Este documento trata sobre la rinitis alérgica. Explica que es una inflamación de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE como respuesta a la exposición de alérgenos específicos, caracterizada por síntomas como rinorrea, obstrucción nasal, prurito y estornudos. Además, detalla la clasificación, fisiopatología, prevalencia y diagnóstico de la rinitis alérgica, incluyendo pruebas como la búsqueda de IgE específica y pruebas cutáneas.

1. RINITIS ALERGICA
Dr. Edgar Matos Benavides
Alergólogo Inmunólogo
Presidente de SPAAI
(Sociedad Peruana de Alergia Asma e Inmunología)
Medico Asistente de Alergia e Inmunología INSN.

2. AGENDA
CONCEPTO -CLASIFICACION
FISIOPATOLOGIA - PREVALENCIA
DIAGNOSTICO -TRATAMIENTO

3. RINITIS
• Múltiples formas:
• Fenotipos
• Endotipos
 Alérgica (sistémica)
 Alérgica local
 NARES, Atrófica
 Infecciosa, Estructural
 Ocupacional
 Medicamentos
 Neurogénica: irritantes…
Immunol Allergy Clin N Am 36 (2016) 215–233

4. RINITIS
Papadopoulos NG, Berstein JA, Demoly P, Dykewicz M et al Phenotypes and endotypes of rhinitis and their
impact on management: a PRACTALL report. Allergy 2015; 70: 474–494

5. ALGORITMO PARA RINITIS ALÉRGICA
RINITIS ALÉRGICA LOCAL
Y RINITIS NO ALÉRGICA
Immunol Allergy Clin North Am . 2016 mayo; 36 (2): 215–233.

6. RINITIS ALERGICA
Es un trastorno sintomático de la nariz inducido por la
inflamación de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE
como respuesta a la exposición de un alérgeno específicos
(ARIA)
La RA se caracteriza por uno o mas de los siguientes
síntomas: rinorrea, obstrucción nasal, prurito nasal y
estornudos en salva ,los cuales remiten espontáneamente o
con tratamiento.
Es desencadenada por la exposición habitual a alérgenos
ambientales normalmente tolerados por la población general
Bousquet J, and cols; Aria Workshop Group; World Health Organization.
J Allergy Clin Immunol. 2001;108(5 Suppl):S147-S334.

7. ARIA
Rinitis alérgica y su
impacto en el Asma

8. CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS ALÉRGICA
Intermitente
• < 4 días / semana
• O < 4 semanas
Persistente
• > 4 días / semana
• Y > 4 semanas
Leve
• Sueño normal Y:
• No afecta calidad de vida
(escuela, trabajo, etc…)
• No síntomas molestos
Moderada / Grave
Uno o más de los siguientes:
• Sueño anormal
• Sí afecta calidad de
vida (escuela, trabajo,
etc…)
• Síntomas molestos
Bousquet J, and cols; Aria Workshop Group; World Health Organization.

9. AGENDA
• CONCEPTO -CLASIFICACION
FISIOPATOLOGIA - PREVALENCIA
DIAGNOSTICO -TRATAMIENTO

10. FISIOPATOLOGÍA DE LA
RESPUESTA ALÉRGICA
Atopia Sensibilización Hipersensibilidad Inflamación
Alergia
Ag Ag
Predisposición
genética para
responder con
IgE hacia
alergenos
Respuesta
inmunológica
específica con
IgE o linfocitos
hacia alergenos
Respuesta
exagerada por
falla en el control
de la respuesta
inmunológica
Alergia alimentos,
Anafilaxia,
Eccema atópico,
Rinitis alérgica,
Asma alérgica
ppt Dr. José Ortega Martell

11. PREVALENCIA MUNDIAL DE RA.EN
ESCOLARES DE 6-7 AÑOS
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three

12. Aumento de la prevalencia en todo el mundo¹
Afecta hasta al 40% de la población mundial¹
Afecta al 10-30% de los adultos y hasta al 40%
de los niños (de 6 a 7 años de 1 a 15%; de 13 a
14 años de 1 a 40%) ₂,₃
A nivel mundial, aproximadamente 600
millones de personas padecen RA y 200
millones de ellas padecen asma bronquial
concomitante₄ Prevalencia estimada en EE. UU. De
diversas afecciones crónicas
Hipertensión
Rinitis
alérgica
Diabete
s
Colesterol alto
(≥ 240 mg por
dl)
1. May JR, Dolen WK. Management of allergic rhinitis: a review for the community pharmacist. Clinical therapeutics. 2017 Dec 1;39(12):2410-9. 2. Egan M, Bunyavanich S.
Allergic rhinitis: the “Ghost Diagnosis” in patients with asthma. Asthma research and practice. 2015 Dec;1(1):1-7. 3. Strechan D, Sibbald B. Worldwide variations in prevalence
of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children; (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol 1997;8:161-76. 4.. Clark MJ, Million RP. Allergic rhinitis: market evolution.Nature
reviews. Drug discovery. 2009; 8: 271-272. 5. Albaloushi NN, Alyahya K. The prevalence of allergic rhinitis and its complications: A survey from Al-Ahssa, Saudi Arabia.
Journal of Nature and Science of Medicine. 2019 Apr 1;2(2):57
RINITIS ALÉRGICA EN EL MUNDO

