El documento proporciona información sobre síndromes clínicos semiológicos respiratorios. Resume los principales síndromes discutidos como condensación pulmonar, atelectasia, derrame pleural, neumotórax y obstrucción de vías aéreas.

1. Facultad de Medicina - UNNE
SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
Dr. Angel E. Piacenza

2. OBJETIVOS
• Al finalizar la clase el alumno estará en
condiciones de:
– Reconocer la importancia de las maniobras
semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de
los problemas del aparato respiratorio
– Integrar los conocimientos previamente adquiridos de
las maniobras semiológicas para identificar los
distintos cuadros clínicos típicos del aparato
respiratorio

3. SEMIOLOGIA
?????
INTERROGATORIO PERCUSIÓN
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN

4. SEMIOLOGIA
• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen
físico permiten al médico determinar las alteraciones que se
pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia
de las diversas patologías.
• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),
o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la
cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución
difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo
(enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías
aéreas superiores), originan cambios semiológicos
característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos
del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando
mayor sea el daño producido por la patología. En algunos
casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes
en un mismo paciente.

5. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
CONDENSACIÓN

6. DEFINICION
• Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos

7. SEMIOLOGIA: Síntomas
• DISNEA ?????
• DOLOR TORÁCICO
• TOS INTERROGATORIO
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO

8. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica

9. SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales. 33

10. SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano

11. SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz 33
– Broncofonía. 33
– Pectoriloquia.
– Pectoriloquia áfona.

12. IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación

13. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
ATELECTASIA

14. DEFINICION
• Atelectasia: Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una obstrucción o
pérdida del surfactante, con la
circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde
el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido

15. ETIOLOGIA
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos
benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores
extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias

16. SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
• TOS
• DISNEA
INTERROGATORIO
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO

17. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida

18. SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
33

19. SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano

20. SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía. 33
– NO Pectoriloquia. 33
– NO Pectoriloquia áfona.

21. IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desplazamiento mediastinal (traquea)
Signo del raquis desnudo
Retracción del lóbulo superior
Desplazamiento de la cisura
TAC:
determina
el segmento
afectado

22. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
DERRAME PLEURAL

23. DEFINICION
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

24. ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia Trasudado
• Cirrosis
• Neumonía • Pancreatitis
• Blastomicosis • TEP
• Coccidoidomicosis • Tumores
• Tuberculosis • LES
• Histoplasmosis • Cirugía cardíaca
• Criptococosis • Traumatismo de tórax
• Absceso subdiafragmático • Fármacos (hidralazina, isoniazida)
• Artritis reumatoidea • SNG o VVC
Exudado

25. SEMIOLOGIA: Síntomas
• Dolor que aumenta con
la respiración (inicial –
pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea

26. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria

27. SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
• Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

28. SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION: Región anterior
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más
bajo en el esternón y el
más alto en la línea axilar
media (línea curva de
Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio
de Traube en los derrames
izquierdos
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

29. SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION: Región posterior
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von
Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

30. SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
– Murmullo vesicular rudo
– Soplo espiratorio en “e”
– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo
vesicular
– No se ausculta la voz
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

31. IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénico
Línea oblicua

32. IMAGENES
TAC
Nivel
hidroaereo Tabicamiento

33. PUNCION PLEURAL

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME PLEURAL
Polipnea y cianosis Retracción del hemitórax Abombamiento del hemitórax
Respiración superficial Polipnea y cianosis Respiración superficial
Inspección
Cambio del tipo respiratorio Taquipnea
Disminución de la expansión
Disminución de la expansión Disminución de la expansión
Palpación Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales Disminución de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
Matidez según tipo de lesión, Matidez triangular no
Percusión parabólico desplazable
no desplazable desplazable con vértice al hilio
Columna mate
Columna sonora Columna sonora
Triángulo de Grocco
Soplo tubario
Auscultación Ausencia de murmullo vesicular
Broncofonía Silencio respiratorio y ruidos agregados.
Pectoriloquia Soplo en “é” y broncoegofonía
Pectoriloquia áfona en el límite superior

35. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
NEUMOTORAX

36. DEFINICION
• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima
pulmonar

37. ETIOLOGIA
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.

38. SEMIOLOGIA: Síntomas e
inspección
• Síntomas:
– Dolor que aumenta con I
I
la respiración.
n
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del
hemitórax afectado

39. SEMIOLOGIA: Palpación y
percusión
• Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado

40. SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION
• Disminución o
abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica

41. IMAGENES
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural

42. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR

43. DEFINICION
• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que
puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas
nasales y boca hasta la carina.
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Parálisis de cuerdas vocales

44. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea inspiratoria
• Cianosis

45. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA INFERIOR

46. DEFINICION
• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los
bronquiolos terminales.
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Etiología múltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias

47. SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
• Disnea grave
• Disnea leve
• Tos post disnea
• Tos antes de la disnea
• Esputo escaso, mucoso
• Esputo abundante y purulento
• Infecciones bronquiales
• Infecciones bronquiales
poco frecuentes
frecuentes
• Insuf resp. en etapas
• Insuf resp. a repetición
terminales
Predominio de enfisema Predominio de bronquitis
(soplador rosado) (abotagado azul)

48. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de enfisema
• Hábito asténico
• Pérdida de peso
• Uso de músculos accesorios
respiratorios
• Taquipnea con espiración
prolongada
• Inclinación anterior en posición de sentado
• Ingurgitación yugular
• Tórax en tonel
• Horizontalización de las costillas
• Tiraje en espacios intercostales inferiores

49. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de bronquitis
• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo sin uso
de músculos accesorios
• En etapas tardías: estuporoso,
cianótico, edematoso y con
insuf resp aguda
•Edemas periféricos

50. SEMIOLOGIA: Examen físico
Palpación, percusión y auscultación
PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Palpación Signo de Dressler Edema
Pulsación fija en el borde inferior
izquierdo del esternón.
Hiperresonancia con descenso
de las bases
Percusión Sonoridad normal
Disminución de la matidez
cardíaca
Disminución del murmullo Roncus gruesos y sibilancias
vesicular Galope diastólico derecho (IC)
Auscultación
Sibilancias y estertores de
burbujas

51. IMAGENES RADIOGRAFICAS
Aumento de la
trama bronco vascular Aplanamiento del diafragma
Areas de enfisema

52. CONCLUSIONES
?????
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

53. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
BIBLIOGRAFIA
• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo