Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivantes"
Introducción
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos tanto en países en
desarrollo como desarrollados 50 millones de personas padecen
epilepsia en todo el mundo
El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere reconocimiento adecuado del tipo de crisis y el FAE con dosis segura y bien tolerada
FAE: fármaco antiepiléptico
Fenobarbital
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Los FAE convencionales aún se usan entre todos los grupos de edad, pese a su alta toxicidad y potencial de hipersensibilidad...
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Sesión Académica del CRAIC "Síndrome de alergia oral"
1. SÍNDROME DE ALERGIA ORAL
Asesor: Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Ponente: Dra. Argentina Rodríguez Casas
Residente de 2° año de Alergia e Inmunología Clínica
20 Mayo 2020
2. Introducción
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Sindrome de alergia oral (SAO)
también llamado síndrome de
polen-alimento
Es un tipo de alergia
alimentaria limitada a mucosa
oral
Desencadenado por frutas y
vegetales crudos, saborizantes
y nueces
Se presenta en individuos con
alergia al polen
SAO es un tipo de respuesta
alérgica de contacto
El síntoma más conocido es el
prurito en boca y garganta
inmediato a la ingesta de los
alimentos
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
3. Introducción
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Abedul Pastos Ambrosia
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
4. Fenotipos de alergia alimentaria
Baker, M. G., & Sampson, H. A. (2018). Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology,
120(3), 245-253. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.01.027
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
5. Antecedentes históricos
Metcalfe, Dean D., Sampson, Hugh A., Simon, Ronald A. . (2010). Oral Allergy Syndrome. En Food Allergy, Adverse Reactions to Foods and Food Additives(133-143). USA: Blackwell Publishing.
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
1942, Tuft y Blumstein,
se demostró la
presencia de alérgenos
lábiles en extractos de
frutas frescas
1970, Sensibilización
a melón y plátano en
polinosis con
ambrosia
1977, Sensibilización
a manzana en
pacientes con
polinosis por abedul
1984, Síndrome
artemisa-apio-
especias
1987, Amlot,
término de síndrome
de alergia oral (SAO)
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
6. Reactividad cruzada mediada por IgE
entre un aeroalérgeno y un antígeno
derivado de plantas
Definición
• Reacción local en la mucosa de la
cavidad oral
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
7. Epidemiología
• En adultos, es la forma más común de alergia a
alimentos
• Prevalencia va en aumento desde hace dos décadas
al igual que el aumento de alergia a polen
• Existen variaciones regionales de prevalencia
Metcalfe, Dean D., Sampson, Hugh A., Simon, Ronald A. . (2010). Oral Allergy Syndrome. En Food Allergy, Adverse Reactions to Foods and Food Additives(133-143). USA: Blackwell Publishing.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
8. Epidemiología
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Predomina en adolescentes y adultos
El 47 – 70% de los adultos con RA tiene SAO y es más común en mujeres
Más característico en pacientes con rinitis alérgica estacional
Ma y colaboradores encontraron que el 20% de los alergólogos reportaron que un
pequeño número de pacientes muestran reacciones sistémicas
El 30% de alergólogos no prescriben epinefrina y un 3% prescriben epinefrina cuando es
necesario
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
9. Epidemiología
Kelava, Nicolina, Lugovich-Mihic, Liborija, Duvancie, Tomislav, Romie, Renata, Situm, Mirna. (March 2014). Oral allergy syndrome - The need of a multidisciplinary approach.
Acta clin Croat, 53, 210-219. 2014, De JAVA Base de datos.
• Niños 5%
• Adultos 8%
• Mayor frecuencia en mujeres
• Factor de riesgo: asma y rinitis alérgica
• Alérgenos mayores son responsables de los síntomas: abedul,
Bet v1 reactividad cruzada con proteínas homólogas de frutas
Sensibilización a
polen
• Abedul 24%
• Ambrosia 10%
• Artemisa 4%
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108
Factores de riesgo:
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
10. Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
TESIS: EPIDEMIOLOGIA DEL SINDROME DE POLEN-ALIMENTO EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA EN UN CENTRO DE
ALERGIA DEL NORESTE DE MEXICO. DR. MAURICIO GERARDO OCHOA MONTEMAYOR. 2018
Cuestionario diagnóstico para
síndrome de Polen-Alimentos (PFS-
DQ)
Mayores de 6 años de edad con
rinitis alérgica
Se realizaron pruebas cutáneas a
alimentos frescos contra los alimentos
reportados en el cuestionario
Se aplicaron 322
cuestionarios
Resultando 10
positivos
Prevalencia de
3.47%
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
11. Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
TESIS: EPIDEMIOLOGIA DEL SINDROME DE POLEN-ALIMENTO EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA EN UN CENTRO DE
ALERGIA DEL NORESTE DE MEXICO. DR. MAURICIO GERARDO OCHOA MONTEMAYOR. 2018
Los alimentos reportados como desencadenantes del SAO
fueron: • aguacate 41.66%
• nuez 33.33%
• cacahuate 25%
• plátano 16.66%
• papa, manzana, durazno, ciruela, melón y
mango 8.33%
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
12. Epidemiología en México
Rodríguez-Mireles, Karen A., et al. "Síndrome de alergia oral en adultos de un hospital de tercer nivel." Revista Alergia de Mexico 61.2 (2014).
