Sesión Académica del CRAIC "¿Qué, cuándo y cómo introducir alimentos alergénicos?"

Sesión académica
Profesor Asesor: Dra. Hilda Hernández Sánchez
Ponente: Dra. Raquel Abigaíl López Henríquez
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología clínica
¿Qué, cuándo y cómo introducir alimentos
alergénicos?
27 de septiembre de 2023

Estos 9 alimentos y grupos de alimentos, de los
más de 160 alérgenos alimentarios identificados,
representan 90 % de las reacciones alérgicas a
los alimentos mediadas por IgE
Draft Guidance for FDA Staff and Stakeholders: Evaluating the Public Health Importance of Food Allergens Other Than the Major Food Allergens Listed in the Federal Food, Drug, and Cosmetic Act (April 2022), https://www.fda.gov/regulatory-
information/search-fda-guidance-documents/draft-guidance-fda-staff-and-stakeholders-evaluating-public-health-importance-food-allergens-other.
Un alérgeno alimentario es el alimento o componente(s) (a
menudo una proteína) de un alimento que provoca
reacciones inmunológicas específicas.
Si bien se han identificado muchos tipos diferentes de
alergias alimentarias, las alergias alimentarias que se
reconocen como las más graves e inmediatamente mortales
son las que están mediadas por IgE
Ley de Seguridad, Tratamiento, Educación e
Investigación de las Alergias Alimentarias (FASTER)
¿Qué son los alimentos alergénicos?
Dra. López
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Aclarando conceptos: Lactantes de “riesgo alto” de desarrollar alergia
alimentaria
Un bebé de " riesgo alto" se define como uno
con eccema grave y/o alergia al huevo, y un
bebé "en riesgo" se define como uno con
eccema leve o moderado
El eccema infantil se reconoce cada vez más como el mayor factor
de riesgo de alergia alimentaria, según la hipótesis de la doble
exposición a alérgenos. De acuerdo con esta hipótesis, la exposición
cutánea a los alérgenos alimentarios puede conducir a la
sensibilización alérgica, mientras que el consumo oral temprano de
estos alimentos en realidad puede resultar en tolerancia.
Schroer, B., Groetch, M., Mack, D. P., & Venter, C. (2021). Practical challenges and considerations for early introduction of potential food allergens for prevention of food allergy. The Journal of Allergy and
Clinical Immunology: In Practice, 9(1), 44-56.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.10.031
Dra. López
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Respuestas inmunes diferentes en el
intestino (tolerancia oral) y la piel
(sensibilización a IgE y alergia alimentaria)
utilizando la alergia al cacahuate como
ejemplo
Trogen, B., Jacobs, S., & Nowak-Wegrzyn, A.
(2022). Early introduction of allergenic foods and
the prevention of food allergy. Nutrients, 14(13),
2565. https://doi.org/10.3390/nu14132565
ácidos grasos de cadena corta (SCFA)
GPR109A receptores acoplados a la proteína G
Dra. López
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¿Cuándo introducir alimentos alergénicos?
Recomendó la restricción materna de la
leche de vaca, el huevo, el pescado, los
cacahuates y los frutos secos durante la
lactancia y que los alimentos sólidos no
debían introducirse en la dieta de los
bebés de alto riesgo hasta los 6 meses de
edad, con productos lácteos hasta 1 año,
huevos hasta 2 años y cacahuates, frutos
secos y pescado hasta 3 años de edad.
AAP
2000
AAP
2008
AAAAI
La introducción
de alimentos
alergénicos "no
debe retrasarse"
2013
EAACI
La evidencia no justifica
recomendaciones sobre la retención
o el fomento de la exposición a
alimentos potencialmente
alergénicos después de 4 meses una
vez que haya comenzado el destete,
independientemente de la herencia
atópica.
2014
AAP: Academia Americana de
pediatría
AAAA: Academia Americana de
Asma, Alergia e Inmunología
EAACI: Academia Europea de
Alergia e Inmunología Clínica
Schroer, B., Groetch, M., Mack, D. P., & Venter, C. (2021). Practical challenges and considerations for early introduction of potential food allergens for prevention of food allergy. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 9(1), 44-
56.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.10.031
Recomendó que, en
todos los bebés, se
puedan administrar
alimentos
potencialmente
alergénicos una vez que
se hayan tolerado unos
pocos alimentos
complementarios
Dra. López
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Encontró que la
introducción de cacahuate a
los 4 a 11 meses de edad
redujo de forma
significativa el riesgo de
desarrollar alergia al
cacahuate en bebés de
riesgo alto
2015 2017
Recomienda la introducción de
huevos antes de la introducción de
