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Lesly Carlos Salazar
ANAMNESIS (+) 
ANTECEDENTES 
PERSONALES 
ANTECEDENTES 
FAMILIARES 
ANTECEDENTES 
SOCIALES 
ANTECEDENTES 
FARMACOLOGICOS 
ANTECEDENTES 
LABORALES 
-Diabetes Mellitus -Tabaquismo 
-Sedentarismo, Obesidad -HTA 
-Enfermedades Reumáticas - EPOC 
-Hipercolesterolemia Familiar -Cardiopatía Congénita 
-Historia de Cardiopatía Familiar Prematura 
-Muerte súbitas en la familia u otras enfermedades 
sistémicas infecciosas 
-Tabaco 
-Alcohol( Produce: mal control de HTA,taquiarritmias, 
miocardiopatía dilatada, Aumento de TG, obesidad 
-Drogas(Endocarditis ,Arritmias) 
-Tiroxina(Arritmia y ángor) - AINES(Elevan presión Arterial) 
-Beta Adrenérgicos para asma(Aumenta FC,taquiarritmias y ángor) 
-Beta Bloqueadores(Empeoran los síntomas de la arteriopatia 
periférica) 
-Exposición a pintura( miocardiopatía) 
-Exposición a humo( cardiopatía isquémica) 
-Estrés laboral Lesly Carlos Salazar
PARA UN DX TENER PRESENTE 
• Hacer una Buena Anamnesis 
• Tener en cuenta los factores de riesgo 
cardiovascular 
• Reconocer y evaluar síntomas 
cardiovasculares 
• Ratificar el dx con estudios 
complementarios 
• Aplicar guías vigentes de dx y tto 
• Jerarquizar dx si hay varios. 
Lesly Carlos Salazar
SINTOMAS COMUNES 
DOLOR 
MAREOS 
DISENA 
PALPITACIONES 
EDEMA 
Lesly Carlos Salazar
DOLOR 
ANGOR PECTORIS 
-Las Coronarias se estrechan 
-Dolor centrotorácico «opresivo», de 
minutos de duración que se irradia hacia 
los hombros, cuello, mandíbula y a veces a 
la parte cubital del brazo izq. 
ANGINA ESTABLE : Las características de duración , factores precipitantes y 
características del dolor se mantienen estables 
ANGINA INESTABLE : Comienzo brusco, empeora repentinamente , en reposo y suele 
ocurrir en forma intermitente durante días o semanas. Antecede al IMA 
ANGINA PRINZMENTAL : Dolor costal ,reversible e intenso se asocia a elevación del 
segmento S-T (oclusión total de la arteria coronaria) 
Síntomas que se presentan en angina : náuseas (ganas de 
vomitar), cansancio, sensación de falta de aliento, sudor excesivo, 
mareo y debilidad. 
Lesly Carlos Salazar
DOLOR 
INFARTO MIOCARDICO 
-Las coronarias se bloquean por completo 
(ocluyen menos del 50 % de la luz del vaso), 
o porque la placa de ateroma se rompe y 
deja su núcleo lipídico expuesto y provocan 
trombos plaquetarios . 
SIGNO DE LEVINE 
-Síntomas iguales que la angina pero no ceden en minutos, no suelen haber 
factores precipitantes( cambio de posición/ reposo) 
-Suele haber cortejo Vegetativo(palidez, sudoración , caídas de presión) 
-No mejora con nitratos 
El Dolor es prolongado y se 
percibe como una presión 
intensa, que puede extenderse 
o propagarse hasta los brazos y 
los hombros, sobre todo del 
lado izquierdo 
Lesly Carlos Salazar
DOLOR 
DOLOR PERICARDICO 
-Dolor centrotorácico a veces irradiado hacia la espalda y hombro izquierdo, que 
empeora con la inspiración profunda y mejora con la posición del mahometano 
-Producida por la inflamación del pericardio al rozar con el corazón. 
-Las causas mas frecuentes: infecciones víricas, enfermedades autoinmunes, 
TBC,farmacos. 
-Suelen ser autolimitados y curan en semanas( en caso de enfermedad vírica), 
administración de AINES( aspirina) 
Algunos síntomas: 
Tos seca 
Hinchazón de tobillos, pies y piernas 
(ocasionalmente). 
Ansiedad 
Fatiga 
Fiebre 
Perdida de apetito 
Nauseas/vómitos 
Lesly Carlos Salazar
DOLOR 
DISECCION DE LA AORTA 
-Es el desdoblamiento de la pared de la 
pared arterial por desgarro de la intima que 
permite a la sangre introducirse entre la 
intima y la media 
-El paciente suele referir un dolor 
intensísimo que se irradia hacia el centro de 
la espalda (dorsales o lumbares) 
- No suele mejor con nada 
- Suele acompañarse de sintomatología 
vegetativa 
- La sangre intramural puede producir 
tombros ocasionando infarto en 
localizaciones que va a depender de la 
situación de la aorta 
Lesly Carlos Salazar
DISNEA PALPITACIONES 
-Dificultad para respirar , puede deberse : 
ejercicio ansiedad, enfermedades 
cardiacas, pulmonares 
-La causa mas importante de disnea es la 
Insuficiencia cardiaca ( corazón 
insuficiente como bomba para aportar 
una cantidad adecuada de sangre. 
