Este documento describe la sepsis y el shock séptico. Define la infección, bacteriemia, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Explica la microbiología, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento de estas condiciones. La sepsis es una infección con respuesta inflamatoria sistémica que puede causar disfunción orgánica o hipotensión. El shock séptico ocurre cuando la hipotensión persiste a pesar del volumen administrado y puede causar
La hiponatremia es un trastorno electrolítico frecuente definido por una concentración de sodio en plasma inferior a 135 mEq/l. Se clasifica según la rapidez de instauración y el estado del volumen extracelular en aguda o crónica, e hipoosmolar hipovolémica, hipoosmolar normovolémica o hipoosmolar hipervolémica, respectivamente. El tratamiento depende del tipo y gravedad de hiponatremia, debiendo corregirse lentamente para evitar complicaciones y nunca sobrepas
Enfermedad cerebrovascular isquémica, hemorrágica e hipertensión intracraneanaSelma Alonso
1) El documento describe diferentes tipos de enfermedad cerebrovascular, incluyendo ataque isquémico transitorio, enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica.
2) La enfermedad cerebrovascular isquémica representa el 80% de los casos y se debe a la oclusión de vasos sanguíneos, mientras que la hemorrágica incluye hemorragia intracerebral e intraventricular causada por la ruptura de vasos.
3) El tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica incl
La fiebre reumática es la principal causa de estenosis mitral. En la estenosis mitral reumática, las valvas están engrosadas de forma difusa por tejido fibroso o depósitos calcificados, lo que provoca un estrechamiento del vértice valvular. Los síntomas incluyen disnea, tos y dificultad para respirar con ejercicio intenso. El tratamiento incluye profilaxis con penicilina y, en algunos casos, valvulotomia mitral.
Revisión de Absceso pulmonar. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Los ictus constituyen una patología muy prevalente en nuestro medio. Su carga de enfermedad y discapacidad es masiva. Con esta sesión pretendemos clarificar el manejo de Urgencia del ictus, para asegurar la mejor atención y las menores secuelas posibles.
Una convulsión es una alteración repentina e incontrolada de la actividad eléctrica en el cerebro. Puede provocar cambios en el comportamiento, los movimientos, los sentimientos y los niveles de conciencia. Tener dos o más convulsiones con al menos 24 horas de diferencia y con causa desconocida se considera epilepsia.
El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, tipos (no masivo, submasivo, masivo), síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento con anticoagulantes y trombólisis.
Cerebro perdedor de sal & Liberación inadecuada hormona antidiureticaAlejandro Lindarte
Este documento compara y contrasta el síndrome de liberación inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) con la hiponatremia cerebral perdedora de sal (CPS). El SIADH se caracteriza por una secreción excesiva de ADH que causa retención de agua e hiponatremia, mientras que la CPS se debe a una pérdida cerebral de sodio que resulta en depleción de volumen extracelular e hiponatremia. El diagnóstico diferencial se basa en el estado de volumen, la osmolaridad y el
La hiponatremia es un trastorno electrolítico frecuente definido por una concentración de sodio en plasma inferior a 135 mEq/l. Se clasifica según la rapidez de instauración y el estado del volumen extracelular en aguda o crónica, e hipoosmolar hipovolémica, hipoosmolar normovolémica o hipoosmolar hipervolémica, respectivamente. El tratamiento depende del tipo y gravedad de hiponatremia, debiendo corregirse lentamente para evitar complicaciones y nunca sobrepas
Enfermedad cerebrovascular isquémica, hemorrágica e hipertensión intracraneanaSelma Alonso
1) El documento describe diferentes tipos de enfermedad cerebrovascular, incluyendo ataque isquémico transitorio, enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica.
2) La enfermedad cerebrovascular isquémica representa el 80% de los casos y se debe a la oclusión de vasos sanguíneos, mientras que la hemorrágica incluye hemorragia intracerebral e intraventricular causada por la ruptura de vasos.
3) El tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica incl
La fiebre reumática es la principal causa de estenosis mitral. En la estenosis mitral reumática, las valvas están engrosadas de forma difusa por tejido fibroso o depósitos calcificados, lo que provoca un estrechamiento del vértice valvular. Los síntomas incluyen disnea, tos y dificultad para respirar con ejercicio intenso. El tratamiento incluye profilaxis con penicilina y, en algunos casos, valvulotomia mitral.
Revisión de Absceso pulmonar. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Los ictus constituyen una patología muy prevalente en nuestro medio. Su carga de enfermedad y discapacidad es masiva. Con esta sesión pretendemos clarificar el manejo de Urgencia del ictus, para asegurar la mejor atención y las menores secuelas posibles.
Una convulsión es una alteración repentina e incontrolada de la actividad eléctrica en el cerebro. Puede provocar cambios en el comportamiento, los movimientos, los sentimientos y los niveles de conciencia. Tener dos o más convulsiones con al menos 24 horas de diferencia y con causa desconocida se considera epilepsia.
El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, tipos (no masivo, submasivo, masivo), síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento con anticoagulantes y trombólisis.
Cerebro perdedor de sal & Liberación inadecuada hormona antidiureticaAlejandro Lindarte
Este documento compara y contrasta el síndrome de liberación inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) con la hiponatremia cerebral perdedora de sal (CPS). El SIADH se caracteriza por una secreción excesiva de ADH que causa retención de agua e hiponatremia, mientras que la CPS se debe a una pérdida cerebral de sodio que resulta en depleción de volumen extracelular e hiponatremia. El diagnóstico diferencial se basa en el estado de volumen, la osmolaridad y el
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Este documento resume la atrofia multisistémica (AMS), una enfermedad neurodegenerativa esporádica del adulto que presenta parkinsonismo, signos cerebelosos y disautonomía. Describe los criterios diagnósticos, las características clínicas y de apoyo como la resonancia magnética y la evaluación autonómica. También explica la patogénesis molecular relacionada con la acumulación anormal de alfa-sinucleína y las inclusiones gliales citoplasmáticas que son un marcador bi
El documento define el síndrome de hipertensión endocraneana y explica sus causas, mecanismos de compensación y descompensación, síntomas y tratamiento. En resumen: (1) La hipertensión endocraneana ocurre cuando la presión intracraneal aumenta sobre los valores normales debido a un desequilibrio entre el volumen cerebral y la capacidad craneal; (2) Puede deberse a tumores, abscesos, edema o congestión; (3) Inicialmente hay mecanismos compensatorios pero eventualmente fallan, causando síntomas
Este documento presenta el caso de un paciente varón de 25 años originario de Madre de Dios que acude a emergencia con fiebre, ictericia y púrpura cutánea. Se realiza un diagnóstico diferencial que incluye bartonelosis, fiebre amarilla y leptospirosis. El documento proporciona información detallada sobre estas enfermedades, incluyendo sus agentes causales, ciclos de transmisión, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica. Define las tres formas de insuficiencia renal de acuerdo al tiempo o velocidad: IRA, IRRP e IRC. Describe las características, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y complicaciones de cada una.
Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia aórtica se produce por el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a enfermedades de la válvula o raíz aórtica. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma
La hemorragia subaracnoidea se produce por la ruptura de un aneurisma cerebral o malformación vascular. Los síntomas incluyen una severa cefalea de inicio súbito, náuseas, vómito y posible pérdida de la conciencia. El tratamiento se enfoca en controlar la fuente de sangrado mediante embolización o cirugía, prevenir el vasoespasmo cerebral y tratar otras complicaciones.
Un síndrome infeccioso que causa fiebre, tos, dolor torácico y dificultad respiratoria. Puede ser causado por bacterias como Streptococcus pneumoniae o virus. Afecta principalmente a niños menores de 5 años, adultos mayores de 65 años e inmunocomprometidos. Se caracteriza por infiltrados inflamatorios en múltiples lobulillos pulmonares con exudado alveolar. El diagnóstico incluye examen clínico, radiografía e identificación microbiológica.
Este documento define la encefalopatía hepática y describe su epidemiología, clasificación y manifestaciones clínicas. Se define como un síndrome neuropsiquiátrico que ocurre en pacientes con enfermedad hepática debido a una derivación portosistémica. Aproximadamente un tercio de las hospitalizaciones relacionadas con cirrosis están asociadas con encefalopatía hepática. Se clasifica en tres tipos dependiendo de la patología hepática subyacente. Los síntomas clínicos van desde leves cambios cognitivos hasta estados
Este documento describe el síndrome de irritación peritoneal y la peritonitis. Explica la anatomía del peritoneo, las clasificaciones de la peritonitis, sus causas comunes como úlceras perforadas y apendicitis, los síntomas como dolor abdominal y fiebre, el diagnóstico a través de exámenes físicos, de laboratorio y de gabinete, y los tratamientos quirúrgicos y farmacológicos para infecciones bacterianas comunes.
La hiponatremia se define como una concentración de sodio en plasma menor de 135 mEq/l. Puede ser causada por el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD), el cual ocurre cuando hay una liberación no fisiológica de ADH, resultando en retención de agua y dilución del sodio. El tratamiento del SIHAD incluye restringir la ingesta de agua y administrar suero salino hipertónico o antagonistas de la ADH como demeclociclina o los vaptanes.
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
Este documento resume la ascitis, incluyendo su definición, etiología, patogenia, clasificación, enfoque diagnóstico y peritonitis bacteriana espontánea. La ascitis es la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal y generalmente ocurre debido a una falla hepática o cirrosis. Su diagnóstico incluye examen físico, pruebas de laboratorio como paracentesis y ecografía. La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación común que requiere tratamiento antimicrobiano.
La angina inestable se caracteriza por dolor torácico que aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos, de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas, y de intensidad creciente. Se produce por la rotura de placa aterosclerótica que causa una obstrucción coronaria no total, lo que lleva a isquemia miocárdica. El diagnóstico se basa en los síntomas y electrocardiograma, mientras que la coronariografía y marcadores cardiacos
La insuficiencia respiratoria aguda y crónica se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso necesario. Puede ser hipoxémica (bajos niveles de oxígeno), hipercápnica (altos niveles de dióxido de carbono) o mixta. Se diagnostica mediante análisis de gases arteriales y el tratamiento incluye oxígeno suplementario, ventilación mecánica y fármacos para mejorar la función pulmonar.
Siadh, diabetes insipida, cerebro perdedor de salNeal Sampson
El documento describe la hormona antidiurética (ADH), también conocida como vasopresina, la cual regula el balance hídrico y la osmolaridad en el cuerpo a través de la reabsorción de agua en los riñones. La ADH se produce en el hipotálamo y su secreción se ve estimulada por aumentos en la osmolaridad sérica o disminuciones en la presión arterial. Al unirse a los receptores V2 en los riñones, la ADH favorece la reabsorción de agua libre, lo que mantiene la
Un absceso pulmonar es una lesión necrosada y cavitada del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso que contiene material purulento. Puede ser primario por aspiración de bacterias de la orofaringe o secundario a otras infecciones, neoplasias u obstrucciones bronquiales. Los síntomas incluyen fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor torácico. La radiografía y TAC muestran una lesión cavitada mayor a 3 cm. El tratamiento consiste en antibiótic
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa.
En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
Este documento describe la hemorragia cerebral espontánea, sus causas, mecanismos, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se produce por la rotura de vasos sanguíneos en el cerebro de forma espontánea y puede expandirse rápidamente, lo que empeora el pronóstico. La tomografía computarizada es fundamental para el diagnóstico. El tratamiento incluye el control de la presión arterial, la corrección de trastornos de la coagulación y la cirugía en algunos casos graves.
Manejo de la hemorragia intracraneal en urgenciasPilly Carretero
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 37 años ingresado por cuadro de hemiplejía izquierda. La TAC muestra un hematoma intraparenquimatoso derecho de 60,1 cc abierto a ventrículos. Se deriva al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos-Hospital de Referencia de Traumatología para valoración neuroquirúrgica debido al tamaño del hematoma y su afectación ventricular.
El documento resume las características del SIDA, incluyendo que ocurre cuando el número de linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre, debilitando el sistema inmunitario y dejando al cuerpo susceptible a infecciones oportunistas. Explica cómo el VIH ataca y destruye células CD4, reduciendo su número gradualmente e impidiendo que el cuerpo se defienda contra otros patógenos. También categoriza los diferentes estados de la infección por VIH y las complicaciones asociadas
El documento describe las causas más comunes de inmunodeficiencia y los gérmenes que aprovechan esta situación para causar infecciones. La inmunodeficiencia puede deberse al envejecimiento, enfermedades crónicas, tratamientos como transplantes o quimioterapia, y enfermedades como el SIDA. Esto favorece infecciones por bacterias como estafilococos, enterococos y pseudomonas, y virus como el CMV. También aumenta el riesgo de infecciones fúngicas y por parásitos intracelul
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Este documento resume la atrofia multisistémica (AMS), una enfermedad neurodegenerativa esporádica del adulto que presenta parkinsonismo, signos cerebelosos y disautonomía. Describe los criterios diagnósticos, las características clínicas y de apoyo como la resonancia magnética y la evaluación autonómica. También explica la patogénesis molecular relacionada con la acumulación anormal de alfa-sinucleína y las inclusiones gliales citoplasmáticas que son un marcador bi
El documento define el síndrome de hipertensión endocraneana y explica sus causas, mecanismos de compensación y descompensación, síntomas y tratamiento. En resumen: (1) La hipertensión endocraneana ocurre cuando la presión intracraneal aumenta sobre los valores normales debido a un desequilibrio entre el volumen cerebral y la capacidad craneal; (2) Puede deberse a tumores, abscesos, edema o congestión; (3) Inicialmente hay mecanismos compensatorios pero eventualmente fallan, causando síntomas
Este documento presenta el caso de un paciente varón de 25 años originario de Madre de Dios que acude a emergencia con fiebre, ictericia y púrpura cutánea. Se realiza un diagnóstico diferencial que incluye bartonelosis, fiebre amarilla y leptospirosis. El documento proporciona información detallada sobre estas enfermedades, incluyendo sus agentes causales, ciclos de transmisión, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica. Define las tres formas de insuficiencia renal de acuerdo al tiempo o velocidad: IRA, IRRP e IRC. Describe las características, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y complicaciones de cada una.
Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia aórtica se produce por el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a enfermedades de la válvula o raíz aórtica. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma
La hemorragia subaracnoidea se produce por la ruptura de un aneurisma cerebral o malformación vascular. Los síntomas incluyen una severa cefalea de inicio súbito, náuseas, vómito y posible pérdida de la conciencia. El tratamiento se enfoca en controlar la fuente de sangrado mediante embolización o cirugía, prevenir el vasoespasmo cerebral y tratar otras complicaciones.
Un síndrome infeccioso que causa fiebre, tos, dolor torácico y dificultad respiratoria. Puede ser causado por bacterias como Streptococcus pneumoniae o virus. Afecta principalmente a niños menores de 5 años, adultos mayores de 65 años e inmunocomprometidos. Se caracteriza por infiltrados inflamatorios en múltiples lobulillos pulmonares con exudado alveolar. El diagnóstico incluye examen clínico, radiografía e identificación microbiológica.
Este documento define la encefalopatía hepática y describe su epidemiología, clasificación y manifestaciones clínicas. Se define como un síndrome neuropsiquiátrico que ocurre en pacientes con enfermedad hepática debido a una derivación portosistémica. Aproximadamente un tercio de las hospitalizaciones relacionadas con cirrosis están asociadas con encefalopatía hepática. Se clasifica en tres tipos dependiendo de la patología hepática subyacente. Los síntomas clínicos van desde leves cambios cognitivos hasta estados
Este documento describe el síndrome de irritación peritoneal y la peritonitis. Explica la anatomía del peritoneo, las clasificaciones de la peritonitis, sus causas comunes como úlceras perforadas y apendicitis, los síntomas como dolor abdominal y fiebre, el diagnóstico a través de exámenes físicos, de laboratorio y de gabinete, y los tratamientos quirúrgicos y farmacológicos para infecciones bacterianas comunes.
La hiponatremia se define como una concentración de sodio en plasma menor de 135 mEq/l. Puede ser causada por el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD), el cual ocurre cuando hay una liberación no fisiológica de ADH, resultando en retención de agua y dilución del sodio. El tratamiento del SIHAD incluye restringir la ingesta de agua y administrar suero salino hipertónico o antagonistas de la ADH como demeclociclina o los vaptanes.
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
Este documento resume la ascitis, incluyendo su definición, etiología, patogenia, clasificación, enfoque diagnóstico y peritonitis bacteriana espontánea. La ascitis es la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal y generalmente ocurre debido a una falla hepática o cirrosis. Su diagnóstico incluye examen físico, pruebas de laboratorio como paracentesis y ecografía. La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación común que requiere tratamiento antimicrobiano.
La angina inestable se caracteriza por dolor torácico que aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos, de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas, y de intensidad creciente. Se produce por la rotura de placa aterosclerótica que causa una obstrucción coronaria no total, lo que lleva a isquemia miocárdica. El diagnóstico se basa en los síntomas y electrocardiograma, mientras que la coronariografía y marcadores cardiacos
La insuficiencia respiratoria aguda y crónica se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso necesario. Puede ser hipoxémica (bajos niveles de oxígeno), hipercápnica (altos niveles de dióxido de carbono) o mixta. Se diagnostica mediante análisis de gases arteriales y el tratamiento incluye oxígeno suplementario, ventilación mecánica y fármacos para mejorar la función pulmonar.
Siadh, diabetes insipida, cerebro perdedor de salNeal Sampson
El documento describe la hormona antidiurética (ADH), también conocida como vasopresina, la cual regula el balance hídrico y la osmolaridad en el cuerpo a través de la reabsorción de agua en los riñones. La ADH se produce en el hipotálamo y su secreción se ve estimulada por aumentos en la osmolaridad sérica o disminuciones en la presión arterial. Al unirse a los receptores V2 en los riñones, la ADH favorece la reabsorción de agua libre, lo que mantiene la
Un absceso pulmonar es una lesión necrosada y cavitada del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso que contiene material purulento. Puede ser primario por aspiración de bacterias de la orofaringe o secundario a otras infecciones, neoplasias u obstrucciones bronquiales. Los síntomas incluyen fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor torácico. La radiografía y TAC muestran una lesión cavitada mayor a 3 cm. El tratamiento consiste en antibiótic
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa.
En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
Este documento describe la hemorragia cerebral espontánea, sus causas, mecanismos, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se produce por la rotura de vasos sanguíneos en el cerebro de forma espontánea y puede expandirse rápidamente, lo que empeora el pronóstico. La tomografía computarizada es fundamental para el diagnóstico. El tratamiento incluye el control de la presión arterial, la corrección de trastornos de la coagulación y la cirugía en algunos casos graves.
Manejo de la hemorragia intracraneal en urgenciasPilly Carretero
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 37 años ingresado por cuadro de hemiplejía izquierda. La TAC muestra un hematoma intraparenquimatoso derecho de 60,1 cc abierto a ventrículos. Se deriva al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos-Hospital de Referencia de Traumatología para valoración neuroquirúrgica debido al tamaño del hematoma y su afectación ventricular.
El documento resume las características del SIDA, incluyendo que ocurre cuando el número de linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre, debilitando el sistema inmunitario y dejando al cuerpo susceptible a infecciones oportunistas. Explica cómo el VIH ataca y destruye células CD4, reduciendo su número gradualmente e impidiendo que el cuerpo se defienda contra otros patógenos. También categoriza los diferentes estados de la infección por VIH y las complicaciones asociadas
El documento describe las causas más comunes de inmunodeficiencia y los gérmenes que aprovechan esta situación para causar infecciones. La inmunodeficiencia puede deberse al envejecimiento, enfermedades crónicas, tratamientos como transplantes o quimioterapia, y enfermedades como el SIDA. Esto favorece infecciones por bacterias como estafilococos, enterococos y pseudomonas, y virus como el CMV. También aumenta el riesgo de infecciones fúngicas y por parásitos intracelul
El documento describe los diferentes tipos de virus, hongos y protozoos que causan enfermedades en los humanos. Menciona que aproximadamente 250 virus son patógenos para los humanos y causan enfermedades que van desde resfriados comunes hasta enfermedades mortales como la rabia o el SIDA. También explica que las infecciones por hongos varían en gravedad y pueden afectar la piel, uñas y cabello o causar infecciones más graves en personas inmunodeprimidas. Finalmente, señala que los protozoos caus
El documento describe los diferentes tipos de virus, hongos, protozoos y bacterias que pueden causar enfermedades en los humanos. Menciona varios ejemplos comunes como el resfriado, la gripe, la varicela y enfermedades más graves como el SIDA, la rabia y la poliomielitis. Explica que aunque hay miles de especies de microbios, solo una pequeña proporción son patógenos para los humanos y causa enfermedades. Las infecciones se tratan principalmente con antivirales, antibióticos y otros medicamentos antiparas
Este documento describe las infecciones respiratorias y gastrointestinales más comunes. Detalla los virus y bacterias que causan infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluyendo neumonía. También cubre las meningitis bacterianas más frecuentes y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Por último, explica las causas de diarrea, diferenciando entre aquellas que no comprometen la pared intestinal y las que sí la invaden.
