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SEMIOLOGIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
DR. DANIEL BARAJAS UGALDE
RESIDENTE DE NEUMOLOGIA
INTRODUCCION
HISTORIA CLINICA:
 Recopilación, en orden cronológico, de los
síntomas, signos y datos de laboratorio o
gabinete relativos al estado de salud de un
individuo.
SINTOMA:
 Toda manifestación de enfermedad, carácter
subjetivo y que expresa un trastorno
funcional
SIGNO:
 Manifestación patológica de carácter
generalmente objetivo y que señala una
alteración anatómica.
SINDROMO:
 Sin: conjunto
 Dromos: carrera
 Conjunto de síntomas
sistematizados, siempre los
mismos, relacionados entre si por una
alteración anatómica y/o funcional común
pero con etiología variable.
 Estudio de los síntomas y signos que le
provee el paciente estudiándolos,
analizándolos, haciendo su semiología para
identificarlos.
SINTOMATICO SIGNOLOGICO
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
DIAGNOSTICO INTEGRAL
DIAGNOSTICO SINTOMATICO
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
DISNEA
DISNEA
 Dis= dificultad
 Pneum= respirar
 Sensación de sed de aire, subjetiva
FACTORES
RESPIRATORIOS
 Procesos
pulmonares
restrictivos
 Trastornos en la
difusión
 Rigidez del
parénquima
pulmonar
 Alteraciones de la
V/Q (Vent/Perfusion)
 Obstrucción de vías
respiratorias
FACTORES EXTRA-
RESPIRATORIOS
 Deformaciones de la
jaula torácica
 Procesos artríticos
 Perdida de la fuerza
muscular
 Paquipleuritis
DISNEA INSPIRATORIA:
 Dificultad al ingreso del aire a los pulmones
por una obstrucción de las vías respiratorias
superiores.
 Caracteriza por una inspiración
profunda, prolongada, acompañada de tiro y
estridor laríngeo (Güelfago o cornaje)
DISNEA ESPIRATORIA:
 Originada por perdida de la elasticidad
pulmonar (enfisema pulmonar) o por la
obstrucción, espasmo o edema de los
bronquios.
 Espiración difícil, prolongada y acompañada
de bradipnea.
DISNEAS CONTINUAS
 Evolución crónica, evolución prolongada
 Disnea cardiaca
 Disnea respiratoria
 Disnea Órgano vegetativa
 Disnea Discrasica
DISNEA CARDIACA
 Fatalmente progresiva
 Inicia con grandes esfuerzos hasta llegar a
pequeños esfuerzos
 “Primo decúbito” y termina disnea de
decubito
DISNEA DE DECUBITO
 Congestión pulmonar
 La sangre contenida en el abdomen se desplaza
hacia el tórax, congestionando el pulmón, cuando el
corazón es eficiente, desencharca al pulmón.
 El paciente debe levantar su cabeza en forma
permanente con almohadas extras o recurriendo
camas reclinables.
 En grado extremo, el cardiaco no puede acostarse,
tiene que dormir sentado, desalojando asi mayor
volumen de sangre hacia el abdomen y los miembros
inferiores.
DISNEA RESPIRATORIA
 Inicia a los grandes esfuerzos, puede
permanecer como tal o progresar a medianos y
pequeños.
 Se distingue de la anterior “Disnea de decúbito”.
DISNEA DEL ANEMICO
 Progresiva, raras veces llega a ser de
decúbito,
 En grandes extremos edema, soplos
cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.
 Palidez, ausencia de cianosis.
PATRONES RESPIRATORIOS
RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES
 Respiraciones progresivamente
crecientes, al principio escasa
amplitud, alcanzando después de varias
respiraciones una de máxima amplitud.
RESPIRACION DE KÜSSMAUL
 Inspiración profunda y prolongada a la que
sigue una espiración corta y brusca, seguida
de periodos cortos de apnea.
 Se acompaña de olor a manzanas.
RESPIRACION DE BIOT
 Respiraciones poco profundas, separadas
por periodos de apnea
 Procesos hipertensivos intracraneanos,
tumores cerebrales, hemorragia cerebral,
meningitis y TCE.
TOS
TOS
 Constituye un acto reflejo
defensivo, que tiene por objeto
expulsar las secreciones o
cuerpos extraños contenidos
en las vías respiratorios.