cacahuate porque la sensibilización
al huevo parece ocurrir antes del
cacahuate.
2018
Japón (N: 147) El estudio encontró
que la aleatorización a polvo de
huevo caliente a los 6 meses de edad
redujo significativamente el riesgo de
alergia al huevo en un 78 % en
comparación con la evitación hasta
los 12 meses de edad.
2017
2016
Chan, E. S., Abrams, E. M., Hildebrand, K. J., & Watson, W. (2018). Early introduction of foods to prevent food allergy. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 14(S2). https://doi.org/10.1186/s13223-018-0286-1
LEAP: Aprendiendo
temprano acerca del
cacahuate
NIAID: Instituto Nacional de
alergia y enfermedades
infecciosas
EAT: Preguntando sobre la
tolerancia
PETIT Prevención de la
alergia al huevo con una
ingesta mínima
BSACI: Sociedad Británica
de alergia e inmunología
clínica
NIAID
Reino Unido: (N 1303)
Plantearon la hipótesis de que
la introducción temprana de
cacahuate, huevo cocido, leche
de vaca, ajonjolí, pescado
blanco y trigo reduciría la
prevalencia de la alergia
alimentaria a los 3 años
Los bebés de mayor riesgo,
aquellos con eccema grave
y/o alergia al huevo, se les
presenten alimentos que
contengan cacahuate a los
4-6 meses de edad para
reducir el riesgo de alergia al
cacahuate
EAT PETIT
Dra. López
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El Comité de Nutrición de la AAP recomendó activamente la
introducción temprana de cacahuate en formas seguras
para bebés y no recomienda retrasar la introducción de
alimentos específicos después de los 4-6 meses de edad.
9
1
AAP: Academia Americana de Pediatría
Schroer, B., Groetch, M., Mack, D. P., & Venter, C. (2021). Practical challenges and considerations for early introduction of potential food allergens for prevention of food allergy. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 9(1),
44-56.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.10.031
AHORA
Médicos y pacientes desean orientación sobre
cómo introducir alimentos potencialmente
alergénicos como un componente saludable
La variabilidad de las recomendaciones puede
ser confusa
Dra. López
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Hay razones científicas para aconsejar que los
alimentos ricos en hierro se introduzcan en primer
lugar.
Para prevenir el déficit de hierro entre los 4 y 12
meses y sus consecuencias se recomienda incluir
alimentos que sean buenas fuentes de hierro. A partir
del 6° mes más de 90 % del hierro que requieren los
niños con LM debe encontrarse en la AC.
Para el resto de los alimentos no hay razones que
justifiquen el orden concreto en que deben
introducirse en la dieta, el cual lógicamente estará en
relación a la cultura, tradiciones locales y preferencias
individuales.
AC: Alimentación
complementaria
LM: Lactancia materna
AMPAP, 2019: http://www.ampap.es/wp-content/uploads/2019/04/Alimentacion-del-lactante-y-del-niño-de-corta-edad.pdf
Dra. López
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La Academia Americana de Pediatría refiere que
un alimento nuevo puede introducirse cada día
o bien, cada 2 o 3 días, pero idealmente no más
allá de este tiempo, ya que el número de
alimentos nuevos que se lograría alcanzar
durante el primer mes de iniciada la AC puede
ser insuficiente para lograr una dieta diversa y
por tanto, una alimentación mínimamente
aceptable.
La Academia Estadounidense de
Pediatría (American Academy of
Pediatrics) refiere no es necesario dar
alimentos en un orden determinado.
Vázquez-Frias, R., Ladino, L., (2023). Consenso de Alimentación Complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica:
COCO 2023. Revista de gastroenterología de México, 88(1), 57-70. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
AC: Alimentación complementaria
Dra. López
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¿ Qué dice la evidencia?
PUNTOS CLAVES
Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban la
introducción temprana (entre 3 y 6 meses de edad) de huevo con la no
introducción temprana. Se incluyeron 6 estudios en la revisión sistemática
Al-Saud, B., & Sigurdardottir, S. (2018). Early Introduction of Egg and the Development of Egg Allergy in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Archives of Allergy and
Immunology, 177(4), 350-359. https://doi.org/10.1159/000492131
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5 estudios mostraron una disminución en la sensibilización en el
grupo de intervención temprana en comparación con el grupo sin
intervención temprana, a excepción del estudio de Bellach et al.,
que mostró la asociación opuesta.
2 ECA evaluaron la asociación entre la dermatitis atópica y la
introducción temprana del huevo. Ninguno de los estudios (un
total de 1,001 participantes) mostró ninguna diferencia
significativa en el desarrollo de la dermatitis atópica por el
momento de la introducción del huevo
ECA: ensayos controlados aleatorios
Al-Saud, B., & Sigurdardottir, S. (2018). Early Introduction of Egg and the
Development of Egg Allergy in Children: A Systematic Review and Meta-
Analysis. International Archives of Allergy and Immunology, 177(4), 350-
359. https://doi.org/10.1159/000492131
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El consumo de <4,000 mg/semana (2 g de proteína de
clara de huevo) de proteína de huevo bien cocido tuvo
un mayor efecto preventivo que una dosis más alta
Al-Saud, B., & Sigurdardottir, S. (2018). Early Introduction of Egg and the Development of Egg Allergy in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Archives of Allergy and
Immunology, 177(4), 350-359. https://doi.org/10.1159/000492131
Huevo entero crudo pasteurizado es
peor tolerado: más reacciones alérgicas
Dra. López
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I ntroducción del huevo ¿Cómo?
Se sugiere introducir huevo bien cocido, pero no crudo ni
huevo pasteurizado sin cocer, en la dieta infantil como
parte de la alimentación complementaria.
Los profesionales de la salud en países donde la alergia al
huevo es un problema podrían alentar a las familias con
bebés en general y con mayor riesgo a comenzar a
introducir alrededor de la mitad de un huevo pequeño y
bien cocinado 2 veces por semana como parte de la
alimentación complementaria de 4 a 6 meses de edad.
Esta cantidad de huevo se basa en un
ensayo que encontró que comer al
menos 2 gramos de proteína de clara de
huevo por semana prevenía la alergia al
huevo.
Halken, S., Muraro, (2021). EAACI Guideline: Preventing the Development of Food Allergy in Infants and Young Children (2020 Update). Pediatric Allergy and
Immunology. https://doi.org/10.1111/pai.13496
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I ntroducción del huevo ¿Qué es un huevo bien cocido?
Los ensayos utilizaron huevo duro (10-15 minutos),
pero cantidades equivalentes de huevo en
alimentos bien horneados también son apropiadas
Halken, S., Muraro, (2021). EAACI Guideline: Preventing the Development of Food Allergy in Infants and Young Children (2020 Update). Pediatric Allergy and
Immunology. https://doi.org/10.1111/pai.13496
El efecto del tratamiento térmico sobre la alergenicidad del
huevo juega un papel clave en el logro de la tolerancia del
huevo al horno. En primer lugar, el calentamiento extensivo
del huevo puede reducir las propiedades alergénicas al
destruir los epítopos conformacionales
Dra. López
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Este estudio apoya la hipótesis
de que la introducción gradual
de productos de huevo menos
calentados acelera la resolución
de la alergia al huevo
En una cohorte tolerante al huevo
horneado, el tiempo medio para la
tolerancia completa del huevo crudo
fue de 24 meses en el brazo corto
frente a 30 meses en el brazo largo
De Vlieger, Liselot et al. “Guided Gradual Egg-Tolerance Induction in Hen's Egg Allergic Children Tolerating Baked Egg: A Prospective Randomized Trial.” Frontiers in allergy vol. 3 886094. 11 May. 2022, doi:10.3389/falgy.2022.886094
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Para minimizar el riesgo de
ahogamiento, servir los
huevos en tiras finas y
anchas cuando es un omelet
y triturado o en cuartos
cuando son huevos cocidos
Si se va a ofrecer huevos al bebé por primera
vez, se recomienda comenzar con una
pequeña porción de huevo bien cocido y
observar cuidadosamente las señales de
alergia o sensibilidad a partir del primer
bocado. Si el bebé muestra tolerancia
después de 5 a 10 minutos, se puede ofrecer
el resto del huevo al ritmo de alimentación
habitual.
Un promedio de 1/3
de huevo bien cocido
cada semana
durante la niñez
temprana es
suficiente para
promover la
tolerancia al huevo a
largo plazo
Caffarelli, C., Di Mauro, D., Mastrorilli, C., Bottau, P., Cipriani, F., & Ricci, G. (2018). Solid food introduction and the development of food allergies. Nutrients, 10(11), 1790. https://doi.org/10.3390/nu10111790
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Mezcle una pequeña cantidad (1⁄4 de
cucharadita), de huevo duro en la comida
habitual de su bebé (como puré de verduras)
Aumente
gradualmente la
cantidad si el bebé
no tiene ninguna
reacción alérgica,
por ejemplo, 1⁄2
cucharadita la
próxima vez.
Puedes frotar una pequeña cantidad
de la comida dentro del labio de tu
bebé como punto de partida