Clase microbiología ii sal bacterias frecuentesJose Herrera
Este documento resume las bacterias más frecuentes encontradas en la práctica médica, incluyendo estreptococos, estafilococos, E. coli y N. gonorrea. Describe las características, enfermedades causadas y factores de riesgo asociados con estas bacterias. Explica la tinción de Gram y cómo se usa para clasificar bacterias como Gram positivas o Gram negativas.
La familia Ortomyxoviridae incluye el virus de la influenza. Estos virus tienen ARN de una sola cadena fragmentada en ocho partes, lo que facilita las combinaciones antigénicas. Poseen envoltura con espículas llamadas hemaglutinina y neuraminidasa. La hemaglutinina es responsable de la aglutinación de eritrocitos, mientras que la neuraminidasa funciona en la liberación del virus de la célula infectada. Los tipos de influenza son A, B y C, siendo los tipos A y B los responsables de casos en
Las bacterias patógenas causan enfermedades en humanos a través de efectos directos sobre los tejidos, efectos mecánicos como embolismos, o respuestas del sistema inmune. Algunas bacterias flageladas como Salmonella se multiplican en el intestino y pueden transmitirse a través de alimentos contaminados. El desarrollo de bacterias patógenas en los alimentos requiere una temperatura adecuada, nutrientes como proteínas y humedad, y agua disponible.
Las infecciones del tracto respiratorio superior como la faringitis son causadas principalmente por virus como el rinovirus y el coronavirus en un 70-80% de los casos. La bacteria Streptococcus pyogenes es responsable del 20-30% restante. La otitis media aguda afecta principalmente a lactantes y niños pequeños, siendo los principales agentes etiológicos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. El virus sincicial respiratorio es el principal causante de la bronquiolitis en niños menores de 2 años, produciendo infl
Las infecciones meningocócicas son infecciones bacterianas graves causadas por Neisseria meningitidis que pueden causar meningitis o sepsis. Se caracterizan por un inicio repentino con fiebre, cefalea y erupción cutánea. Los serogrupos más comunes son A, B y C. Se transmiten de persona a persona a través de gotitas de saliva. La bacteria evade el sistema inmune humano usando el factor H presente en la sangre para disfrazarse de célula humana. La penicilina es el tratamiento estándar y la
Este documento trata sobre infecciones de piel y tejidos blandos como erisipela, celulitis, impétigo, entre otras. Describe los agentes causales comunes, factores de riesgo y manifestaciones clínicas. Presenta varios casos clínicos de pacientes con infecciones como fascitis necrosante, lepra y abscesos, con preguntas sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Este documento presenta las metas de aprendizaje relacionadas con el reconocimiento e identificación de infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA. También describe la neumonía por Pneumocystis como una de las infecciones más comunes y potencialmente mortales, con un caso clínico como ejemplo. Finalmente, resume los métodos diagnósticos para esta afección pulmonar, incluyendo esputo, radiografía de tórax y broncoscopia con lavado broncoalveolar.
Mycoplasma pneumoniae es un patógeno exclusivamente humano que causa neumonías adquiridas en la comunidad. Carece de pared celular y obtiene energía a través del metabolismo de carbohidratos. Puede causar neumonía atípica, enfermedad del tracto respiratorio superior y complicaciones como otitis media y artritis. Se transmite por aerosoles y adhiere a células epiteliales respiratorias. El tratamiento incluye tetraciclinas y eritromicina.
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
El documento describe las micosis oportunistas, incluyendo candidiasis causada por Candida, criptococosis causada por Cryptococcus neoformans, aspergilosis causada por Aspergillus, y cigomicosis causada por hongos de la clase Zygomycetes. Estas infecciones son más comunes en personas inmunocomprometidas y se caracterizan por síntomas que van desde infecciones leves de la piel y mucosas hasta diseminación sistémica potencialmente mortal. El tratamiento incluye antifúngicos como anfotericina B, flucon
Este documento trata sobre las enfermedades infecciosas. Explica que son procesos patológicos causados por la falla de las defensas del huésped contra la infección. La patogenia depende de la interacción entre el huésped humano, el agente infeccioso y el medio ambiente. También describe los diferentes tipos de agentes infecciosos como virus, bacterias, hongos y parásitos, así como sus mecanismos de transmisión e infección. Finalmente, detalla los mecanism
El documento describe el caso de una paciente hospitalizada por meningitis aguda. Presentaba cefalea, fiebre y vómitos. La punción lumbar mostró aumento de leucocitos y proteínas. Se sospecha de meningitis bacteriana o viral, incluyendo enterovirus o herpes. La evolución fue favorable con tratamiento y los exámenes descartaron una causa bacteriana o viral específica.
La meningitis es la inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. Puede ser causada por infecciones virales, bacterianas, hongos, tumores o irritantes químicos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza intenso, rigidez de cuello y cambios en el estado mental. El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo y determinar el agente causal.
Este documento trata sobre enfermedades infecciosas. Brevemente discute factores demográficos y ambientales que contribuyen a la emergencia de enfermedades infecciosas. También menciona el bioterrorismo y agentes potenciales. Luego presenta una tabla con agentes infecciosos recientemente reconocidos y sus manifestaciones. Finalmente, analiza mecanismos de producción de enfermedad por diferentes tipos de agentes infecciosos como virus, bacterias, hongos y parásitos.
El documento proporciona información sobre Streptococcus. Describe que son cocos gram positivos que forman cadenas y son anaerobios facultativos. Se clasifican según su patrón hemolítico (α, β, γ), y grupos como Streptococcus pyogenes y Streptococcus agalactiae causan enfermedades como faringitis, fascitis necrosante y sepsis neonatal. El documento también explica métodos de diagnóstico e importancia de la prevención y tratamiento con antibióticos.
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
El documento discute cuándo considerar el implante de desfibrilador automático implantable (DAI) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica (MCDNI). Aunque el estudio DANISH mostró que el DAI reduce la muerte súbita en pacientes menores de 70 años con MCDNI, la estratificación de riesgo es compleja debido a la heterogeneidad de la enfermedad. Evaluaciones multiparamétricas como la resonancia magnética cardíaca y los estudios genéticos pueden ayudar a
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 79 años con fibrilación auricular, hipertensión, diabetes y disfunción renal que consultó por palpitaciones. Se trató con fármacos y se controló la frecuencia cardíaca. Posteriormente, persistían los síntomas, por lo que se inició un anticoagulante oral directo y amiodarona para controlar el ritmo.
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común y se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Estudios muestran que mantener el ritmo sinusal y una anticoagulación adecuada reducen la mortalidad, pero sólo el 15-35% de los pacientes en grandes estudios permanecieron en ritmo sinusal. Los nuevos anticoagulantes orales directos (DOAC) han demostrado ser más seguros y efectivos que los antagonistas de la vitamina K (AVK) para prevenir accident
Control del ritmo en fibrilación auricular ¿Mientras antes mejor?Alejandro Paredes C.