 Primer síntoma de sufrimiento
del aparato respiratorio y el
ultimo en desaparecer.
TOS
 Su mecanismo consiste en una inspiración
profunda seguida del cierre de la glotis, con
un aumento considerable de la presión
intratoracica.
TIPOS DE TOS
 TOS SECA
 Origen extrapulmonar
 TOS HUMEDA
 Origen respiratorio
TIMBRE DE LA TOS
 Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas)
 Timbre cavernoso
 Laringitis
 Timbre bajo, ronco, apagado, afonía
 Amigdalitis
 Timbre Gutural
 Parálisis de cuerdas vocales
 Timbre bitonal, metálico, latón, ronco y apagado
PREGUNTAS A CONTESTAR?
1. La tos es seca o la tos es húmeda?
2. La tos viene por tosiduras aisladas o en
accesos?
3. La tos es de actitud?
4. Que posición la origina?
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EXPECTORACION
COLOR:
 Color amarillo verdoso, revela naturaleza
mucopurulenta
 Color herrumbre, adherente, pegajosa, neumonía
lobar aguda
 Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo
del pulmón
 Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar
 Grosela, destrucción en masa (Friedlander)
 Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma
alveolar
EXPECTORACION
OLOR:
 Olor desagradable, bronquiectasias (yeso
mojado, frutas fermentación)
 Pregunta al paciente si las personas que lo
rodean se han dado cuenta o no del mal olor
de su expectoración
EXPECTORACION
CANTIDAD:
 Depende de la extensión que la
condiciona, de su naturaleza, del calibre del
bronquio.
 Escasa o moderada de 50 a 100cc
 Abundante 500cc
EXPECTORACION
CONSISTENCIA:
 La verdadera expectoración es
consistente, color generalmente amarillento
o verdoso.
 La falsa expectoración, saliva.
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS
 Expulsión de sangre por la boca, proveniente
de las vías respiratorias inferiores, del
parénquima pulmonar o bien de los vasos
contenidos en la cavidad torácica.
HEMOPTISIS FRANCA
 Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo
rutilante, rojo vivo, coágulos del mismo color, va
acompañado de tos y seguida de esputo
hemoptoico
ESPUTO HEMOPTOICO
 Expectoración a veces teñida de sangre
simplemente, o bien constituida por pequeños
coágulos.
EPISTAXIS
 Proviene de la nariz, por una u otra narina, el
haber escupido sangre o aun el haberla
tosido cuando parte de ella ha escurrido
hacia la laringe
ESTOMATORRAGIA
 Proviene de la
boca, (amígdalas, dientes, encías, lengua)
 Maniobra, cerrar la boca, succione sus
dientes con fuerza, escupir e inspeccionar.
HEMATEMESIS
 Proviene de vías digestivas
(esófago, estomago, duodeno)
 Constituida por la expulsión de sangre por la
boca, color rojo
oscuro, coagulada, mezclada con alimentos
o jugo gástrico, precedida de vomito y
seguida de melenas.
 Voluminosa
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO
 Las manifestaciones dolorosas del tórax
lugar en las estructuras anatómicas que
constituyen el propio tórax, en los órganos
contenidos dentro del mismo, pueden ser
dolores irradiados de otras regiones,
abdomen .
 El sitio en el que se origina el dolor puede ser
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Músculos torácicos
 Cartílagos
 Huesos
 Nervios intercostales
 Nervio frénico
 Pleura
 Arterias coronarias
 Aorta, pericardio
 Mediastino
DOLOR BRAQUIAL
 Se caracteriza por su distribución en zonas
longitudinales a lo largo de los miembros
superiores sin tener relación con la
distribución topográfica de los nervios de
dichos miembros.
 Intenso, lancinante, corta duración,
DOLOR PLEURAL
 “Point de cote”, expresión proceso inflamatorio
de la serosa pleural (Parietal)
 Dolor intenso, localizado hemitórax, transflictivo,
irradiado de atrás a adelante, incrementado con
los movimientos respiratorios y la tos, de corta
duración, no excede de 3 a 4 días.