Si no hay una reacción
alérgica después de
unos minutos, puede
comenzar a administrar
pequeñas cantidades
de alimentos como se
describió anteriormente
Nunca unte o frote los alimentos
en la piel de su bebé, ya que esto
no ayudará a identificar posibles
alergias alimentarias y puede
aumentar el riesgo de que el bebé
desarrolle una alergia a esos
alimentos.
ASCIA, How to Introduce Solid Foods to Babies for Allergy Prevention - Frequently Asked Questions (FAQ) https://www.allergy.org.au/patients/allergy-prevention/ascia-how-to-introduce-solid-foods-to-babies, 2020.
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¿Pueden los bebés y niños comer huevos todos los días?
Lutter, C. K., Iannotti, L. L., & Stewart, C. P. (2018). The potential of a simple egg to improve maternal and child nutrition. Maternal & child nutrition, 14 Suppl 3, e12678. DOI:
10.1111/mcn.12678. Retrieved June 4, 2021.
Los huevos proporcionan una fuente
excepcional de proteínas, así como ácidos
grasos y una gama amplia de vitaminas,
minerales y compuestos bioactivos que podrían
mejorar los resultados del nacimiento, la
nutrición infantil y el desarrollo del cerebro.
Un huevo tiene, en promedio, sólo 75 calorías, pero 7 g de
proteína de alta calidad, 5 g de grasa y 1.6 g de grasa
saturada, junto con vitaminas, minerales y carotenoides. Los
huevos son particularmente ricos en colina, un precursor
importante de los fosfolípidos, que son necesarios para la
división celular, el crecimiento y la transmisión de señales
de la membrana.
Dra. López
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Introducción del cacahuate
Los bebés de alto riesgo (presencia de
eccema grave y/o alergia al huevo) deben
recibir cacahuate a los 4 a 11 meses de edad
¿Cómo surge esta recomendación?
Ferraro, V., Zanconato, S.,(2019). Timing of food introduction and the risk of food allergy. Nutrients, 11(5), 1131. https://doi.org/10.3390/nu11051131
Dra. López
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Ensayo aleatorizado de consumo de cacahuate en bebés en riesgo de alergia al
cacahuate : (LEAP) Aprendiendo temprano sobre la alergia al cacahuate
Evaluó la efectividad de la introducción
temprana frente a la evitación del cacahuate
Asignados al azar para consumir al menos 6 g de
proteína de cacahuate por semana entre 4 y 11
meses de edad y hasta los cinco años de edad
Otro grupo: No consumió el cacahuate
El ensayo mostró que el consumo temprano y regular (3 veces por
semana) de cacahuate en estos bebés de riesgo alto redujo el
desarrollo de la alergia al cacahuate en un 86 % a los 5 años de
edad
Dra. López
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LEAP-ON: Efecto de la evitación en la alergia al cacahuate después del consumo
temprano de cacahuate
En este estudio de seguimiento, se investigó si la tasa de
alergia al cacahuate seguía siendo baja después de 12 meses
de evitación de cacahuate entre los participantes que habían
consumido cacahuate durante el ensayo primario (grupo de
consumo de cacahuate), en comparación con aquellos que
habían evitado el cacahuate (grupo de evitación de
cacahuate). El estudio siguió a 556 niños de los 640 niños.
La alergia al cacahuate a los 72 meses fue
significativamente más frecuente entre los
participantes en el grupo de evitación de
cacahuate que entre los del grupo de consumo
de cacahuate (18.6 % [52 de 280 participantes]
vs. 4.8 %
Este estudio de extensión encontró que los
beneficios de la introducción temprana del
cacahuate persistieron después de 12 meses de
cese del consumo de cacahuate, lo que apoya el
concepto de que la tolerancia temprana al
cacahuate no es un fenómeno transitorio.
Chan, E. S., Abrams, (2018b). Early introduction of foods to prevent food allergy. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 14(S2). https://doi.org/10.1186/s13223-018-0286-1
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Los bebés con riesgo alto: incorporar el cacahuate entre los 4 y 6 meses
junto con la lactancia materna.
Evitar el cacahuate entero en menores de 4 años por riesgo de asfixia o
aspiración.
Incorporar 2 g de proteína de cacahuate/semana. Por ejemplo, a los bebés
se les podría dar una cucharadita colmada de mantequilla de cacahuate
diluida (2 g de proteína de cacahuate) después de haber incorporado otros
alimentos
Para los bebés sin riesgo, el cacahuate puede introducirse desde el inicio de
la AC de acuerdo con las preferencias de los padres y la práctica dietética
cultural, aunque también podrían beneficiarse de la incorporación temprana.
AC: alimentación complementaria