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente en adultos y representa un aumento en la morbimortalidad y los costos asociados. El documento discute la importancia del control precoz del ritmo sinusal mediante fármacos antiarrítmicos o ablación, lo que se ha asociado con mejorías en los resultados clínicos. Sin embargo, solo una minoría de pacientes en estudios previos lograron mantener el ritmo sinusal a largo plazo, señalando la necesidad de optimizar las estrategias de tratamiento del
Fibrilación auricular en el adulto mayor - XLIV Curso Anual de Postgrado 2023: Prevención y Diagnóstico de las Enfermedades Cardiovasculares en las Personas Mayores - Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Control del ritmo en FA: Radiofrecuencia versus CrioablaciónAlejandro Paredes C.
Este documento discute la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común. Compara el tratamiento con radiofrecuencia y crioablación, describiendo los beneficios y desafíos de cada enfoque. La crioablación puede ser más simple de implementar y requerir menos tiempo, mientras que la radiofrecuencia tiene más experiencia acumulada. Ambos métodos buscan prevenir las recurrencias de fibrilación auricular para evitar resultados adversos a largo plazo. Se necesita más investigación para mejorar la eficacia y seguridad de los procedimientos
Este documento discute el uso de dispositivos de estimulación cardiaca al final de la vida. Explica que estos dispositivos como marcapasos, resincronizadores y desfibriladores automáticos implantables se pueden desactivar para evitar dolor en pacientes con enfermedades terminales. También destaca la importancia del trabajo multidisciplinario y de respetar la autonomía del paciente al tomar estas decisiones complejas.
La arritmia postoperatoria es común y representa un aumento en la morbilidad y mortalidad. La mayoría son transitorias pero algunas pueden requerir tratamiento dependiendo del impacto clínico. El estado cardíaco subyacente del paciente es clave para el manejo.
El documento presenta un análisis de ECG que incluye la frecuencia cardiaca, intervalos de tiempo, ritmos y arritmias. Se describen taquicardias como la sinusal, supraventricular y ventricular, así como fibrilación auricular y flutter. También se analizan cambios asociados a electrolitos, infarto al miocardio, pericarditis y aneurismas. Finalmente, se presentan opciones de tratamiento para algunas arritmias.
Diagnóstico y manejo de las taquicardias ventriculares (TV)Alejandro Paredes C.
El documento habla sobre las taquicardias de complejo ancho. Explica que representan taquicardias ventriculares o supraventriculares con aberrancia en la conducción. Generalmente las taquicardias ventriculares son más comunes que las supraventriculares, especialmente en pacientes con cardiopatía estructural. También describe los diferentes tipos de taquicardias de complejo ancho y sus características, así como consideraciones para el diagnóstico y manejo agudo.
Enfrentamiento de las taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV)Alejandro Paredes C.
Este documento describe diferentes tipos de taquicardia supraventricular regular con complejo angosto, incluyendo taquicardia sinusal, taquicardia nodal auriculoventricular, taquicardia por reentrada auriculoventricular y taquicardia auricular. También discute el manejo de episodios agudos y opciones de tratamiento a largo plazo como ablación por catéter.
El documento discute la evidencia a favor del tratamiento temprano de control de ritmo en pacientes recién diagnosticados con fibrilación auricular sintomática. Señala que las estrategias de control de ritmo aplicadas tempranamente pueden lograr altas tasas de conversión y prevenir la progresión a formas más persistentes. También destaca que a pesar del avance en terapia ablativa, los antiarrítmicos siguen siendo un pilar importante del tratamiento.
Este documento resume las recomendaciones para el manejo de la fibrilación auricular y flutter auricular persistente y permanente, incluyendo la identificación y reconocimiento de la condición, la anticoagulación para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares, el control de síntomas a través de fármacos y el manejo de comorbilidades, y las indicaciones para la derivación a un especialista como inestabilidad hemodinámica o sospecha de taquicardiomiopatía.
Este documento resume las bradicardias, una patología común con un amplio espectro clínico. Identifica las bradicardias como fisiológicas, patológicas reversibles e irreversibles. Explica que el tratamiento depende de si son estables o inestables hemodinámicamente, sintomáticas o asintomáticas, y la localización anatómica. Finalmente, enfatiza la importancia de descartar causas reversibles y el tratamiento definitivo con marcapasos según la relación entre síntomas y
Este documento resume las bradiarritmias frecuentes en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Explica que las taquiarritmias son más comunes que las bradiarritmias, las cuales suelen ser transitorias. Identifica factores de riesgo como la edad avanzada, anomalías de conducción preexistentes, y ciertos tipos de cirugía como reemplazo valvular mitral. Finalmente, recomienda la observación del paciente por 5 a 7 días y el uso de marcapasos temporal para bradiarritmias s
Este documento resume las generalidades sobre las valvulopatías. Explica que la prevalencia de la enfermedad valvular cardíaca está aumentando debido al envejecimiento de la población. La valvulopatía reumática sigue siendo la forma más común, mientras que la valvulopatía aórtica degenerativa está relacionada con la edad. También señala que la endocarditis infecciosa está aumentando debido a un mejor diagnóstico y a una población más susceptible que se somete a más intervenciones médicas.
Este documento presenta información sobre arritmias. Define las arritmias como cualquier trastorno del ritmo cardíaco que se aparte del ritmo normal. Clasifica las arritmias en bradiarritmias y taquiarritmias. Discute la fibrilación auricular, su manejo y las opciones de anticoagulación como warfarina y los nuevos anticoagulantes orales. Proporciona recomendaciones para la evaluación de pacientes con arritmias o que usan anticoagulantes.
Este documento discute la cardiopatía isquémica y factores relacionados como el uso de antiagregantes plaquetarios, antiinflamatorios no esteroideos y anestésicos. Explica que la suspensión de antiagregantes plaquetarios antes de procedimientos aumenta el riesgo de eventos cardíacos, mientras que el ibuprofeno puede antagonizar los efectos de la aspirina. También cubre posibles interacciones entre estatinas y antibióticos macrólidos. Finalmente, recomienda consultar con el cardiólogo tratante antes de modificar
Este documento discute la fibrilación auricular subclínica (SCAF), la cual puede detectarse mediante monitoreo prolongado con dispositivos implantables. La SCAF se asocia con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos y accidentes cerebrovasculares. Aunque breves episodios de SCAF son frecuentemente asintomáticos, la detección de SCAF después de un accidente cerebrovascular isquémico con un marcapasos subcutáneo puede alcanzar hasta un 12%. La anticoagulación en pacientes con SCAF permanece
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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1. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
Dr. Gonzalo Ossa - Dr. Manuel Muñoz Reyes
Ayudante alumna: Sandra Quilodrán
DEFINICIONES:
INFECCIÓN
Respuesta inflamatoria secundaria a la presencia de microorganismos o a la invasión de tejidos del huésped que
normalmente son estériles
BACTEREMIA:
Presencia de microorganismos en la sangre
Paso de gérmenes a la sangre, con o sin reacción y consecuencias para el huésped, y con o sin constitución de
focos secundarios.
En todos nosotros se producen bacteremias transitorias, generalmente por gérmenes poco virulentos, que son
eliminados habitualmente por las defensas orgánicas sin que se produzcan síntomas. Ejemplo: bacteremias por
Estreptococo viridans de la boca durante el acto de masticar. Sin embargo, pueden dar lugar a enfermedades
graves como endocarditis bacteriana, si el huésped tiene alteraciones congénitas o adquiridas que faciliten su
fijación en el endocardio.