DOLOR PRECORDIAL
 Dolores pungitivos, fugaces, corta
duración, localizados en la punta del
corazón, gente joven, ligada a estados de
simpaticotonía o intoxicación por el tabaco o
la cafeína.
 Irradiado frecuentemente trayecto nervio
frénico (cuello, hombro y brazo)
EXPLORACION FISICA
INSPECCION
INSPECCION
 Al realizar la inspección del tórax se tomara
en cuenta
 Forma
 Volumen
 Estado de la superficie
 Movilidad
FORMA
Tórax Normal:
 Niños cilíndrico, pocos relieves
musculares, en el hombre y la mujer la forma
es de cono truncado, base superior y vértice
inferior mas notable en el hombre
FORMA
Tórax Paralitico:
 Aplanado en sentido anteroposterior, con
salientes óseas y musculares bien notables y
que se considera como propio de la
tuberculosis pulmonar avanzada (tórax
tísico).
FORMA
Tórax en tonel:
 Globoso, cifotico, redondeado, de escasa
movilidad, ensanchado en todos sus
diámetros con espacios intercostales
agrandados, con regiones supraclaviculares
prominentes y con el ángulo bicostal (Angulo
Sharpey).
FORMA
Tórax cifotico:
 La deformación principal estriba en la giba
de la columna vertebral, asociada a la fusión
de los cuerpos vertebrales por un proceso
tuberculosos de los mismos (Mal de Pott).
VOLUMEN
DISMINUCION.
 En padecimientos pleuropulmonares crónicos
de tendencia retráctil y en aquellos de
participación de la pleura
 Tuberculosis
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 Micosis
 Paquipleuritis
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VOLUMEN
AUMENTO.
 Se requiere la presencia de un factor
expansivo dentro del hemitorax
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 Bulas enfisematosas unilaterales
 Enfisema obstructivo
 Una elasticidad apropiada de la jaula
torácica
ESTADO DE LA SUPERFICIE
COLORACION.
 Puede haber cambios de coloración
circunscrita, localizada, rojiza, en regiones
escapulares y en relación con proceso
inflamatorio piógeno (piel, tejido celular
subcutáneo, huesos o pleural)
MOVILIDAD
AMPLEXION SUPERIOR:
 Se colocan las manos, se determina la
excursión de la región infraclavicular, vértice
pulmonar
MOVILIDAD
AMPLEXION INFERIOR:
 Se colocan las manos lateralmente en forma
simétrica, buscando que los pulgares
queden lo mas separado posible de la
columna vertebral.
MOVILIDAD
AMPLEXION:
 Sirve para determinar la amplitud en el sentido
anteroposterior de cada hemitórax
 Se coloca una mano en la cara posterior y otra
en la cara anterior de cada hemitórax
sucesivamente.
 4 a 6 cm
AUSCULTACION
ESTERTORES
DEFINICIONES:
 Sonidos de la respiración explosivos cortos usualmente
asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca.
 Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios
propiamente dichos, modificados o no en sus caracteres.
ESTERTORES
Génesis de los estertores:
Inspiración  gradiente de presión de gas a través de la vía aérea  colapso durante la
espiración
Estertor: Apertura súbita de la vía aérea durante la inspiración ó cierre súbito durante la
espiración.
Fredber y Holdford: teoría de tensión-relajación.
Apertura vía aérea (inflamación o edema) aumento tensión de la pared  diferencia de presiones
 relajación y cierre abrupto  sonido “estertor”.
1. Localización y tamaño de la vía aérea
2. Alteración del tejido subyacente.
ESTERTORES
Fenómenos acústicos aéreos que pueden ser
a su vez de dos tipos:
 Los roncus y sibilancias (Continuos)
 Los crepitantes o crepitaciones
(Discontinuos)
RONCUS SIBILANCIAS
 Sonidos adventicios del pulmón continuos
(250milisegundos) percibirse en la auscultación del
aparato respiratorio.
 Como consecuencia de las vibraciones de un
instrumento musical de viento.
 La turbulencia del aire moviéndose a través de las
vías aéreas estrechadas produce una oscilación de
las paredes de las vías aéreas.
 Se clasifican por su tono, complejidad, duración y
momento del ciclo respiratorio.
LOS CREPITANTES
 De carácter discontinuo en contraposición a los roncus
sibilancias.