EAACI, 2021: Preventing the development of food allergy in infants and young children: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13496?af=R
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Todos los niños que demuestren tolerancia
al cacahuate, incluidos los de la categoría de
riesgo alto, deben comer alimentos que
contengan cacahuate regularmente para
mantener la tolerancia. De acuerdo con el
protocolo LEAP, las directrices aconsejan que
los niños consuman de 6 a 7 g de proteína de
cacahuate (por semana, dividido en 3 o más
tomas (por ejemplo, 2 g de proteína, como
dos cucharaditas de mantequilla de
cacahuate, 3 veces por semana).
Chan, E. S., Abrams, E. M., Hildebrand, K. J., & Watson, W. (2018c). Early introduction of foods to prevent food allergy. Allergy, Asthma & Clinical
Immunology, 14(S2). https://doi.org/10.1186/s13223-018-0286-
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Opciones de recetas, cada una de las cuales contiene aproximadamente 2 g de proteína de cacahuate
Mantequilla de cacahuate suave diluida, 2 cucharaditas
(9-10 g de mantequilla de cacahuate; aproximadamente
2 g de proteína de cacahuate)
a. Mida 2 cucharaditas de mantequilla de cacahuate y
agregue lentamente de 2 a 3 cucharaditas de agua
caliente. b. Revuelva hasta que la mantequilla de
cacahuate se disuelva, se diluya y se mezcle bien. c. Deja
que se enfríe. Aumente la cantidad de agua si es
necesario (o agregue cereales infantiles previamente
tolerados) para lograr una consistencia cómoda para el
bebé.
Puré suave de mantequilla de cacahuate, 2
cucharaditas (9-10 g de mantequilla de
cacahuate; aproximadamente 2 g de proteína
de cacahuate)
a. Mide 2 cucharaditas de mantequilla de
cacahuate. b. Añade de 2 a 3 cucharadas de
puré de frutas o verduras toleradas a la
mantequilla de cacahuate. Puedes aumentar o
reducir el volumen de puré para lograr la
consistencia deseada.
Harina de cacahuate y mantequilla de
cacahuate en polvo, 2 cucharaditas (4 g de
harina de cacahuate o 4 g de mantequilla de
cacahuate en polvo; aproximadamente 2 g de
proteína de cacahuate).
a. Mide 2 cucharaditas de harina de
cacahuate o mantequilla de cacahuate en
polvo. b. Agregue aproximadamente 2
cucharadas (6-7 cucharaditas) de puré de
frutas o verduras toleradas a la harina o al
polvo. Puedes aumentar o reducir el volumen
de puré para lograr la consistencia deseada.
Togias A, Cooper SF,. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol. 2017
Jan;139(1):29-44. doi: 10.1016/j.jaci.2016.10.010. PMID: 28065278; PMCID: PMC5226648.
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No han sido estudiados…Para saber si la
introducción temprana disminuye el
riesgo de alergia, por lo tanto, las dosis se
basan en una alimentación saludable (>
o = 1⁄2 onza de semillas/cualquier nuez
por semana (o 3 cucharaditas)
En los niños pequeños es más frecuente la alergia a un
único fruto seco, mientras que a medida que crecen es
más frecuente que aumente el número de frutos secos
implicados
SE DEBE INCORPORAR CADA FRUTO SECO DE MANERA INDIVIDUAL
Schroer, B., Groetch, M., Mack, D. P., & Venter, C. (2021b). Practical challenges and considerations for early introduction of potential food allergens for
prevention of food allergy. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 9(1), 44-56.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.10.031
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Peters RL, Koplin JJ, Dharmage SC, MLK T, VL MW, Gurrin LC, et al. Early
exposure to cow’s milk protein is associated with a reduced risk of cow
milk allergic outcomes. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;7:462–
470.e1.
Chan, E. S., Abrams, E. M., Hildebrand, K. J., & Watson, W. (2018c). Early introduction of foods to prevent food allergy. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 14(S2). https://doi.org/10.1186/s13223-018-0286-
Dra. López
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Chan, E. S., Abrams, E. M., Hildebrand, K. J., & Watson, W. (2018c). Early introduction of foods to prevent food allergy. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 14(S2). https://doi.org/10.1186/s13223-018-0286-
Anvari, S., Miller, J., Yeh, C.-Y., & Davis, C. M. (2019). IgE-mediated food allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 57(2), 244–260. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8710-3
Alimento
VPP 95 %
Prueba
cutánea
Leche
vaca
regular
8 mm
Huevo 7 mm
cacahuate 8 mm
Alimentación
supervisada en la
clínica a la edad
de 4 - 6 meses
Reto oral
por
especialis
ta
Prueba en la clínica
Dra. López
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Dra. López
CRAIC Mty