Naturalmente el riesgo es mucho mayor cuando pasan a la sangre agentes virulentos, como estafilococo áureo o
estreptococo beta hemolítico.
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS):
Respuesta inflamatoria sistémica a diferentes noxas severas:
- Infecciosa Cualquier infección tiene la potencialidad
- No infecciosas Trauma – Pancreatitis – Gran quemado – Grandes cirugías – Shock anafiláctico – etc.
Está constituido por lo menos por 2 de los siguientes elementos:
Temperatura corporal de más de 38°C o menos de 36°C.
Frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto.
Taquipnea mayor de 20 latidos minuto, o PCO2 menor de 32 mm
de Hg
Recuento de GB mayor de 12.000 o menor de 4000/mm3 ó
>10%formas inmaduras
En las infecciones, el SRIS es generalmente secundario a bacteremia. Sin embargo, puede producirse en
infecciones localizadas (abscesos, infecciones a espacio cerrado, extensas zonas de necrosis tisular infectada),
con producción de toxinas y otros productos bacterianos injuriosos para el huésped.
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2. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
SEPSIS:
Infección con reacción del organismo (SIRS) y posible aparición de focos secundarios. Aunque frecuentemente
hay bacteremia, como se ha dicho, el cuadro de sepsis puede producirse por el sólo paso de las toxinas o de
componentes estructurales de los gérmenes desde un foco a la sangre.
SEPSIS SEVERA
Síndrome caracterizado por una amplia reacción inflamatoria sistémica con disfunción de uno o más sistemas
orgánicos, con hipotensión o alteraciones de la perfusión que no siempre están asociadas a una hipotensión
muy notable.
Los fenómenos propios de la inflamación se extienden a territorios alejados del foco de infección, incluyendo
vasodilatación y agregación de leucocitos activados en la pared capilar, con daño y aumento de la
permeabilidad vascular, filtración de líquido y tendencia a la hipotensión.
Hay tendencia a la activación de los factores de la coagulación, que a su vez tienen capacidad protrombótica y
proinflamatoria.
Aunque la inflamación es una respuesta esencial y necesaria del huésped a la infección, el shock séptico parece
deberse a una disregulación de la respuesta normal, con liberación masiva y descontrolada de los mediadores de
la inflamación, lo crea una cascada de eventos que llevan a una extensa injuria de múltiples órganos y funciones
orgánicas
Sepsis asociada a disfunción de algún órgano, hipoperfusión o hipotensión
Los déficits de perfusión pueden manifestarse como
- Acidosis láctica
- Oliguria
- Disminución del nivel de consciencia, entre otros signos
La hipotensión se define como
- Presión arterial sistólica < 90 mmHg, o
- Reducción de más de 40 mmHg con respecto a la basal
SHOCK SÉPTICO:
Se habla de shock séptico si hay hipotensión que tiende a persistir a pesar de la administración de volumen. El
shock séptico persistente lleva a la falla orgánica múltiple (riñón, hígado, pulmón, SNC, miocardio, alteraciones
hematológicas, etc.) que es frecuentemente fatal.
En general, requiere tratamiento con agentes inotrópicos y/o vasopresores
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
También conocido como MODS Multiple-organ dysfunction syndrome
Presencia de una alteración funcional de un órgano o sistema (inducida por la sepsis), de tal magnitud que la
homeostasia no puede ser mantenida sin intervención médica
Puede tratarse de una disfunción mono/orgánica, pero habitualmente implica una disfunción órgano/sistémica
secuencial
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4. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
MICROBIOLOGÍA:
PERSPECTIVA HISTÓRICA
En la era preantibiótica los Gram (+) eran responsables de la mayor parte de los casos de sepsis. Los gram (-)
emergieron después que empezaron a usarse los antibióticos debido a factores como:
Alteración de la flora normal por antibióticos (superinfecciones)
Uso de procedimientos invasivos en el hospital
Aumento de pacientes inmusuprimidos
Disponibilidad de antibióticos muy efectivos contra los Gram (+)
Habilidad de los Gram (-) de hacerse resistentes a los antibióticos
En los últimos años se ha visto un resurgimiento de los Gram (+) por:
Disponibilidad de antibióticos muy efectivos contra Gram (-)
Uso agresivo de catéteres.
Uso de prótesis
Inmunosupresión por quimioterapia y esteroides
Aumento de Gram (+) multirresistentes
Tanto las sepsis por Gram (+) como las por Gram (-) producen SRIS, y pueden dar shock séptico y falla
multiorgánica.
Gram (+) Gram (-)
Más invasivos Necesitan alteraciones del huésped para invadir
Más capacidad para atacar a personas (pueden producir infecciones urinarias en mujeres
previamente sanas y sin factores facilitadores sanas)
Más tendencia a dar focos secundarios Producen shock séptico y FOM más precozmente
EPIDEMIOLOGÍA:
Los gérmenes más frecuentemente implicados son los gram negativos, pero juegan un papel importante
también los gram + y hongos
La incidencia g(+) ha aumentado en los últimos años
Se estima que en el ámbito mundial se producen aproximadamente 18 millones de casos de sepsis al
año con un incremento de 1% anual.
En E.U.A. se producen 750.000 casos al año y 225.000 personas fallecen
Es la principal causa de muerte en UCI no coronaria.
Los costos económicos bordean los 16,7 billones de dólares anuales (US)
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5. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Incidencia en aumento:
Envejecimiento de la población
de patologías crónicas
de patologías que comprometen la inmunidad
Mayor utilización de tecnología invasiva
Emergencia creciente de resistencia a antibióticos
Situaciones que facilitan la infección y gérmenes más frecuentemente involucrados:
Diabetes severa
Alcoholismo Esteroides Neutropenia Asplenia
o complicada
Bacilos Gram - Neumococo
E. coli M. tuberculosis entéricos H. influenzae
Neumococos
N. meningitidis
Pseudomona Listeria
Stafilococo Pneumocystis Salmonella
aureus carinii Micobacterias
Klebsiella Cándida P. carinii
Virus herpes
Estreptococo B Hongos CMV
Aspergillus Parásitos
Criptococo
Listeria Pseudomonas
Virus herpes S. aureus Cándida
spp
Aspergillus
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6. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Agentes infecciosos más frecuentes en Infección Grave
Adquiridas en la Comunidad Nosocomiales
Gram (+) Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis
Streptococcus del Grupo A Enterococcus sp.
Clostridium sp.
Listeria monocytogenes.
Gram (-) E. coli Klebsiella sp.
H. influenzae Enterobacter sp.
B. fragilis Acinetobacter sp.
Proteus sp. Pseudomonas sp.
Salmonella sp. Serratia sp.
Shigella sp.
Hongos Histoplasma sp. Candida sp.
Paracoccidioidomicosis
Cryptococcus sp.
Aspergillus sp.
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7. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK SÉPTICO:
Productos bacterianos (exotoxinas):
Toxina del shock tóxico estafilocócico
Neumonia – Pielonefritis - Toxinas del estreptococo beta hemolítico grupo A.