-Se hace consciente el latido cardiaco 
-Suele describirse como vuelcos en el 
corazón o frecuencia cardiaca rápida 
-CAUSAS FRECUENTES: 
EXTRASISTOLES( Supraventriculares o 
ventriculares) 
ARRITMIAS : especialmente las 
taquiarritmias 
EDEMA MAREOS 
Solemos obsérvalos en zonas 
de declive : piernas o en sacros 
de pacientes encamados. 
Se producen por: 
-Hipotensión ortostatica 
-Origen neumocardiogenico 
-Arritmias 
-Obstrucción el flujo sanguíneo 
en VI 
Lesly Carlos Salazar
PIEL 
CIANOSIS CENTRAL: Casos de cortocircuitos intensos de 
derecha a izquierda en corazón o pulmones , Piel caliente, 
Color azulado intenso 
CIANOSIS PERIFERICA: proviene de la disminución del flujo 
sanguíneo a una extremidad por constricción de vasos 
finos 
( Insuficiencia cardiaca grave, shock , enfermedad vascular 
periférica).Piel fría ,color azulado suave. 
CIANOSIS DIFERENCIAL : solo afecta a extremidades 
inferiores.( Conducto Arterioso Persistente de gran tamaño 
e Hipertensión arterial secundaria a un shunt D-I) 
TELANGIECTASIAS: 
-Síndrome de Osler-Weber-Rendu 
(labios , lengua , mucosa) hemorragicas 
hereditarias . pueden originar 
cortocircuitos de derecha a izquierda . 
-Telangiectasias en Región malar : 
estenosis mitral 
Lesly Carlos Salazar 
EXPLORACION FISICA GENERAL
PIEL 
-El color bronceado 
excesivo de la piel : 
hemocromatosis 
como causa de 
Insuficiencia cardiaca 
-Ictericia: compatible con 
Insuficiencia Cardiaca 
avanzada de las 
cavidades derechas del 
corazón y hepatomegalia 
congestiva o cirrosis de 
origen cardiaco 
-Equimosis: sujetos que 
reciben antagonistas de 
vitaminas K o fármacos 
antiplaquetarios como EL 
AAS Y Tienopiridinas . 
Lesly Carlos Salazar 
-Lentiginosis: síndromes 
cardiovasculares de 
aparición tardía, CARNEY 
( múltiples mixomas 
auriculares) 
-Xantomas: trastornos 
lipídicos 
-El lupus pernio y el 
eritema nudoso en la 
sarcoidosis pueden 
sugerir como causa: 
-Miocardiopatía 
dilatada 
-Bloqueo Cardiaco 
-Taquicardia 
Ventricular 
-Retardo de la 
conducción 
Intraventricular.
CABEZA Y CUELLO 
Lesly Carlos Salazar 
Paladar Ojival: 
Síndrome de Marfan 
Síndrome de Loeys – 
Dietz (Enfermedad 
cardiaca congénita, tales 
como la válvula aórtica 
bicúspide,(CIA) o 
DAP). 
Úvula Bífida 
Enfermedad de Tangier: 
problemas 
cardiovasculares 
como infarto agudo de 
miocárdio Amígdalas Anaranjadas 
Cardiopatías 
Congénitas : 
Hipertelorismo 
Micrognatia, 
implantación baja 
Osteogenesis Imperfecta 
( problemas cardiacos) 
Policondritis: 
Inflamación del 
P.Auricular.(miocar 
ditis, pericarditis, 
insuficiencia 
aortica 
Granulomatosis 
de Wegener(silla 
de montar) 
afecta arterias 
del corazón
TORAX 
-Identificar cicatrices de esternotomía media , toracotomía 
posterolateral izq. o zona intraclaviular en el sitio de un colocador 
de marcapaso. 
-Distribución notable de las venas colaterales (obstrucción de la 
subclavia o cava) 
Síndrome de la cava superior: cabeza y cuello cianótico, 
aumento de la presión venosa sin pulsación visible 
Lesly Carlos Salazar 
Síndrome del 
dorso recto: 
Prolapso de la 
valvula Mitral 
Tórax en barril: 
EPOC 
Cifosis intensa , 
flexión lumbar 
sugiere 
Auscultación 
inmediata de 
un soplo de la 
insuficiencia 
aortica 
Espondilitis anquilosante 
Cardiopatias 
congenitas : 
dezplazamiento 
anterior del 
hemitorax izq.