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c
a
d
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Existe cierta evidencia de que la incorporación de
pescado durante el primer año de vida y su
consumo regular se asocia con un riesgo reducido
de enfermedades alérgicas y sensibilización hacia
los alérgenos alimentarios y aeroalérgenos a los 4
años de edad.
Dra. López
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Pautas al introducir pescado
Incorporar el pescado blanco, azul y mariscos desde los 6
meses de acuerdo con los hábitos familiares e ideológicos.
Incorporar cada especie de manera individual.
Ofrecer regularmente durante el 1er año.
Por motivos de seguridad alimentaria, ofrecer bien cocinado.
Prevención anisakiasis
Dra. López
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Es adecuado comenzar por el
pescado blanco cuya
digestión es mejor, debido a
su menor contenido en grasa
y su menor riesgo de aportar
metales pesados.
Dra. López
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La Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN)
alertó en 2011 del posible riesgo de intoxicación por mercurio al ingerir
determinados pescados azules de gran tamaño. Por ello desaconseja el consumo de
atún rojo, pez espada, tiburón y lucio en los niños menores de 3 años.
Dra. López
CRAIC Mty

1 onza por porción, 3 veces por semana
Schroer, B., Groetch, M., Mack, D. P., & Venter, C. (2021b). Practical challenges and considerations for early introduction of potential food allergens for prevention of food allergy. The Journal of Allergy and Clinical
Immunology: In Practice, 9(1), 44-56.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.10.031
Dra. López
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Introducción del trigo
Dra. López
CRAIC Mty