Colangitis-Peritonitis – Toxina A de la Ps. aeruginosa
Meningitis - Abscesos Componentes estructurales:
o Endotoxina (gram negativos)
o Ácido teicoico y polisacáridos capsulares (Gram
Activación de los sistemas positivos).
defensivo orgánicos:
Liberación de sustancias biológicamente activas:
Componentes plasmáticos
(complemento, kininas, Componentes plasmáticos y activación de los
coagulación) neutrófilos:
Monocitos y Macrófagos o Radicales superóxido
Neutrófilos o Metabolitos del ácido araquidónico:
Células endoteliales Prostaglandinas y Leukotrienos
Coagulación
Kininas y Bradiquininas
Citoquinas: FNT, Interleukinas, Interferones, Factor
activador plaquetario (PAF)
Complemento: C3a y C5a
Vasodilatación - Disfunción endotelial
Agregación y activación de plaquetas y leucocitos
Daño capilar – Filtración de líquido al intersticio
Hipotensión – Hipoperfusión
Depresión miocárdica
Shock – Posibilidad de falla orgánica múltiple
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8. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO:
Generales
Los pacientes de edad y los muy debilitados pueden expresar pocos síntomas
Fiebre
sugestivos de infección, con predominio agitación, confusión y taquipnea.
Escalofríos
Hipotensión
Hiperventilación
En el shock séptico avanzado más de un 30% de los pacientes tienen hipotermia
en vez de fiebre lo que ensombrece aún más el pronóstico.
Cardiovasculares:
Primera fase vasodilatación: Segunda fase caída del débito y
vasoconstricción:
Piel rosada y manos calientes
Pulso blando y saltón Piel húmeda
Ojos brillantes Sudoración fría
Hiperventilación con alcalosis respiratoria Pulso pequeño o impalpable
Cianosis distal
A pesar del aspecto engañosamente saludable el Obnubilación mental o agitación
paciente evidencia generalmente aprensión e Acidosis metabólica con PCO2 y pH bajos.
inquietud.
En los casos más avanzados puede haber
compromiso miocárdico, con disfunción cardíaca
Manejo: que contribuye al shock terminal
En este período hay una disminución de la
– Causal
resistencia periférica, con débito cardíaco normal
– Monitoreo hemodinámico
o alto, tiempo circulatorio normal o disminuido y
– Optimización de precarga
– Inotrópicos
el retorno venoso normal o aumentado.
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9. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Pulmonares Este fenómeno, como otros, sería
- La manifestación más precoz es la taquipnea, sin causa causado por numerosos mediadores
aparente. que se liberan durante la sepsis, y
- Posteriormente puede producirse un edema pulmonar probablemente contribuido por
no cardiogénico (distress respiratorio del adulto), en agregación de neutrófilos activados en
que hay una inundación alveolar de líquido rico en los capilares del pulmón.
proteínas, que produce hipoxemia muy grave.
Injuria vía mediadores celulares (IL-1, FNT) y humorales. (Metabolismo Ac.
Araquidónico, complemento y radicales de O 2). Daño endotelial directo por
endotoxínas y FAP.
Aumento de permeabilidad vascular EDEMA
Posterior infiltración por células inflamatorias, oclusión vascular trombótica,
Hiperplasia endotelial y finalmente fibrosis
Dependiente de la magnitud de la injuria hay progresión de Injuria Pulmonar Aguda a
SDRA
Persistencia Fibrosis Manejo:
Tratamiento etiológico
Restablecer la oxigenación
Ventilación Protectiva
Hematológicas Algunos gérmenes intracelulares no producen
leucocitosis, aún en cuadros graves (S. tifi, M.
Leucocitosis (50.000) o leucopenia (signo de
tuberculosis, Brucela, virus, rickettsias).
mayor gravedad)
Trombocitopenia. En infecciones más crónicas La leucocitosis puede faltar en infecciones muy
puede haber trombocitosis graves o en pacientes debilitados.
Coagulación intravascular diseminada
CID con consumo de elementos de la coagulación, trombocitopenia,
Manejo:
hipofibrinogenemia, y aumento de los productos de degradación de la fibrina.
Causal
Puede expresarse por sangramiento de los sitios de punción o de mucosas, Reposición
pero más frecuentemente es subclínica.
Piel
Púrpura (EI, sepsis estafilocócica y otras sepsis por Gram +)
Equímosis
Gangrena (meningococcemia). Distal de las extremidades por CID
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10. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Renal Su causa es frecuentemente multifactorial, influyendo
Alteraciones de la función renal son la hipotensión, depleción de volumen, y mediadores
frecuentes, y pueden llegar a la IRA del shock séptico.
Factores hemodinámicos potenciados localmente por
mediadores de inflamación: FNT, IL1, Tromboxano A2, FAP,
Leucotrienos y óxido nítrico Manejo:
El compromiso inicial es prerrenal, pudiendo evolucionar a Evitar mal uso de drogas
IRA parenquimatosa
vasoactivas
La poliuria inapropiada acentúa la hipovolemia
Adecuada volemia
La hipoperfusión e isquemia resultantes, sumada a factores
Limitar drogas nefrotóxicas
tóxicos lleva a necrosis tubular aguda
Prevención de daño por
pigmentos, contraste
endovenoso etc.
Compromiso Hepático
Factores isquémicos y acción de endotoxína sobre el hepatocito, injuria por reperfusión (edema
celular, ingreso masivo de calcio a la célula, radicales de O2)
La necrosis centrolobulillar esta en relación a la magnitud y duración del shock
Endotoxina y otros mediadores: necrosis de la periferia lobulillar
La endotoxina activa macrófagos amplificando la injuria
Evidencias clínicas: Ictericia, aumento de F. alcalinas, y transaminasas ( SGOT)
Manejo:
Descartar obstrucción de vía biliar
Manejo hemodinámico y ventilatorio
Tratamiento causal
Alteraciones Digestivas
Son frecuentes la anorexia, náuseas, vómitos
– Como consecuencia de las alteraciones electrolíticas
Puede desarrollarse íleo
Son frecuentes las úlceras de estrés y la reactivación de úlceras pépticas previas
– En relación a las alteraciones de la coagulación o isquemia
Isquemia de diferentes órganos gastrointestinales
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11. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Compromiso del SNC
Factores:
– Disminución del flujo sanguíneo cerebral
– Alteración del metabolismo de los Aminoácidos (con paso de la barrera
hematoencefálica)
– Alteración de la concentración de neurotrasmisores
Desorientación, agitación, confusión, convulsiones
Puede llegar al coma
Alteraciones Metabólicas
Hormonas de contrarregulación y mediadores de inflamación.
Alteración de metabolismo de H de carbono, proteínas y grasas
Hiperglicemia ( neoglucogenesis, resistencia insulínica)
Desviación de la síntesis proteica hepática a la producción de Proteínas de fase aguda.
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS GRAVE Y EL SHOCK SÉPTICO:
TRATAMIENTO DE SOPORTE:
- Hospitalización en Sala de Cuidados Intensivos
- Asegurar vía aérea permeable
- Proporcionar oxígeno.
- Monitorizar PVC para controlar infusión de volumen. En aquellos pacientes con posibilidad de falla
ventricular izquierda, incluyendo a los adultos mayores, está indicado medir la PVCP con catéter de Swanz
Ganz.
- Expandir volumen rápidamente con infusiones salinas más glucosa, vigilando la PVC o la PVCP para calibrar
la cantidad y la velocidad de la administración de líquidos.