ABDOMEN 
Lesly Carlos Salazar 
-En paciente con enfermedad pulmonar obstructiva avanzada: 
Impulso cardiaco máximo puede estar situado en el epigastrio 
-Insuficiencia cardiaca: Hígado esta agrandado y doloroso a 
la palpación 
-Insuficiencia Tricúspidea Intensa: pulsaciones 
sistólicas en el hígado 
-Endocarditis Infecciosa: Esplenomegalia 
persistente por semanas o meses 
-La Ascitis puede aparecer en fase avanzada de 
la insuficiencia crónica de la mitad derecha del 
corazón, pericarditis constrictiva, cirrosis o 
canceres intraperitoneales 
-Soplo arterial en el abdomen sugiere una 
enfermedad ateroesclerótica grave
EXTREMIDADES 
Lesly Carlos Salazar 
-Percatarse de la temperatura y color de las extremidades 
Hipocratismo digital: 
denota presencia de 
shunt central de D-I, 
endocarditis 
Aracnodactilia: 
-Síndrome de 
Marfan 
Sindrome de Holt – 
Oram( corazón-mano) 
Las malformaciones 
cardíacas congénitas 
observadas con más 
frecuencia son la 
(CIA) y (CIV). 
-Endocarditis: 
Janeway(no 
dolorosas, 
palma ,plantas) 
Osler 
(dolorosas, 
yemas de 
dedos de 
manos y pies) 
EDEMA con aumento de PVY: Insuficiencia cardiaca crónica o Pericarditis 
EDEMA sin aumento de PVY: Obstrucción linfática o venosa 
Edema Blando: sujetos en tto con antagonista del calcio dihidropirimidicos 
Homan: 
Atrofia muscular y desaparición del vello :
La Presión Venosa Yugular 
puede variar en función del 
ángulo del cuerpo y talla 
corporal . 
Angulo de Louis: estimaciones 
menores a las reales 
Lesly Carlos Salazar 
EXPLORACION CARDIOVASCULAR 
Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR 
- Medición mas importante de forma directa ,permite conocer el estadio 
volumétrico de la circulación 
- Vena yugula interna, pero se suele utilizar yugular externa para PVC 
30° : distancia anómala >4.5cm 
45° 
Clavícula: punto de referencia 
mas fácil. 
Pulsaciones por encima de su 
nivel con paciente sentado : 
anómalos ( Distancia entre 
Clavícula y AD es de 10cm)
Lesly Carlos Salazar 
Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR 
-Debemos diferencias onda venosa y la del 
pulso carotideo. 
-onda del pulso carotideo : monofásica 
-onda venosa : es bifásica, se divide en 
espigas 
-Onda «a» contracción presistolica de 
la A.D y antecede a S1. se produce 
después de la onda P 
-Onda a prominente se intensifica en 
personas con menor distensibilidad 
del V.Derecho 
-Onda «a» en cañón: aparece en 
disociación auriculoventricular y con la 
contracción de A.D contra la válvula 
tricúspide cerrada . También en personas 
con taquicardia de complejos anchos . 
-La onda «a» desaparece en fibrilación 
auricular 
-El descenso x define la disminución de la 
presión auricular derecha después de la 
inscripción de la onda a
Lesly Carlos Salazar 
Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR 
-La onda c interrumpe el descenso x 
-La onda v representa el llenado auricular y se realiza durante la sístole ventricular. 
-La onda v se intensifica y descenso y : Insuficiencia tricúspidea 
-El descenso y que sigue puede prolongarse o aminorar con la obstrucción del flujo de 
llegada al V.Derecho . Como en estenosis tricúspidea y taponamiento pericárdico 
-Presión Venosa en inspiración disminuye 3mmHg . 
-Incremento o no hay disminución de presión venosa yugular (Kussmaul) : pericarditis 
constrictiva, miocardiopatía restrictiva ,Infarto del V.Derecho, Insuficiencia Ventricular 
Izquierda 
-Reflejo hepatoyugular: Es inducido al aplicar presión firme y 
constante en el cuadrante superior derecho durante 10sg. (+): 
incremento sostenido de mas d e3cm en la presión venosa 
yugular . Es útil para conocer si la presión capilar arterial 
pulmonar rebasara los 15 mmHg en la IC 
-La valoración de la presión venosa yugular permite conocer 
la presión de llenado ventricular izq. Con la presión capilar 
en la art. Pulmonar 
- Aumento de la presión venosa de la aurícula derecha 
>10mmHg : Insuficiencia cardiaca
Lesly Carlos Salazar 
VALORACION DE LA P.A 
Medir la presión en ambas 
extremidades superiores: 
diferencia menor 10mmHg. 
Si sobrepasa: 
-Arteriopatía subclavia 
ateroesclerótica 
-Estenosis Aortica supra 
valvular 
-Coartación o disección de 
aorta 
Las tensiones sistólicas en las 
extremidades inferiores son 20mmHg 
mayores que las extremidades superiores. 
