Este documento describe los estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y hipertensión crónica previa. La preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna en Honduras y se caracteriza por hipertensión e hinchazón asociadas con proteinuria. La eclampsia incluye convulsiones además de los síntomas de preeclampsia. El tratamiento incluye el control de la presión arterial y la prevención de convulsiones con medicamentos como sulfato de magnesio. La terminación del
2. IMPORTANCIA DE LOS EHE
• Principal causa de mortalidad materna
durante el embarazo
• Elevada morbi-mortalidad fetal
3. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO: CLÍNICA Y EPIDEMIOLOGÍA,
HOSPITAL REGIONAL SANTA TERESA 2015
• En Honduras, las principales causas de
mortalidad materna son:
• La hemorragia (45%)
• Trastornos hipertensivos (18%)
• Infecciones (12%)
4. CONCEPTOS
• Hipertensión crónica: hipertensión
preexistente al embarazo o diagnosticada
antes de las 20 semanas de gestación, que
persiste hasta 12 semanas después del
parto.
• Hipertensión gestacional: HTA que
aparece después de las 20 semanas de
gestación, sin proteinuria, con retorno a la
normalidad, en el posparto.
5. • Pre eclampsia: hipertensión gestacional
asociada a una proteinuria superior a 0,3
g/24 h.
• Pre eclampsia sobreañadida: aparición de
una proteinuria superior a 0,3 g/24 h en
contexto de hipertensión crónica
8. FACTORES DE RIESGO
• Edad <20 años o >35 años
• HTA previa
• Hiperuricemia
• Obesidad, alcoholismo, DM mal controlada
• Gemelaridad, hidramnios
• Cardiopatía, nefropatía. Estrés sociolaboral
9. EPIDEMIOLOGÍA
• 5-15% de gestaciones
• Incidencia de eclampsia: 1/2000 partos
• Casi exclusiva de nulíparas
– Gestantes muy jóvenes
– Gestantes añosas
• Predisposición familiar
10. ETIOLOGÍA
• DESCONOCIDA
• Los que se consideran importantes en la actualidad son los
siguientes:
1. Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal
de vasos uterinos.
2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos,
paternos (placentarios) y fetales.
11. ETIOLOGÍA
• 3. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares
o inflamatorios del embarazo normal.
4. Factores genéticos, incluidos genes predisponentes
heredados e influencias epigenéticas.
12. FISIOPATOLOGÍA
• Vasoconstricción arterial y aumento de la
sensibilidad a la AGT II
• Aumento de la sensibilidad a sustancias presoras
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Enfermedad vasoespástica
15. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
• TA ≥ 140/90 mmHg en 2 determinaciones separadas al menos
4h después de la semana 20 de gestación
• TAs ≥ 30 mmHg
• TAd ≥ 15 mmHg
16. PROTEINURIA
• ≥ 300 mg de proteína en orina de 24h
• 0,01 g/l (++ en tiras reactivas) en 2 muestras separadas al
menos 4 horas
17. EDEMA
• Afecta a maleolos, cara y manos
• No ceden con el reposo
• Sospechar si ganancia >500 g/semana entre semanas 20-28 de
gestación
• Poco específicos
18. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• HTA
• PROTEINURIA
• EDEMAS
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS (Digestivas, Neurológicas,
Visuales)
• VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL
• HALLAZGOS DE LABORATORIO
33. TRATAMIENTO DE LOS EHE
• Terminación de la gestación
• Limitación: prematuridad del feto
• Indicación de terminación INMEDIATA de la gestación
– HTA a partir de la semana 38 e inducción fácil
– HTA persistente o agravada a pesar del tto
– HTA cede con tto médico y reaparece
– Eclampsia, una vez finalizado el ataque convulsivo y la paciente
está consciente
34. PREECLAMPSIA LEVE
• Gestación a término: Finalizar gestación
• Pretérmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
– Control materno-fetal
– Frecuencia ( 2 controles /semana)
– Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90
– Tratamiento no farmacológico ( TAS 140/149
TAD 90-99)
37. PREECLAMSIA GRAVE
• A término: Iniciar tto y finalizar gestación.
• Pretérmino: Iniciar tto y nueva valoración.
– Finalizar gest si no control de TA, pródromos
de eclampsia, sufrimiento fetal agudo
– Si control con tto finalizar gestación si >= 34
semanas. Si <= 34 s CCT
– Vía parto VAGINAL
39. MANEJO POSTPARTO
• Resolución de la preeclampsia en 24-48h postparto
•Indicador de resolución: Aumento de
diuresis espontánea
• Normalización progresiva de todas las alteraciones
analíticas y clínicas
40. SÍNDROME DE HELLP
•Tratamiento
– Dexametasona 10 mg /12 h iv
– Resto similar a preeclampsia grave/ eclampsia ( tto hipotensor
y anticonvulsivante)
– Finalización del parto
41. FÁRMACOS HIPOTENSORES
• Metildopa
– Simpaticolítico (inhibición de la producción de noradrenalina)
– Posología: 250mg/12h
• Labetalol (trandate®)
– α-β bloqueante
– 10-20 mgr, repetir cada 10 min hasta un máximo de 200 mgr
42. FÁRMACOS HIPOTENSORES
• Hidralazina (Nepresol®)
– Acción directa inespecífica sobre el músculo liso de los vasos→
vasodilatación y ↓RPT
– Bolos I.V. lentos de 5mgr cada 20 min hasta un máximo de 20mg,
continuar con perfusión continua de 3-10 mgr/h
• Diazóxido
– Mismo efecto que la hidralazina
– Dosis 300mg iv
43. • Propranolol, atenolol
– Β-bloqueante (hipoTA, ↓GC, ↓FC, ↓contractilidad)
– Aumento del riesgo de aborto y parto prematuro
CONTRAINDICADOS
44. FÁRMACOS
ANTICONVULSIVANTES
• Diazepam (Valium®)
– Sedante con acción anticonvulsivante
– Dosis 10mg iv
– Inocuo para el feto (hipotonía)
• Sulfato de magnesio (Sulmetín®)
– 3 ampollas (4,5gr) en 100 ml de glucosado 5% a pasar en 15-20 min,
continuar con perfusión de 1-2 gr/h
– vigilar toxicidad
45. CONTROL DE TOXICIDAD POR SULFATO DE
MAGNESIO
• Reflejo rotuliano (su desaparición indica
toxicidad por sulfato de magnesio)
• Depresión respiratoria (<14 resp/min)
• Oliguria (<30 ml/h)
• Estos controles deben realizarse:
46. CONTROL DE TOXICIDAD POR SULFATO DE
MAGNESIO
– Cada 15 min. en la 1.ª hora
– Cada 30 min. en la 2.ª hora
– Cada 60 min. en las 1.ª 24 h
• Los niveles de magnesemia en sangre se deben
mantener entre 4,8-9,6 mgr/dl
• Si intoxicación, administrar Gluconato Cálcico
(Calcium Sandoz) administrando 1,5-2 ampollas vía
iv lenta (en 3 min). Se puede repetir cada hora. No
sobrepasar 16 gr/día.
47. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
• HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
• HTA crónica previa al embarazo
• HTA crónica previa al embarazo+HTA propia del
embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida
• HTA tardía o transitoria
48. HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO
• TA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o antes de la semana
20 de embarazo
• Predisposición a eclampsia y preeclampsia
50. HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO+HTA PROPIA DEL
EMBARAZO
• 15-20% de gestantes con HTA previa
• Elevación súbita de la TA y proteinuria
• Pronóstico grave
• RCIU y prematuridad