Este documento resume la anatomía, fisiología, clasificación y evaluación del glaucoma. En particular, define el glaucoma como una neuropatía óptica progresiva que puede causar ceguera si no se trata, y clasifica los diferentes tipos de glaucoma según su mecanismo de drenaje del humor acuoso y factores asociados. Además, describe los procedimientos para medir la presión intraocular y examinar el ángulo del ojo, como la tonometría, gonioscopía y evaluación de la cabeza del nervio óptico.

1. GLAUCOMA
Clasificación, Glaucoma congénito, Glaucoma
de ángulo abierto.

2. Definición
Glaucoma: término general utilizado para describir la neuropatía óptica
progresiva que puede llevar a la ceguera si no se trata.
Oftalmología básica, Cynthia A. Bradford, Manual Moderno.

3. Video
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4. Introducción
Fisiología
 Cuerpo ciliar:
4mm 2mm
 pars plana/plicata
 70 procesos ciliares
 Epitelio
 pigmentado  retina
 No pigmentado  neuroretina
Oftalmología clínica, Jack J. Kanski, 5ª ed.
http://www.missionforvisionusa.org/anatomy/uploaded_images/webCBanswers-739360.jpg

5. Introducción
Fisiología
 Cuerpo ciliar:
 Terminación
arteriolar central en
rica red capilar
Oftalmología clínica, Jack J. Kanski, 5ª ed.
http://www.missionforvisionusa.org/anatomy/uploaded_images/webCBanswers-739360.jpg

6. Drenaje
Anatomía
 Trama trabecular
 Filtro, 90%
 3 partes
 Uveal- interna, espacios
grandes, poca
resistencia
 Corneoescleral- media,
mas grande, espacios
pequeños.
 Endotelial- mayor
resistencia
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7. Drenaje
Canal de Schlemm
 Circunferencial
 Pared interna: con
invaginaciones.
 Pared externa:
aberturas de
canales colectores
 venas
epiesclerales
Nature Medicine 7, 294 - 295 (2001) Bob Crimi.

8. Fisiología- humor acuoso
Vía trabecular
 Trabéculo  canal de
Schlemm  venas
epiesclerales
 Sensible a presión de
volumen fijo.
 Aumentado
 Fármacos/trabeculopl
astía por
laser/trabeculotomía
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9. Fisiología- humor acuoso
Vía uveoescleral
 10%
 Cuerpo ciliar  espacio
supracoroideo 
circulación venosa del
cuerpo
ciliar/coroides/esclerótica.
 ↓mióticos
↑atropina/simpaticomimeti
cos/prostaglandinas.
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10. PIO
Tasa de secreción de humor
acuoso
 Proporcional a la
resistencia en los
canales de drenaje y
al grado de presión
epiescleral.
 Proporcional a la
diferencia entre la
PIO y presión venosa
epiescleral.

11. PIO
Formas valores
 F= tasa de drenaje
(2 ul/min)
F=C(Po-Pe)  C= facilidad de
drenaje (0,2 ul/min
por mmHg)
 Po= PIO en mmHg
 Pe= Pvepiescleral
(10mmHg)
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12. Distribución
PIO
 Entre 11 y 21 mmHg  PIO es heredado
 En algunos  Familiares de
pacientes hay daño paciente con
con <21 glaucoma= PIO
 En otros no hay elevado.
daño >30
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13. Fluctuación
 Momento del día  Rango de fluctuación
diurna normal:
 Latido cardiaco 5mmHg
 PA  Necesarias varias
 respiración determinaciones en
diferentes fases.
 Suficientes si sólo
durante la mañana (8-
12)
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14. Clasificaciones
Glaucoma: nauropatía óptica, aspecto de la
papila óptica y defectos en el campo visual,
asociada a PIO↑.
http://www.gimbeleyecentre.com/cataractsandother/glaucoma.html

15. Clasificación
Variaciones
 Fisiopatología,
clínica y tratamiento.
 No hay una
adecuada definición
englobada.
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16. Tipos: mecanismo de
Por factores asociados: PIO
drenaje
 Ángulo abierto  Primario: ↑ PIO no
asociado a transtornos
 Ángulo cerrado
oculares.
 Secundario
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17. Glaucoma Secundario Puede ser:
 Transtorno  Adquirido
sist./ocular altera  De desarrollo
el drenaje = ↑  Ángulo abierto
PIO.  Ángulo cerrado
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18. Glaucoma secundario de ángulo
abierto
Claasificación de acuerdo a
la obstrucción del drenaje
 Pretrabecular
 Por una membrana
que cubre el
trabéculo.
 Tejido fibrovascular
 Cél. Endoteliales
 Cél. epiteliales
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19. Glaucoma secundario de ángulo
abierto
Glaucoma trabecular:
taponamiento.
 Partículas de pigmento
 Glóbulos rojos
 Glóbulos rojos
degenerados
 Macrófagos y proteínas
del cristalino
 Proteínas
 Material de
seudoexfoliación
 Edema
 cicatrización
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20. Glaucoma secundario de ángulo
abierto
postrabecular
 Drenaje afectado por
presión venosa
epiescleral elevada
 Fistulas carotida-seno
cavernoso.
 Síndrome Sturge-
Weber
 Obstrucción de la
VCS
http://www.clinicaofta.com Oftalmología clínica, Jack J. Kanski, 5ª ed.