Esto aumenta en : 
-Insuficiencia aortica grave y crónica 
-Arteriopatía periférica 
El índice tarso humeral ( presión menor 
en arteria dorsal del pie dividida entre 
la presión mas alta de las arterias 
humerales ):Mortalidad cardiovascular 
La hipotensión ortostatica : disminución de 
la presión sistólica >20 mmHg o de la 
diastólica > 10mmHg .A veces se observa 
taquicardia compensadora
Lesly Carlos Salazar 
PULSO ARTERIAL 
-Estenosis aortica 
con Insuficiencia 
aortica 
-Extrasístole 
-Derrame pericárdico 
-Pericarditis constrictiva 
-Trastornos del Ritmo 
-Dos picos principales. 1(onda de percusion)2(onda 
circulante) 
Disminución exagerada de la amplitud de la 
pulsación(>10mmHg)durante la inspiración 
Pulsación normal seguida de una extrasístole
Lesly Carlos Salazar 
PULSO ARTERIAL 
-Insuficiencia 
Ventricular Izq 
-Rigidez o 
Ateroesclerosis Aortica 
-Conducto arterial 
permeable 
-Insuficiencia Aortica
Lesly Carlos Salazar 
INSPECCION Y PALPACION DE CORAZON 
LOCALIZACIÓN: 
•En decúbito supino porque el decúbito lateral 
izquierdo desplaza el latido de punta a la 
izquierda 
•Busque en el 5to o 4to espacio intercostal 
izquierdo a la altura de la línea media clavicular 
•Mida la distancia en cm desde la línea media 
esternal 
•DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm 
•AMPLITUD: Pequeña 
•DURACIÓN: Dos tercios de la sístole 
CHOQUE DE PUNTE 
-A veces Se puede palpar un gran 
aneurisma de ventriculo izquierdo en la 
forma de impulso ectópico 
-El impulso presistolico (S4) palpable 
denota disminución muy potente del 
Ventriculo izq. 
-S3 palpable: insuficiencia cardiaca 
-La presión o la sobrecarga volumétrica 
del Ventriculo derecho puede generar 
desplazamiento esternal. Tienen 
carácter confirmatorio de insuficiencia 
tricúspidea( onda cv en el PVY) 
hipertensión arterial pulmonar )
LATIDO DE PUNTA 
• LOCALIZACIÓN: 
– En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido 
de punta a la izquierda 
– Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea 
media clavicular 
– Mida la distancia en cm desde la línea media esternal 
• DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm 
• AMPLITUD: Pequeña 
• DURACIÓN: Dos tercios de la sístole
LATIDO DE PUNTA
Lesly Carlos Salazar 
RUIDOS CARDIACOS 
AUSCULTACION DEL CORAZON 
RUIDOS 
1ER RUIDO 
CARDIACOS 
R1(M1T1) 
2DO RUIDO 
R2(A2P2) 
3ER RUIDO 
R3(GALOPE 
VEN) 
4TO RUIDO 
R4(GALOPE 
AUR) 
Posición cualquiera Sentado o 
supino 
Supino o lateral 
izquierdo 
Supino o lateral 
izquierdo 
Foco de 
auscultación 
Todo el 
precordio (apex) 
A2 (2°EICD) 
P2 (2°EICI ) 
Apex Apex 
Extremo del 
estetoscopio 
Diafragma Diafragma Campana Campana 
Tono Alto Alto Bajo Bajo 
Efectos de la 
respiración 
Más suave en 
inspiración 
Se desdobla 
en inspiración 
Aumenta en 
inspiración 
Aumenta en 
inspiración 
Causa Cierre de 
válvulas 
tricuspide y 
mitral 
Cierre de 
válvulas 
aórtica y 
pulmonar 
Llenado 
ventricular 
rápido 
Eyección 
auricular 
forzada a un 
ventrículo 
distendido
RITMO DE GALOPE 
Detección Descripción 
Lesly Carlos Salazar 
RUIDOS CARDIACOS 
ROCE PERICÁRDICO 
Detección Descripción 
Se escucha 
ampliament 
e, más claro 
cerca del 
ápex. 
Puede ocupar toda la sístole y toda 
la diástole; intenso, ronco, en 
maquinaria; puede tener tres 
componentes y ocultar los ruidos 
cardíacos; si sólo tiene 1 o 2 
componentes puede simular un 
soplo. 
Campana en el 
ápex; paciente en 
supino o en 
decúbito lateral 
izquierdo 
Pre sístole, intenso, de 
tono alto: irradiado; 
no afectado, por la 
respiración. 
-puede aparecer en 
mixoma auricular 
CHASQUIDO DE ABERTURA DE LA 
VÁLVULA MITRAL 
Detección Descripción 
CLICS DE EYECCIÓN 
Detección Descripción 
Válvula aórtica 
Ápex, base en 
2° EID 
Protosístole, 
intenso, de tono 
alto; irradiado; 
no afectado por 
la respiración 
Válvula 
pulmonar 
2° EII, borde 
esternal 
Protosístole, 
menos intenso 
que el clic 
aórtico; 
aumenta en la 
espiración, 
disminuye en la 
inspiración 
Diafragma medial al 
ápex, puede irradiarse 
a la base; en cualquier 
posición, 2° EII. 
Breve protosístole, 
antes del R3; tono 
alto, chasquido o clic 
agudo; no afectado 
por la respiración; se 
confunde fácilmente 
con R2
Se escuchan en : 
RUIDOS SISTOLICOS RUIDOS DIASTOLICOS 
Lesly Carlos Salazar 
Variaciones 
Aumento intensidad: deficiencia; anemia 
,ansiedad ,fiebre, hipertiroidismo ,estenosis 
válvula mitral, ejercicio , ansiedad, PR corto, 
fistula arteriovenosa. 