Introducción del trigo. ¿Qué dice la evidencia?
Ni la LM ni el retraso de la introducción del gluten han demostrado
reducir el riesgo de EC entre los bebés en riesgo
El gluten puede ser introducido entre los 4 y 12 meses, sin influencia sobre
el riesgo de desarrollar EC
La prevalencia de la enfermedad celíaca se correlaciona con la cantidad de
gluten consumido, por lo que la cantidad, más que el momento, podría afectar
el riesgo de enfermedad celíaca. Sin embargo, no se han establecido las
cantidades óptimas de gluten que se deben introducir durante la AC.
Lebwohl B, Rubio-Tapia A, Epidemiology, Presentation, and Diagnosis of Celiac Disease,
Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.06.098.
LM: lactancia materna
AC: alimentación
complementaria
EC: Enfermedad celíaca
Dra. López
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Estudio observacional que analiza la introducción temprana
del trigo. Una cohorte de 1612 niños que se inscribieron al
nacer y siguieron hasta la infancia observó que los niños que
ingerían por primera vez cereal de trigo antes de los 6
meses de edad tenían un riesgo menor de alergia al trigo
que aquellos que comenzaron a ingerir cereal de trigo
después de los 6 meses de edad
No ha habido ensayos aleatorios sobre la ingestión
temprana de granos hasta la fecha.
Abrams, E. M., & Chan, E. S. (2019).
Prevention of non-peanut food
allergies. Current Allergy and Asthma
Reports, 19(12). https://doi.org/10.1007/s11
882-019-0891-1
Dra. López
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Incorporar el trigo y sus derivados entre los 4-12 meses.
Cualquier variedad de cereal de grano entero es válida: pan
integral, pasta integral, maíz, avena..., según las costumbres de
cada familia.
NO SE RECOMIENDA REALIZAR UNA
DIETA SIN GLUTEN SIN PREVIO
DIAGNÓSTICO.
AMPAP, 2019: http://www.ampap.es/wp-
content/uploads/2019/04/Alimentacion-
del-lactante-y-del-niño-de-corta-edad.pdf
Dra. López
CRAIC Mty

