La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común y se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Estudios muestran que mantener el ritmo sinusal y una anticoagulación adecuada reducen la mortalidad, pero sólo el 15-35% de los pacientes en grandes estudios permanecieron en ritmo sinusal. Los nuevos anticoagulantes orales directos (DOAC) han demostrado ser más seguros y efectivos que los antagonistas de la vitamina K (AVK) para prevenir accident

3. “La FA es la arritmia
sostenida más
frecuente e implica
un aumento en la
morbimortalidad de
los pacientes.”

6. FIBRILACIÓN AURICULAR &
INSUFICIENCIA CARDIACA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electrofisiólogo
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Septiembre 09, 2017.

10. ü Análisis post-hoc de AFFIRM Trial
ü Variables que disminuyen mortalidad son
MANTENCIÓN DEL RITMO SINUSAL y
ANTICOAGULACIÓN CORRECTA
PROBLEMA: Sólo el 15-35% de los pacientes
de los grandes pivotales (AFFIRM, RACE I, HOT
CAFE, etc) permanecieron en Ritmo Sinusal.
MOTIVOS:
- 2/3 de los pacientes con FA persistente a
permanente.
- >70% con algún grado de DAI.
- ¿Adherencia a DAA?

12. HASBLED ORIENTA SOBRE
INTERVENCIONES PARA REDUCIR
SANGRADOS.
NUNCA SOBRE DECISIÓN PARA NO
ANTICOAGULAR!

13. Anticoagulación
• El patrón clínico de la FA/FLA (diagnosticada por primera
vez, paroxística, persistente, persistente de larga duración,
permanente) no debe condicionar la indicación de
anticoagulación.
• Use el anticoagulante que disponga (AVK o DOAC).
• Utilizarlo bien!
• Personalizar el uso. Todos son buenos!

15. Requerimiento
extracciones periódicas
Interacciones con alimentos y dieta
Variable dosis-respuesta
muy amplia (estrecho margen
terapéutico)
Problemas con
Seguridad (HIC)
Interacciones
con drogas
Limitaciones de los Anticoagulantes
Antagonistas de la Vitamina K

16. Therapeuti
c
range
1
International normalized ratio
Odds
ratio
2
15
8
10
5
0
1
3 4 5 6 7
20
Stroke
Intracranial bleed
Eventos
Clínicos
VKAs = vitamin K antagonists. ACCF/AHA/HRS focused update guidelines: Fuster V et al. Circulation 2011;123:e269-e367; Wann LS et al. Circulation 2011;123:104–23 & Circulation 2011;123:1144–50

20. En Chile aproximadamente el 40% de los pacientes recibe dosis NO
recomendada de anticoagulantes orales (DOACs).

21. Efectividad
&
Seguridad

22. Results at 3 months: All-cause mortality

23. Results at 24 months: All-cause mortality

24. Results at 24 months: Stroke/SE

25. Results at 24 months: Major bleeding

27. Sangrado
Gastrointestinal

30. Daño
hepático
crónico

31. n = 10.289. Pacientes entre 2011-17
Pacientes con FA y hepatopatía crónica (Cirrosis: 28-.8%)
HAS-BLED>4: 68.5%, CHA2DS2 VASC >3: 79%
W: 4421 (43.2%) – A: 2721 (26.7%) – R: 2211 (21.7%) –
D: 851 (8.3%)
Evaluación DOAC como clase e individualmente frente a
AVK.

32. • Estudio retrospectivo de pacientes con FA y DHC comparó DOAC frente a
warfarina, demostrando incidencias significativamente menores de ACV
isquémico/embolía sistémica, muerte por todas las causas, hemorragias graves
y resultados clínicos adversos netos para los usuarios de DOAC.
¿Cuáles son las implicancias clínicas?
• Aporta pruebas de que entre estos pacientes, en comparación con la
warfarina, el uso de DOAC se asoció a una menor incidencia de resultados
clínicos adversos, incluidos el ictus isquémico/embolía sistémica y las
hemorragias graves.
• Apixabán se asoció a un menor riesgo de ictus isquémico/embolía sistémica,
hemorragia grave y hemorragia gastrointestinal grave que rivaroxabán o
warfarina en estos pacientes de alto riesgo.

34. Disfunción renal

41. Cáncer

42. n = 7.675. Medicare 2010-16
Pacientes con Cáncer y FA no valvular
DOAC: 4244 (55.3%)
Warfarina:3.431 (44.7%)
PO: riesgo ACV isquémico, embolía sistémica o sangrado
mayor.
SO: muerte cardiovascular y por todas las causas.

43. Adultos mayores

50. “SUSPENDER O NO
SUSPENDER:
HE AHÍ EL DILEMA”

56. ANTICOAGULAR!

63. RCT, randomized controlled trial
Adapted from Kirchhof et al. Europace 2016;18:1609
Key considerations when choosing OAC therapy
Availability
of specific
reversal
agent
Safety and
effectiveness
in the
real world
Patient
characteristics &
comorbidities
(incl. clearance
issues)
Patient
preferences
Safety
and efficacy
in RCTs
Pharmacology
Guidelines
Optimized outcome:
prevention of stroke
while maintaining a
favorable safety
profile
Contra-
indications

66. PALABRAS FINALES
• La edad es el factor de riesgo independiente más consistente para
desarrollar FA…pero no el único.
• Riesgo de ACV e indicaciones de anticoagulación en pacientes con FLA
son idénticos a los de los pacientes con FA.
• Evidencia de seguridad y eficacia de los DOAC para considerarlos 1ª
elección en pacientes con FA no valvular.
• Considérelos si el TRT con AVK es inferior a 60-70%.
• Individualizar el DOAC según el perfil del paciente.

67. faparedes@uc.cl
www.slideshare.net/JanoMD
@montecristomd