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
13. Patogénesis
• Reactividad cruzada
Alérgenos de frutas y verduras que son altamente
conservados y comparten características moleculares con
otras frutas y verduras así como con el polen de plantas
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
14. Fisiopatología
• Alergia alimentaria mediada por IgE
– Clase I
• Alérgenos alimentarios completos
• Sensibilización por tracto gastrointestinal
• Inicia en la infancia
– Clase II
• Alérgenos alimentarios incompletos
• Sensibilización primaria por aeroalérgenos
• Más común en adultos
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
15. Fisiopatología
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Alergia mediada por
IgE
Síndrome de alergia
oral
Síntomas limitados a
orofaringe
Alérgenos inactivados
en estómago y al
cocinarlos
Síndrome de alergia
polen-alimento
Enfatiza la
patogénesis de la
reacción
Rango completo de
manifestaciones,
locales y sistémicas
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
16. Mecanismo patológico
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Sensibilización por vía inhalada al polen
IgE específica para polen en mastocitos y basófilos
Ingesta de alimento relacionado
IgE reconoce proteínas homólogas
Liberación de mediadores inflamatorios
Síntomas de alergia oral
Alérgenos destruidos en estómago
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
17. Fisiopatología
• Inicialmente sensibilización a pólenes
• Reactividad cruzada
• Moléculas alergénicas de polen con alta reacción
cruzada IgE a epítopos homólogas de frutas y
verduras
Unión de un anticuerpo IgE a estructuras
alergénicas homólogas por epítopos lineales
o conformacionales compartidos
Bet v 1: alérgeno mayor de Abedul
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
18. Proteínas implicadas en el SAO
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234
Síntomas
orales
Termolábil
Proteínas de
respuesta a
patógenos
PR-10
Profilinas
Síntomas
sistémicos
Resistente al
calor
Proteína
transportadora
de lípidos (PTL),
PR-14
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
19. Fisiopatología
• Alérgenos que causan reactividad cruzada:
– Miembros de las familias de panalérgenos PR-10
(Homólogos de Bet v1)
– Profilinas
– Glucanasas
– Tropomiosinas
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
20. 5 Endotipos de Síndrome Polen Alimento
• Monopanalérgeno
– Profilina
– nsLTP
– PR-10
• Multipanalérgeno
• No panalérgeno
Mastrorilli, C., et al. "Endotypes of pollen‐food syndrome in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis: a molecular classification." Allergy71.8 (2016): 1181-1191.