Disminución intensidad: obesidad, derrame 
pericárdico, hipertensión arterial, 
calcificación válvula mitral, insuficiencia 
mitral, endocarditis, pericarditis, PR largo. 
Aumento intensidad: hipertensión arterial y 
pulmonar. 
Disminución intensidad: estenosis aortica y 
pulmonar 
Comunicación interventricular. 
Comunicación interauricular 
Conducto arterioso persistente 
Insuficiencia tricúspide 
Insuficiencia mitral 
Insuficiencia aortica grave 
Insuficiencia cardiaca 
Jóvenes. 
Insuficiencia Cardiaca 
HTA 
Tirotoxicosis 
Coronariopatía
Desdoblamiento del Primer 
Ruido 
• Lorop-dop 
• Se ausculta en ápex 
• Desdoblamiento puede ser puede 
ser estrecho o amplio 
• Asincronismo en el cierre de las 
válvulas auriculoventriculares. 
• Bloqueo de rama 
• Se escucha mejor en tricúspide 
• Lob-dorop 
• Se ausculta mejor en la base y foco 
pulmonar 
• Desdoblamiento estrecho o amplio 
• Precisar si se modifica con la 
respiración o no. 
• Se aprecia mejor en inspiración. 
• Tiene como causas: 
-Comunicación interauricular 
-Hipertensión pulmonar grave 
-Bloqueo de rama izquierda del has de 
Has 
-Isquemia aguda del miocardio 
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RUIDOS CARDIACOS 
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Ruido 
Lesly Carlos Salazar

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  • 2. ANAMNESIS (+) ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES SOCIALES ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS ANTECEDENTES LABORALES -Diabetes Mellitus -Tabaquismo -Sedentarismo, Obesidad -HTA -Enfermedades Reumáticas - EPOC -Hipercolesterolemia Familiar -Cardiopatía Congénita -Historia de Cardiopatía Familiar Prematura -Muerte súbitas en la familia u otras enfermedades sistémicas infecciosas -Tabaco -Alcohol( Produce: mal control de HTA,taquiarritmias, miocardiopatía dilatada, Aumento de TG, obesidad -Drogas(Endocarditis ,Arritmias) -Tiroxina(Arritmia y ángor) - AINES(Elevan presión Arterial) -Beta Adrenérgicos para asma(Aumenta FC,taquiarritmias y ángor) -Beta Bloqueadores(Empeoran los síntomas de la arteriopatia periférica) -Exposición a pintura( miocardiopatía) -Exposición a humo( cardiopatía isquémica) -Estrés laboral Lesly Carlos Salazar
  • 3. PARA UN DX TENER PRESENTE • Hacer una Buena Anamnesis • Tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular • Reconocer y evaluar síntomas cardiovasculares • Ratificar el dx con estudios complementarios • Aplicar guías vigentes de dx y tto • Jerarquizar dx si hay varios. Lesly Carlos Salazar
  • 4. SINTOMAS COMUNES DOLOR MAREOS DISENA PALPITACIONES EDEMA Lesly Carlos Salazar
  • 5. DOLOR ANGOR PECTORIS -Las Coronarias se estrechan -Dolor centrotorácico «opresivo», de minutos de duración que se irradia hacia los hombros, cuello, mandíbula y a veces a la parte cubital del brazo izq. ANGINA ESTABLE : Las características de duración , factores precipitantes y características del dolor se mantienen estables ANGINA INESTABLE : Comienzo brusco, empeora repentinamente , en reposo y suele ocurrir en forma intermitente durante días o semanas. Antecede al IMA ANGINA PRINZMENTAL : Dolor costal ,reversible e intenso se asocia a elevación del segmento S-T (oclusión total de la arteria coronaria) Síntomas que se presentan en angina : náuseas (ganas de vomitar), cansancio, sensación de falta de aliento, sudor excesivo, mareo y debilidad. Lesly Carlos Salazar
  • 6. DOLOR INFARTO MIOCARDICO -Las coronarias se bloquean por completo (ocluyen menos del 50 % de la luz del vaso), o porque la placa de ateroma se rompe y deja su núcleo lipídico expuesto y provocan trombos plaquetarios . SIGNO DE LEVINE -Síntomas iguales que la angina pero no ceden en minutos, no suelen haber factores precipitantes( cambio de posición/ reposo) -Suele haber cortejo Vegetativo(palidez, sudoración , caídas de presión) -No mejora con nitratos El Dolor es prolongado y se percibe como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo Lesly Carlos Salazar
  • 7. DOLOR DOLOR PERICARDICO -Dolor centrotorácico a veces irradiado hacia la espalda y hombro izquierdo, que empeora con la inspiración profunda y mejora con la posición del mahometano -Producida por la inflamación del pericardio al rozar con el corazón. -Las causas mas frecuentes: infecciones víricas, enfermedades autoinmunes, TBC,farmacos. -Suelen ser autolimitados y curan en semanas( en caso de enfermedad vírica), administración de AINES( aspirina) Algunos síntomas: Tos seca Hinchazón de tobillos, pies y piernas (ocasionalmente). Ansiedad Fatiga Fiebre Perdida de apetito Nauseas/vómitos Lesly Carlos Salazar