21. Glaucoma secundario de angulo
cerrado
Drenaje afectado
 Sobreposición entre
el iris periférico y el
trabéculo
 fuerzas posteriores
ó anteriores.
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22. Tonometría
Conceptos generales
 Determinación
objetiva de la PIO
 Fuerza necesaria
para aplanar la
córnea
 grado de
indentación corneal
producido por fuerza
fija.
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23. Tonometría por aplastamiento
Principio de Imbertfick
 “para una esfera
ideal, seca y de
paredes finas la
presión en su
interior es igual a la
fuerza necesaria
para aplanar su
superficie”
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24. Tonometría
Semicirculos teñidos con
fluoresceína Procedimiento
 Anestesia tópica y
flurosceina en saco
conjuntival
 A la lampara se aplica
prisma de Goldmann
axialmente a la sup. De la
córnea.
 Se ven dos semicírculos
 Se hace rotar para alinear
bordes interiores
 Lectura del dial x 10 = PIO
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25. Tonómetros
Diferentes tonómetros
 Schiotz
 Perkins: no lámpara,
pacientes
encamados
 Air-puff: tiempo de
aplastamiento
 Otros.
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26. Gonioscopía
Por identificación de
Tipos estructuras
 La gonioscopía
supone el exámen y
el análisis del ángulo.
 Diagnóstica-
identificación de
ángulos anormales y
amplitud.
 Quirúrgica- durante
procedimientos
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27. Gonioscopía
principios
 Al ángulo no se ve
directamente por la
reflexión interna total
en la sup. Anterior de la
película lagrimal
precorneal.
 La gonioscopía
sustituye la interfase
por una nueva película
lagrimal goniolente.
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28. Goniolentes
Indirectas Directas
 gonioespejos  Gonioprismas
 Imagen en espejo  Visión directa
del ángulo opuesto  No requieren
 sólo con lámpara de lámpara.
hendidura.  Paciente en
decúbito supino.
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29. Tipos de Goniolentes
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30. Gonioscopía
Técnica de Goldmann
 Se prepara  Se visualiza el ángulo
mentalmente al con el espejo
paciente, que tenga los  Se hace rotar en sentido
ojos abiertos.
del reloj
 Anestesia
 Líquido de
acoplamiento
 Se coloca la lente con
cuidado y rápidamente.
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31. Gonioscopía
De indentación Técnica de Zeiss
 Sin líquido de
acoplamiento
De indentación: presión
posterior sobre la
córnea, pasa el humor
por el pangulo
desplazando el iris
hacía atrás, si esta
cerrado por aposición el
pangulo se abre y se ve
el receso angular.
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32. Oftalmología clínica, Jack J. Kanski, 5ª ed.

33. Estructuras
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34. Graduación de la amplitud del
ángulo
objetivos signos
 Valoración de
 Forma y contorno de
irirs perifperico
estado funcional del  Estructura mas
ánguo, su grado y profunda que se pueda
riesgo de cierre. ver
 Cantidad de
pigmentación
trabecular
 Presencia de sinequias
anteriores perifericas
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35. Graduación de Shaffer
25-35° 20° 10°
35-45°
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36. Cabeza del nervio óptico
Anatomía aplicada Disposición en la retina
 Compresión de la
distribución de los
1,2 millones de
axones de células
ganglionares al
formal la papila.
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37. Nervio óptico
Posiciones de las fibras Cabeza del nervio óptico
 Orificio escleral
posterior
 Oval, diametro
vertical 1,75mm,
proporcional a la
papila y al globo
ocular.
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38. Nervio óptico
Lámina cribosa
 Lámina de tejido
conectivo de
colágeno
 200-400 poros con
haces de fibras
retinianas.
 El aspecto de los
poros se correlaciona
con la gravedad de la
lesión.
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39. Nervio óptico
Excavación óptica
 Oftalmoscopía
directa: se observa la
curvatura de los
pequeños vasos
sanguíneos.
 Indirecta: con
lámpara de hendidura
se ven bordes reales.
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40. Nervio óptico normal
partes
 Excavación óptica
 Relación
excavación:disco
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41. Lesión glaucomatosa
Afectación
 Capa de fibras
nerviosas retinianas
 Cabeza del nervio
óptico
 Área parapapilar

42. Progresión de la lesión
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43. Glaucoma congénito primario

44. GCP
Introducción
 Más frecuente pero
muy raro.
 1:10,000; 65%
hombres
 10% herencia
autosómica recesiva
con penetrancia
incompleta.

45. GCP
patogenia
 Desarrollo anormal
del ángulo de la
cámara anterior
 No asoc. Con toras
anomalías
 trabeculodisgenesia
: ausencia del
receso angular.