13. PREVALENCIA LATINOAMERICANA DE
RINOCONJUNTIVITIS EN ESCOLARES
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three

14. Neffen N, Mello JF, Sole D, et al. Allergy Asthma Proc 2010;31:S9-S27.
Dennis RJ, Caraballo L, et al BMC Pulm Med 2012;12:17
Las tasas varían considerablemente según la ubicación geográfica y la población involucrada.
La prevalencia en América Latina es grande: en general 6,6%
Rango: Perú / Venezuela 11,5%; Chile 10%; Brasil 9%; Ecuador / México 6,5%; Argentina 3,5%
La prevalencia para Colombia en un artículo reciente: En general 32% (edades: 1-4 años 30%;
5-17 años 47%; 18-59 años 26%)
Hombres 33%; Mujeres 67%
Adultos: estacional 32% -52%; Perenne 46% -75%
Adolescentes y niños Estacional 35% -39%; Perenne 58% -65
La congestión nasal es el síntoma más común y molesto.
Los síntomas tienen un impacto negativo en la calidad de vida, incluida la productividad, el
sueño y el estado de ánimo.
2/3 informan que toman algún tipo de medicación
EPIDEMIOLOGÍA DE LA RINITIS ALÉRGICA (RA)
EN AMÉRICA LATINA

16. 1. Estudio Pura 2015. Baumann L., Romero K., Robinson C., Hansel N., Gilman R., Hamilton R., Lima J., Wise R., Checkley W., and PURA Study Investigators.
2015. Prevalence and risk factors for allergic rhinitis in two resource-limited settings in Peru with disparate degrees of urbanization. Clin Exp Allergy 45(1):192-
199. doi:10.1111/cea.12379.
RINITIS ALÉRGICA EN PERÚ
Prevalencia general de rinitis
alérgica fue del 18%
(IC del 95%: 16% a 20%).
• Lima 23%
• Tumbes 13%

17. PREVALENCIA DE LOS DIFERENTES
TIPOS DE RINITIS ALERGICA

21. AGENDA
CONCEPTO -CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO -TRATAMIENTO
ppt Dr. José Ortega Martell
FISIOPATOLOGÍA PREVALENCIA

22. DIAGNÓSTICO DE RINITIS
ALÉRGICA
Cuadro
clínico
Correlación
IgE

23. DIAGNÓSTICO DE
ALERGIA
Historia
Clínica
• Familiares
• Exposición
• Síntomas
• Signos
Pruebas
inespecíficas
• IgE total
• Eosinofilia:
• Sérica
• Nasal
• Panel de
Alergia
Pruebas
específicas
• IgE
específica
• In vitro
• In vivo
• Reto con
Ag
Sospecha Probable Confirma
ppt Dr. José Ortega Martell

24. DIAGNÓSTICO DE
ALERGIA
Historia
clínica
Pruebas de
alergia
(específicas)
Resultado
Positiva Negativas Sospecha
Negativa Positivas Sensibilización
Positiva Positivas
Alergia
confirmada
Negativa Negativas
Alergia
descartada
ppt Dr. José Ortega Martell

25. PRUEBAS DX
ESPECÍFICAS
• Búsqueda de IgE específica vs Alergeno:
• Niveles séricos (IgE libre)
• Immunocap -Immulite
• Componentes alergénicos
• Pruebas cutáneas (Prick)
• IgE unida a receptores celulares
Correlación: exposición g síntomas
ppt Dr. José Ortega Martell

26. PRUEBA CUTANEA- Prick Test
ematben@hotmail.com

27. PRICK-FILM.
LECTURA DE PRICK TEST CON ESCÁNER
ematben@hotmail.com

28. ematben@hotmail.com
La Recomendación de la WAO es Trabajar midiendo Areas,
Libro Blanco sobre Alergia de la WAO .Ruby Pawankar and col. World Allergy Organization Journal 2011