  • 8. DOLOR DISECCION DE LA AORTA -Es el desdoblamiento de la pared de la pared arterial por desgarro de la intima que permite a la sangre introducirse entre la intima y la media -El paciente suele referir un dolor intensísimo que se irradia hacia el centro de la espalda (dorsales o lumbares) - No suele mejor con nada - Suele acompañarse de sintomatología vegetativa - La sangre intramural puede producir tombros ocasionando infarto en localizaciones que va a depender de la situación de la aorta Lesly Carlos Salazar
  • 9. DISNEA PALPITACIONES -Dificultad para respirar , puede deberse : ejercicio ansiedad, enfermedades cardiacas, pulmonares -La causa mas importante de disnea es la Insuficiencia cardiaca ( corazón insuficiente como bomba para aportar una cantidad adecuada de sangre. -Se hace consciente el latido cardiaco -Suele describirse como vuelcos en el corazón o frecuencia cardiaca rápida -CAUSAS FRECUENTES: EXTRASISTOLES( Supraventriculares o ventriculares) ARRITMIAS : especialmente las taquiarritmias EDEMA MAREOS Solemos obsérvalos en zonas de declive : piernas o en sacros de pacientes encamados. Se producen por: -Hipotensión ortostatica -Origen neumocardiogenico -Arritmias -Obstrucción el flujo sanguíneo en VI Lesly Carlos Salazar
  • 10. PIEL CIANOSIS CENTRAL: Casos de cortocircuitos intensos de derecha a izquierda en corazón o pulmones , Piel caliente, Color azulado intenso CIANOSIS PERIFERICA: proviene de la disminución del flujo sanguíneo a una extremidad por constricción de vasos finos ( Insuficiencia cardiaca grave, shock , enfermedad vascular periférica).Piel fría ,color azulado suave. CIANOSIS DIFERENCIAL : solo afecta a extremidades inferiores.( Conducto Arterioso Persistente de gran tamaño e Hipertensión arterial secundaria a un shunt D-I) TELANGIECTASIAS: -Síndrome de Osler-Weber-Rendu (labios , lengua , mucosa) hemorragicas hereditarias . pueden originar cortocircuitos de derecha a izquierda . -Telangiectasias en Región malar : estenosis mitral Lesly Carlos Salazar EXPLORACION FISICA GENERAL
  • 11. PIEL -El color bronceado excesivo de la piel : hemocromatosis como causa de Insuficiencia cardiaca -Ictericia: compatible con Insuficiencia Cardiaca avanzada de las cavidades derechas del corazón y hepatomegalia congestiva o cirrosis de origen cardiaco -Equimosis: sujetos que reciben antagonistas de vitaminas K o fármacos antiplaquetarios como EL AAS Y Tienopiridinas . Lesly Carlos Salazar -Lentiginosis: síndromes cardiovasculares de aparición tardía, CARNEY ( múltiples mixomas auriculares) -Xantomas: trastornos lipídicos -El lupus pernio y el eritema nudoso en la sarcoidosis pueden sugerir como causa: -Miocardiopatía dilatada -Bloqueo Cardiaco -Taquicardia Ventricular -Retardo de la conducción Intraventricular.
  • 12. CABEZA Y CUELLO Lesly Carlos Salazar Paladar Ojival: Síndrome de Marfan Síndrome de Loeys – Dietz (Enfermedad cardiaca congénita, tales como la válvula aórtica bicúspide,(CIA) o DAP). Úvula Bífida Enfermedad de Tangier: problemas cardiovasculares como infarto agudo de miocárdio Amígdalas Anaranjadas Cardiopatías Congénitas : Hipertelorismo Micrognatia, implantación baja Osteogenesis Imperfecta ( problemas cardiacos) Policondritis: Inflamación del P.Auricular.(miocar ditis, pericarditis, insuficiencia aortica Granulomatosis de Wegener(silla de montar) afecta arterias del corazón
  • 13. TORAX -Identificar cicatrices de esternotomía media , toracotomía posterolateral izq. o zona intraclaviular en el sitio de un colocador de marcapaso. -Distribución notable de las venas colaterales (obstrucción de la subclavia o cava) Síndrome de la cava superior: cabeza y cuello cianótico, aumento de la presión venosa sin pulsación visible Lesly Carlos Salazar Síndrome del dorso recto: Prolapso de la valvula Mitral Tórax en barril: EPOC Cifosis intensa , flexión lumbar sugiere Auscultación inmediata de un soplo de la insuficiencia aortica Espondilitis anquilosante Cardiopatias congenitas : dezplazamiento anterior del hemitorax izq.