 Crepitante deriva del latin “crepitare”, termino recuerda al
chisporroteo de una lumbre
 De aparición inspiratoria cuando hay liquido en las vías aéreas
(Estertores húmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de
grande, mediana o pequeña burbuja)
 Los crepitantes aparecen patología intersticial y EPOC al final de
la inspiración, con la diferencia que no se repite el mismo patrón
inspiración tras inspiración, que se modifican tras la tos, y que
son audibles con la boca abierta.
ROCES PLEURALES
 Origen es el sonido del desplazamiento de
las dos hojas pleurales.
 Son inspiratorios y espiratorios, comparables
al ruido que se puede provocar frotando dos
trozos de cuero, resultan del desplazamiento
de las hojas pleurales cuando están
cubiertas por un exudado rico en fibrina.
POR EL TONO
 Agudo – frecuencia superior 400Hz (sibilancias)
 Grave – frecuencia en torno 200Hz (roncus)
POR COMPLEJIDAD
 Monofonicos – Ruido único
 Polifonicos – conjunto de ruidos
POR SU DURACION
 Largos
 Cortos
POR EL CICLO RESPIRATORIO
 Inspiratorios
 Espiratorios
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
Finos
* < 2000 ms
Discontínuos explosivos
Gruesos
Estertores
Tono alto
Contínuos * >2000 ms
Tono bajo
Clasificación
American Thoracic Society
tono alto
baja amplitud
corta duración
“Estertores crepitantes”
Tono bajo
Alta amplitud
Larga duración
“Estertores subcrepitantes”.
Frecuencia > 200 Herzios
“Sibilancias”
Frecuencia < 200 Herzios
“Roncantes”
 Clasificación
Fernando Rébora
roncantes
* inspiratorios y/o espiratorios
Musicales sibilantes aumentan con la tos
Bronquiales piantes
grandes burbujas
* inspiratorios y/o espiratorios
Subcrepitantes medianas burbujas modifican con la tos
Estertores
pequeñas burbujas
crepitantes * inspiratorios
burbujas muy finas, simultáneos
no desaparecen con tos
alveolares
* inspiración
crujidos origen parenquimatoso
áspero “frote de dos uñas”
Bronquitis, bronquiectasias,
Bronconeumonías, asma.
Edema pulmonar  insuf. Cardiaca
Edema agudo pulmonar, fibrosis pulmonar difusa
tuberculosis, bronconeumonía, bronquilitis
Neumonía (condensación)
Neumonía caseosa por TB
Neumonía por kliebsiella
Edema agudo pulmonar (+subcrepitantes)
Infartos pulmonares
Despegamiento de contenido
espeso, pegajosa.
Caverna tuberculosa o micósica
Dr. Daniel Barajas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER
Medico Residente Neumología
GRACIAS…
 Conceptos:
Sonidos normales y sonidos anormales:
Murmullo vesicular: sonido producido por el movimiento de aire a través de las vías
aéreas, suave, susurrante y de tonalidad baja
Sonidos anormales:
 Respiración bronquial: áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada  normal:
laringe y tráquea
soplo tubárico: condensación con bronquio permeable, zonas de derrame pleural cuando
comprime al paréqnuima.
soplo anfórico: neumotórax leve que comprime el pulmón  metálico de tonalidad
baja, menor intensidad “soplar dentro de una botella vacía”
 Respiración broncovesicular: murmucllo vesicular + respiración bronquial  mas áspera que el murmullo
vesicular pero menos que la respiración.
respiración ruda: zonas de condensación pulmonar incompleta (formación o resolución).
 Respiración disminuida o abolida: derrame pleural, neumotórax, tumor, obstrucción bronquial, colapaso
alveoar, enfisema. “Pulmon siliente”
Ruidos agregados:
 Roncus: choque del aire contra secresiones bronquiales o traqueales. Pueden desaparecer con tos.
 Sibilancias: paso de aire a través de4 bronis estreschos., no desparacne con tos, puedem aumentar con
ella
 Estertores alveolares: despegamiento de paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No se
modifican por una tos  previa a la condensación neumónica, edema pulmonar, infarto pulmonar. “frote
de un mecho de cabello”
 Estertores bronquiales: origen bronquial. Burbujeo de un exudado al paso de aire. No se modifica con la
tos  bronconeumonias, resolución de neumonía. “tableta efervescente”.