470.e1.
Investigaciones anteriores han producido
pruebas contradictorias sobre los efectos
preventivos de la introducción temprana
de la proteína de leche de vaca en la
alergia a la leche de vaca
Abrams, E. M., & Chan, E. S. (2019b). Prevention of non-peanut food allergies. Current Allergy and Asthma Reports, 19(12). https://doi.org/10.1007/s11882-019-0891-1
Dra. López
CRAIC Mty

Los estudios sobre la introducción temprana de la leche de vaca son todos
observacionales y todos se han centrado en la ingesta temprana y regular (a
menudo diaria) de leche de vaca en los primeros 3 meses de vida (es decir, la
fórmula de leche de vaca frente a la leche materna).
La exposición regular a la
fórmula de leche de vaca a
partir de los primeros 14
días de vida se asoció con
un riesgo menor de alergia
a la leche de vaca en
comparación con la
exposición posterior
Abrams, E. M., & Chan, E. S. (2019b). Prevention of non-peanut food allergies. Current
Allergy and Asthma Reports, 19(12). https://doi.org/10.1007/s11882-019-0891-1
Dra. López
CRAIC Mty

La exposición temprana a la leche de
vaca dentro de los primeros 3 meses
de vida se asoció con un riesgo
reducido de alergia a la leche de vaca
a la edad de un año de edad
Peters RL, Koplin JJ, Early Exposure to Cow's Milk Protein Is Associated with a Reduced
Risk of Cow's Milk Allergic Outcomes. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Feb;7(2):462-
470.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.08.038. Epub 2018 Sep 26. PMID: 30267891.
Dra. López
CRAIC Mty

Introducción de la leche de vaca
La ESPGHAN sugiere introducir la leche de
vaca después de los 12 meses. Además,
considera aceptable la ingesta de cantidades
pequeñas de leche de vaca antes de los 12
meses, pero sin utilizarla como bebida
principal. Después del año, si se usa leche de
vaca, ésta debe ser entera (con toda su grasa)
y no descremada ni semidescremada. Estos
productos no deben ser consumidos por los
niños hasta después de cumplir los 2 años.
ESPGHAN:Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición
Dra. López
CRAIC Mty

Sakihara, T., Otsuji, K., (2020). Randomized trial of early infant formula introduction to prevent cow’s milk allergy. Journal of Allergy and Clinical
Immunology.doi:10.1016/j.jaci.2020.08.021
La ingestión diaria de fórmula a
base de leche de vaca entre 1 y
2 meses de edad previene el
desarrollo de APLV. Esta
estrategia no compite con la
lactancia materna.
Dra. López
CRAIC Mty

470.e1.
Marrs, T., Jo, J., (2021). Gut microbiota development during infancy: Impact of introducing allergenic foods. The Journal of Allergy
and Clinical Immunology, 147(2), 613-621.e9. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.09.04
Dra. López
CRAIC Mty

470.e1.
CAMBIOS INDUCIDOS POR LA DIETA EN LA MICROBIOTA INTESTINAL: ¿INFLUYEN EN EL RIESGO DE ALERGIA?
Ferrante, G., Carta, M., Montante, C., Notarbartolo, V., Corsello, G., & Giuffrè, M.
(2020). Current insights on early life nutrition and prevention of allergy. Frontiers in
Pediatrics, 8. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00448
Dra. López
CRAIC Mty

470.e1.
1. La Introducción temprana de alimento alergénicos puede reducir riesgo de alergia:
Hay cada vez más pruebas que sugieren que la introducción de alimentos alergénicos,
como cacahuates, huevos y mariscos, al principio de la dieta de un bebé (alrededor de
los 6 meses de edad) puede reducir el riesgo de desarrollar alergias alimentarias. Esta
exposición temprana puede ayudar al sistema inmunitario a desarrollar tolerancia a
estos alérgenos.
Dra. López
CRAIC Mty

470.e1.
3. Al introducir alimentos alergénicos, es
crucial hacerlo gradualmente y de uno en
uno. Esto permite a los cuidadores
identificar cualquier reacción adversa, como
urticaria, edema o dificultades respiratorias.
La detección y el manejo tempranos de las
alergias son esenciales para la seguridad de
un bebé
2. Al introducir alimentos alergénicos deben ser parte de
una dieta equilibrada:
Si bien la introdución de alimentos alergénicos es
importante, es igualmente crucial garantizar que la dieta
de un bebé siga siendo equilibrada y nutritiva. Los
alimentos alergénicos deben introducirse junto con
otros alimentos complementarios apropiados para la
edad,como frutas, verduras, proteínas magras y granos
enteros, para proporcionar una dieta completa.
Dra. López
CRAIC Mty

470.e1.
Dra. López
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Sesión Académica del CRAIC "¿Qué, cuándo y cómo introducir alimentos alergénicos?"

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