  • 14. ABDOMEN Lesly Carlos Salazar -En paciente con enfermedad pulmonar obstructiva avanzada: Impulso cardiaco máximo puede estar situado en el epigastrio -Insuficiencia cardiaca: Hígado esta agrandado y doloroso a la palpación -Insuficiencia Tricúspidea Intensa: pulsaciones sistólicas en el hígado -Endocarditis Infecciosa: Esplenomegalia persistente por semanas o meses -La Ascitis puede aparecer en fase avanzada de la insuficiencia crónica de la mitad derecha del corazón, pericarditis constrictiva, cirrosis o canceres intraperitoneales -Soplo arterial en el abdomen sugiere una enfermedad ateroesclerótica grave
  • 15. EXTREMIDADES Lesly Carlos Salazar -Percatarse de la temperatura y color de las extremidades Hipocratismo digital: denota presencia de shunt central de D-I, endocarditis Aracnodactilia: -Síndrome de Marfan Sindrome de Holt – Oram( corazón-mano) Las malformaciones cardíacas congénitas observadas con más frecuencia son la (CIA) y (CIV). -Endocarditis: Janeway(no dolorosas, palma ,plantas) Osler (dolorosas, yemas de dedos de manos y pies) EDEMA con aumento de PVY: Insuficiencia cardiaca crónica o Pericarditis EDEMA sin aumento de PVY: Obstrucción linfática o venosa Edema Blando: sujetos en tto con antagonista del calcio dihidropirimidicos Homan: Atrofia muscular y desaparición del vello :
  • 16. La Presión Venosa Yugular puede variar en función del ángulo del cuerpo y talla corporal . Angulo de Louis: estimaciones menores a las reales Lesly Carlos Salazar EXPLORACION CARDIOVASCULAR Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR - Medición mas importante de forma directa ,permite conocer el estadio volumétrico de la circulación - Vena yugula interna, pero se suele utilizar yugular externa para PVC 30° : distancia anómala >4.5cm 45° Clavícula: punto de referencia mas fácil. Pulsaciones por encima de su nivel con paciente sentado : anómalos ( Distancia entre Clavícula y AD es de 10cm)
  • 17. Lesly Carlos Salazar Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR -Debemos diferencias onda venosa y la del pulso carotideo. -onda del pulso carotideo : monofásica -onda venosa : es bifásica, se divide en espigas -Onda «a» contracción presistolica de la A.D y antecede a S1. se produce después de la onda P -Onda a prominente se intensifica en personas con menor distensibilidad del V.Derecho -Onda «a» en cañón: aparece en disociación auriculoventricular y con la contracción de A.D contra la válvula tricúspide cerrada . También en personas con taquicardia de complejos anchos . -La onda «a» desaparece en fibrilación auricular -El descenso x define la disminución de la presión auricular derecha después de la inscripción de la onda a
  • 18. Lesly Carlos Salazar Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR -La onda c interrumpe el descenso x -La onda v representa el llenado auricular y se realiza durante la sístole ventricular. -La onda v se intensifica y descenso y : Insuficiencia tricúspidea -El descenso y que sigue puede prolongarse o aminorar con la obstrucción del flujo de llegada al V.Derecho . Como en estenosis tricúspidea y taponamiento pericárdico -Presión Venosa en inspiración disminuye 3mmHg . -Incremento o no hay disminución de presión venosa yugular (Kussmaul) : pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva ,Infarto del V.Derecho, Insuficiencia Ventricular Izquierda -Reflejo hepatoyugular: Es inducido al aplicar presión firme y constante en el cuadrante superior derecho durante 10sg. (+): incremento sostenido de mas d e3cm en la presión venosa yugular . Es útil para conocer si la presión capilar arterial pulmonar rebasara los 15 mmHg en la IC -La valoración de la presión venosa yugular permite conocer la presión de llenado ventricular izq. Con la presión capilar en la art. Pulmonar - Aumento de la presión venosa de la aurícula derecha >10mmHg : Insuficiencia cardiaca
  • 19. Lesly Carlos Salazar VALORACION DE LA P.A Medir la presión en ambas extremidades superiores: diferencia menor 10mmHg. Si sobrepasa: -Arteriopatía subclavia ateroesclerótica -Estenosis Aortica supra valvular -Coartación o disección de aorta Las tensiones sistólicas en las extremidades inferiores son 20mmHg mayores que las extremidades superiores. Esto aumenta en : -Insuficiencia aortica grave y crónica -Arteriopatía periférica El índice tarso humeral ( presión menor en arteria dorsal del pie dividida entre la presión mas alta de las arterias humerales ):Mortalidad cardiovascular La hipotensión ortostatica : disminución de la presión sistólica >20 mmHg o de la diastólica > 10mmHg .A veces se observa taquicardia compensadora
  • 20. Lesly Carlos Salazar PULSO ARTERIAL -Estenosis aortica con Insuficiencia aortica -Extrasístole -Derrame pericárdico -Pericarditis constrictiva -Trastornos del Ritmo -Dos picos principales. 1(onda de percusion)2(onda circulante) Disminución exagerada de la amplitud de la pulsación(>10mmHg)durante la inspiración Pulsación normal seguida de una extrasístole