 Estertores traquebronquiales: gorogreo de un liquido al paso de aire. Traquea, grandes bronquios y
cavidades pulmonares (moco, sangre o pus)  sonido de aire en un líquido al soplar un popote.

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  • 1. SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO DR. DANIEL BARAJAS UGALDE RESIDENTE DE NEUMOLOGIA
  • 3. HISTORIA CLINICA:  Recopilación, en orden cronológico, de los síntomas, signos y datos de laboratorio o gabinete relativos al estado de salud de un individuo.
  • 4. SINTOMA:  Toda manifestación de enfermedad, carácter subjetivo y que expresa un trastorno funcional
  • 5. SIGNO:  Manifestación patológica de carácter generalmente objetivo y que señala una alteración anatómica.
  • 6. SINDROMO:  Sin: conjunto  Dromos: carrera  Conjunto de síntomas sistematizados, siempre los mismos, relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional común pero con etiología variable.
  • 7.  Estudio de los síntomas y signos que le provee el paciente estudiándolos, analizándolos, haciendo su semiología para identificarlos. SINTOMATICO SIGNOLOGICO
  • 11. DISNEA  Dis= dificultad  Pneum= respirar  Sensación de sed de aire, subjetiva
  • 12. FACTORES RESPIRATORIOS  Procesos pulmonares restrictivos  Trastornos en la difusión  Rigidez del parénquima pulmonar  Alteraciones de la V/Q (Vent/Perfusion)  Obstrucción de vías respiratorias FACTORES EXTRA- RESPIRATORIOS  Deformaciones de la jaula torácica  Procesos artríticos  Perdida de la fuerza muscular  Paquipleuritis
  • 13. DISNEA INSPIRATORIA:  Dificultad al ingreso del aire a los pulmones por una obstrucción de las vías respiratorias superiores.  Caracteriza por una inspiración profunda, prolongada, acompañada de tiro y estridor laríngeo (Güelfago o cornaje)
  • 14. DISNEA ESPIRATORIA:  Originada por perdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción, espasmo o edema de los bronquios.  Espiración difícil, prolongada y acompañada de bradipnea.
  • 15. DISNEAS CONTINUAS  Evolución crónica, evolución prolongada  Disnea cardiaca  Disnea respiratoria  Disnea Órgano vegetativa  Disnea Discrasica
  • 16. DISNEA CARDIACA  Fatalmente progresiva  Inicia con grandes esfuerzos hasta llegar a pequeños esfuerzos  “Primo decúbito” y termina disnea de decubito
  • 17. DISNEA DE DECUBITO  Congestión pulmonar  La sangre contenida en el abdomen se desplaza hacia el tórax, congestionando el pulmón, cuando el corazón es eficiente, desencharca al pulmón.  El paciente debe levantar su cabeza en forma permanente con almohadas extras o recurriendo camas reclinables.  En grado extremo, el cardiaco no puede acostarse, tiene que dormir sentado, desalojando asi mayor volumen de sangre hacia el abdomen y los miembros inferiores.
  • 18.
  • 19. DISNEA RESPIRATORIA  Inicia a los grandes esfuerzos, puede permanecer como tal o progresar a medianos y pequeños.  Se distingue de la anterior “Disnea de decúbito”.
  • 20. DISNEA DEL ANEMICO  Progresiva, raras veces llega a ser de decúbito,  En grandes extremos edema, soplos cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.  Palidez, ausencia de cianosis.
  • 22. RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES  Respiraciones progresivamente crecientes, al principio escasa amplitud, alcanzando después de varias respiraciones una de máxima amplitud.
  • 23. RESPIRACION DE KÜSSMAUL  Inspiración profunda y prolongada a la que sigue una espiración corta y brusca, seguida de periodos cortos de apnea.  Se acompaña de olor a manzanas.
  • 24. RESPIRACION DE BIOT  Respiraciones poco profundas, separadas por periodos de apnea  Procesos hipertensivos intracraneanos, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, meningitis y TCE.
  • 25. TOS
  • 26. TOS  Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las secreciones o cuerpos extraños contenidos en las vías respiratorios.  Primer síntoma de sufrimiento del aparato respiratorio y el ultimo en desaparecer.
