirando o no: permeabilidad de
vías aéreas ; si no respira, descartar
obstrucción de vías aéreas: introducir los
dedos en la boca, jalar la lengua hacia
afuera. Si está inconciente; respiración
boca a boca o intubarlo.

31. B.B. Circulación.Circulación.
Esta latiendo el corazón, se palpa pulso,
esta perdiendo sangre en forma intensa,
estado de la presión arterial. Si no hay
pulso o latido cardiaco = masaje
cardiaco. Si se pierde sangre en forma
excesiva; hemostasia, elevación de
miembros, compresión, transfusión de
sangre y tomar las medidas contra el
Shock.
C. Conciencia.C. Conciencia.
Lúcido, orientado , despierto o inconciente

32. PERIODO POSTOPERATORIO.PERIODO POSTOPERATORIO.
DEFINICIÓN. Período que transcurre entre
el término de una operación y su
recuperación del estado de salud por
parte del paciente.
Depende de los siguientes factores:
- Enfermedad que la condiciona.
- Edad del paciente.
- Su estado general.
- Enfermedades asociadas.
- Complicaciones postoperatorias.

33. De acuerdo a su importancia se
distinguen:
- Cirugía Menor: Exeresis de Quiste
Sebáceo.
- Cirugía Mediana: Apendicectomía.
- Cirugía Mayor: Gastrectomía total,
Mastectomía radical, etc.
De acuerdo a la importancia de la
operación aumentan el número y la
complejidad de los cuidados
postoperatorios.

34. POSTOPERAOTORIO NORMAL.POSTOPERAOTORIO NORMAL.
1. Retorno al lecho: Sala de
recuperación. El paciente abandona la
sala de operaciones cuando ha
recuperado la función respiratoria y se
le ha extraido el tubo endotraqueal
usado durante la anestesia. Es el
momento de extrema vigilancia, puede
haber accidentes por recurarización
que hacen que la lengua del enfermo
obstruya el pasaje de aire
ANOXIA: PARO CARDIACO.

35. Mantenerlo en posición decúbito lateral, si
el tipo de operación lo permite; evitando el
accidente antes señalado y disminuye el
peligro de aspiración ante la eventualidad
de vómitos.
En el traslado puede hacer hipotensiones
por cambio brusco de la repartición de la
masa sanguínea.
Vigilar la aguja de venoclisis, drenajes y
sondas que lleva el paciente.

36. 2. Período de Recuperación: Período
comprendido desde que el enfermo llega
a sala de recuperación hasta que
desaparezcan totalmente los efectos de
las drogas anestésicas y llega a tener
pleno dominio y conciencia de su
situación este período puede durar
pocos minutos o varias horas.

37. Depende de los siguientes factores:
- Duración y tipo de anestesia.
- Importancia de la operación.
- Condiciones de la reacción psicológica
propias de cada paciente ante el dolor y
otras molestias ocasionadas por la
operación.

38. 3. POSTOPERATORIO PRECOZ: Es el que
transcurre desde el momento de la
recuperación anestésica hasta que se
reanudan espontáneamente las necesidades
fisiológicas normales: alimentación, defecación,
micción y deambulación, acompañado de
sensación de bienestar.
Durante este período se debe hacer el control
de:
- Signos Vitales. Pulso, presión arterial,
respiraciones y Temperatura.
- Diuresis.
- Examen de las mucosas.
- Otro signos físicos importantes: palidez,
cianosis.

39. a.a. Pulso:Pulso:
- Debe tenerse en cuenta : frecuencia, ritmo y
volumen.
- Hasta 100 por minuto se considera normal.
- Si es mayor de 100 pensar en trombosis
venosa; si se acompaña de síntomas
respiratorios se debe sospechar en
atelectasia pulmonar o neumotórax.
- El pulso hipotenso sin fuerza es típico del
Shock.
- El pulso esta alterado en: fiebre, Shock,
cardiopatías, trombosis, embolia, atelectasia.
Emotividad, etc

40. b.b. Presión arterial:Presión arterial:
Cuando es inferior a 10 en una persona
con cifras previas normales debe exigir
la atención del cirujano; por debajo de
8 indica colapso vascular (shock). El
Shock puede ser: Hipovolémico,
Vasogénico, Cardiogénico.