29. ematben@hotmail.com

30. IgE ESPECIFICA
ESTANDARIZACIÓN DE IgE ESPECÍFICA DOCUMENTO CONSENSO DEL COMITÉ DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA DE LA SEAIC 5-07-2010

31. ematben@hotmail.com
DOCUMENTO CONSENSO DEL COMITÉ DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA DE LA SEAIC

32. DOCUMENTO CONSENSO DEL COMITÉ DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA DE LA SEAIC 5-
07-2010

33. ematben@hotmail.com
DOCUMENTO CONSENSO DEL COMITÉ DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA DE LA SEAIC

34. IgE
específica
para el
Alergeno
Prueba
cutánea
Sérica
(Immunocap,
Immulite)
Componente
alergénico
Ventajas Desventajas
Degranulación
in vivo de
células cebadas
Falsos + y
Falsos -
Sensibilización
a 1 o más
alergenos
Dudas en
funcionalidad y
relevancia
biológica
Componentes
específicos o
cruzados
Costo elevado
y aún pocos
componentes
disponibles
ppt Dr. José Ortega Martell

35. • Component Resolved Diagnosis (CRD)
• Molecular-Based Allergy Diagnosis (MBAD)
• Molecular Allergy Diagnosis (MAD)
• Precision Allergy Molecular Diagnostic Applications (PAMDA)
WAO Journal 2019 in press

36. WAO Journal 2019 in press
• Singleplex:
• 1 prueba por muestra
• Seleccionar moléculas
• Mayor experiencia
• Multiplex:
• Múltiples por muestra
• Escrutinio amplio
• Mayor costo
IgE vs moléculas alergénicas

37. WAO Journal 2019 in press
• ImmunoCAP®
ISAC:
• 112 componentes Ag
• 48 fuentes de Ag
• MADx® ALEX:
• 282 alergenos
• 156 extractos
• 126 componentes Ag
IgE vs moléculas alergénicas

38. AGENDA
CONCEPTO -CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO -TRATAMIENTO
ppt Dr. José Ortega Martell
FISIOPATOLOGÍA PREVALENCIA

39. PILARES DEL ENFOQUE TERAPÉUTICO
EVITACION DEL
ALERGENO
Indicado cuando sea
posiblee
COSTO
INMUNOTERAPIA
Eficacia
Prescripción del
Especialista
Puede modificar historia
natural
EDUCACION DEL
PACIENTE
Siempre indicada
FARMACOTERAPIA
Seguridad
Eficacia
Facilidad de administración

40. TRATAMIENTO

41. J
Allergy
Clin
Immunol
2020;145:70-80

42. NEXT-GENERATION ARIA
GUIDELINES
** El paciente puede evaluar la gravedad de la rinitis, basada en los síntomas y el grado de control general, utilizando una
escala analógica visual (EVA) de 1-10 / 10, siendo 10 el más grave. Alternativamente, el paciente y el Medico pueden definir
"leve" como las actividades diarias normales, el deporte, el ocio, el trabajo, la escuela y el sueño y sin síntomas molestos.
"Moderado-grave" indicaría que uno o más de estos elementos son anormales o están deteriorados.
*** Los medicamentos en la opinión de los expertos de GTCSPP sugirieron el orden, según las principales consideraciones
señaladas.
El paciente puede evaluar la gravedad de la rinitis,
basada en los síntomas y el grado de control general,
utilizando una escala analógica visual (EVA) de 1-10 /
10, siendo 10 el más grave. Alternativamente, el
paciente y el Medico pueden definir "leve" como las
actividades diarias normales, el deporte, el ocio, el
trabajo, la escuela y el sueño y sin síntomas molestos.
"Moderado-grave" indicaría que uno o más de estos
elementos son anormales o están deteriorados.
*** Los medicamentos en la opinión de los expertos de
GTCSPP sugirieron el orden, según las principales
consideraciones señaladas.

43. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
AntiH1 de 2ª
Generación
Esteroides
nasales
Rinorrea,
estornudos, prurito
Obstrucción
nasal

44. ANTIHISTAMÍNICOS H1

45. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
AntiH1 de 2ª
Generación
Esteroides
nasales
Rinorrea,
estornudos, prurito
Obstrucción
nasal

46. ESTEROIDES INTRANASALES:
MECANISMO DE ACCIÓN
•Efectos en células inflamatorias y mediadores:
• Inhibe la entrada de mastocitos y eosinófilos
• Disminución de la liberación de citocinas inflamatorias.
(IL-1, IL-2, IL-4, IL-5, TNF-alfa)
• Menos permeabilidad vascular y producción de moco
• Inhibe la fase temprana y tardía de la respuesta alérgica.
• Regula a la baja producción de IgE específica para alérgenos

47. ESTEROIDES INTRANASALES EN LA
RINITIS ALÉRGICA
• Actualmente aprobado para uso clínico:
Beclomethasone
dipropionate
Flunisolide
Triamcinolone
acetonide
Budesonide
Mometasone
furoate
Ciclesonide
Fluticasone
furoate
Fluticasone
propionate
Fluticasone
Azelastine
Seth D, Kamat D. Pediatr Ann. 2019;48(1):e43-e48

48. ESTEROIDES INTRANASALES EN LA
RINITIS ALÉRGICA
Seth D, Kamat D. Pediatr Ann. 2019;48(1):e43-e48

49. ESTEROIDES INTRANASALES:
EFECTOS ADVERSOS
Asociado con la aplicación tópica:
• Mal sabor, ardor 5 - 10%
• Epistaxis 5%
• Perforación septal <0.1%
• Infecciones micóticas <0.1%
Seth D, Kamat D. Pediatr Ann. 2019;48(1):e43-e48

51. RINITIS ALÉRGICA:
COMBINACIONES
AntiLT +
Anti H1 oral 2G
Anti H1 nasal +
Esteroide nasal
Azelastina +
Fluticasona

52. Ventajas de
la
combinación
en un solo
dispositivo
IMPORTANCIA DE LA COMBINACIÓN DE ANTIHISTAMÍNICO /
CORTICOSTEROIDE INTRANASAL
Amplia cobertura de enfermedad, mayor que cualquier monoterapia.
Control rápido de síntomas
Distribución uniforme de la medicación
Mayor retención en la cavidad nasal frente a aerosoles
secuenciales
Menor escurrimiento anterior o posterior
Adherencia mejorada

53. Gross GN, Berman G, Amar NJ, et al. Efficacy and safety of olopatadine-mometasone combination nasal spray for the treatment of seasonal allergic rhinitis. Annals of Allergy,
Asthma & Immunology. 2019;122(6):630-8.
OLO: Olopatadina, MOM: Mometasona
Estudio aleatorizado, doble ciego, de
14 días
665 ug OLO + 25
ug MOM (dos
veces al día) n =
293 2 spray
en cada fosa
nasal
Placebo (2 veces
al día) n = 294
2 spray
en cada fosa
nasal
25 ug MOM (2
veces al día) n =
293 2 spray
en cada fosa
nasal
665 ug OLO (2
veces al día) n =
294 2 spray
en cada fosa
nasal
Pacientes RAE,
≥ 12 años de edad, N = 1176
OLOPATANIA/MOMETASONA
CON RAE

54. Gross GN, Berman G, Amar NJ, et al. Efficacy and safety of olopatadine-mometasone combination nasal spray for the
treatment of seasonal allergic rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2019;122(6):630-8.
Mejora en la puntuación total de síntomas nasales reflexivos e instantáneos (picazón, estornudos, rinorrea, congestión)
frente al placebo y ambos componentes de la monoterapia
SAR: rinitis alérgica estacional, OLO:
Olopatadina, MOM: Mometasona
(Dos veces al
día)
(Dos veces al
día)
Media mañana y tarde Media mañana y tarde
MAYOR MEJORÍA EN LOS SÍNTOMAS NASALES FRENTE A CUALQUIERA DE LOS FÁRMACOS EN
MONOTERAPIA

55. RA: OPCIONES DE TX
• Conjuntivitis:
• Anti H1 oral / ocular o CGDS ocular
• IT específica:
• Intermitente moderada – grave
• Persistente leve / moderada - grave
* *
*

56. CUÁNDO INICIAR LA INMUNOTERAPIA
Allergy. 2019 Apr 7. doi: 10.1111/all.13805.
Diagnóstico
Correlación
Sensibilización
Falla al Tx
Inmunoterapia
Rinitis mod-
grave
o Rinoconj.
+ Asma
Exposición al
Ag
(aeroalergen
o) ocasiona
síntomas
Demostrar
IgE
específica
(PC o sIgE)
hacia el Ag
Tx farma. de
acuerdo a
Guías y
evitar Ag
Evaluar
control y
apego
Discutir
paciente y
familiares
opciones:
ITSC o ITSL,
ventajas,
riesgos

59. AGENTES
BIOLÓGICOS
• Anti:
• IgE
• IL-5
• IL-4
• IL-13
• IL-4Ra
• TSLP
• IL-31
• CRTH2

60. GRACIASS