  • 27.
  • 28. TOS  Su mecanismo consiste en una inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento considerable de la presión intratoracica.
  • 29. TIPOS DE TOS  TOS SECA  Origen extrapulmonar  TOS HUMEDA  Origen respiratorio
  • 30. TIMBRE DE LA TOS  Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas)  Timbre cavernoso  Laringitis  Timbre bajo, ronco, apagado, afonía  Amigdalitis  Timbre Gutural  Parálisis de cuerdas vocales  Timbre bitonal, metálico, latón, ronco y apagado
  • 31. PREGUNTAS A CONTESTAR? 1. La tos es seca o la tos es húmeda? 2. La tos viene por tosiduras aisladas o en accesos? 3. La tos es de actitud? 4. Que posición la origina? 5. La tos es o no emetizante? 6. Cual es el timbre de la tos? 7. Es de evolución aguda o crónica?
  • 32. EXPECTORACION COLOR:  Color amarillo verdoso, revela naturaleza mucopurulenta  Color herrumbre, adherente, pegajosa, neumonía lobar aguda  Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo del pulmón  Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar  Grosela, destrucción en masa (Friedlander)  Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma alveolar
  • 33. EXPECTORACION OLOR:  Olor desagradable, bronquiectasias (yeso mojado, frutas fermentación)  Pregunta al paciente si las personas que lo rodean se han dado cuenta o no del mal olor de su expectoración
  • 34. EXPECTORACION CANTIDAD:  Depende de la extensión que la condiciona, de su naturaleza, del calibre del bronquio.  Escasa o moderada de 50 a 100cc  Abundante 500cc
  • 35. EXPECTORACION CONSISTENCIA:  La verdadera expectoración es consistente, color generalmente amarillento o verdoso.  La falsa expectoración, saliva.
  • 37. HEMOPTISIS  Expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías respiratorias inferiores, del parénquima pulmonar o bien de los vasos contenidos en la cavidad torácica.
  • 38. HEMOPTISIS FRANCA  Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo rutilante, rojo vivo, coágulos del mismo color, va acompañado de tos y seguida de esputo hemoptoico ESPUTO HEMOPTOICO  Expectoración a veces teñida de sangre simplemente, o bien constituida por pequeños coágulos.
  • 39. EPISTAXIS  Proviene de la nariz, por una u otra narina, el haber escupido sangre o aun el haberla tosido cuando parte de ella ha escurrido hacia la laringe
  • 40. ESTOMATORRAGIA  Proviene de la boca, (amígdalas, dientes, encías, lengua)  Maniobra, cerrar la boca, succione sus dientes con fuerza, escupir e inspeccionar.
  • 41. HEMATEMESIS  Proviene de vías digestivas (esófago, estomago, duodeno)  Constituida por la expulsión de sangre por la boca, color rojo oscuro, coagulada, mezclada con alimentos o jugo gástrico, precedida de vomito y seguida de melenas.  Voluminosa
  • 43. DOLOR TORACICO  Las manifestaciones dolorosas del tórax lugar en las estructuras anatómicas que constituyen el propio tórax, en los órganos contenidos dentro del mismo, pueden ser dolores irradiados de otras regiones, abdomen .
  • 44.  El sitio en el que se origina el dolor puede ser  Piel  Tejido celular subcutáneo  Músculos torácicos  Cartílagos  Huesos  Nervios intercostales  Nervio frénico  Pleura  Arterias coronarias  Aorta, pericardio  Mediastino
  • 45. DOLOR BRAQUIAL  Se caracteriza por su distribución en zonas longitudinales a lo largo de los miembros superiores sin tener relación con la distribución topográfica de los nervios de dichos miembros.  Intenso, lancinante, corta duración,
  • 46. DOLOR PLEURAL  “Point de cote”, expresión proceso inflamatorio de la serosa pleural (Parietal)  Dolor intenso, localizado hemitórax, transflictivo, irradiado de atrás a adelante, incrementado con los movimientos respiratorios y la tos, de corta duración, no excede de 3 a 4 días.