46. GCP
Clasificación
 GC verdadero: 40% PIO
elevada in utero
 Infantil: 55% antes de
los 3 años
 Juvenil: menos común,
PIO elevada despues de
los 3 años y antes de los
16

47. GCP
Signos clinicos
 Dependen de edad
de inicio y PIO
 Ambos ojos 75%
 Turbidez corneal
 Biftalmos por PIO
 Grietas en membrana
de Descemet
 Excavación papilar

48. Tratamiento y seguimiento
 Cirugía  Revisión al mes de
 Goniotomía la cirugía
 Trabeculotomía  PIO y diametros
corneales:
chequeos regulares
 50% perdida de
visión
 Ojo buftalmico
suceptible a lesión
traumática

49. Glaucoma primario de ángulo
abierto
Glaucoma crónico simple: generalmente
bilateral, no siempre simétrica.

50. GPAA
Características
 Inicio en edad adulta.
 PIO >21 mmHg en
algún momento.
 Ángulo abierto de
aspecto normal.
 Lesión glucomatosa de
la cabeza del nervio
óptico.
 Pérdida del campo
visual.
http://optometria.blogia.com/upload/20061025142317-glaucoma-abierto.jpg

51. GPAA
Características
 16% PIO <22mmHg.
 Personas con PIO
>21mmHg y sin
glaucoma.
 Frecuente: 1% de la
población >40 años.
 Ambos sexos
 12% del total de casos
de ceguera (EE.UU)

52. Factores de riesgo
 Edad: >65 años
 Raza: raza negra
 Historia familiar y herencia
 PIO, facilidad de drenaje,
tamaño de papila.
 Miopia
 Enfermedad retiniana:
oclusión de la vena central
de la retina.

53. Respuesta a los corticoides
Población normal según respuesta
del PIO a tx con betametasona
tópica.
 Altos: PIO>30mmHg
 Moderados: 22-33
mmHg
 No respondedores
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54. Patogenia
causas
 PIO?
 Muerte de cel.
Ganglionares por
apoptosis mas que
por necrosis.
 Entrada de Ca en
cuerpo celular y ↑
óxido nítrico
intracelular

55. Patogenia
teorías
 Isquémica
 Mecánica directa
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56. Detección
Tonometría
 No basta detección a
población con una
sola toma.
 Excluye a pacientes
con excavación y
daño.
 Relación excavación-
papila >0,4
 Identifica 60%
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57. Detección segura
 Exploración de
campo visual
 Tonometría
 Oftalmoscopía
 Historial familiar
 Factores de riesgo
 Revisión Cada 2 años
 Cada año a partir de
los 50.
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58. Signos clínicos
Síntomas Campo visual de glaucoma
 Asintomáticos
 Perdida significativa del
campo visual: tardío.
 La lesión es gradual
 Bilateral de progresión
asimétrica
 Defectos precoces
descubiertos por
casualidad.
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59. Signos
Fluctuaciones diurnas de la
PIO aumentada PIO
 2% de los >40 años  De hasta 5mmHg
tiene >24mmHg en 30% de
 Sólo 1% con perdida personas normales.
glaucomatosa del  GPAA mas
campo visual. marcada, en el 90%
de los casos
 No lecturas aisladas
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60. Signos
 Cambios en la
papila óptica
 Campos visuales
 gonioscopía
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61. Tratamiento
objetivo
 Evitar la afectación
funcional de la
visión.
 Mediante ↓PIO
 Inhibir apoptosis
celular

62. Tratamiento
control Evaluación basal
 Agudeza visual y
refracción
 Biomicroscopía co
lámpara de hendidura
 Tonometría de
aplanación
 Gonioscopía
 Oftalmoscopía
 perimetría
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63. Instrucciones para el paciente
 Explicación
 Técnica de
medicación
 Comprobar técnica en
visitas
 Oclusión del saco
lagrimal en la
medicación o cerrar
ojos por 3 min.
 Efectos secundarios
potenciales
http://www.drsfostersmith.com/images/Categoryimages/normal/p-50381-45511-timolol.jpg
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64. Graduación de la lesión
glaucomatosa
Lesiones
 Leve- defectos de
campo MD < - &dB,
excavación leve
 Moderada- escotoma
arqueado definido,
adelgazamiento de
borde neuroretiniano
 Grave: perdida amplia
del campo visual,
marcada excavación.
http://www.metwesteyecentre.com.au/pages/conditions_details.php?conditions_id=2

65. Tratamiento
Trabeculoplastía con laser
 Laser de argón o
diodo
 ↑drenaje ↓PIO
 Transitorio
 Retrasa la necesidad
de cirugía de la
filtración.
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66. Trabeculoplastía láser
Indicaciones
 Evitar la polifarmacia
 Evitar cirugía
 Tratamiento primario
en pacientes que no
cumplan la
prescripción médica.
 Pacientes que no
cumplen con el
tratamiento
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67. Trabeculotomía
definición
 Creación de una fístula entre el
ángulo de la cámara anterior y el
espacio por debajo de la
cápsula de tenon, permite salida
de humor a una ampolla de
drenaje bajo el parpado
superior.
 “elimina la malla trabecular
como barrera al flujo”
http://www.clinicajosemartin.com/glaucoma.htm
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