- Si hay anemia acentuada realizar transfusión.
- La acidosis metabólica que acompaña habitualmente al shock séptico es una consecuencia de la infección y
las alteraciones hemodinámicas, y se debe tratar de corregir modificando sus causas, y no con
administración de bicarbonato.
- Si se ha administrado una suficiente cantidad de líquido como para aumentar la PVP o PVCP cerca de los
límites permisibles, pero no aumenta la presión arterial, considerar la posibilidad de drogas vasoactivas
(Dopamina, Dobutamina, Norepinefrina).
- Si el paciente es refractario a su administración, parece útil administrar dosis moderadas de corticoides (por
ej. 50 mg de hidrocortisona EV c/6 hr). La infusión de hidrocortisona induce un aumento en la resistencia
periférica y en la PAM, y una disminución en los requerimientos de norepinefrina. Además atenúa la
intensidad de la respuesta inflamatoria sistémica con disminución de la actividad de las sustancias
biológicamente activas que constituyen la cascada del shock séptico.
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12. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
- Se ha planteado que una proporción de pacientes en esta condición presentan una insuficiencia suprarrenal
relativa, que puede objetivarse por una respuesta subnormal a la corticotropina, y que este grupo sería el
más beneficiado con la administración de dosis de corticoides cercanas a las fisiológicas. Se considera
deseable poder seleccionar estos enfermos por el nivel de cortisol plasmático o la respuesta a la
corticotropina. Sin embargo ello requiere recursos no siempre oportunamente disponibles, y como estas
dosis bajas tendrían una acción antiinflamatoria y no inmunosupresiva (en contraste con las dosis altas que
fracasaron en el pasado), parece permisible ensayar esta terapia en todos los pacientes que no responden a
la terapia con catecolaminas.
- En general, el plazo de tratamiento ha sido de alrededor de una semana.
- El otro avance en el tratamiento del shock séptico es la introducción de la proteína C activada
(recombinante). La proteína C es un componente del sistema anticoagulante natural, que además de sus
propiedades antitrombóticas tiene potente acción antiinflamatoria.
o Modula respuesta inflamatoria y de coagulación en la sepsis severa
o Drotrecogin alfa activado (rhAPC)
Disminuye la mortalidad absoluta en 6,1%
Disminuye la mortalidad en 13% en pacientes con shock séptico APACHE II >25
Riesgo: hemorragia intracraneana
- Estos dos recursos han reducido en forma aparentemente significativa la mortalidad en los casos más
severos de sepsis, y se considera que pueden representar uno de los logros más significativos en el
tratamiento del shock séptico. Sin embargo, la proteína C es un anticoagulante que tiene un riesgo
importante de sangramiento, incluyendo hemorragia cerebral, por lo que se recomienda sólo usar en los
pacientes más graves. El otro inconveniente es su muy alto costo.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
- Obtener sin demora dos hemocultivos, que pueden ser simultáneos (uno de cada brazo). También muestras
de pus y secreciones para examen directo (gram) y cultivo en los casos apropiados.
- Administración de antibióticos endovenosos, generalmente en combinación, según el cuadro clínico, la
orientación que pueda obtenerse de exámenes bacteriológicos preliminares si los hay, y si parece posible y
necesario, recursos rápidos de imagenología (como Rx tórax, ecotomgrafía abdominal y pelviana,etc).
- Ejemplos:
o Una vez ubicado el foco de origen, en la neumonía grave de la comunidad puede usarse dosis altas
de ceftriazona más moxi o gatifloxacino
o En las infecciones intraabdominales se puede indicar una cefalosporina de 3a generación, como
ceftriazona, más metronidazol.
o Si la infección ha tenido lugar en el hospital es aconsejable iniciar el tratamiento con
consideraciones respecto a la resistencia prevalerte de las cepas intrahospitalarias.
- Es fundamental el drenaje urgente de abscesos o colecciones (idealmente inicialmente por trocar de
punción) y debridación y eliminación de tejido necrótico en los casos que lo requieran. Dependiendo de los
recursos, se pueden emplear para el drenaje de infecciones en espacio cerrado los procedimientos de
menor riesgo en pacientes muy graves. Por ejemplo, en colangitis de puede intentar el drenaje de cálculos
por vía endoscópica, y si no es posible extraer los cálculos, se puede intentar pasar al colédoco una sonda
naso biliar para drenar la vía biliar infectada y hacer posteriormente cirugía abierta en mejores condiciones.
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13. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
- En caso ser indispensable de operar con urgencia un paciente en grave estado, es fundamental colocarlo
rápidamente en las mejores condiciones posible para enfrentar el procedimiento quirúrgico, con infusión
generosa se volumen mas glucosa y electrolitos, antibióticos después de obtener hemocultivos, drogas
presoras si es necesario, transfusión en casos de anemia acentuada, etc., sin postergar demasiado la
intervención.
Resumiendo:
Paciente sepsis
Hospitalizar en UCI
grave/shock séptico
Hemocultivos
Vía aérea permeable
Medir PVC
Anemia Transfundir
Oxígeno
Volumen Infusiones salinas
glucosadas
Antibioticos
No responde
Drogas
vasoactivas
Corticoides Drenaje
Otro
s Proteína C
activada
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14. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Resumen recomendaciones
Resucitación precoz guiada por objetivos ( 6 horas)
Apropiados estudios diagnósticos microbiológicos
Administración antibióticos de amplio espectro
Reevaluación de las terapias con antibióticos con la información clínica y microbiológica
Agresiva reposición de volumen para restaurar las presiones de llenado
Vasopresores: preferencia por norepinefrina y dopamina
Uso de cortocoides (hidrocortisona no >300 mgs/día) solo en presencia de shock
Mantener glicemia bajo 150 mg/dl
Transfusión de glóbulos rojos solo con hemoglobina < 7 mg/dl
Proteina C activada solo en pacientes de alto riesgo de muerte
Apache >25, Shock séptico refractario, Falla orgánica múltiple
SCORE APACHE II
1. Score fisiológico agudo
Puntaje +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Tº >41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 <29.9
PAM >160 130-159 110-129 70-109 50-69 <49
FC >180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39
FR >50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5
SaO2 >500 350-499 200-349 <200
PaO2 >70 61-40 55-60 <55
pH arterial >7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 <7.15
Na+ >180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 110-119 <110
K+ >7.0 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 <2.5
Creatinina >3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6
Hcto >60 50-59.9 46-46.9 30-45.9 20-29.9 <20
Rec. GB >40000 20-39900 15-19000 2-14900 1-2900 <1000
2. Puntaje por edad del paciente
Edad Puntaje
<44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
>75 6
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15. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
3. Puntaje por patologías crónicas
Por insuficiencias orgánicas graves: cardíaca, respiratoria, renal o hepática, o bien por inmunodeficiencia
demostrada. Si existe alguna de estas condiciones, se asignan 5 puntos si se dan en un contexto no quirúrgico o
posterior a una intervención de urgencia y 2 puntos si se presentan en el postoperatorio de una intervención
electiva.
Puntaje final: Se obtiene por la suma de los puntajes obtenidos en el Score fisiológico agudo, por edad y por
patologías crónicas.
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