  • 47. DOLOR PRECORDIAL  Dolores pungitivos, fugaces, corta duración, localizados en la punta del corazón, gente joven, ligada a estados de simpaticotonía o intoxicación por el tabaco o la cafeína.  Irradiado frecuentemente trayecto nervio frénico (cuello, hombro y brazo)
  • 50. INSPECCION  Al realizar la inspección del tórax se tomara en cuenta  Forma  Volumen  Estado de la superficie  Movilidad
  • 51. FORMA Tórax Normal:  Niños cilíndrico, pocos relieves musculares, en el hombre y la mujer la forma es de cono truncado, base superior y vértice inferior mas notable en el hombre
  • 52. FORMA Tórax Paralitico:  Aplanado en sentido anteroposterior, con salientes óseas y musculares bien notables y que se considera como propio de la tuberculosis pulmonar avanzada (tórax tísico).
  • 53. FORMA Tórax en tonel:  Globoso, cifotico, redondeado, de escasa movilidad, ensanchado en todos sus diámetros con espacios intercostales agrandados, con regiones supraclaviculares prominentes y con el ángulo bicostal (Angulo Sharpey).
  • 54. FORMA Tórax cifotico:  La deformación principal estriba en la giba de la columna vertebral, asociada a la fusión de los cuerpos vertebrales por un proceso tuberculosos de los mismos (Mal de Pott).
  • 55. VOLUMEN DISMINUCION.  En padecimientos pleuropulmonares crónicos de tendencia retráctil y en aquellos de participación de la pleura  Tuberculosis  Neoplasias  Cáncer de Pancoast  Micosis  Paquipleuritis  Fibrotórax
  • 56. VOLUMEN AUMENTO.  Se requiere la presencia de un factor expansivo dentro del hemitorax  Derrame de evolución rápida  Bulas enfisematosas unilaterales  Enfisema obstructivo  Una elasticidad apropiada de la jaula torácica
  • 57. ESTADO DE LA SUPERFICIE COLORACION.  Puede haber cambios de coloración circunscrita, localizada, rojiza, en regiones escapulares y en relación con proceso inflamatorio piógeno (piel, tejido celular subcutáneo, huesos o pleural)
  • 58. MOVILIDAD AMPLEXION SUPERIOR:  Se colocan las manos, se determina la excursión de la región infraclavicular, vértice pulmonar
  • 59. MOVILIDAD AMPLEXION INFERIOR:  Se colocan las manos lateralmente en forma simétrica, buscando que los pulgares queden lo mas separado posible de la columna vertebral.
  • 60. MOVILIDAD AMPLEXION:  Sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax  Se coloca una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax sucesivamente.  4 a 6 cm
  • 62. ESTERTORES DEFINICIONES:  Sonidos de la respiración explosivos cortos usualmente asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca.  Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios propiamente dichos, modificados o no en sus caracteres.
  • 63. ESTERTORES Génesis de los estertores: Inspiración  gradiente de presión de gas a través de la vía aérea  colapso durante la espiración Estertor: Apertura súbita de la vía aérea durante la inspiración ó cierre súbito durante la espiración. Fredber y Holdford: teoría de tensión-relajación. Apertura vía aérea (inflamación o edema) aumento tensión de la pared  diferencia de presiones  relajación y cierre abrupto  sonido “estertor”. 1. Localización y tamaño de la vía aérea 2. Alteración del tejido subyacente.
  • 64. ESTERTORES Fenómenos acústicos aéreos que pueden ser a su vez de dos tipos:  Los roncus y sibilancias (Continuos)  Los crepitantes o crepitaciones (Discontinuos)
  • 65. RONCUS SIBILANCIAS  Sonidos adventicios del pulmón continuos (250milisegundos) percibirse en la auscultación del aparato respiratorio.  Como consecuencia de las vibraciones de un instrumento musical de viento.  La turbulencia del aire moviéndose a través de las vías aéreas estrechadas produce una oscilación de las paredes de las vías aéreas.  Se clasifican por su tono, complejidad, duración y momento del ciclo respiratorio.
  • 66. LOS CREPITANTES  De carácter discontinuo en contraposición a los roncus sibilancias.  Crepitante deriva del latin “crepitare”, termino recuerda al chisporroteo de una lumbre  De aparición inspiratoria cuando hay liquido en las vías aéreas (Estertores húmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de grande, mediana o pequeña burbuja)  Los crepitantes aparecen patología intersticial y EPOC al final de la inspiración, con la diferencia que no se repite el mismo patrón inspiración tras inspiración, que se modifican tras la tos, y que son audibles con la boca abierta.