41. c.c. RespiraciónRespiración. La disnea es característica por,
aumento del ritmo respiratorio y disminución
de la profundidad, cuyas causas más
comunes en el post operatorio son:
- Disminución del campo de la HEMATOSIS
por Atelectasia o Neumonía
- Deficiente llegada de sangre al alveolo por
colapso cardiovascular agudo o acidosis o
alcalosis metabólica.
- Pulmón húmedo o pulmón de Shock.
- Tromboembolismo.
- Embolias grasas en fracturados

42. d. Temperatura.Temperatura.
Debe tomarse en el mañana y en la tarde;
la rectal es mas fidedigna que la axilar.
Es frecuente que en los primeros días
del postoperatorio haya un aumento leve
de la Tº sin llegar a los 38ºC. Esta se
produce por la puesta en circulación de
pirógenos producidos por los
granulocitos e histiócitos, cumpliendo su
función macrófago en la zona operatoria.

43. En el transcurso de la operación el
paciente presenta hipotermia en el 80% de
los casos (proporcional a la duración de la
operación y a la edad), es por eso que el
período de recuperación anestésico se
queja de frío y es necesario abrigarlo y
colocarle bolsas de agua caliente.
Cuando aparece fiebre persistente en el
postoperatorio, no atribuible a la presencia
de algún pirógeno introducido con las
soluciones parenterales; se debe
descartar:

44.  Una Neumopatía
 Herida infectada
 Absceso glúteo.
 Tromboflebitis.
 Hematoma profundo complicado.
 Catéteres colocados en la grandes
venas para infusión de líquidos y control
de PVC, Bacteriemia.
 Infección urinaria en paciente con sonda
vesical permanente.
 La penicilina y la meticilina

45. e. Diuresise. Diuresis: El frasco o bolsa de orina es
una pauta demostrativa del estado de
hidratación del paciente cuando se
suministran hidratación parenteral
exclusivamente.
-La diuresis normal es de 800 -1.500 ml en
24 horas, pero el límite inferior desciende
cuando hace calor y se transpira.
-Orina escasa concentrada e
hipercoloreada es característica de aporte
de líquido insuficiente.
-Poliuria con orina clara y transparente es
típica de sobrehidratación.

46. - El médico debe dejar las indicaciones por
escrito.
- Conectar los drenajes y las sondas a los
recipientes colectores apropiados, sondas
nasogastricas, drenajes aspirativos,
gastrostomia, tubos de Kehr, sonda vesical
,etc. Control de pulso y presión arterial en
forma periódica, las hemorragias
postoperatorias precoces se producen en este
período, hipotensión importante con taquicardia
intensa o palidez generalizada permiten
detectarla y si por el drenaje sale sangre en
gran cantidad se confirma el Dx. Controlar la
mucosas y los tubos de drenaje para ver si se
eliminan cantidades anormales de secreciones
especialmente sangre.

47. - Investigar cuando la orina es menor
de 600 ml. Si no hay deficiencia de
aporte o exceso de perdida ,
investigar lesión renal. Si el
paciente no orina y está con sonda
Foley, catalogarla como: Anuria.
- El examen de la orina nos permitirá
descubrir: coluria o hematuria,
manifestación de una complicación
hepatobiliar o del tracto urinario.

48. f. Examen de las Mucosas.Examen de las Mucosas. El examen de la
lengua es el parámetro clínico mas importante
para apreciar el estado de hidratación sin
olvidar que los pacientes que respiran por la
boca suelen tener la lengua seca.
- En la uremia aparece la lengua seca
depapilada y roja.
- El uso de antibióticos pone de manifiesto la
presencia de exudados en nata de leche
(muguet).
- En las mucosas orales y en las conjuntivas, se
refleja la Palidez característica de la Anemia

49. g. Otros signos importantesOtros signos importantes:
- Los labios y las uñas son indicadores de la
Cianosis.
- Palidez, cianosis de los labios , del extremo de
la nariz y de los pabellones auriculares, ojos
hundidos y la nariz afilada son signos
indeterminados de una Evolución desfavorable.
- Controlar con frecuencia : el estado de la
herida operatoria, los tubos de drenajes, la
SNG y el aparato respiratorio.
- En las operaciones abdominales: la distensión
y relajación de la pared abdominal y la
existencia de globo vesical en ancianos.

50. INCIDENTES FRECUENTES EN ELINCIDENTES FRECUENTES EN EL
POSTOPERATORIO.POSTOPERATORIO.
DEFINICIÓN:
Por mas simple que sea la intervención
quirúrgica, no está exenta de algunas
alteraciones que sin llegar a ser
complicaciones producen molestias
diversas cuya exteriorización está
permanentemente ligada a la
sensibilidad del paciente.