  • 21. Lesly Carlos Salazar PULSO ARTERIAL -Insuficiencia Ventricular Izq -Rigidez o Ateroesclerosis Aortica -Conducto arterial permeable -Insuficiencia Aortica
  • 22. Lesly Carlos Salazar INSPECCION Y PALPACION DE CORAZON LOCALIZACIÓN: •En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta a la izquierda •Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea media clavicular •Mida la distancia en cm desde la línea media esternal •DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm •AMPLITUD: Pequeña •DURACIÓN: Dos tercios de la sístole CHOQUE DE PUNTE -A veces Se puede palpar un gran aneurisma de ventriculo izquierdo en la forma de impulso ectópico -El impulso presistolico (S4) palpable denota disminución muy potente del Ventriculo izq. -S3 palpable: insuficiencia cardiaca -La presión o la sobrecarga volumétrica del Ventriculo derecho puede generar desplazamiento esternal. Tienen carácter confirmatorio de insuficiencia tricúspidea( onda cv en el PVY) hipertensión arterial pulmonar )
  • 23. LATIDO DE PUNTA • LOCALIZACIÓN: – En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta a la izquierda – Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea media clavicular – Mida la distancia en cm desde la línea media esternal • DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm • AMPLITUD: Pequeña • DURACIÓN: Dos tercios de la sístole
  • 25. Lesly Carlos Salazar RUIDOS CARDIACOS AUSCULTACION DEL CORAZON RUIDOS 1ER RUIDO CARDIACOS R1(M1T1) 2DO RUIDO R2(A2P2) 3ER RUIDO R3(GALOPE VEN) 4TO RUIDO R4(GALOPE AUR) Posición cualquiera Sentado o supino Supino o lateral izquierdo Supino o lateral izquierdo Foco de auscultación Todo el precordio (apex) A2 (2°EICD) P2 (2°EICI ) Apex Apex Extremo del estetoscopio Diafragma Diafragma Campana Campana Tono Alto Alto Bajo Bajo Efectos de la respiración Más suave en inspiración Se desdobla en inspiración Aumenta en inspiración Aumenta en inspiración Causa Cierre de válvulas tricuspide y mitral Cierre de válvulas aórtica y pulmonar Llenado ventricular rápido Eyección auricular forzada a un ventrículo distendido
  • 26. RITMO DE GALOPE Detección Descripción Lesly Carlos Salazar RUIDOS CARDIACOS ROCE PERICÁRDICO Detección Descripción Se escucha ampliament e, más claro cerca del ápex. Puede ocupar toda la sístole y toda la diástole; intenso, ronco, en maquinaria; puede tener tres componentes y ocultar los ruidos cardíacos; si sólo tiene 1 o 2 componentes puede simular un soplo. Campana en el ápex; paciente en supino o en decúbito lateral izquierdo Pre sístole, intenso, de tono alto: irradiado; no afectado, por la respiración. -puede aparecer en mixoma auricular CHASQUIDO DE ABERTURA DE LA VÁLVULA MITRAL Detección Descripción CLICS DE EYECCIÓN Detección Descripción Válvula aórtica Ápex, base en 2° EID Protosístole, intenso, de tono alto; irradiado; no afectado por la respiración Válvula pulmonar 2° EII, borde esternal Protosístole, menos intenso que el clic aórtico; aumenta en la espiración, disminuye en la inspiración Diafragma medial al ápex, puede irradiarse a la base; en cualquier posición, 2° EII. Breve protosístole, antes del R3; tono alto, chasquido o clic agudo; no afectado por la respiración; se confunde fácilmente con R2
  • 27. Se escuchan en : RUIDOS SISTOLICOS RUIDOS DIASTOLICOS Lesly Carlos Salazar Variaciones Aumento intensidad: deficiencia; anemia ,ansiedad ,fiebre, hipertiroidismo ,estenosis válvula mitral, ejercicio , ansiedad, PR corto, fistula arteriovenosa. Disminución intensidad: obesidad, derrame pericárdico, hipertensión arterial, calcificación válvula mitral, insuficiencia mitral, endocarditis, pericarditis, PR largo. Aumento intensidad: hipertensión arterial y pulmonar. Disminución intensidad: estenosis aortica y pulmonar Comunicación interventricular. Comunicación interauricular Conducto arterioso persistente Insuficiencia tricúspide Insuficiencia mitral Insuficiencia aortica grave Insuficiencia cardiaca Jóvenes. Insuficiencia Cardiaca HTA Tirotoxicosis Coronariopatía
  • 28. Desdoblamiento del Primer Ruido • Lorop-dop • Se ausculta en ápex • Desdoblamiento puede ser puede ser estrecho o amplio • Asincronismo en el cierre de las válvulas auriculoventriculares. • Bloqueo de rama • Se escucha mejor en tricúspide • Lob-dorop • Se ausculta mejor en la base y foco pulmonar • Desdoblamiento estrecho o amplio • Precisar si se modifica con la respiración o no. • Se aprecia mejor en inspiración. • Tiene como causas: -Comunicación interauricular -Hipertensión pulmonar grave -Bloqueo de rama izquierda del has de Has -Isquemia aguda del miocardio Miocardiopatía hipertrófica obstructiva RUIDOS CARDIACOS Desdoblamiento del Segundo Ruido Lesly Carlos Salazar