  • 67. ROCES PLEURALES  Origen es el sonido del desplazamiento de las dos hojas pleurales.  Son inspiratorios y espiratorios, comparables al ruido que se puede provocar frotando dos trozos de cuero, resultan del desplazamiento de las hojas pleurales cuando están cubiertas por un exudado rico en fibrina.
  • 68. POR EL TONO  Agudo – frecuencia superior 400Hz (sibilancias)  Grave – frecuencia en torno 200Hz (roncus) POR COMPLEJIDAD  Monofonicos – Ruido único  Polifonicos – conjunto de ruidos POR SU DURACION  Largos  Cortos POR EL CICLO RESPIRATORIO  Inspiratorios  Espiratorios
  • 72.
  • 73. Finos * < 2000 ms Discontínuos explosivos Gruesos Estertores Tono alto Contínuos * >2000 ms Tono bajo Clasificación American Thoracic Society tono alto baja amplitud corta duración “Estertores crepitantes” Tono bajo Alta amplitud Larga duración “Estertores subcrepitantes”. Frecuencia > 200 Herzios “Sibilancias” Frecuencia < 200 Herzios “Roncantes”
  • 74.  Clasificación Fernando Rébora roncantes * inspiratorios y/o espiratorios Musicales sibilantes aumentan con la tos Bronquiales piantes grandes burbujas * inspiratorios y/o espiratorios Subcrepitantes medianas burbujas modifican con la tos Estertores pequeñas burbujas crepitantes * inspiratorios burbujas muy finas, simultáneos no desaparecen con tos alveolares * inspiración crujidos origen parenquimatoso áspero “frote de dos uñas” Bronquitis, bronquiectasias, Bronconeumonías, asma. Edema pulmonar  insuf. Cardiaca Edema agudo pulmonar, fibrosis pulmonar difusa tuberculosis, bronconeumonía, bronquilitis Neumonía (condensación) Neumonía caseosa por TB Neumonía por kliebsiella Edema agudo pulmonar (+subcrepitantes) Infartos pulmonares Despegamiento de contenido espeso, pegajosa. Caverna tuberculosa o micósica
  • 75. Dr. Daniel Barajas Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER Medico Residente Neumología GRACIAS…
  • 76.  Conceptos: Sonidos normales y sonidos anormales: Murmullo vesicular: sonido producido por el movimiento de aire a través de las vías aéreas, suave, susurrante y de tonalidad baja Sonidos anormales:  Respiración bronquial: áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada  normal: laringe y tráquea soplo tubárico: condensación con bronquio permeable, zonas de derrame pleural cuando comprime al paréqnuima. soplo anfórico: neumotórax leve que comprime el pulmón  metálico de tonalidad baja, menor intensidad “soplar dentro de una botella vacía”
  • 77.  Respiración broncovesicular: murmucllo vesicular + respiración bronquial  mas áspera que el murmullo vesicular pero menos que la respiración. respiración ruda: zonas de condensación pulmonar incompleta (formación o resolución).  Respiración disminuida o abolida: derrame pleural, neumotórax, tumor, obstrucción bronquial, colapaso alveoar, enfisema. “Pulmon siliente” Ruidos agregados:  Roncus: choque del aire contra secresiones bronquiales o traqueales. Pueden desaparecer con tos.  Sibilancias: paso de aire a través de4 bronis estreschos., no desparacne con tos, puedem aumentar con ella
  • 78.  Estertores alveolares: despegamiento de paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No se modifican por una tos  previa a la condensación neumónica, edema pulmonar, infarto pulmonar. “frote de un mecho de cabello”  Estertores bronquiales: origen bronquial. Burbujeo de un exudado al paso de aire. No se modifica con la tos  bronconeumonias, resolución de neumonía. “tableta efervescente”.  Estertores traquebronquiales: gorogreo de un liquido al paso de aire. Traquea, grandes bronquios y cavidades pulmonares (moco, sangre o pus)  sonido de aire en un líquido al soplar un popote.