51. 1. Dolor:1. Dolor: Es el acompañante obligatorio
en todos los postoperatorios. Intenso en
las primeras horas, cuando desaparecen
los efectos de los anestésicos; suele ser
tolerable en los primeros días que
siguen a la operación. Las molestias de
la herida operatoria son mínimas
después de la primeras 48 – 72 horas.
El dolor intenso de las primeras horas
del primer día obliga a disminuir el
movimiento de los músculos
abdominales, lo que limita la profundidad
de la respiración y retiene el reflejo de la
tos.

52. 2. Vómitos:2. Vómitos:
Hay enfermos que vomitan mas que
otros durante la recuperación anestésica
o en las primeras 24 horas de la
operación por susceptibilidad personal a
las drogas anestésicas o a los
medicamentos preanestésicos. Si
persisten más de 24 horas y no han
respondido al Tto, con ansiolíticos y
antieméticos debe sospecharse: Íleo
paralítico y colocarse una SNG.

53. 3. Meteorismo3. Meteorismo: Todas las operaciones
abdominales en las que se ha abierto el
peritoneo y se ha trabajado en su interior
son seguidas de un grado variable de
PARESIA INTESTINAL, que depende
de : Tipo de operación, su magnitud, el
devaneo y exteriorización de vísceras y
las características de la enfermedad por
la cual se efectuó la intervención
quirúrgica a veces es inaparente y solo
se reconoce cuando se ausculta el
abdomen en busca de ruidos
intestinales.

54. Otras veces el enfermo tiene sensación
de distensión abdominal y deseos de
eliminar gases sin poder hacerlo. Al
examen el abdomen esta aumentado,
con la pared tensa y no hay ruidos
intestinales. Cuando el meteorismo es
mas intenso y se agregan vómitos
estamos frente a un íleo paralítico.
Normalmente a las 48/72 horas y según
la operación comienzan los ruidos
intestinales.

55. 4. Retención de Orina.4. Retención de Orina. Es frecuente después de cirugía anal. La
movilización (deambulación o la marcha) y la micción sin testigos
en el baño generalmente la resuelven. Si no se consigue la
micción espontánea recurrir al cateterismo vesical (sonda foley o
nelaton).
También es frecuente en hombres mayores de 60 años con
edema de próstata ignorado en quienes las drogas anestésicas y
la sensibilidad vesical disminuida por algunos fármacos
suministrados en el postoperatorio lnmediato, la imposibilidad de
miccionar de pie y el dolor de la herida operatoria rompen el
equilibrio y producen la retención aguda de orina.
La sonda vesical resuelve transitoriamente el problema.
Tumor que aparece bruscamente en el postoperatorio en el
hipogastrio es una retención urinaria( Globo Vesical)

56. 5. Hipo5. Hipo: Es un síntoma poco frecuente y
molesto, pero a veces es muy rebelde
en el postoperatorio, causado por la
contracción espasmódica del diafragma.
Se lo ha atribuido a irritación vagal por
tracción de las vísceras
supramesocólicas o a una estimulación
del diafragma por dilatación gástrica o
abscesos subfrénicos. También puede
presentarse en cirugía prostática.

57. 6. Astenia6. Astenia.
El dolor postoperatorio.
El meteorismo
La falta de descanso.
Las incomodidades provocadas por : SNG,
sonda Foley y la Venoclisis.
Drogas analgésicas y sedantes.
La ansiedad y el miedo de moverse
Se suman para crear una situación de
debilidad y agotamiento que es intensa
en los primeros días del postoperatorio

58. REPORTER OPERATORIO.REPORTER OPERATORIO.
CIRUJANO………………………1er AYUDANTE …………………..CIRUJANO………………………1er AYUDANTE …………………..
2do AYUDANTE…………………….….ENFERMERA…………………2do AYUDANTE…………………….….ENFERMERA…………………
ENF. CIRCULANTE…………ANESTESISTA……………………….ENF. CIRCULANTE…………ANESTESISTA……………………….
CUENTA DE GASAS…………. DRENES…………APOSITOS……….CUENTA DE GASAS…………. DRENES…………APOSITOS……….
TIPO DE ANESTESIA……………………………………………………….TIPO DE ANESTESIA……………………………………………………….
FECHA…………COMIENZO OPERAC…….TERMINO OPERAC…...FECHA…………COMIENZO OPERAC…….TERMINO OPERAC…...
INFORME DICTADO POR EL DR……………………..FIRMA…………INFORME DICTADO POR EL DR……………………..FIRMA…………

59. ORDENORDEN
1. DIAGNOSTICO PRE –1. DIAGNOSTICO PRE –
OPERATORIO.OPERATORIO.
2. DIAGNOSTICO POS T–2. DIAGNOSTICO POS T–
OPERATORIOOPERATORIO
3. HALLAZGOS.3. HALLAZGOS.