nsLTP: Proteína de transferencia lipídica
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
21. Familia de proteínas
de respuesta a
patógenos
Cardona Villa, R., & Serrano Reyes, C. (2010). Alergia: abordaje clínico, diagnóstico y tratamiento, Médica Panamericana,.pag. 494
FAMILIA TIPO DE PROTEÍNA
PR-1 Antifúngica
PR-2 1,3 B-glucanasa
PR-3 Quitinasa clases I, II, IV
PR-4 Quitinasa
PR-5 Similar a taumatina (TLP)
PR-6 Inhibidor de a-amilasa
PR-7 Endoproteinasa
PR-8 Quitinasa clase III
PR-9 Peroxidasa
PR-10 Homólogos Bet v 1
PR-11 Quitinasa Clase V
PR-12 Defensina
PR-13 Tionina
PR-14 Proteína de Trasferencia de lípidos (LTP)
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
22. Proteínas de respuesta a patógenos 10
• Reacción cruzada con familia Rosaceae
• IgE positiva no predice síntomas alérgicos
• 50 – 90% de los alérgicos a Abedul tienen SAO
• Los síntomas varían de leves a anafilaxia
Bet v 1
Abedul
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
23. Proteínas de respuesta a patógenos 10
• Proteínas tipo PR-10 son inestables con el calor y digestión
Manzana (Mal d 1)
(50-64% idéntico)
Cereza (Pru av 1)
Albaricoque (Pru ar 1)
Pera (Pyr c1)
Kiwi
Zanahoria (Dau c 1)
Apio (Api g 1) termoestable
Papa (pSTH)
Soya (Gly m 4)
Avellana (Cor a 1)
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
24. Profilina
• Proteína estructural del citoesqueleto
• 30 – 50% de los pacientes alérgicos al polen
• Considerado alérgeno respiratorio menor que causa
alergia alimentaria leve
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Bet v 2
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
25. Profilinas 12-15kDa
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Profilinas
Panalérgenos,
20% de alergia a
polen
Bet v2, Phl p 12,
Cor a 2, Pru p 4,
Mal d4, Ara h 5
Melón, sandía, kiwi,
tomate, plátano,
piña, albaricoque,
pepino, naranja
Alergia leve o
incompleta
Desnaturalización
por calor y enzimas
Reacciones
sistémicas,
Zucchini, lychee
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
26. Proteínas transportadoras de lípidos
• Proteínas estructurales de la membrana celular en la cáscara
de diversos alimentos
• Tienen propiedades antibacterianas y de defensa ambiental
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
27. Proteínas de transferencia lipídica
Alta reacción cruzada
Resistencia a proteólisis gastrointestinal, cambios de pH y procesamiento térmico
Responsables de polisensibilización o falsos positivos
Se relacionan con reacciones sistémicas en un 36%
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
28. Proteínas de transferencia lipídica
nsLTP
Panalérgenos
Familia PR 14
Pru p 3 (durazno) y
Par j 1/Par j 2
(parietaria), Mal d3,
manzana
Causa SAO, sin
polinosis
Resiste a las
enzimas y calor
Prunoideae,
Rosaceae, Cáscara
Zanahoria, cebada,
maíz, trigo, arroz,
brócoli y cebolla
Cebada, elote,
sorgo, Vid, tomate,
nueces, semillas,
polen, látex
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
29. Reacción cruzada entre determinantes de
carbohidratos
• Presente en el 20% de los pacientes
• Proteínas >30kDa
• Apio (Api g 5), pimiento morrón, pimienta y
mango
• Apio, tomate, cacahuate, papa, ambrosia,
Timothy, abedul
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
30. Proteínas similares a la Taumatina
• Estables al calor peso molecular de 20-30kDa
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108
PR-5
Artemisa, olivo
Abedul
Cedro de montaña (Jun a 3)
Cipreses (Cup s 5)
Alimentos
Durazno (Pru p 2), plátano
(Mus a 4)
Paprika o pimiento morrón
(P23)
Manzana (Mal d 2) Kiwi
(Act d 2)
Cereza (Pru av 2)
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
31. Baker, M. G., & Sampson, H. A. (2018). Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology,
120(3), 245-253. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.01.027
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
33. Cuadro clínico
• Síntomas orales que inician minutos a 2
horas después de la ingesta del alimento
causal y se resuelve en 10 a 30 min.
• Durante la estación polínica
• Puede afectar de 1 a 2 órganos (mucosa
oral, piel, gastrointestinal, respiratorio,
cardiovascular)
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Hinchazón oral Prurito
Parestesias
Rara progresión
a reacciones
más graves
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
34. Cuadro clínico
• Prurito
• Ardor
• Parestesias
• Angioedema (mucosa oral, lengua, paladar,
orofaringe)
• Ronquera
• 10 % síntomas inusuales: manos con prurito,
eritema y edema leve, naúsea, vómito, diarrea,
opresión torácica
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Todos tienen
alergia a polen
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
35. Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Cuadro clínico
• Síntomas graves en 1 – 2%
• Factores de riesgo para anafilaxia
o Respuesta sistémica
o Síntomas con comida cocinada
o Prueba cutánea positiva al
extracto del alimento
o Alergia a durazno
Cuando se desarrolla
alergia alimentaria a
fruta sin alergia al polen
en el cuadro clincico
puede ser grave (82%)
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
