Fibrilación auricular en el adulto mayor - XLIV Curso Anual de Postgrado 2023: Prevención y Diagnóstico de las Enfermedades Cardiovasculares en las Personas Mayores - Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

2. FIBRILACIÓN AURICULAR
Es la arritmias sostenida más frecuente en
adultos.
Representan un aumento en la morbi-
mortalidad, prolongaciones de estadías
hospitalarias y costos económicos asociados.
Problemática de la anticoagulación en este
subgrupo de pacientes.

5. FA en el adulto mayor
• Pacientes mayores con FA tienen mayor riesgo de
eventos embólicos/sangrado, por lo que requieren
optimización de su tratamiento.
• En pacientes con FA: la disfunción renal, el uso de
warfarina y la edad >75 años están estrechamente
asociados a mayor sangrado.
• Episodios sincopales y daños relacionados a caídas
frecuentes son algunas de las razones más comunes
para no anticoagular a este subgrupo de pacientes.

7. Objetivos terapéuticos en la FA
1. Control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular.
2. Mantención del ritmo sinusal.
3. Reducir el riesgo tromboembólico mediante anticoagulación.

11. CONTROL DE FRECUENCIA
• Sin historia de insuficiencia cardiaca.
• Edad avanzada.
• FA persistente?...largamente? (>1 año)
• Falla a estrategia de control de ritmo
previa.
• Preferencia del paciente /Síntomas
mínimos.
Opciones de tratamiento
• Bloqueadores del NAV
• B-Bloqueadores: Selectivos v/s No selectivos
• Bloqueadores de canales de Ca+2
• Digoxina
• Antiarrítmicos
• Amiodarona, Dronedarona, Sotalol
• No farmacológicas
• Marcapaso + ablación del NAV

12. CONTROL DE RITMO
• Historia de insuficiencia cardiaca.
• FA paroxística…persistente (<1 a).
• Sintomáticos.
• FA recientemente diagnosticadas.
• Preferencia del paciente.
Opciones de tratamiento
• Fármacos antiarrítmicos.
• Clase Ic: Flecainide y Propafenona
• Usar en conjunto con bloqueador del NAV
• Clase III: Amiodarona, Dronedarona,
Sotalol, Dofelitide
• No farmacológicas
• Cardioversión eléctrica
• Terapia ablativas: RF, Crio, PFA, láser
• Estrategias complementarias
• Control peso, Evitar OH, manejo SAHOS

14. AUTOMATISMO
RIESGO DE
SANGRADO
RIESGO
TROMBOEMBÓLICO

15. Eur Heart J, Volume 39, Issue 6, 07 February 2018, Pages 464–473, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx730
Prescripción de antiagregación plaquetaria v/s anticoagulación
en fibrilación auricular no valvular

16. Empleo de TACO según Edad en FA
1. Wolf et al. Arch Intern Med. 1987;147:1561-64; 2. White et al. Am J Med. 1999;106:165-71;
3. Kakkar et al. PLoS One. 2013;8:e63479.
Age (years)
Unmet
Need
Warfarin use, %
Strokes per 1000 patient-years
The risk of stroke
in AF increases dramatically
with age1
However, the use
of anticoagulation decreases2
100
80
60
40
20
0
60-79 80-89 >89
60-69 70-79 80-89
Age (years)
In 48% of patients, physician choice was the reason an OAC was not given
to patients with a CHADS2 score ≥23

18. Treatment of patients with newly diagnosed AF at
baseline: Chile vs. all countries vs. LATAM
Prospective Cohorts 1–5. Chile: N=987; All countries: 52,014;
LATAM: 4162
Rev. méd. Chile, 2017;145(8):963-971.

23. En Chile aproximadamente el 40% de los pacientes recibe dosis NO
recomendada de anticoagulantes orales (DOACs).

29. EHRA Documento de consenso de expertos
Arrhythmias in elderly and frailty syndrome
• Todo paciente con FA debe ser considerado para tratamiento anticoagulante
independiente de su estado de fragilidad.
• En pacientes frágiles debe hacerse un análisis del riesgo de hemorragia/embolía,
y tomar en cuenta preferencia del paciente.
• Pacientes frágiles requieren un control clínico y monitorización de efectos adversos
de ACO muy cercanos.
• Ventajas de anticoagulantes directos parece ser más acentuado en pacientes
frágiles.
• NO se debe indicar AAS para prevención de eventos trombo-embólicos en FA.

35. • Prevalencia de fibrilación auricular es mayor en los
adultos mayores.
• Pacientes con mayor número de comorbilidades (dentro de
estas, disfunción renal y hepática).
• Problemática de la polifarmacia.
• Considerar el control de ritmo en pacientes sintomáticos
(Dar siempre una oportunidad)
• Importancia del adecuado uso de la anticoagulación.
• No temer al uso de anticoagulantes directos.