60. 4. PROCEDIMIENTO.4. PROCEDIMIENTO.
5. BIOPSIA INMEDIATA5. BIOPSIA INMEDIATA
6. OPERACIÓN REALIZADA.6. OPERACIÓN REALIZADA.
APELLIDO PATERNO …….….APELLIDO MATERNO….…NOMBRE……EDAD……HC…APELLIDO PATERNO …….….APELLIDO MATERNO….…NOMBRE……EDAD……HC…
OPERACIÓN ………………………Nº DE CAMA………………………… NºRR…………………………..OPERACIÓN ………………………Nº DE CAMA………………………… NºRR…………………………..

61. INDICACIONES MÉDICAS.INDICACIONES MÉDICAS.
DEFINICIÓN: Orden verbal o escrita dada por el
médico para el tratamiento de un paciente.
INDICACIONES MEDICA EN PACIENTES QUIRURGICOS.
I. INDICACIONES PRE OPERATORIAS.
Fecha y Hora
1. NPO.
2. CFV C/2,3,4.. Horas.
3. B.H.E.g
4. SNG (opcional)
5. Sonda vesical (opciona)l

62. 6. Oxígeno condicional : 4 -6 lts/ min
7. Cloruro de sodio al 9%o 1000 cc. a XL
gotas X’ I
8. Antibióticos de acuerdo al cuadro
clínico por Vía EV.
9. Analgésicos y/o antiespasmódicos,
luego de haberse hecho el DX y
decidido el Tratamiento Quirurgico: Vía
parenteral (IM – EV)
10. Transfusión de sangre opcional
11. Enema evacuante opcional

63. 12. Inmovilización de fracturas.
13. Preparación de la zona operatoria.
14. Interconsulta con cardiólogo y/o
intermista para RQ.
15. Firma de autorización para IQ por
paciente y/o familiar.
16. Programación para Sala de
Operaciones.

64. INDICACIONES POST OPERATORIASINDICACIONES POST OPERATORIAS
A.A. CIRUGIA MENOR A AMBULATORIA.CIRUGIA MENOR A AMBULATORIA.
1. Dieta completa.
2. CFV
3. Antibióticos
4. Analgésicos.
- La primera dosis por vía parenteral (IM o
EV)
- Luego por vía oral (V.O)
5. Reposo relativo (opcional)
6. Control por consultorio externo 2º, 3º …día

65. B.B. CIRUGIA MEDIANA.CIRUGIA MEDIANA.
1. NPO.
2. CFV
3. Oxígeno condicional
4. Dextrosa al 5% AD. 1000cc
Hipersodio 01 amp XIV –XXX-XL por X’
Kalium 01 amp I II III

66. 5. Antibióticos opcional vía EV c/6 – 8 horas.
6. Analgésicos por vía parenteral c/8 horas
7. Otros: anticulcerosos, antihipertensivos,
hipoglicemiante, etc.
8. Curación de herida, control y/o
seguimiento.
9. Exámenes auxiliares de control y/o
seguimiento
- Hb. y Hto si hubo sangrado
intraoperatorio.
- Glucosa en pacientes diabéticos.
- Urea, creatinina en pacientes con
insuficiencia renal aguda y/crónica.

67. C. CIRUGIA MAYOR:C. CIRUGIA MAYOR:
1. NPO
2. CFV c/2 – 4 – 6 horas.
3. BHE
4. SNG Y Sonda vesical (opcional)
5. Dextrosa al 5% AD. 1000cc
Hipersodio 01 amp XIV–XXX-XL por X’
Kalium 01 amp I II III

68. 5. Antibióticos por vía Parenteral. c/6 – 8
horas.
6. Analgésicos por vía parenteral c/8 horas
7. Otros: transfusiones, antiulcerosos,
antihipertensivos, etc.
8. Exámenes auxiliares de control y/o
seguimiento
9. Curación de herida operatoria.
- Manejo de Sondas, drenes y catéteres.
- OPCIONALES:
- Cambio de posición.
- Ejercicios respiratorios y vesicales.
- Interconsultas.
- Fisioterapia.

69. INDICACIONES DE ALTA DE UN PACIENTEINDICACIONES DE ALTA DE UN PACIENTE
QUIRURGICO.QUIRURGICO.
1. TOLERA VIA ORAL.
2. RESTABLECIMIENTO DEL
TRANSITO INTESTINAL.
3. AUSENCIA DE COMPLICACIONES.
4. SE VALGA POR SUS PROPIOS
MEDIOS
5. NO NECESITA CUIDADOS
ESPECIALES DE ENFERMERÍA.

70. GRACIASGRACIAS