37. Síndrome abedul-fruta-verdura
• El 76% de pacientes alérgicos al polen
del abedul tienen síntomas al ingerir
manzana
• Sensibilización primaria a Bet v 1
– 64.5% homología secuencial con Mal d 1
– 72% homología secuencial con Cor a 1
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
38. Síndrome abedul-apio-especies
• Sensibilización primaria a Api g 4
• Reacción cruzada importante al
abedul y artemisa
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
39. Síndrome ambrosía-melón-plátano
• Primera asociación polen-fruta
• El 50% de los pacientes con alergia a
ambrosia tiene IgE específica a algún
miembro de la familia Cucurbitaceae
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
40. Síndrome látex-fruta
• El 55-88% de los pacientes
alérgicos al látex tiene IgE
específica a frutas
• 32% con relevancia clínica
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
41. Diagnóstico
• Basado en la historia clínica
• VPN y VPP 100%
Clínico
• Prick to Prick alimento fresco
• Prueba cutánea a pólenes
Pruebas IgE in
vivo
• Doble ciego controlado con placebo (DBPCFC)
• Positiva con alimento crudo y Negativa con alimento
cocinado
Prueba de reto
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Estándar de oro
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
42. Pruebas in vitro
• Indicaciones para realizar prueba in vitro en sospecha de
alergia alimentaria:
– Historia clínica no clara
– Pruebas cutáneas negativas
– Alimentos no adecuados para pruebas cutáneas
– Reacciones anafilácticas graves
– Niños pequeños
• La medición de IgG4 específica al alimento, no es útil
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
43. IgE específica
• Bet v 1 alérgeno más común > 0.35 U/L
• No todos los pacientes con sensibilización Bet v 1 tienen
alergia
• Rinitis alérgica (RA) y SAO presentan mayor IgE específica al
abedul en comparación con pacientes con RA sin SAO
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
44. Prueba cutánea por punción con alimentos
fresco (FFSPT)
• Prueba por punción
• Alimento fresco
• “Prick – to – Prick”
• Más sensible y específica
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Manzana, naranja,
tomate, zanahoria, apio,
cereza y durazno
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty
45. Prueba de reto oral doble ciego
controlada con placebo
• Indicaciones:
– Clínica positiva pero pruebas IgE negativas
– Condiciones alérgicas crónicas
– Valorar tolerancia
• No exenta de riesgo (dosis adecuada y personal capacitado)
• No hay protocolos estandarizados
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Estándar
de oro
Dra. Rodríguez
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46. Diagnóstico diferencial
Alergia alimentaria
tipo 1
Esofagitis eosinofílica
Reacciones no
mediadas por IgE
(contacto, irritante)
• Impactación de alimento
• Disfagia
• Síntomas gastrointestinales
• Especies
• Aditivos
Katelaris, Constance Helen. "Food allergy and oral allergy or pollen-food syndrome." Current opinion in allergy and clinical immunology 10.3 (2010): 246-251.
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48. Evitar el alimento
• Cubrir el alimento relevante y no una lista grande
• No consumir el alimento
• Pelar la fruta
• Microondas
• Adecuada cocción
• Cacahuate y nueces tostadas son más alergénicos
M.G. Baker and H.A. Sampson / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253
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49. Tratamiento
• Inmunoterapia específica
– No indicada en Síndrome de alergia oral
• Inmunoterapia sublingual
– En alergias asociadas a LPT probable beneficio
Fernández-Rivas, M. (2015). Fruit and Vegetable Allergy. En M. Ebisawa, B. K. Ballmer-Weber, S. Vieths, & R. A. Wood (Eds.), Chemical Immunology and Allergy (Vol. 101, pp. 162-170).
https://doi.org/10.1159/000375469
LPT: Proteínas de transferencia de lípidos
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50. Inmunoterapia sublingual
• Abedul Bet v 1
– Estimula una respuesta inmunológica hacia la reactividad cruzada
a alimentos, puede ser útil en disminuir los síntomas de SAO
– Reactividad cruzada con homólogos Bet v 1
• Manzana
– Mal d 1 50 mcg → 2 administraciones fueron bien toleradas, e
indujeron respuesta inmunológica transitoria: <IgE >IL-10 e IFN-𝛾
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
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51. Pronóstico
• Bueno
• Pocas reacciones graves
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108. Mastrorilli, C., et al. Allergy 71.8 (2016): 1181-1191.
• Síntomas sistémicos8.7% de SAO
• Choque anafiláctico1.7%
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52. Conclusiones
• Sospechar en síndrome de alergia oral al presentar prurito,
hinchazón de labios con la ingesta de fruta o verdura y
antecedente de polinosis
• El abordaje es clínico y el estándar de oro es la prueba de reto
• El tratamiento será enfocado en evitar el alimento y educar al
paciente, así como un plan de acción para anafilaxia con
epinefrina
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